LAPORAN KASUS

TRAUMA MATA
Oleh:
Muhammad Iqbal Hermawan
142011101027

KSM MATA RSD dr. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
2018
Identitas Pasien

• Nama : Tn. S
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Tanggal Lahir/ Umur : 11-03-1965/53 tahun
• Alamat : Gumuksari, Rambipuji
• Pekerjaan : Kuli bangunan
• Agama : Islam
• Suku : Madura
• No. RM : 209255
• Tgl Pemeriksaan : 24 April 2018

2
Anamnesis
• Keluhan Utama :
Mata kiri merah, pandangan kabur

• Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang karena ingin kontrol pertama post operasi tertusuk
paku 11 hari yang lalu, pasien mengaku tertusuk karena pada saat
memaku, paku memantul lalu menusuk mata kiri.

3
Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat alergi (-)
• Riwayat trauma (+)

Riwayat Penyakit Keluarga

penyakit keluarga disangkal

Riwayat Pengobatan
- Esktraksi paku

4
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
 Keadaan umum : Cukup
 Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign
 Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 Frekuensi nafas : 20x /menit, reguler
 Suhu axila : 36,5 oC
 Frekuensi nadi : 88x/ menit, reguler,
kuat angkat 5
 Status Oftalmologi
6

Pemeriksaan OD OS
Visus 6/6 LP (+)

Segmen Anterior OD OS
Palpebra Hiperemis (-), edema (-), spasme (-) Hiperemis (-), edema (-), spasme (-)
Konjungtiva Hiperemi (-), sekret (-), perdarahan Hiperemi (+), sekret (-), perdarahan
subkonjungtiva (-) subkonjungtiva (+)
Sklera Putih Merah
Kornea Jernih Keruh
BMD Kesan dalam Kesan dalam, terdapat koagulan
Iris Radier SDE
Pupil Bulat, RC (+), Ø 3 mm SDE
Lensa Kesan jernih SDE

6
Pemeriksaan Segmen Posterior
• Terdapat gambaran radio
opaq pada bagian
posterior okuli.
Foto Pasien

OD OS

8
Dasar Diagnosis
ANAMNESIS :
• Mata kanan merah, visus menurun
PEMERIKSAAN :
 Visus; OS LP(+)
 Segmen Anterior; OS: terdapat abses pada kornea, Subconjungtival
bleeding,

9
Diagnosis
DIAGNOSIS
OS Obscura oculi vitreus post trauma tajam

DIAGNOSIS BANDING
OS Retinopati diabetikum kronis
OS Ulkus kornea
OS Endoftalmitis

10
INITIAL PLANNING
- Cendo Atropin ed 2 dd gtt I OS
- Brafilex ed 4 dd gtt 2 OS
- Metilprednisolon tab 3 dd 8mg

PROGNOSIS
• Ad Vitam : ad bonam
• Ad Sanationam : ad bonam
• Ad Functionam : OS ad malam, OD ad bonam

11
 Planning of Action (POA)
12

POA Diagnosis
 USG ocular OS
 Foto waters/ CT scan

POA Edukasi
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga kondisi kedua mata
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga komplikasi yang bisa terjadi

12
 Planning of Action (POA) (Cont..)
13

POA Rehabilitasi
 Terapi medikamentosa

POA Monitoring
 Keluhan dan visus
 Segmen anterior
 Segmen posterior
TERIMAKASIH