Guideline and Treatment Algorithm

for
Burn Injury
(Yasti, et al)
Presented By : Fierda Putri Pratiwi, S.Ked
Supervisor : dr. Alfreth Langitan, Sp.B
 Menentukan derajat luka bakar

Menentukan derajat luka bakar tergantung pada area

permukaan yang terbakar, kedalaman luka bakar dan
area tubuh yang terlibat.
1. Permukaan yang terbakar
2. Kedalaman luka Bakar
3. Sisi Tubuh yang Terbakar
 KEDALAMAN LUKA BAKAR
1. Derajat Pertama: Epidermis utuh, ada eritema, misalnya: sunburn
2. Derajat Kedua: Integritas epidermis rusak. Jika kerusakan terbatas pada
lapisan atas dermis, itu dangkal tingkat kedua; Namun, keterlibatan
lapisan yang lebih dalam (reticular) menyebabkan luka bakar derajat
kedua yang dalam. Sementara dangkal jauh lebih menyakitkan, ada
sedikit nyeri dan perasaan tumpul dalam luka bakar yang dalam.
3. Tingkat Ketiga: Semua lapisan dermis terlibat. Kulitnya tampak keras,
gelap, kering, tidak nyeri, trombosis di dalam pembuluh, dan ada bekas
luka bakar yang khas.
4. Derajat Keempat: Semua lapisan kulit, jaringan lemak subkutan dan
jaringan yang lebih dalam (otot, tendon) terlibat, dan ada penampilan
berkarbonisasi.
 Klasifikasi derajat luka bakar

• Luka Bakar minor

• Luka bakar derajat II pada orang dewasadengan luas
permukaan kurang dari 15%
• Luka bakar derajat II pada anakdengan luas permukaan
kurang dari 10%
• Luka bakar derajat III pada orang dewasaatau anak
dengan luas permukaan kurang dari 2%
 Klasifikasi derajat luka bakar

• Luka Bakar moderat

– Luka bakar derajat II pada orang dewasa yang
mencapai 15 hingga 25% luas permukaan
– Luka bakar derajat II pada anak yang mencapai 10
hingga 20% luas permukaan
– Luka bakar derajat III pada orang dewasa atau
anak yang mencapai 2 hingga 10% luas permukaan
 Klasifikasi derajat luka bakar
• Luka bakar mayor
– Pada orang dewasa, luka bakar derajat II dengan luas permukaan lebih dari 25%
– Pada anak, luka bakar derajat II dengan luas permukaan lebih dari 20%
– Luka bakar derajat III dengan luas permukaan lebih dari 10% pada dewasa dan anak
– Trauma inhalasi
– Trauma listrik
– Luka bakar bersamaan dengan trauma penyerta (seperti trauma kepala, trauma
intraabdomen, fraktur)
– Luka bakar selama kehamilan
– Komorbiditas menambah risiko signifikan terhadap luka bakar (seperti Diabetes Melitus,
penggunaan kortikosteroid, imunosupresan)
– Luka bakar pada mata, telinga, wajah, tangan, kaki, sendi mayor dan genitalia.
 Perhatian Medis saat di lokasi
1. Airway, breathing dan circulationharus dinilai.
2. Menyelamatkan korban dari tempat kejadian dan memadamkan
api memiliki prioritas.
3. Pada luka bakar ringan, area yang terbakar harus dijaga di bawah
air mengalir selama 20 menit dalam 15 menit pertama, dan
pembakaran selanjutnya harus dihentikan.
4. Luka bakar larutan panas
5. Luka bakar jilatan api
6. Luka Bakar Listrik
7. Trauma kimia
Gambar 1. (a) rule of nine. (B) Skema untuk estimasi luas permukaan tubuh pada orang dewasa.
 Menginformasikan Fasilitas yang
Relevan Tentang Pasien Luka Bakar
1. Usia pasien
2. Jenis Kelamin
3. Tempat dan mekanismeluka
4. Jenis paparan
5. Waktu cedera
6. Lebar dan kedalaman luka bakar termasuk area tubuh yang
terlibat
7. Kerusakan yang ditimbulkan
8. Komorbiditas
9. Status medis umum pasien dan intervensi medis yang dilakukan.
 Perhatian Medis
di Unit Gawat Darurat
1. Perawatan jalan nafas harus diamankan.
2. Pemasangan jalur intravena.
3. Trauma penyerta harus diselidiki dan dikelola dengan tepat jika ada.
4. Berat badan pasien, tinggi, dan luas permukaan tubuh total dalam m2 (terutama pada anak-anak)
harus dinilai (lihat Tabel 1).
5. Setiap kasus luka bakar harus dievaluasi 'forensik' dan jika mencurigakan, harus dilaporkan ke
polisi dan / atau kantor forensik.
6. Pada periode pra-rumah sakit, menutupi luka dengan pembalut yang bersih sudah cukup.
7. Resusitasi cairan intravena harus dimulai jika total luas permukaan tubuh yang terbakar adalah
– > 10% pada anak-anak
– > 20% pada orang dewasa
 Perhatian Medis
di Unit Gawat Darurat
8. Resusitasi cairan di unit gawat darurat:
Tabel 1. Formula yang diusulkan untuk luka bakar
pada anak
 Perhatian Medis
di Unit Gawat Darurat
9. Kondisi yang membutuhkan lebih banyak cairan daripada
yang dihitung:
– Trauma penyerta,
– Pasien alkoholik,
– trauma inhalasi,
– Awitan lambat atau resusitasi cairan yang tidak
memadai, dehidrasi,
– Luka bakar listrik.
 Perhatian Medis
di Unit Gawat Darurat
10. Kateter urin harus ditempatkan pada luka bakar mayor dan / atau luka bakar perineum yang
membutuhkan pemantauan ketat.
11. Menerapkan pomade atau krim yang mengandung anestesi lokal untuk menghilangkan nyeri
merupakan kontraindikasi.
12. Nyeri pasien akan hilang setelah luka bakar tertangani. Silakan lihat Bagian 8 untuk manajemen
nyeri.
13. Dalam luka bakar kimiawi, pembakaran terus berlangsung selama bahan aktif bersentuhan dengan
kulit. Setelah benar-benar menanggalkan pakaian, pasien mandi dengan air mengalir pada suhu
tubuh, tetapi tidak harus dimasukkan ke dalam bak mandi. Hipotermia harus dihindari selama
mandi yang lama. Lihat Bagian 6.
14. Luka bakar listrik, luka bakar bahan kimia, dan luka bakar mayor dan / atau dalam harus dirawat di
rumah sakit. Elektrolit serum dan gas darah arteri, dan jika perlu, follow up EKG harus diterapkan.
15. Pada luka bakar listrik bertegangan tinggi, cairan intravena (iv) harus diberikan sampai urin keluar
dan menjadi basa. Lihat Bagian 7.
16. Dalam hal edema dan / atau pembentukan jaringan eschar, toraks, abdoman, ekstremitas, dan leher
harus dievaluasi untuk keperluan escharotomy atau fasciotomy. Lihat Bagian 5.
 Perhatian Medis
di Unit Gawat Darurat
17. Terdapat risiko gastro-paralysis dan ileus untuk pasien
yang tidak sadar dan / atau pasien dengan luas luka
bakar> 30%, menunjukkan dekompresi nasogastrik bila
perlu.
18. Pada pasien dengan luka bakar sedang atau besar dan
pasien dengan komorbiditas risiko tinggi dan / atau
cedera bersamaan, pemeriksaan darah esensial dan urin
harus dilakukan (cross match, uji Rh, elektrolit serum,
glukosa darah, hitung darah lengkap, mioglobinuria /
hemoglobinuria)
Gambar 2 Skema .Lund-Browder.
 Pasien yang Memerlukan
Rawat Inap
o Pada semua usia, luka bakar derajat II dan III dengan luas luka bakar > 20%
o Pada semua usia, luka bakar derajat III dengan TBSA yang terbakar ≥ 5-10%,
o Pasien yang berusia kurang dari 10 atau lebih dari 50 tahun dengan derajat II dan III dan dengan luas
luka bakar ≥10%
o Luka bakarpada wajah, telinga, tangan dan kaki
o Luka bakar termasuk persendian utama
o Luka bakargenitalia dan perineum
o Luka bakar kimia
o Luka bakar listrik
o Serangan kilat
o trauma inhalasi
o Beberapa trauma penyerta
o Komorbiditas kronis (diabetes, hipertensi, penyakit jantung, defisiensi imun, gangguan neurologis)
o Kehamilan
o Adanya atau dugaan kekerasan anak.
Gambar 3.Estimasi praktis menggunakan telapak tangan.
 Perawatan Lokal
untuk Luka Bakar
Terutama, indikasi untuk rawat inap atau manajemen rawat jalan pasien harus ditentukan
(Lihat Bagian 2). Luka bakar yang membutuhkan debridemen bedah, escharoectomy atau
fasciotomy, luka bakar besar yang rumit yang menunjukkan resusitasi cairan yang serius, dan luka
bakar yang dalam yang membutuhkan graft tidak akan dibahas dalam bagian ini.

Kriteria follow up rawat jalan yang harus dipertimbangkan untuk manajemen pasien saat bertugas
poliklinik:
• Kebutuhan untuk resusitasi cairan intravena harus dilarutkan
• Tidak boleh ada komplikasi yang berkelanjutan
• Tidak adanya sepsis harus diverifikasi
• Nutrisi oral yang memadai harus dipertahankan
• Manajemen nyeri harus dilakukan diberikan analgesik oral.
 Perawatan Lokal
untuk Luka Bakar

Gambar 4. Lokasi arkarotomi dan / atau fasciotomi.

 Luka bakar derajat pertama

– Tidak perlu pemberian agen antibakteri topikal.

– Krim atau salep pelembab sudah cukup. Zat-zat ini
akan mengurangi inflamasi dan nyeri yang timbul
karena pengeringan dan peregangan kulit. Analgesik
dapat diresepkan.
– Pasien dengan luka bakar derajat I yang besar
mungkin memerlukan rawat inap untuk
manajemen nyeri dan hidrasi.
 Luka bakar derajat dua

Luka Bakar Superfisial

• parafindengan bahan lembut mengurangi nyeridari
pergantian perban karena tidak akan menempel pada
luka.
• Lembaran film poliuretan dapat digunakan di area yang
terlihat untuk estetika.
• Jika ini tidak tersedia, balut dengan bahan parafin atau
emulsi berminyak (mis., nitrofurazon 0,2%) sesuai dengan
kasa.
 Luka bakar derajat dua

Luka Bakar Dalam

– Krim yang mengandung antibiotik (mis. Perak sulfadiazine,
mupirocin, nitrofurazone) dapat dioleskan langsung atau di
bawah kasa yang diresapi parafin.
– Dalam kasus penyembuhan luka yang tertunda dan
melebihi tiga minggu pasien harus segera dirujuk ke unit /
pusat luka bakar karena perubahan warna, jaringan parut
hipertrofik, pembentukan keloid atau kontraktur
cenderung terjadi.
 Luka Bakar derajat Tiga dan Empat

• Pemisahan eschar spontan terjadi melalui produk

enzimatik dari bakteri yang mendasarinya. Pada luka
bakar ketebalan penuh yang steril, eschar tidak
terpisah secara spontan. Pemisahan spontan eschar
adalah tanda luka yang terinfeksi.
• Pasien-pasien ini biasanya memerlukan intervensi
bedah dan harus dirujuk ke unit / pusat luka bakar
untuk dirawat di rumah sakit.
 Rujukan pasien luka bakar

Pasien luka bakar adalah yang mengalami trauma dan

sangat vital bahwa prosedur rujukan dilakukan pada
waktu yang tepat, ke pasien yang tepat, dan dalam
kondisi yang tepat.
Pasien luka bakar dirujuk dengan dua cara:
1. Transfer ke fasilitas perawatan kesehatan dari tempat
kejadian
2. Pemindahan dari satu fasilitas perawatan kesehatan ke
fasilitas lain yang lebih berpengalaman
 Kriteria Rujukan Pasien
Setelah menentukan derajat luka bakar, keputusan kemudian diambil untuk fasilitas
perawatan kesehatan mana yang dapat mengelola perawatan selanjutnya (lihat Bagian 1).
Fasilitas layanan kesehatan yang mengelola perawatan luka bakar sesuai dengan tingkat
keparahan luka bakar adalah poliklinik, ruang perawatan luka bakar, unit luka bakar dan pusat luka
bakar menurut direktorat perawatan luka bakar nasional.
 Luka bakar ringan dirawat di klinik rawat jalan atau dapat dirawat di rumah sakit.
 Luka bakar sedang dirawat di unit luka bakar dengan tidak adanya komorbiditas yang
menyertai atau ketika cedera lain tidak memperumit status umum pasien.
 Luka bakar berat/mayor dirujuk langsung ke pusat perawatan luka bakar setelah resusitasi
awal yang dilakukan di fasilitas perawatan kesehatan pertama yang tersedia. Meskipun demikian,
jika komorbiditas yang ada atau situasi yang berkembang mempersulit manajemen pasien selama
perjalanan klinis, pasien harus dirujuk ke fasilitas luka bakar tingkat tinggi.
 Dua aturan utama dalam transfer pasien adalah komunikasi
yang baik dan kerja tim yang efektif. Selama pemindahan:
• Stabilisasi yang memadai dari pasien luka bakar harus
diamankan sebelum dipindahkan.
• Fasilitas yang dituju harus diberi tahu tentang pasien.
• Harus ada komunikasi langsung antara dokter yang mengirim
dan menerima fasilitas kesehatan.
• Fasilitas rujukan harus mengkonfirmasi bahwa mereka
menerima pasien.
 Dokter fasilitas yang merujuk harus meneruskan informasi pasien ke
dokter fasilitas penerima, diringkas sebagai:
• Usia dan jenis kelamin
• Tempat, waktu dan sumber cedera
• Luas dan kedalaman luka bakar, dan area tubuh yang terbakar
• Berat badan dan tinggi badan pasien
• Tanda-tanda vital pasien
• Kondisi neurologis
• Hasil tes laboratorium jika ada
• Riwayat medis singkat pasien
• Upaya medis sudah dilakukan setelah cedera
 Masalah-masalah yang tercantum di bawah ini
harus diselesaikan sebelum pasien di rujuk:

• Kateter vena ukuran besar, atau dua jika tersedia, sebaiknya dimasukkan melalui ekstremitas atas dan
dijahit dengan jahitan (kulit yang terbakar dapat digunakan jika perlu).
• Pasien dengan ventilasi spontan harus mendapat dukungan oksigen nasal. Dalam kasus kecurigaan klinis
obstruksi jalan napas, pasien harus segera diintubasi dan ventilator harus terpasang.
• Kateter urin harus dipasang untuk memantau output urin (orang dewasa 30 mL / jam, anak-anak 1 ml / kg
/ jam meskipun tingkat dua kali lipat diperlukan dalam luka bakar listrik dan trauma inhalasi).
• asupan oral harusdihentikandan selang nasogastrik harus dimasukkan.
• Semua narkotika harus dihentikan.
• Untuk pasien yang dirujuk dalam 24 jam pertama setelah luka bakar, hanya larutan Ringer laktat yang
diberikan (larutan ringer laktat dengan dekstrosa lebih disukai untuk anak-anak di bawah usia 2 tahun).
Jumlah resusitasi cairan pra-rujuk ditentukan oleh dokter yang meujuk sesuai dengan luas permukaan
tubuh total yang terbakar.
• EKG berkelanjutan dan pemantauan pernapasan diperlukan selama pemindahan.
• Balut basah dihindari selama transfer.
• Pasien harus dijaga sehangat mungkin.
 Daftar di bawah ini adalah daftar periksa
bertahap selama 24 jam pertama:

1. Pasien yang terbakar dengan trauma penyerta dapat dirawat di rumah sakit di unit / pusat luka bakar.
Namun, jika trauma penyerta memiliki risiko lebih tinggi atau sangat penting, pasien harus diterima di
departemen yang mendukung atau unit perawatan intensif bedah umum dan dipantau oleh
departemen yang bertanggung jawab terhadap risiko kematian.
2. Airway, breathing, dan circulation direvisi pada saat diterima di rumah sakit. Salah satumasalah khusus
pasien luka bakar adalah obstruksi jalan napas kemungkinan akan terjadi dalam jangka pendek. Jawaban
untuk pertanyaan 'Pasien mana yang membutuhkan intubasi untuk jalan napas permanen?' jelas. Jika
dokter ragu, jalan napas permanen harus dipertahankan. Jika tidak, edema dapat terjadi dalam
beberapa jam, sehingga tidak mungkin untuk melakukan intubasi atau melakukan trakeostomi.
3. Respirasi harus didukung dengan oksigen hidung.
4. Sirkulasi terutama diperiksa melaluipulsasi nadi dan detak jantung.
5. Dalam 24 jam pertama, volume cairan resusitasi diperkirakan oleh Parkland atau formula Brooke yang
dimodifikasi pada orang dewasa dan formula Galveston pada anak-anak (Tabel 1).
6. Output urin adalah salah satu parameter yang paling dapat diandalkan untuk penilaian sirkulasi pada
tahap awal. Tingkat output urin 30 mL / jam pada orang dewasa dan 1 mL / kg / jam pada anak-anak
adalah indikator terpenting darisirkulasi dan resusitasi yang adekuat
 Daftar di bawah ini adalah daftar periksa
bertahap selama 24 jam pertama:

7. Output urin yang disarankan harus dua kali lipat pada pasien dengan luka bakar listrik dan trauma inhalasi. Pada luka bakar listrik
berat pada orang dewasa, 50 gram manitol dan 2 ampulNaHCO3 harus diberikan secara intravena sesegera mungkin.
8. Lebih banyak pemberiancairan diperlukan pada pasien dengan dehidrasi karena resusitasi cairan yang tertunda dan / atau dengan
trauma inhalasi.
9. Pasien luka bakar cenderung mengalami hipotermia. Jika terjadi, maka harus segera diobati dan efisien.
10. Setelah masuk, pasien harus diperiksa secara sistematis. Pemeriksaan ulang yang terperinci dapat mengungkapkan kemungkinan
cedera yang menyertai yang terabaikan. Riwayat medis terperinci diambil dari pasien atau kerabat, dengan mempertimbangkan
unsur kekerasan, motif atau kelalaian, terutama dalam kasus luka bakar anak, dan konsultasi forensik harus diminta jika perlu.
11. Ketika mengevaluasi kondisi neurologis pasien, perawatan analgesik narkotika yang telah diberikan harus dipertimbangkan. Pada
pasien yang tidak dapat mempertahankan atau tidak akan mempertahankan keterbukaan jalan nafas atas, jalan nafas permanen
harus diupayakan.
12. Sebuah tabung nasogastrik dimasukkan ke pasien dengan total luas permukaan tubuh yang terbakar (total burns area, luas
permukaan > 30%). Pemberian makan melalui tabung harus dimulai untuk pasien yang distabilkan pada tahap awal. Sudah cukup
untuk memulai dengan 10 ml / jam infus nutrisi enteral yang dapat ditingkatkan dengan toleransi pasien.
13. Luka bakar berat dapat menyebabkan ulkus gastrointestinal akut pada orang dewasa. Pasien dewasa yang terbakar hebat cenderung
mengalami ulkus traktus gastrointestinal akut; Oleh karena itu, profilaksis untuk lesi mukosa akut dengan antagonis reseptor H2
harus dimulai. Nutrisi enteral juga ditambahkan ke profilaksis lesi mukosa akut. Tidak perlu profilaksis untuk anak-anak yang
mentoleransi nutrisi oral.
14. Pasien dewasa yang terbakar hebat memerlukan profilaksis untuk trombosis vena dalam. Baik heparin atau heparin dengan berat
molekul rendah dapat diberikan.
15. Penatalaksanaan nyeri penting pada pasien luka bakar. Analgesik narkotik lebih disukai pada tahap awal. Lihat bagian buklet terkait
untuk dosis.
 Daftar di bawah ini adalah daftar periksa
bertahap selama 24 jam pertama:

16. Pada luka bakar toraks sirkumferensial, abdomen atau ekstremitas,

escharotomy atau fasciotomy diterapkan jika perlu. Escharotomy
idealnya dilakukan segera jika diperlukan. Dalam kondisi darurat ketika
pasien tidak dapat dipindahkan ke unit / pusat luka bakar, escharotomy
atau fasciotomy dapat dilakukan di fasilitas perawatan kesehatan saat ini
(Gbr. 4).
17. Tidak ada indikasi untuk pengobatan profilaksis atau preemptive pada
tahap awal. Diagnosis infeksi sulit pada pasien luka bakar. Oleh karena
itu, antibiotik hanya boleh digunakan jika infeksi telah terbukti atau
sangat mungkin terjadi. Namun, tindakan pencegahan pengendalian
infeksi harus dilakukan pada setiap tahap perjalanan klinis dan
perawatan pasien.
 Luka Kimiawi Luka

Luka bakar kimia dibagi dalam dua kelompok utama,

asam dan basa. Luka bakar basa menyebabkan
nekrosis likuifaksi, dan secara eksklusif dapat
berkembang ke jaringan yang lebih dalam.
 Prinsip-Prinsip Dasar Perawatan

Perawatan Darurat:
• Cepat lepaskan semua pakaian.
• Area yang terkontaminasi harus dicuci dengan air. Untuk menghindari hipotermia, irigasi pada
suhu kamar dengan air pada suhu tubuh. Durasi pembilasan dengan air mengalir dapat
diperpanjang hingga 60 menit. nyeriberkurang atau disipasi dapat menjadi titik akhir dari
mencuci.
• Agen netralisasi tidak boleh diterapkan. Aplikasi ini dapat menyebabkan pendalaman luka
bakar oleh reaksi kimia itu sendiri atau oleh panas yang dihasilkan.
• Pada luka bakar bubuk kimia, irigasi mungkin memiliki efek yang tidak menguntungkan. Air
dapat mengaktifkan bubuk kimia. Dalam kondisi ini, setelah membersihkan bubuk kimia
dengan sikat, kain kering atau penyedot debu, area tersebut harus diairi dengan air
berlebihan.
• Jika ada kerusakan mata, mata harus diirigasi untuk waktu yang lama dengan jumlah air yang
banyak. Pasien harus berkonsultasi dengan dokter spesialis mata.
 Beberapa Agen Pembakaran Kimia
• Lime lime burns: Untuk mencegah timbulnya panas, agen pertama-tama dibersihkan dengan menyikat dan
kemudian dicuci dengan air.
• Senyawa Merkuri: Karena cairan blister mengandung merkuri, mereka tidak kedap air.
• Tar Burns: Tar menyebabkan luka bakar baik oleh panas dan iritasi kimia. Cara praktis untuk menghilangkan
tar dari kulit dengan segera dan tanpa menyebabkan kerusakan tambahan adalah dengan mengoleskan es
batu pada area tar selama 10-20 menit. Sementara itu, tar akan membeku menjadi lapisan berkerak dan
akibatnya dapat dikupas.
• Asam Hydrofluoric: Pasien-pasien ini sebagian besar bekerja di industri kaca dan baja atau pembersih
kering. Asam hidrofluorik langsung menembus kulit dan terus merusak hingga mencapai jaringan kaya
kalsium seperti tulang. Bahkan luka bakar asam hidrofluorik yang kecil dapat menyebabkan hipokalsemia
yang cukup untuk terjadinya efek samping jantung. Asam hidrofluorik yang terbakar lebih dari 10% bisa
berakibat fatal. Aplikasi topikal gel yang mengandung kalsium glukonat adalah pengobatan langkah
pertama yang efektif, cepat dan non-invasif, tetapi jika tidak efektif, infus kalsium glukonat intravena
diindikasikan.
 Luka Bakar Radiasi

Luka bakar radiasi lokal yang disebabkan oleh radiasi

dosis tinggi (8-10 Gy) mirip dengan trauma termal
kecuali untuk penundaan yang dapat berlangsung
dari beberapa hari hingga beberapa minggu.Nyeri
progresif dan menetap adalah gejala khas dan
masalah yang menantang dalam perawatan
pasien.Untuk luka bakar ini, pasien dirujuk ke unit /
pusat luka bakar dalam kondisi yang tepat.
 Luka Bakar Listrik

Meskipun luka di bawah 1000V dikatakan sebagai

luka bakar listrik tegangan rendah dan lebih tinggi
dari 1000V sebagai luka bakar listrik tegangan tinggi,
bahkan pada luka bakar listrik pada 250-1000V,
pasien dapat tidak sadar, sindrom kompartemen,
mioglobinuria, dan hemoglobinuria. Oleh karena itu,
pasien ini harus ditatalaksana dengan cara yang sama
seperti untuk luka bakar listrik tegangan tinggi.
 Algoritma Perawatan Darurat

1. Dalam konteks algoritma trauma umum, prioritas pertama adalah untuk memeriksa
circulation, airway, dan breathing.
2. Pada luka bakar listrik tegangan rendah, atriumfibrilasi dengan respons ventrikel yang tinggi
adalah gangguan irama yang paling banyak dijumpai dan menyebabkan kematian. Oleh
karena itu, setiap pasien dengan luka bakar listrik harus menjalani tes EKG. Pemantauan
jantung dan jika mungkin, pengujian serum CPK-MB diindikasikan. Nekrosis miokardium
dapat terjadi terutama pada luka bakar listrik tegangan tinggi, dan kadar Troponin-1 harus
diperiksa. Jika jejak aliran listrik melintasi jantung, 24 jam pemantauan jantung
diindikasikan.
3. Gangguan sirkulasi atau kerusakan otot hebat dapat terjadi pada ekstremitas. Edema yang
berkembang dapat menyebabkan kompresi otot dan nekrosis (sindrom kompartemen).
Dalam kasus seperti itu, escharotomy tidak cukup dan fasciotomy diindikasikan.
4. Kontraksi listrik yang kuat dapat menyebabkan otot avulsi atau bergeser. Fraktur tulang
atau dislokasi sendi dapat terlihat. Kerusakan intraabdomen juga dapat terjadi.
5. Mioglobinuria atau hemoglobinuria dapat terjadi dan untuk mencegah gagal ginjal akut,
resusitasi cairan dan pemantauan output urin sangat penting.
6. Jika urin berwarna hitam atau merah, jumlah pemberian cairan harus segera ditingkatkan.
Pada pasien ini, output yang ditargetkan adalah 100 mL / jam pada orang dewasa dan 3-4
mL / kg / jam pada anak-anak.
7. Untuk membuat alkali urin, NaHCO3 diberikan 2 ampul secara intravena pada orang
dewasa, 1 ampul untuk anak-anak lebih berat dari 10 kg dan 1 mL / kg untuk anak-anak
yang lebih ringan dari 10 kg.
8. Diuretik dikontraindikasikan pada tahap akut, pemberian cairan harus ditingkatkan.
9. Jika upaya untuk memberikan diuresis osmotik gagal, manitol dapat menjadi pilihan. Dosis
bolus intravena adalah 50 g untuk orang dewasa dan 0,5 g / kg untuk anak-anak.
10. Pada luka bakar listrik tegangan tinggi, setelah resusitasi awal, kerusakan penyerta harus
dikendalikan. Setelah mencapai kontrol penuh atas kerusakan atau komplikasi dan
stabilisasi penuh, pasien harus dirujuk ke unit / pusat luka bakar terdekat yang tersedia.
 Analgesia Maintenance untuk
Pasien Luka Bakar
1. Tempatkan dibawah air mengalir (20-25 ° C) ke daerah yang terbakar adalah
penting untuk menghilangkan nyeri dan penyebaran panas yang terakumulasi
dalam jaringan.
2. Hipotermia harus dicegah pada pasien yang terbakar secara luas, dan bagian
tubuh yang tidak terbakar harus ditutup untuk menjaga agar pasien tetap
hangat. Es dan cairan pendingin lainnya tidak boleh digunakan.
3. Opioid intravena diberikan untuk meredakan stres yang diinduksi kecemasan
pada tahap awal. Karena vasokonstriksi lokal, rute intravena adalah pilihan
pertama, meskipun jika tidak mungkin injeksi intramuskular atau subkutan,
masing-masing, dapat digunakan.
4. Pemberian morfin dengan peningkatan yang stabil sampai menghilangkan nyeri
adalah metode yang paling disukai. Pada pasien dengan trauma inhalasi, opioid
hanya bisa menjadi pilihan dengan pemantauan ketat dan / atau ventilator
mekanik.
5. Obat-obatan harus dititrasi dengan hati-hati dan diberikan dengan
infus lambat untuk meminimalkan kemungkinan efek samping
respirasi dan hemodinamik sambil memberikan dosis analgesik
yang memadai.
6. Tramadol dan ketamin dapat diandalkan dalam berbagai
pendekatan bedah seperti escharotomy luka bakar ketebalan
penuh. Idealnya, prosedur escharotomy / fasciotomy harus
diterapkan di unit / pusat luka bakar.
7. Pada anak-anak atau orang dewasa yang stres, lebih mudah untuk
membuat prosedur yang memerlukan pembedahan dengan
anestesi umum dan di unit / pusat luka bakar.
Obat Analgesik Stadium Akut
dan Dosis Intravena
 Kombinasi Perawatan yang
Disarankan
1. Untuk orang dewasa dan anak-anak, fentanyl 0,5-1 μgr / kg / jam +
midazolam 0,03 mg / kg / jam dapat menjadi kombinasi yang tepat.
2. Untuk orang dewasa dengan respirasi dan hemodinamikyang tidak stabil,
pemberian lambat intravena ketamin 0,5 mg / kg diikuti oleh tramadol
100-150 mg / 2-4 jam infus selama transportasi.
3. Pada anak-anak di bawah 12 tahun, ketamin 0,5 mg / kg intravena
lambat dan fentanil 1μgr / kg / jam infus intravena lebih disukai. Pada
anak-anak usialebih dari 12 tahun, infus ketamin 0,5 mg / kgBB lambat
dan tramadol 100mg / 2-4 jam.
4. Dosis harus diulang 15-20 menit sebelum akhir waktu efek analgesik
yang diharapkan.
 Obat Analgesik dan Rekomendasi
Dosis untuk Pasien Rawat jalan

Pasien Dewasa:
• Obat antiinflamasi non steroid (yaitu, naproxen,
kelompok oxicam) dapat lebih disukai.
Pasien Anak:
• Paracetamol : 10-15 mg / kg, par oral
• Ibuprofen : Setelah 2 tahun, 20 mg / kg / hari selama 3-4
kali sehari, par oral. (Tidak disarankan di bawah 2 tahun)
 Diagnosis trauma inhalasi dan
Perawatan Tahap Awal
Trauma inhalasi didefinisikan sebagai tiga kerusakan
berbeda yang timbul dari inhalasi termal dan / atau iritan
kimia:
• kerusakan termal yang mempengaruhi sebagian besar
sistem respirasisuperior
• kerusakan kimia yang mempengaruhi sistem respirasi
secara keseluruhan
• Toksisitas sistemik akibatinhalasi produk beracun seperti
karbon monoksida atau sianida.
 Tanda-tanda klinis trauma
inhalasi
1. Memburuknya status umum pasien, kesadaran tidak teratur,
sianosis, luka bakar rambut pada wajah, telinga dan hidung,
suara serak, edema mukosa mulut, partikel karbon, dan
dahak hitam.
2. Luka bakar perioral atau wajah, luka bakar lingkar leher.
3. Tanda-tanda gangguan pernapasan: takipnea, dispnea,
stridor, mengi
4. Tanda-tanda keracunan karbon monoksida: sakit kepala,
pusing, mual, kelelahan, nyeri dada, palpitasi, gangguan
penglihatan, sakit perut, kehilangan kesadaran.
 Manajemen klinis seorang
pasien dengan trauma inhalasi
1. Prioritas pertama adalah untuk memastikan keamanan lingkungan dengan mengeluarkan
dari tempat kejadian dan dekontaminasi pasien.
2. Perawatan dan keamanan jalan nafas (posisi resusitasi, pemasangan jalan nafas, kontrol
pergerakan lidah belakang)
3. Penilaian pernapasan (dalam hal pernapasan dangkal, apneik, dan / atau pernapasan
obstruktif, pernapasan di dukung dengan nasal kanul / nasal intubasi / intubasi endotrakeal)
4. Penilaian sirkulasi (resusitasi cairan, penggantian elektrolit, penghangatan, obat-obatan
yang mendukung kardiovaskular)
5. Selama transportasi, dukungan oksigen aliran tinggi (5-6 l / mnt) 100% melalui nasal kanul /
masker.
6. Ketika keamanan jalan nafas tidak baik (luka bakar wajah atau perioral, luka bakar
melingkar leher, suara serak progresif, depresi pernapasan, kehilangan kesadaran atau
edema sub-glotal); intubasi endotrakeal dan / atau ventilasi mekanis harus diterapkan.
 Dokter Medikolegal dan
kekerasan Anak
1. Semua pasien luka bakar harus dievaluasi secara
forensik. Merupakan kewajiban di negara kita untuk
melengkapi catatan forensik untuk semua pasien
dengan risiko kematian dan semua perlukaan dengan
jelas atau mencurigakan tidak disengaja, dan
melaporkan hal ini kepada pihak berwenang terkait.
2. Jika keluarga atau pasien sendiri tidak memberikan
persetujuan tertulis untuk perawatan korban luka bakar
(kecelakaan atau kekerasan), perawatan medis tidak
dapat diterapkan selama pasien sadar.
THANKYOU