L A N D A S A N T E O R I

DENGUE HAEMORRHAGIC
FEVER

dr. Minta Ito Harahap

PEMBIMBING :
dr. Lovita Tri Marni
dr. Azizah
Demam Berdarah Dengue
(Dengue Haemorrhagic Fever)

 Penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus

dengue, Famili Flaviviridae
 Ada 4 serotipe, DEN1-DEN 1V
 Paling banyak di Indonesia DEN III
 Vektor nyamuk Aides Agepti atau Aides
Albopictus
Patogenesis
Virus

Aktivasi
Agregasi
monosit dan
trombosit
makrofag

IL-1, IL-6 dan Perubahan

Histamin Komplemen
TNF Imunologi
seluler
Vasodilatasi
Hipotalamus

Gangguan Permeabilitas
Asam tekanan pembuluh
arakidonat intrakranial darah ↑
Trombosito
Leukopenia
Prostaglandin Nyeri kepala Ht ↑ penia

Procoagulant
Demam

Hipotensi
Manisfestasi klinis

Fase
Fase demam Fase kritis
penyembuhan

Viremia Reabsorpsi cairan

Perembesan
menyebabkan dan ekstravasasi
plasma
demam tinggi plasma.
Kriteria WHO 1997, diagnosis DBD ditegakkan
apabila semua hal dibawah ini terpenuhi :

Demam atau riwayat demam akut dengan suhu

>37,5° terus-menerus, antara 2 – 7 hari, biasanya
bifasik.

Terdapat minimal satu dari manifestasi

perdarahan berikut :
• Rumple Leed (+)
• Petekie, ekimosis, atau purpura
• Perdarahan mukosa
• Hematemesis atau melena
Trombositopenia (trombosit < 100.000/ul)

Terdapat tanda kebocoran plasma : peningkatan

hematokrit >20% dari nilai normal, efusi pleura,
asites atau hipoproteinemia.

Penurunan Hematokrit >20% setelah mendapat

terapi cairan, dibandingkan dengan nilai hematokrit
sebelumnya.
 Derajat penyakit infeksi virus dengue
WHO 1997 :
DD/DBD Derajat Gejala Laboratorium Serologi
Dengue
DD Demam disertai ≥2 tanda - Leukopenia Positif
: sakit kepala, nyeri - Trombositopenia
retro-orbital, mialgia, - Tidak ditemukan bukti
atralgia kebocoran plasma
DBD I Gejala diatas ditambah -Trombositopenia (< 100.000) Positif
uji bendung positif. -Bukti ada kebocoran plasma

DBD II Gejala diatas ditambah -Trombositopenia (< 100.000) Positif

perdarahan spontan. -Bukti ada kebocoran plasma
DBD III Gejala diatas ditambah -Trombositopenia (< 100.000) Positif
kegagalan sirkulasi (kulit -Bukti ada kebocoran plasma
dingin dan lembab serta
gelisah)
DBD IV Syok berat disertai -Trombositopenia (< 100.000) Positif
dengan tekanan darah -Bukti ada kebocoran plasma
dan nadi tidak terukur.
Pemeriksaan Penunjang

Leukopenia (< 4.000/µL

Trombositopenia
(≤100.000/µL)
(mulai pada hari ke-3-8)

Darah Lengkap
Hematokrit >20% dari nilai
normal
(mulai pada hari ke- 3)

Hemoglobin
 IgM
Terdeteksi mulai hari ke 3-5,
meningkat sampai minggu ke-3,
menghilang setelah 60-90 hari.
Imunoserologi
IgG
Pada infeksi primer, IgG mulai
terdeteksi pada hari ke-14.
Pada infeksi sekunder IgG mulai
terdeteksi pada hari ke-2.

Terdeteksi pada awal demam

NS 1 sampai hari ke-8 . Sensitivitas
(non-structural 1) antigen NS 1 berkisar 63% -
93,4% dengan spesifisitas 100%.
DIAGNOSIS BANDING

o Demam Chikungunya
o Demam Tifoid
o Leptospirosis
o Campak
o Influenza
KOMPLIKASI

 Ensefalopati Dengue
 Kelainan ginjal
 Oedema paru
PROGNOSIS

 Infeksi primer dengan demam dengue

biasanya sembuh sendiri.
Pada pasien dengan syok angka
mortalitasnya tinggi.
Penatalaksanaan
 KRITERIA MEMULANGKAN PASIEN
• Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik
• Nafsu makan membaik
• Tampak perbaikan secara klinis
• Hematokrit stabil
• Tiga hari setelah syok teratasi
• Jumlah trombosit >50.000/uL
• Tidak dijumpai distress pernafasan
 L A P O R A N K A S U S

DENGUE HAEMORRHAGIC
FEVER
No. ICPC-2 : A77 Viral disease other/NOS
No. ICD-10 : A91 Dengue Haemorrhagic Fever
Tingkat Kemampuan : 4A
 DATA PRIBADI

Nama : Nn. RY
Umur : 16 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Kecamatan
Suku : Melayu
Masuk RS : 13 Mei 2019 Jam : 17:00
WIB
 ANAMNESIS

KELUHAN
DEMAM
UTAMA

TELAAH
Pasien datang ke IGD Rumah Sakit DR.RM Pratomo dengan
keluhan demam yang dialami sejak 3 hari SMRS. Demam datang
tiba-tiba, dirasakan terutama malam hari, dan naik turun. Os juga
mengeluhkan sakit kepala (+), muntah (+) dan sendi terasa
sakit(+), kulit menjadi kemerahan dan sedikit menonjol yang
merata pada daerah lengan dan tungkai saat masuk RS, namun
tidak panas dan tidak gatal. Riwayat epistaksis atau perdarahan
gusi tidak dijumpai.
Riwayat keluarga atau tetangga yang mengalami gejala yang
serupa dijumpai.
BAK dan BAB normal.
 RIWAYAT PENYAKIT

PENYAKIT TERDAHULU
Tidak ada

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada

RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT

Paracetamol, Amoxicilin

RIWAYAT SOSIAL DAN KEBIASAAN

Pasien adalah seorang pelajar, merokok(-),
alkohol (-)
 KEADAAN UMUM
KU : Tampak Lemas
Sensorium : Compos mentis
TD : 90/60 mmHg
Nadi : 80x/menit, regular
Pernafasan : 20x/menit
Temp : 39,8oC
BB : 40 kg
TB : 155 cm

Anemia : Tidak Ada Sianosis : Tidak ada

Edema : Tidak Ada Turgor : Tidak ada

Ikterus : Tidak Ada Dispneu : Tidak ada

Eritema : Tidak ada Sikap tidur paksa : Tidak ada

 STATUS LOKALISATA
KEPALA Telinga kanan dan kiri dalam batas normal

Rhinoskopi anterior : Hidung kanan dan kiri dalam batas normal.

Polip (-) deviasi septum (-)

Tenggorokan dalam batas normal

LEHER KGB tidak membesar, TVJ R+2cmH20

THORAX SP : Vesikuler, Wh(-) Rh(-)

BJ : S1S2 reguler, takikardi (-) Murmur (-)

ABDOMEN Soepel, Peristaltik (+) N

EKSTREMITAS CRT <2” , akral hangat, ptekie (+), edema pretibial (-)
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 DARAH RUTIN
13 Mei 2019
Jenis Pemeriksaan Hasil/Satuan Rujukan

Hemoglobin 11,4 gr/dl 12-16

Hematokrit 31% 37-47

Eritrosit 3.63 juta/mm 4-6,5

Leukosit 1.600/mm3 4-10

Trombosit 121.000/mm3 150-440

Jenis Pemeriksaan Hasil/Satuan Rujukan

Glukosa Darah
115 mg/dl <200
Sewaktu

IgM / IgG Anti

Positif IgG -
Dengue
 TERAPI

IVFD Asering 20 gtt/i

Inj. Cefotaxime 1 gr / 12 jam
Inj. Ranitidin 1 amp/ 12 jam
 Inj. Novalgin 500 mg / 8 jam
Rispirinol syrup 2x1 cth
 Konsul dan Rawat alih Dokter
Spesialis Anak
 DIAGNOSIS

DIAGNOSIS BANDING

DHF grade II
Demam Chikungunya
Demam Tifoid
Leptospirosis
Influenza

DIAGNOSIS KLINIS

DHF grade II
FOLLOW UP
 14 Mei 2019
S Demam (+), Nyeri pada persendian (+), Mual (+), Nyeri ulu hati (+)
O Sens: Compos Mentis Anemis : -
TD : 110/90 mmHg Sianosis: -
HR : 86x/menit Ikterik : -
RR : 20x/menit Dypsnoe: -
Temp: 39,6 C Oedema : -
Ptekie : (+)
A Demam Berdarah Dengue Grade II
P  IVFD Asering 20 gtt/i
 Diet TKTP 2100 kcal/hari
 Inj. Cefotaxime 1 gr / 12 jam
 Inj. Ranitidin 1 amp/ 12 jam
 Inj. Novalgin 500 mg / 8 jam
 Paracetamol 3x1 tablet
 Rispirinol syrup 2x1 cth
 Domperidone syrup 3x1cth
 Propepsa syrup 3x1cth

Rencana  Observasi Perdarahan dan Tanda-Tanda Vital

 15 Mei 2019
S Demam (+), Nyeri pada persendian (+), Mual (+), Nyeri ulu hati (+)
O Sens: Compos Mentis Anemis : -
TD : 110/90 mmHg Sianosis: -
HR : 72x/menit Ikterik : -
RR : 20x/menit Dypsnoe: -
Temp: 37, 9C Oedema : -
Ptekie : (+)
A Demam Berdarah Dengue Grade II
P  IVFD Asering 20 gtt/i
 Diet TKTP 2100 kcal/hari
 Inj. Cefotaxime 1 gr / 12 jam
 Inj. Ranitidin 1 amp/ 12 jam
 Inj. Novalgin 500 mg / 8 jam
 Paracetamol 3x1 tablet
 Rispirinol syrup 2x1 cth
 Domperidone syrup 3x1cth
 Propepsa syrup 3x1cth

Rencana  Observasi Perdarahan dan Tanda-Tanda Vital

 Cek Darah Rutin
 16 Mei 2019
S Demam (-), Nyeri pada persendian (-), Mual (+), Nyeri ulu hati (+)
O Sens: Compos Mentis Anemis : -
TD : 110/80 mmHg Sianosis: -
HR : 72x/menit Ikterik : -
RR : 20x/menit Dypsnoe: -
Temp: 37 C Oedema : -
Ptekie : masih dijumpai tetapi sudah berkurang
A Demam Berdarah Dengue Grade II
P  IVFD Asering 30 gtt/i
 Diet TKTP 2100 kcal/hari
 Inj. Cefotaxime 1 gr / 12 jam
 Inj. Ranitidin 1 amp/ 12 jam
 Rispirinol syrup 2x1 cth
 Domperidone syrup 3x1cth

Rencana  Observasi Tanda-Tanda Vital

 Cek Darah Rutin
 17 Mei 2019
S Demam (-), Nyeri pada persendian (-), Mual (-), Nyeri ulu hati (+)
O Sens: Compos Mentis Anemis : -
TD : 110/90 mmHg Sianosis: -
HR : 72x/menit Ikterik : -
RR : 20x/menit Dypsnoe: -
Temp: 36,8 C Oedema : -
Ptekie : (-)

A Demam Berdarah Dengue Grade II

P  Pasien dapat rawat jalan
 Cefadroxil 2x 1 tablet
 Paracetamol 3x1 tablet (k/p)
 Omeprazole 20 mg 2x1 caps
 Sucralfat syr 3 x CI
 Curcuma 2x1 tablet

Rencana  Pasien Berobat Jalan (PBJ)

Jenis Pemeriksaan 13 Mei 2019 15 Mei 2019 16 Mei 2019

Hemoglobin 11,4 gr/dl 11,7 gr/dl 11,2 gr/dl

Hematokrit 31% 31% 38%

3.63 juta/mm 3.71 juta/mm 3.90 juta/mm

Eritrosit

Leukosit 1.600/mm3 2.100/mm3 5.400/mm3

Trombosit 121.000/mm3 69.000/mm3 114.000/mm3

 PROGNOSIS

Quo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad Functional : Dubia ad bonam
Quo ad Sanationam : Dubia ad bonam
 STOP
DEMAM
BERDARA
H DENGUE

THANK YOU