Pendahuluan

Hematemesis
Bagian Atas
(SCBA)
Perdarahan Melena
Saluran Cerna
Hematochezia
Bagian Bawah
dan Darah
(SCBB)
Samar

Pengelolaan Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas:

IPD.Ed.5: FKUI. 2009
 Ligamentum Treitz

Image:
www.google.com
 POIN PENTING
• PSCBA berpotensi mengancam keselamatan
jiwa penderita, sehingga memerlukan
tatalaksana segera dan tepat

Angka Kematian
8 – 14 %
Kesalahan
diagnostik
dalam
menentukan
Gagal menilai sumber
keadaan klinis perdarahan

Management and prevention of upper bleeding. PSAP Gastroenterology and

nutrition. 2012; 7: 7-22
 Definisi

Hematemesis
• Muntah darah berwarna merah dalam
bentuk darah segar ataupun kecoklatan
akibat bercampur dengan asam lambung
Melena
• Keluarnya tinja yang lengket dan hitam
seperti aspal dengan bau yang khas
Managing acute upper GI Bleeding, preventing recurrences. Cleveland Clin J Med.
2010; 77: 131-140
 Upper GI
Bleeding Lower GI
Bleeding

Perbedaan Perdarahan SCBA Perdarahan SCBB

Manifestasi Klinik umumnya Hematemesis dan / melena Hematokezia

Aspirasi Nasogastrik Berdarah Jernih

Rasio (BUN:Kreatinin) Meningkat > 35 < 35

Aukultasi Usus Hiperaktif Normal

Pengelolaan Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas:

IPD.Ed.5: FKUI. 2009
 EPIDEMIOLOGI

Angka
Kejadian

Jenis Angka
Kelamin Kematian

Prediktor
Usia
Rekurensi

Pengelolaan Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas:

IPD.Ed.5: FKUI. 2009
 Etiologi

• Varises
- Varises Esofagus
- Sindrom Mallory-Weiss
• Non Varises
- Erosi
- Ulkus dan Perforasi
- Neoplasma
Patofisiologi
 Patofisiologi

Mekanisme perdarahan pada hematemesis dan melena

sebagai berikut :
• Perdarahan tersamar intermiten (hanya terdeteksi dalam
feces atau adanya anemia defisiensi Fe+).
• Perdarahan masif dengan renjatan
Khusus pada pecahnya varises esophagus ada 2 teori :
• Teori Erosi
• Teori Erupsi
 Gambaran klinis

• Gambaran klinis yang muncul bisa

berbeda-beda, tergantung pada:
• Letak sumber perdarahan dan kecepatan
gerak usus
• Kecepatan perdarahan
• Penyakit penyebab perdarahan
• Keadaan penderita sebelum perdarahan
Pengelolaan Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas:
IPD.Ed.5: FKUI. 2009
 Diagnosis
Anamnesis
• Sejak kapan terjadinya • Kebiasaan minum alkohol
perdarahan dan berapa • Mencari kemungkinan
perkiraan darah yang keluar adanya penyakit hati
• Riwayat perdarahan kronis, demam berdarah,
sebelumnya demam tifoid, GGK, DM,
• Riwayat perdarahan dalam hipertensi, alergi obat-
keluarga obatan
• Ada tidaknya perdarahan • Riwayat transfusi darah
dibagian tubuh lain
• Penggunaan obat-obatan
terutama antiinflamasi
nonsteroid dan antikoagulan
 Diagnosis

Pemeriksaan Fisik
Untuk menentukan beratnya perdarahan dengan
memfokuskan status hemodinamiknya. Pemeriksaan meliputi :
• Tekanan darah dan nadi posisi baring
• Perubahan ortostatik tekanan darah dan nadi
• Ada tidaknya vasokonstriksi perifer ( akral dingin )
• Kelayakan nafas
• Tingkat kesadaran
• Produksi urin
 Diagnosis

Kondisi hemodinamik tidak stabil, dengan tanda

:
• Hipotensi (<90/60 mmHg atau MAP <70 mmHg)
dengan frekuensi nadi >100 x/menit
• Tekanan diastole ortostatik turun >10 mmHg, sistole
turun >20 mmHg.
• Frekuensi nadi ortostatik meningkat >15 x/menit
• Akral dingin
• Kesadaran turun
• Anuria atau oligouria (produksi urin <30 ml/jam)
 Diagnosis
Pemeriksaan fisik lainnya
 Adanya stigmata penyakit hati
kronik seperti (ikterus, spider
navy, ascites, splenomegali,
eritema palmaris, edema tungkai).
 Suhu badan dan perdarahan di
tempat lain
 Tanda kulit dan mukosa penyakit
sistemik yang bisa disertai
perdarahan saluran cerna
(pigmentasi mukokutaneus pada
sindrom Peutz-Jeghers)
 Aspirat dari nasogastric tube
(NGT) memiliki nilai prognostik
mortalitas dengan interpretasi
 Aspirat putih keruh :
perdarahan tidak aktif
 Aspirat merah marun :
perdarahan masif (mungkin
perdarahan arteri)
 Colok dubur karena warna
feses memiliki nilai prognostik
 Pemeriksaan Penunjang

PENUNJANG PENUNJANG LAIN

1. Darah lengkap 1. Endoskopi

perifer 2. Angiography
2. Elektrolit 3. Conventional
3. Faal hati radiographic imaging
4. EKG
5. Foto Thoraks
 Endoskopi

Klasifikasi aktivitas perdarahan ulkus peptikum menurut Forest

Forrest Ia : Ulkus dengan perdarahan aktif dari arteri
Forrest Ib : Ulkus dengan perdarahan aktif berupa oozing
(merembes)
Forrest IIa : Ulkus dengan pembuluh darah visibel tak
berdarah
Forrest IIb : Ulkus dengan bekuan adheren
Forrest IIc : Ulkus dengan bintik pigmentasi datar
Forrest III : Perdarahan berhenti tanpa sisa perdarahan
Endoskopi
 Tatalaksana

• Tatalaksana umum mengutamakan

airway-breathing-circulation (ABC) dan
menstablikan hemodinamik.
• Pasien dengan hemodinamiks stabil
setelah pemeriksaan memadai, segera
dirawat untuk terapi lanjutan atau
persiapan endoskopi
Tatalaksana
 Tatalaksana
Pasien Risiko Tinggi
• Pemasangan iv- line minimal 2 dengan jarum (kateter)
besar minimal no18. Ini penting untuk transfusi, dianjurkan
pemasangan CVP
• Oksigen sungkup/ kanula. Bila gangguan airway-breathing
perlu ETT
• Mencatat intake- output, harus dipasang kateter urine
• Monitor tekanan darah, nadi, saturasi O2, keadaan lain
sesuai komorbid
• Melakukan bilas lambung agar mempermudah tindakan
endoskopi Management and prevention of upper bleeding.
PSAP Gastroenterology and nutrition. 2012; 7: 7-22
 Tatalaksana
Medikamentosa Mekanik Endoskopi Radiologi Bedah

TIPS Transeksi
Balon (Transjugular esofagus +
Vasopressin, Ligasi dan
Sengstaken Intrahepatic devaskulari
Somatostatin, Skleroterapi
Blackmore/Mine Portosystemic asi +
Vitamin K
sota (Tampon) Shunting) splenektom

Management and prevention of upper bleeding. PSAP

Gastroenterology and nutrition. 2012; 7: 7-22
 Komplikasi

• Syok hipovolemik
• Aspirasi pneumonia
• Gagal ginjal akut
• Anemia karena perdarahan
 Prognosis
Perkiraan risiko perdarahan dan kematian
dapat dinilai dengan beberapa cara. Sistem
Rockall Score dan Blantchfod score

Rockall Score
Blantchford score
 Kesimpulan

• Penegakan diagnosis hematemesis melena melalui

anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang.
• Gejala perdarahan saluran cerna bagian atas dapat
berupa muntah darah segar atau hitam dan tinja
hitam dengan bau khas atau berupa hematokezia
apabila perdarahan yang terjadi dengan jumlah yang
banyak (masif).
 Kesimpulan

• Sebagian besar perdarahan saluran cerna

bagian atas terjadi sebagai akibat penyakit
ulkus peptikum (PUD, peptic ulcer
disease) yang disebabkan oleh H. Pylori
atau penggunaan obat-obat anti-inflamasi
non-steroid (OAINS) atau alkohol.
• Prosedur diagnosis pemeriksaan
endoskopi merupakan gold standard.