LAPORAN KOASS JAGA UMUM

DEPT OBGYN RSUD RADEN

MATTAHER JAMBI
12-08-2019 (14.00) s.d 13-08-2019 (07.00)

KOAS :
ALBARI, MELAN, ADINDA, RIMA
 •REKAPITULASI PASIEN

VK BAN GD GD PINA MAY ICU ICCU HCU

GSA KL 1 KL 2 NG ANG
L
OBS 2 2 1 - - - - - -
GIN - - - - - - - - -
I. Kamar Bersalin VII. Rencana Tindakan Operasi
A. Partus Fisiologis :1 a. Obstetri mayor :-
B. Partus Patologis :-
C. Tindakan Obstetri :- b. Ginekologi mayor :-
D. Tindakan Ginekologi :- c. Obstetri sedang dan minor :-
d. Ginekologi sedang dan minor :-
II. Kamar Operasi Mayor
A. KOM Obstetri :1
B. KOM Ginekologi :-

III. Kamar operasi sedang dan minor

A. Obstetri :-
B. Ginekologi :-

IV. Pasien baru

A. Obstetri :3
B. Ginekologi :
V. Pasien bermasalah
A. Obstetri :-
B. Ginekologi : -

VI. Pasien sisa kamar bersalin : -

PASIEN BARU
1.Ny. T/ 32 tahun/ G3P2A0/39-40 minggu/ bangsal/ RM.924099/dr.
Zul A, Sp.OG/

S : pasien mengeluhkan nyeri perut yang menjalar ke pinggang, keluar

lendir darah (bloody show) (+) dari jalan lahir, keluar air-air dari jalan
lahir (-)
HPHT: 18-11-2018 TTP: 25-08-2019

O: TD = 130/80 mmHg, HR=80x/i, RR= 20 x/i, T= 36,6 C

TFU: 31 cm DJJ: 143x/i His: 1x/10’/10”

Leopold I : teraba masa kecil

Laboratorium: Laboratorium:
tidak melenting
WBC:14.3 GDS: 68 Leopold II : teraba masa besar,
teraba di sebelah kanan
RBC: Leopold III : teraba masa bulat,
HGB: 10.2 besar, melenting
Leopold IV : belum masuk PAP
PLT: 241 HCT: 35.1 LIV : belum masuk PAP
A: G3P2A0 Hamil 39-40 minggu inpartu kala I fase laten JTH
IU Preskep + riwayat SC 1X

P: - USG Kebidanan di VK
- observasi kemajuan persalinan per 4 jam
- pro SC cito a/i kala 1 lama

follow up
21.25 dilahirkan bayi secara SC, BB =3200 gr, PB=49 cm, laki-
laki, A/S 8/9
21.30 plasenta eksplorasi lengkap
2. Ny. D /28 Tahun/G2P1A0 /6-7 Minggu/ bangsal /RM 924119 /dr. Panggayuh, Sp.OG /
S: pasien mengeluhkan nyeri perut bagian bawah, keluar darah dari jalan lahir
(+) dan flek (+) sejak 1 hari SMRS, sejak tadi pagi pasien menegeluhkan keluar
darah segar dari jalan lahir ± 6 jam SMRS sebanyak ± 100 cc.

HPHT : 25-6-2019 TP: 2-4-2020

O: TD : 120/70 N: 82x/I RR: 20x/i T: 36,5 C, TFU=sulit dinilai

Laboratorium:
WBC: 10.84
HGB: 11.9
PLT: 234
HCT: 37.2
GDS: 78
A: G2P1A0 Hamil 6-7 minggu dengan Abortus iminens

P:
 IVFD RL 20 tpm
 Inj. Cefotaxime 2x1 g
 inj. asam tranexamat 2x250 mg
 Rencana USG
 Rawat
3. Ny. R /30 Tahun/G2P1A0 /41-42 Minggu/ kelas 1 /RM 925889 /dr. Zul, Sp.OG /
S: pasien mengeluhkan nyeri perut menjalar ke pinggang, keluar darah dan
lender sejak 1 SMRS, pasien mengatakan merasakan kontraksi sejak 12 SMRS

HPHT : 20-10-2018 TP: 27-7-2019

O: TD : 120/70 N: 86x/I RR: 22x/i T: 36,5 C

Laboratorium:
WBC: 10.27
RBC: 3.74
HGB: 10.0 vaginal toucher
PLT: 236
14.00 pembukaan 2 cm, portio teraba
HCT: 32.7 tebal, presentasi kepala, dinding
GDS: 75 vagina teraba licin
A: G2P1A0 Hamil 41-42 minggu inpartu kala 1 fase aktif JTH IU
Preskep

P:
 observasi kemajuan persalinan
 Inj. cefotaxime 1x1 gr
 drip oxytocin 10 IU sampai 12 jam
 Rencana USG
 laporan persalinan

18.45 S : ibu ingin mengedan

O : TD = 110/80, DJJ=142x/i, his=4x10’/30-35”
VT= pembukaan lengkap, ket (-) jernih, kep H.III
A : Kala II
P : Pimpin persalinan

- a/l spontan, segera menangis, A/S 8/9, JK laki-laki, berat =3200 gr,
19.20
PB=48cm, anus (+)

S : Ibu merasakan mules

O : TFU sepusat, tidak ada janin kedua
A : kala III
P : Inj oxytocin 10 IU intravena

-melakukan PTT, tampak tanda pelepasan plasenta

- tali pusat tampak rapuh, tali pusat putus
19.25 - konsul dpjp, a/u
• inj. oxytocin 10 IU
• drip oxytocin 20 IU dalam RL 500 CC 30 tpm
• acc manual plasenta
19.35 • plasenta lahir dengan cara manual
• masase uterus ibu

S : nyeri dirasakan berkurang

O : TFU setengah pusat sympisis
A : kala IV
P : observasi pasca persalinan

- dilakukan USG untuk melihat apakah terdapat sisa plasenta

PARTOGRAF
4. Ny. S /46 Tahun/G3P2A0 / VK /RM 925889 /dr. Zul, Sp.OG /
S: pasien merupakan rujukan dari RS nurdin hamzah dengan diagnosa abortus
susp molahidatidosa, pasien mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir sejak 6
jam SMRS, darah yang keluar berbentuk bongkahan seperti mata ikan, lemas(-
), pusing (-), mual (-), muntah (-), pasien tidak mengetahui kemungkinan ia
hamil
HPHT : - TP: -
O: TD : 120/70 N: 82x/I RR: 20x/i
T: 36,5 C

Laboratorium:
WBC: 9.33
RBC: 3.6
HGB: 10.6
PLT: 195
HCT: 32.5
GDS: 163
A: molahidatidosa

P:
 IVFD RL 30 tpm
 Inj. cefotaxime 2x1 gr
 persiapan transfusi prc 1 kolf
 Rencana USG
5. Ny. T /30 Tahun/G3P2A0 /32-33 Minggu/ VK /RM 925789 /dr. Zul, Sp.OG /
S: pasien merupakan rujukan dari PKM Merlung dengan diagnose G3P2A0 +
KPD + gemeli presbo + preskep, pasien merasakna nyeri perut (+) sejak 6 jam
SMRS, lender (+), darah (+), air-air (+)

HPHT : 25-12-2018 TP: 2-10-2019

O: TD : 130/70 N: 82x/I RR: 20x/i T: 36,5 C

DJJ : 162 x/i dan 142x/i, TFU:33 cm
Leopold I : teraba masa kecil
tidak melenting, teraba masa bulat, keras
Laboratorium: melenting
WBC: 8.89 Leopold II : teraba masa besar,
teraba di sebelah kanan dan kiri
RBC: 4.09
Leopold III : teraba masa bulat,
HGB: 9.4 besar, melenting, teraba masa kecil tidak
melenting
PLT: 2.73
Leopold IV : belum masuk PAP
HCT: 30.7
GDS: 82
A: G3P2A0 Hamil 32-33 minggu inpartu kala 1 fase laten dengan
KPD + gemeli presbo + preskep

P:
 IVFD RL 20 tpm
 Inj. cefotaxime 2x1 gr
 inj. dexamethasone 2x 15 mg
 po. nifedipin tab 4x 10 mg
 observasi di vk