Asuhan Keperawatan Pada Bayi dan

Anak Dengan Gangguan Sistem

Perkemihan
Kelompok 13 :
1. Agni Shafarina
2. Dayna Siti Maryam
3. Endang Sri Dwihayulianti

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA
KAMPUS SUMEDANG
2019
 Yang akan dibahas :

Glomerulonefritis Akut Sindrom Nefrotik

(GNA) (SN)
Glomerulonefritis Akut (GNA)
DEFINISI

Glomerulonefritis akut merupakan penyakit ginjal non infeksi yang paling

umum pada masa kanak-kanak, glomerulonefritis akut mempengaruhi
glomerulus dan laju filtrasi ginjal, yang menyebabkan retensi natrium dan
air serta hipertensi. Glomerulonefritis akut mempengaruhi anak laki-laki
lebih sering daripada anak perempuan, dan biasanya terjadi pada usia
sekitar 6 tahun. Terapi yang diberikan mencakup pemberian obat
antibiotic, antihipertensi, dan diuretic juga restritik diet. Komplikasi
potensial meliputi hipertensi, gagal jantung kongesif, dan penyakit ginjal
tahap akhir ( kyle & carman)
Glomerulonefritis Akut (GNA)
Etiologi
Bisa disebabkan oleh reaksi terhadap infeksi streptokokus, penyakit ini
jarang memiliki efek jangka panjang pada sistem ginjal.
Menurut penyelidikan klik-imunologis dan percobaan pada binatang
menunjukan adanya kemungkinan proses imunologi sebagai penyebab.
Beberapa penyelidik menunjukan hipotesi sebagai berikut :
2. Proses autoimun
kuman streptococus
yang nefriogen dalam
tubuh menimbulkan 3. Streptococus
1. Terbentuknya badan aoutonium yang nefritogen dan membran
kompleks antigen- merusak glomelurus. basaliglomerulus
antibodi yang melekat mempunyai komponen
pada membran basalis antigen yang sama
glomelurus dan sehingga dibentuk zat
kemudian merusaknya. anti yang langsung
merusak membrane
basalis ginjal.
Glomerulonefritis Akut (GNA)
MANIFESTASI KLINIS
Gambaran klinis dapat bermacam – macam. Kadang – kadang
gejala ringan tetapi sering juga pasien datang sudah dalam
keadaan payah. Gejala yang sering ditemukan ialah hematuria
(kencing berwarna merah seperti air daging). Kadang disertai
edema ringan di sekitar area mata atau dapat juga seluruh tubuh.
Umumnya terjadi edema berat bila terdapat oliguria dan gagal
jantung. Hipertensi terdapat pada 60 – 70 % anak dengan GNA
pada hari pertama dan akan kembali normal pada akhir minggu
pertama juga.

Jika terdapat kerusakan jaringan ginjal, tekanan darah akan tetap tinggi selama
beberapa minggu dan menjadi permanen jika keadaan penyakitnya menjadi
kronik. Hipertensi ini timbul karena vasosme atau iskemia ginjal dan berhu-
bungan dengan gejala serebrum serta kelainan jantung. Suhu badan umumnya
tidak seberapa tinggi, tetapi dapat terjadi tinggi sekali pada hari pertama.
Kadang – kadang gejala panas tetap ada walaupun tidak ada gejala infeksi lain
yang mendahuluinya.
 Glomerulonefritis Akut (GNA)

HEMATURIA
HIPERTENSI

EDEMA PADA SUHU TUBUH

MATA MENINGKAT
Glomerulonefritis Akut (GNA)

MANIFESTASI KLINIS

Gejala gastrointestinal seperti muntah, tidak nafsu makan,

diare sering menyertai pasien GNA. Selama fase akut
terhadap fase kontriksi arteriola glomelurus yang
mengakibatkan tekanan filtrasi menjadi kurang dan karena
hal ini kecepatan filtrasi glomelurus pun mejadi kurang.
Filtrasi air, garam, ureum, dan zat lainnya berkurang dan
akibatnya kadar ureum dan kreatinin dalam darah
meningkat. Fungsi tubulus relative kurang terganggu. Ion
natrium dan air diresorpsi kembali sehingga diuresis
mengurang (timbul olguria dan anuria) dan eksresi natrium
mengurang, ureum pun diresorpsi kembali lebih dari biasa.
Akibatnya terjadi infusiensi ginjal akut dengan uremia,
hiperfosfatemia,hidremia, dan asidosis metabolik.
Glomerulonefritis Akut (GNA)
CONTOH MANIFESTASI KLINIS

TIDAK NAFSU
MUNTAH DIARE
MAKAN
Glomerulonefritis Akut (GNA) PATOFISIOLOGI

Suatu reaksi radang pada glomelurus dengan sebutan leukosit dan poliferasi
sel, serta eksudasi eritrosit , leukosit dan protein plasma dalam ruang
bowman. Gangguan pada glomerulus ginjal di pertimbangkan sebagai suatu
respon imunologi yang terjadi dengan adanya perlawanan antibody dengan
mikroorganisme yaitu streptococus A.

Reaksi antigen dan antibody tersebut membentuk imun kompleks

yang menimbulkan respon peradangan yang menyebabkan
kerusakan dinding kapiler dan mejadi lumen pembuluh darah
menjadi mengecil yang mana akan menurunkan filtrasi glomelurus,
infusiensi renal dan perubahan permeabilitas kapiler sehingga
molekul yang besar seperti protein diekskresikan dalam urine (
proteinuria)
Glomerulonefritis Akut (GNA)

PATHWAY
Asuhan Keperawatan Glomerulonefritis Akut (GNA)

a) Pengkajian

Genitourinaria Kardiovaskuler Neurologi

a) Urine berwarna coklat k Hipertensi ringan a) Letargi
eruh b) Iritabilitas
b) Proteinuria c) Kejang
c) Peningkatan berat jenis
urine
d) Penurunan haluaran
urine
e) Hematuria
Asuhan keperawatan Glomerulonefritis Akut (GNA)

Lanjutan pengkajian....

Gastrointestinal Mata, telinga, hidung Hematologis Integument

dan tenggorokan
edema periorbital
a) Anoreksia a) Anemia a) Pucat
b) Muntah sementara b) Edema
c) diare b) Azotemia menyeluruh
c) Hyperkalemia
Diagnosa Keperawatan :
1. Gangguan perfusi jaringan serebral yang berhubungan dengan retensi air dan hypematremia

Hasil yang di harapkan :

Anak memiliki jaringan normal yang ditandai oleh tekanan darah normal penurunan retensi cairan dan
tidak ada tanda hypematremia.

Intervensi
1. Pantau dan catat tekanan darah anak
setiap 1-2 jam selama fase akut
2. Lakukan tindakan kewaspadaan berikut
ini bila terjadi kejang :
a. Pertahanan jalanan napas melalui
mulut dan letakan peralatan
pengisapan disisi tempat tidur anak
b. Sematkan tanda di atas tempat
tidur anak dan pada pintu, berisi
peringatan tentang status kejang
anak yang ditunjukan untuk
petugas kesehatan.
Rasional
1. Pemantauan sering memungkin
kan deteksi dini, dan penanga
nan segera terhadap perubahan
tekanan darah anak.
2. Melakukan tindak kewaspadaan
bila terjadi kejang dapat mence
gah cedera selama episode
serangan kejang. Kendati tindak
umum glomerulusnefritis akut,
kejang dapat terjadi akibat
kurang perfusi oksigen ke otak.
 1. Gangguan perfusi jaringan serebral yang berhubungan dengan
retensi air dan hypematremia

Intervensi
3. Beri obat hipertensi, misalnya
hidralazim, hidroksida (Apresoline)
sesuai program. Pantau anak
untuk adanya efek samping
Rasional
3. Pemberian obat antihipertensi dap
at diprogramkan karena hipertensi
tidak terkontrol dapat meneyebak
an kerusakan ginjal. Kendati penye
bab persis hipertensi tidak diketa
hui, hipertensi mungkin berhubu
ngan dengan kelebihan beban
cairan dalam system sirkulasi
Asuhan Keperawatan Glomerulonefritis Akut (GNA)
Intervensi
4. Pantau status volume cairan anak setiap 1-2
jam, pantau keluar urine, keluaran urine
harus 1-2 ml/jam.
5. Kaji status neurologis anak (tingkat
kesadaran, refleks, dan respons pupil ) setiap
8 jam. Beri tahu dokter segera setiap ada
perubahan signifikan pada status anak.
6. Beri obat diuretik misalnya, hidrokorotiazid
(esidrix) atau furosemide (lasix) sesuai
program.
Rasional
4. Pemantauan sangat penting di lakukan
karena penambahan volume lebih lanjut
akan meningkat tekanan darah.
5. Pengkajian yang sering memungkinkan
deteksi dini dan terapi yang memadai untuk
setiap perubahan status neurologis anak.
6. Diuretic meningkatkan eksresi cairan
Asuhan Keperawatan Glomerulonefritis Akut (GNA)
2. Kelebihan volume cairan yang berhubungan dengan oliguria.
Hasil yang di harapkan :
Anak dapat mempertahankan volume cairan normal yang di tandai oleh keluaran urine rata-rata sebanyak
1-2 ml/kg /jam.
Intervensi
1. Timbang berat badan anak setiap
hari, dan pantau keluaran urinnya
setiap 4 jam.
2. Kaji anak untuk deteksi edema,
ukur lingkar abdomen setiap 8
jam, dan (untuk anak laki – laki)
periksa pembengkakan pada
skrotum
Rasional
1. Menimbang berat badan setiap hari dan peman-
tauan keluaran urine yang sering, memungkinkan
deteksi dini dan terapi yang tepat terhadap peruba
han yang terjadi pada status cairan anak. Kenaikan
berat badan yang cepat mengidikasikan retensi
cairan. Penurunan keluran urine dapat mengidikasi
kan ancaman gagal ginjal.
2. Pengkajian dan pengukuran yang sering memung
kinkan deteksi dini dan pemberian terapi yang tep
at terhadap setiap perubahan kondisi anak, lingkar
abdomen yang bertambah dan pembengkakan
pada skrotum biasanya mengidikasikan asistes.
Asuhan Keperawatan Glomerulonefritis Akut (GNA)
Intervensi
3. Pantau anak dengan cermat untuk
melihat efek samping pemberian
terapi diuretic, khususnya ketika
menggunakan hidroklorotiazid atau
furosemide.
4. Pantau dan catat asupan cairan anak
Rasional
3. Obat-obatan duretic ini dapat meny
ebabkan hypokalemia sehingga
membutuhkan pemberian suplemen
kalium per intravena.
4. Anak membutuhkan pembatasan
asupan cairan retensi cairan dan
penurunan laju filtrasi glomerulus, ia
juga membutuhkan retriksi asupan
natrium.
Asuhan Keperawatan Glomerulonefritis Akut (GNA)

Lanjutan...

Intervensi Rasional
5. Kaji warna, konsistensi dan berat jenis 5. Urine yang berbusa mengidikasikan
urin anak peningkatan deplesi protein, suatu
6. Pantau semua hasil uji laboratorium tanda kerusakan fungsi ginjal.
yang diprogramkan 6. Peningkatan kadar nitrogen urea darah
dan kreatinin dapat mengidikasikan
kerusakan fungsi ginjal.
Asuhan Keperawatan Glomerulonefritis Akut (GNA)

3). Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang

berhubungan dengan anoreksia
Hasil yang di harapkan : anak akan mengalami peningkatan asupan nutrisi yang di tandai
oleh makanan sekurang-kurangnya 80% porsi setiap kali makan.

Intervensi Rasional
1. Beri diet tinggi karbohidrat 1. Diet tinggi karbohidrat biasanya terasa lebih lezat
2. Beri makanan porsi kecil dalam frekuensi dan memberi kalori esensi bagi anak.
2. Menyediakan makanan dalam prosi yang lebih kecil,
sering, yang mencakup beberapa makanan
untuk satu kali makan lebih banyak setiap kali anak
favorite anak duduk. Dengan memberi anak makanan favoritnya
3. Batasi asupan natrium dan protein anak, akan memastikan ia mengkonsumsi setiap porsi
sesuai program makanan lebih banyak
3. Karena natrium dapat menyebabkan retensi cairan,
biasanya natrium di batasi pada anak dengan
gangguan ini. Pada kasus-kasus berat, ginjal tidak
mampu metabolisme protein sehingga
membutuhkan restrisik protein.
Asuhan Keperawatan Glomerulonefritis Akut (GNA)

4). Intoleran aktivitas yang berhubungan dengan kelelahan

Hasil yang di harapakan : anak akan mengalami peningkatan toleransi beraktivitas yang
di tandai oleh kemampuan bermain dalam waktu yang lama

Intervensi
1. Jadwalkan periode istirahat untuk setiap
kali beraktivitas.
2. Sediakan permainan yang tenang,
menantang dan sesuai usia.
3. Kelompokan asuhan keperawatan anak
untuk memungkinkan anak tidur tanpa
gangguan di malam hari.
Rasional
1. Periode istirahat yang sering dapat menyim
pan energi dan mengurangi produk sisa
metabolik yang dapat membebani kerja
ginjal lebih lanjut.
2. Permainan yang demikian dapat
menyimpan energi tetapi mecegah
kebosanan.
3. Mengelompokan pemberian asuhan
keperawatan, membantu anak sesuai
dengan kebutuhan.
Asuhan Keperawatan Glomerulonefritis Akut (GNA)

5). Resiko kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan imobilitas

dan edema.
Hasil yang diharapkan:
Anak akan mempertahankan integritas kulit normal, yang ditandai oleh warna kulit kemerah
mudaan, dan tidak ada kemerahan, edema serta kerusakan kulit.

Intervensi Rasional
1. Beri matras busa berlekuk sesuai dengan tem 1. Matras busa yang berlekuk mengalasi bagian
-bagian tulang yang menonjol sehingga
pat tidur anak. mengurangi resiko kerusakan kulit.
2. Bantu anak mengubah posisi setiap 2 jam. 2. Mengganti posisi dengan sering dapat
mengurangi tekanan pada area kapiler dan
3. Memandikan anak setiap hari, menggunakan meningkatkan sirkulasi sehingga mengurangi
sabun yang mengandung lemak tinggi resiko kerusakan kulit.
3. Deodoran dan sabun mengandung parfum
dapat mengeringkan kulit sehingga
mengakibatkan kerusakan kulit.
Asuhan Keperawatan Glomerulonefritis Akut (GNA)

5). Resiko kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan imobilitas

dan edema.

Intervensi
4. Topang dan tinggikan eksremitas yang
mengalami edema
5. Pada anak laki-laki, letakkan bantalan
di sekitar skrotumnya.
Rasional
d) Menompang dan meninggikan ekstemi
tas dapat meningkatkanaliran balik vena
dan dapat mengurangi pembengkakan.
e) Pemberian bantalan dapat mencegah
kerusakan kulit.
Asuhan Keperawatan Glomerulonefritis Akut (GNA)

6. Ansietas (orang tua) yang berhubungan dengan rawat inap anak

di rumah sakit.
Hasil yang diharapkan :
Orang tua akan mengalami penurunan rasa cemas yang ditandai oleh pengungkapan
ketakutan mereka, dan pemahaman tentang kondisi anak.

Intervensi
1. Dengarkan setiap kekhawatiran orang
tua
2. Jelaskan semua prosedur kepada
orang tua, dan libatkan mereka dalam
diskusi tentang perawatan anak
Rasional
1. Mendengar dapat memberi dukungan
selama stres.
2. Dengan terus mempertahankan orang
tua agar tetap memperoleh informasi,
dan melibatkan mereka dalam diskusi
tentang perawatan anak.
Asuhan Keperawatan Glomerulonefritis Akut (GNA)

7. Defisit pengetahuan yang berhubungan dengan pemahaman instruksi perawatan

di rumah

Hasil yang diharapkan :

Orang tua akan mengekspresikan pemahaman tentang instruksi perawatan di rumah.

Intervensi
1. Jelaskan kepada orang tua tentang
patofisiologi penyakit.
2. Yakinkan kembali orang tua bahwa
penyakit tersebut jarang menyebab
kan efek jangka panjang.
3. Jelaskan kepada orang tua tentang
pentingnya mempertahankan anak
pada restriksi diet natrium, sampai
edema mereda dan fungsi ginjal
kembali normal.
Rasional
1. Penjelasan yang demikian membantu
orang tua memahami penyakit dan
pentingnya melanjutkan terapi
di rumah.
2. Orang tua biasanya khawatir tentang
efek penyakit, khususnya jika menjala
ni dialisis selama fase akut penyakit.
3. Diet restriksi natrium diperlukan
karena asupan natrium yang berle
bihan dapat menghalangi ekskresi air.
Asuhan Keperawatan Glomerulonefritis Akut (GNA)
7. Defisit pengetahuan yang berhubungan dengan pemahaman instruksi perawatan di rumah
Intervensi
4. Intruksikan orang tua untuk membatasi
aktivitas anak sampai dokter menyetujui
bahwa anak dapat melakukan aktivitas
seperti sedia kala
5. Ajarkan orang tua tentang tanda dan gejala
infeksi pernafasan atas, seperti meningkat
nya suhu tubuh, nyeri tenggorokan dan
batuk, juga ajarkan mereka tentang tanda
gagal ginjal misalnya, penurunan haluaran
urine, kenaikan berat badan dan edema.
6. Anjurkan orang tua untuk menepati semua
perjanjian tindak lanjut.
Rasional
4. Retriksi aktivitas diperlukan untuk mence-
gah stress pada ginjal yang dapat menye-
babkan kekambuhan penyakit.
5. Dengan mengetahui tanda dan gejala
infeksi berulang serta gagal mendorong
orang tua mencari bantuan medis saat
diperlukan.
6. Suatu kunjungan tindak lanjut sangat
diperlukan untuk menentukan resolusi
penyakit dan mendeteksi komplikasi.
Sindrom Nefrotik
SINDROM NEFROTIK

DEFINISI & ETIOLOGI

Sindrom nefrotik adalah suatu manifestasi dari banyak
gangguan glomerulus yang ditandai oleh proteinuria,
hypoalbuminemia, dan edema, dan kadang – kadang
hematuria, hipertensi, dan penurunan laju filtrasi
glomerulus (Kyle & Carman)

Dengan etiologi yang biasanya tidak diketahui, sindrom

nefrotik mempengaruhi lebih banyak anak laki – laki dari
pada anak perempuan, biasanya antara usia 2 – 7
tahun.
SINDROM NEFROTIK

Sindrom Nefrotik
bawaan

Sindrom Nefrotik
Manifestasi klinik sekunder

Sindrom nefrotik
ideopatik
 MANIFESTASI KLINIK
a. Sindrom Nefrotik bawaan. Diturunkan sebgai resesif autosomal atau karena reaksi
metamofetal. Resisten terhadap semua pengobatan. Gejala: Edema pada masa ne
onatus. Pernah dicoba pencangkokan ginjal pada neonatus tetapi tidak berhasil. Pr
ognosis buruk dan biasanya pasien meninggal dalma bulan – bulan pertama kehid
upannya.
b. Sindrom Nefrotik sekunder, disebabkan oleh :
• Malaria kuartana atau parasit lainnya
• Penyakit kolagen seperti lupus (eritematosus diseminata, purpura, dan an
afilaktoid)
• Glomerulonefritis akut atau glomerulonephritis kronis, tromsis venarenalis.
• Bahan kimia seperti trimetadion, paradion, penisilamin, garam emas, seng
atan lebah, racun oak, air raksa.
• Amyloidosis, penyakit sel sabit, hiperprolinemia, nefritis membranoprolifer
ativ hipokomlementamik
Lanjutan...
c. Sindrom nefrotik ideopatik (tidak diketahui sebabnya atau juga disebut SN
primer). Berdasarkan hispatologis yang tampaknya pada biopsy ginjal
dengan pemeriksaan mikroskop biada dan mikroskop electron, chung dkk.
Membagi dalam 4 golongan :

Kelainan minimal Nefropatimembranosa

Glomerulonephritis Glomerulosklerosis
proliperatif Vocal Segmental
 Kelainan minimal Nefropatimembranosa

Dengan mikroskop biasa glomerulus tampak

normal, sedangkan dengan mikroskop Semua glomerulus
electron tampak poot prosesus sel epitel menunjukan penebalan
berpadu. Dengan cara imunopluoresensi dinding kapiler yang tersebar
ternyata tidak terdapat igG atau
tanpa oroliperasi sel. Tidak
imunglobulin beta 1C pada dinding kapiler
sering ditemukan pada anak.
glomerulus. Golongan ini lebih banyak
terdapat pada anak daripada orang dewasa, Prognosis tidak baik.
prognosis lebih baik dibandingkan dengan
golongan lain.
Lanjutan...

a) Glomerulonefritis proliperatif eksudatif difus, terdapat proliferasi sel

mensangial dan infiltrasi sel polimorponukleus. Pembengkakan
sitoplasma indotel yang menyebabkan kapiler tersumbat. Kelainan
ini sering ditemukan pada nefritis yang timbul setelah infeksi
dengan streptokokus yang berjalan progresif dan pada sindrom
nefrotik. Prognosus jarang baik tetapi kadang – kadang terdapat
penyembuhan setelah pengobatan yang lama.
Glomerulonephritis b) Dengan penebalan batang lobular. Terdapat proliferasi sel
proliperatif mesangial yang tersebar dan penebangan batang lobular.
c) Dengan bulan sabit. Didapatkan profilerasi sel mesangial dan
profilerasi sel epitel sampai kapsular dan visceral. Pognosis buruk.
d) Glomerulonefritis membrane noproliferasis sel mesangial dan
penempatan fobrin yang menyerupai membrane basalis di
mesangium titergrobulin beta 11C atau beta 1A rendah prognosis
tidak baik.
e) Lain – lain. Perubahan proliferasi tidak khas.
Lanjutan...

Glomerulosklerosis vocal
segmental

Pada kelainan ini yang mencolok

skelosis glomerulus sering disertai
atropi tubulus. Prognosis buruk.
PATOFISIOLOGI

a. Proteinuria

Proteinuria disebabkan peningkatan permeabilitas kapiler terhadap

protein akibat kerusakan glomerulus (kebocoran glomerulus) yang ditentukan
oleh besarnya molekul dan muatan listrik, dan hanya sebagian kecil berasal dari
sekresi tubulus (proteinuria tubular). Proteinuria sebagian berasal daro kebocoran
glomerulus (proteinuria glomerular) dan hanya sebagian kecil berasal dari sekresi
tubulus (proteinuria tubular). Perubahan integritas membrana basalis glomerulus
menyebabkan peningkatan permeabilitas glomerulus terhadap protein plasma
dan proteion utama yang dieksresikan dalam urin adalah albumin.
b. Hipoalbuminemia

Hipoalbuminemia disebabkan oleh hilangnya

albumin melalui urin dan peningkatan
katabolisme albumin di ginjal. Sintesis protein
di hati biasanya meningkat (namun tidak mema
dai untuk mengganti kehilangan albumin dalam
urin), tetapi mungkin normal atau menurun.

Peningkatan permeabilitas glomerulus menye-

babkan albuminaria dan hipoalbuminemia.
Sebagai akibatnya hipoalbuminemia menurun-
kan tekanan onkotik plasma koloid, menyebab-
kan peningkatan filtrasi transkapiler cairan
keluar tubuh dan meningkatkan edema.
c. Hiperlipidemia

Hiperlipidemia merupakan peningkatan profil

lipid dalam darah yang sering menyertai SN.
Kadar kolesterol umumnya meningkat
sedangkan trigliserid bervariasi dari normal
sampai sedikit meninggi. Kolesterol serum
yang mengalami peningkatan yakni VLDL (very
low density lipoprotein), LDL (low density lipopr
otein), ILDL (intermediate-density lipoprotein),
sedangkan HDL (high density lipoprotein)
cenderung normal atau rendah. Hal ini disebab
kan peningkatan sintesis lipid dan lipoprotein
hati dan menurunnya katabolisme.
 d. Edema

Edema pada SN dapat dijelaskan dengan teori underfill

dan overfill. Teori underfill menjelaskan bahwa hipoalbu
minemia merupakan faktor kunci terjadinya edema
pada SN. Hipoalbuminemia menyebabkan penurunan
tekanan onkotik plasma sehingga cairan bergeser dari
intravaskuler ke jaringan interstisium dan terjadi edema.
Akibat penurunan tekanan onkotik dan bergesernya cair
an plasma, terjadi hipovolemia dan ginjal melakukan
kompensasi dengan meningkatkan retensi natrium dan
air. Mekanisme ini akan memperbaiki volume intravasku
ler tetapi juga akan memperberat edema karena kadar
albumin yang tidak mampu menjaga cairan
intravaskuler.

Teori overfill menjelaskan bahwa retensi natrium sebagai defek renal utama. Retensi
natrium menyebabkan peningkatan cairan ekstraseluler sehingga terjadi edema. Penuru
nan laju filtrasi glomerulus akibat kerusakan ginjal akan terus mengaktivasi system
retensi natrium dan air oleh ginjal sehingga edema semakin berlanjut.
Sindrom Nefrotik
SINDROM NEFROTIK

Asuhan Keperawatan

a). Pengkajian

Genitourinaria Kardiovaskular Integumen

• Oliguria • Hipertensi (kadang-kadang) • Edema wajah (pada pagi hari)

• Proteinuria • Edema menyeluruh di ekstrimit
• Hematuria as dan abdomen (seiring perjal
anan penyakit)
• Pucat
b). Diagnosa dan Intervensi

1). Resiko kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan edema

dan imobilitas
Hasil yang diharapkan :
Anak tidak memperhatikan tanda atau gejala kerusakan kulit yang ditandai oleh tidak ada
kemerahan, iritasi dan kelelahan otot.

Intervensi Rasional

a) Bantu anak mengubah a) Pengubahan posisi yang sering

posisi tubuhnya setiap 2 jam dapat mencegah kerusakan kulit,
b) Lakukan perawatan kulit dengan cara meniadakan tekanan
yang tepat, termasuk mandi di permukaan tubuh.
harian dengan mengguna- b) Perawatan kulit yang baik dapat men
kan sabun pelembap, jaga kulit bebas dari bahan
masase, pengubahan posisi, pengiritasi dan membantu mence-
dan penggantian linen serta gah kerusakan kulit.
pakaian kotor.
b). Diagnosa dan Intervensi

1). Resiko kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan edema

dan imobilitas
Hasil yang diharapkan :
Anak tidak memperhatikan tanda atau gejala kerusakan kulit yang ditandai oleh tidak ada kemerahan,
iritasi dan kelelahan otot.

Intervensi Rasional

c) Kaji kulit anak untuk melihat bukti
iritasi dan kerusakan seperti keme
rahan, edema, dan abrasi, setiap 4-
8 jam
d) Topang atau tinggikan area-area
yang mengalami edema, seperti
lengan, tungkai, dan skrotum
dengan menggunakan bantal atau
linen tempat tidur. Gunakan bedak
pada area ini.
e) Tingkatkan jumlah aktivitas anak,
seiring edema mereda.
c) Pengkajian yang sering memungkinkan
deteksi dini dan intervensi yang tepat
ketika dibutuhkan.
d) Meninggikan atau menopang daerah yang
edema dapat mengurangi edema. Meng
gunakan bedak dapat mengurangi kelem
baban dan gesekan yang ditimbulkan keti
ka permukaan tubuh saling bergesekan.
e) Peningkatan aktivitas membantu mence-
gah kerusakan kulit akibat tirah baring
yang lama.
2). Resiko infeksi yang berhubungan dengan imunosupresi

Hasil yang di harapkan :

Anak tidak mengalami infeksi yang ditandai oleh suhu tubuh kurang dari 37,8
C dan tidak ada drainase purulen, batuk, dan nyeri tenggorokan.

Intervensi
a) Jangan izinkan seorang pun
yang mengidap infeksi akut
untuk mengunjungi anak
b) Beri obat antibiotik sesuai
program
c) Pantau anak setiap hari untuk
deteksi tanda serta gejala infek
si, termasuk batuk, demam,
hidung tersumbat, drainase
purulen, dan nyeri
tenggorokan.
Rasional
a) Keadaan imunosupresi membu
at anak rentan terhadap infeksi
b) Anak yang kekebalan tubuhnya
menurun biasanya menerima
obat antibiotik protilaktik
untuk mencegah infeksi
c) Pemantauan memastikan peng
enalan dini dan terapi yang
tepat terhadap infeksi
3). Gangguan perfusi jaringan yang berhubungan dengan hipertensi

Hasil yang diharapkan :

Anak dapat mempertahankan perfusi jaringan yang normal yang ditandai oleh tek
anan darah sesuai usia, tidak ada sakit kepala dan kejang, serta waktu pengisian kembali kapiler
selama 3-5 detik.

Intervensi Rasional

a) Pantau tekanan darah anak setiap 4 jam a) Pemantauan memastikan pengenalan dini
dan terapi hipertensi yang tepat
 Lanjutan.....

Intervensi Rasional

b) Lakukan kewaspadaan serangan b) Hipertensi berat dan hipoksia

kejang berikut :
• Pertahankan jalan nafas serebral meningkatkan risiko
melalui mulut dan persiap kejang
kan peralatan pengisap
dekat sisi tempat tidur anak c) Anak memungkinkan membu-
• Sematkan tanda diatas tem tuhkan obat antihipertensi
pat tidur anak dan dipintu
kamar yang berisi peringa untuk mengurangi tekanan
tan untuk semua petugas darah dan mengurangi risiko
kesehatan tentang status
kejang anak komplikasi, termasuk kejang,
• Catat status kejang anak stroke,gagal jantung dan
pada catatan anak
c) Beri obat-obatan antihipertensi sakit kepala
sesuai program
4). Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang
berhubungan dengan penyakit
Hasil yang diharapkan :
Anak mengalami peningkatan asupan nutrisi yang ditandai oleh mengons
umsi makanan, sekurang-kurangnya 80% porsi makan setiap kali makan.

Intervensi
a) Tawarkan anak makanan porsi
kecil, tetapi
b) Beri anak beberapa makanan k
esukaan namun tetap dalam re
striksi diet
Rasional
a) Seorang anak yang mengalami pen
yakit ini,biasanya secara khas meng
alami penurunan nafsu makan. Men
gkonsumsi makanan dalam porsi ke
cil dan frekuensi sering akan mence
gah anak lelah dan terlalu kenyang.
Pastikan pula bahwa ia mengkonsu
msi makanan lebih banyak setiap
kali duduk.
b) Anak lebih cenderung mengonsum
si lebih banyak porsi makanan jika
ia diberikan beberapa makanan
kesukaannya.
5). Kelebihan volume cairan yang berhubungan dengan
proses penyakit
Hasil yang diharapkan :

Anak tidak memperlihatkan tanda-tanda kelebihan volume cairan, yang

dibuktikan oleh edema yang berkurang dan haluaran urine 1-2 ml/kg/jam

Intervensi Rasional

a) Timbang berat badan anak pada a) Menimbang berat badan setiap hari,
membantu menentukan fluktuasi cairan
waktu yang sama setiap hari
anak
dengan menggunakan timbangan
b) Pemantauan membantu menentukan
dan pakaian yang sama
status cairan anak
b) Pantau masukan dan haluaran
cairan anak dengan cermat
 Lanjutan...
Intervensi
a) Programkan anak pada diet
rendah natrium selama fase
edema
b) Beri obat diuretik sesuai
program
c) Pantau anak untuk melihat
penurunan berat jenis urine
d) Kaji integritas kulit dan lakukan
perawatan kulit
Rasional
a) Suatu diet rendah natrium dapat
mencegah retensi cairan
b) Obat diuretik dapat mengeliminasi
cairan dari tubuh anak. Namun,
obat ini kadang-kadang tidak efek-
tif pada anak penderita nefrosis
c) Penurunan berat jenis urine
mengindikasikan diuresis
d) Edema akibat kelebihan cairan
dapat meningkatkan risiko
kerusakan kulit
 6). Defisit pengetahuan yang berhubungan dengan
perawatan dirumah
Hasil yang diharapkan :
Orang tua mengungkapkan pemahaman tentang intruksi perawatan dirumah.

Intervensi
a) Kaji pemahaman orang tua
dan anak tentang penyakit dan
terapi yang diprogramkan
b) Ajarkan orang tua pentingnya
mempertahankan anak pada
diet rendah natrium
Rasional
a) Pengkajian semacam ini
merupakan dasar untuk
memulai penyuluhan
b) Mengurangi asupan natrium
anak dapat mencegah retensi
cairan
 6). Defisit pengetahuan yang berhubungan dengan
perawatan dirumah
Lanjutan...

Intervensi Rasional
a) Nasehati orang tua bahwa anak mungkin a) Perubahan suasana hati dan iritabilitas
mengalami perubahan suasana hati dan umumnya terjadi akibat rawat inap di
peningkatan iritabilitas. Pastikan mereka rumah sakit dan penggunaan obat
memahami bahwa hal ini normal, tetapi b) Anak-anak yang mengalami sindrom
nasehati mereka untuk tidak membiarkan nefrotik biasanya dapat menoleransi
anak menjadi manipulative peningkatan aktivitas, setelah fase edema
b) Intruksikan orang tua untuk tidak memba berlalu
tasi aktivitas anak kecuali anak sangat c) Suatu peningkatan kandungan protein
lelah dalam urine dapat mengindikasikan
c) Ajarkan orang tua cara menguji urine kebutuhan akan perubahan dalam
anak untuk kandungan protein didalam medikasi
nya
c). Daftar periksa pendokumentasian

Selama Perawatan Di Rumah Sakit, Catatan Berikut Telah Dibuat

• Status anak dan temuan pengkajian saat pendaftaran
• Perubahan dalam status anak
• Hasil diagnostik dan uji labolatorium relevan
• Asupan dan haluaran cairan
• Asupan nutrisi
• Respon anak terhadap terapi
• Reaksi anak dan orang tua terhadap penyakit dan hospitalisasi
• Pedoman penyuluhan pasien dan keluarga
• Pedoman perencanaan pemulangan
Sekian Dan Terima Kasih