Yolanda. B.

Bataha
1. Pengkajian
2. Diagnosa
3. Intervensi
4. Implementasi
5. Evaluasi
6. Dokumentasi
 Waktu (hari, tgl & jam)
1. Riwayat Keperawatan :
Penyebab ggn mobilitas (mis; nyeri, kelemahan otot, &
kelelahan), tingkat mobilitas, daerah yg mengalami ggn
mobilitas,lama terjadinya ggn mobilitas, riwayat penyakit
yg pernah diderita seperti riwayat penyakit sistem
neurologis (trauma kepala & cedera medula spinalis),
riwayat penyakit sistem kardiovaskuler (mis:gagal
jantung kongestif), riwayat penyakit sistem
muskuloskeletal (fraktur, artritis & osteoporosis), riwayat
penyakit sistem pernapasan (mis:pneumonia)dll.
2.Kemampuan fungsi motorik : di lakukan pd
tangan kanan, tangan kiri, kaki kanan & kaki
kiriutk menilai ada tdknya kelemhan,
kekuatan at spastis.
3.Kemampuan mobilisasi : dilakukan utk
menilai kemampuan individu utk bergerak &
beraktivitas.
4.Kemampuan rentang gerak (range of
motion/ROM)
Pengkajian ROM dilakukan pd daerah :
a. Leher : fleksi, ekstensi, hiperekstensi,lateral fleksi & lateral
rotasi
b. Bahu: fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, rotasi interna & rotasi
eksterna
c. Siku : fleksi & ekstensi
d. Lengan bawah: pronasi & supinasi
e. Pergelangan tangan :fleksi, ekstensi, deviasi radial, deviasi
urinal & sirkumduksi
f. Jari tangan : fleksi, ekstensi, abduksi,adduksi, sirkumduksi dan
oposisi
g. Lutut : fleksi & ekstensi
h. Tumit (pergelangan kaki) : fleksi & ekstensi
i. Telapak kaki : infersi & efersi
j. Jari kaki : fleksi & ekstensi
k. Pangkal paha :rotasi, abduksi & adduksi
Perubahan intoleransi aktivitas : intoleransi yg
brhubungan dgn perubahan sist pernapasan
(suara napas, analisis gas darah, gerakan
dinding toraks, serta ada tdknya mukus, batuk
produktif yg disertai panas & nyeri saat
bernapas) & sistem kardiovaskuler (nadi & TD,
serta ada tdknya ggn sirkulai perifer, trombus
& perubahan tanda vital setelah beraktivitas at
bergerak)
1. Hambatan mobilitas ditempat tidur b/d….
2. Hambatan mobilitas fisik b/d…
3. Hambatan mobilitas berkursi roda b/d…
4. Hambatan kemampuan berpindah b/d…
5. Hambatan berjalan b/d…
6. Resiko sindrom disuse b/d…
7. Hambatan duduk b/d…
8. Hambatan beridri b/d ….
 Dx : Hambatan mobilitas ditempat tidur
Tujuan/kriteria evaluasi :
1. Mencapai mobilitas di tempat tidur, yg
dibuktikan oleh pengaturan posisi tubuh :
kemauan sendiri, performa mekanika
tubuh, gerakkan terkoordinasi,
pergerakkan sendi aktif dan mobilitas yg
memuaskan.
2. Mendemonstrasikan mobilitas, yg
dibuktikan oleh indikator (ggn ekstrem,
berat, sedang, ringan atau tdk mengalami
ggn) : koordinasi, performa posisi tubuh,
pergerakkan otot dan sendi.
1. Meningkatkan kenyamanan & keamanan
serta pencegahan komplikasi utk pasien
yg tdk mampu bangun dari tempat tidur.
2. Memfasilitasi pengunaan postur &
pergerakkan dlm aktifitas sehari-hari utk
mencegah keletihan & ketergantungan
atau cedera muskuloskeletal.
3. Memfasilitasi pelatihan otot resistif secara
rutin utk mempertahankan at
meningkatkan kekuatan otot.
4.Mengunakkan gerakkan tubuh aktif atau
pasif utk mempertahankan atau
mengembalikan fleksibilitas sendi.
5.Mengunakkan aktivitas spesifik atau
protokol latihan yg sesuai utk meningkatkan
atau mengembalikan gerakkan tubuh yg
terkendali.
6.Mengatur penempatan pasien atau bagian
tubuh pasien secara hati-hati utk
meningkatkan kesejahteraan fisiologis &
psikologis.
7.Membantu org lain dalam melakukan
aktivitas kehidupan sehari-hari.
8.Heath education :
- Latih rentang pergerakkan sandi aktif
dan pasif utk memperbaiki kekuatan dan
daya tahan otot.
- Latih tehnik membalik dan memperbaiki
kesejajaran tubuh
9.Kolaborasi : Gunakkan ahli terapi
fisik/okupasi sbg sumber dlm penyusunan
rencana utk mempertahankan &
meningkatkan mobilitas di tempat tidur.
Melaksanakan apa yang sudah
direncanakan
waktu (hari, tgl & jam)
 Waktu (hari, tgl & jam)
Melaksanakan penilaian/evaluasi terhadap proses
keperawatan
S :Subjektif (data subjektif yg di ambil dari keluhan klien)
O:Objektif (data objektif yg diperoleh dari hasil observasi
perawat)
A:Analisis/asesment (masalah & diagnosis kep klien yg
dianalisi/dikaji dari data subjektif & objektif) bersifat
dinamis, memerlukan pengkajian ulang utk
menentukan per dx, rencana & tindakan.
P:Perencanaan/planning (perencanaan kembali),
perencanaan kembali ttg pengembangan tindakan
kep,baik sekarang maupun yg akan datang, dgn tuj
memperbaiki keadaan kes klien berdsrkan tuj yg
spesifik & periode yg telah ditentukan.
Mendokumentasikan proses keperawatan.
Waktu (hari, tgl & jam)
No Dx Kep Intervensi Implementasi Evaluasi
1. Jam : Jam :