LO 2

LIMFOMA MALIGNA
 Definisi
• Limfoma atau limfoma maligna adalah
sekelompok kanker di mana sel-sel limfatik
menjadi abnormal dan mulai tumbuh secara
tidak terkontrol. Karena jaringan limfe
terdapat di sebagian besar tubuh manusia,
maka pertumbuhan limfoma dapat dimulai
dari organ apapun
 Klasifikasi
Limfoma Hodgkin (LH)
• Limfoma jenis ini memiliki dua
tipe. yaitu tipe klasik dan tipe
nodular predominan limfosit,
di mana limfoma hodgkin tipe
klasik memiliki empat subtipe
menurut Rye, antara lain:
• Nodular Sclerosis
• Lymphocyte Predominance
• Lymphocyte Depletion
• Mixed Cellularity
Limfoma Non-Hodgkin (LNH)
Terdiri dari:
• Limfoma Derajat Rendah
 meliputi tiga tumor: limfoma
limfositik kecil, limfoma folikuler
dengan sel belah kecil, dan
limfoma folikuler campuran sel
belah besar dan kecil.
• Limfoma Derajat Menengah
Terdiri dari limfoma folikuler sel
besar, limfoma difus sel belah
kecil, limfoma difus campuran sel
besar dan kecil, dan limfoma difus
sel besar.
• Limfoma Derajat Tinggi
Terdiri dari limfoma imunoblastik
sel besar, limfoma limfoblastik,
dan limfoma sel tidak belah kecil.
• Perbedaan antara LH dengan LNH ditandai dengan
adanya sel Reed-Sternberg yang bercampur dengan
infiltrat sel radang yang bervariasi. Sel Reed-Sternberg
adalah suatu sel besar berdiameter 15-45 mm, sering
berinti ganda (binucleated), berlobus dua (bilobed),
atau berinti banyak (multinucleated) dengan
sitoplasma amfofilik yang sangat banyak. Tampak jelas
di dalam inti sel adanya anak inti yang besar seperti
inklusi dan seperti “mata burung hantu” (owl-eyes),
yang biasanya dikelilingi suatu halo yang bening
Gambar 1. Gambaran histopatologis
(a) Limfoma Hodgkin dengan Sel Reed Sternberg dan
(b) (b) Limfoma Non Hodgkin
 Epidemiologi
• Pada tahun 2002, tercatat 62.000 kasus LH
• Di negara-negara berkembang ada dua tipe limfoma hodgkin yang paling sering
terjadi, yaitu mixed cellularity dan limphocyte depletion, sedangkan di negara-
Dunia negara yang sudah maju lebih banyak limfoma hodgkin tipe nodular sclerosis.

• Limfoma hodgkin lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dengan distribusi
usia antara 15-34 tahun dan di atas 55 tahun
• LNH lima kali lipat lebih sering terjadi dan menempati urutan ke-7 dari seluruh
Usia dan JK kasus penyakit kanker di seluruh dunia.

• LNH bersama-sama dengan LH dan leukemia menduduki urutan keenam tersering

Indonesia
 Etiologi
Beberapa hal yang diduga berperan sebagai
penyebab penyakit ini antara lain:
• Infeksi (EBV, HTLV-1, HCV, KSHV, dan
Helicobacter pylori)
• Faktor lingkungan seperti pajanan bahan kimia
(pestisida, herbisida, bahan kimia organik, dan
lain-lain), kemoterapi, dan radiasi.
• Inflamasi kronis karena penyakit autoimun
• Faktor genetik
Gejala Klinis - Anamnesis
Gejala Klinis – Pemeriksaan Fisik
 Penentuan Stadium Limfoma
berdasarkan Klasifikasi Ann Arbor
 Diagnosis
• Anamnesis lengkap yang mencakup
pajanan, infeksi, demam, keringat
malam, berat badan turun lebih dari
10 % dalam waktu kurang dari 6
bulan.
• Pemeriksaan fisik dengan perhatian
khusus pada sistem limfatik (kelenjar
getah bening, hati, dan lien dengan
dokumentasi ukuran), infiltrasi kulit
atau infeksi.
• Hitung sel darah rutin, pemeriksaan
differensiasi sel darah putih, dan
hitung trombosit.
• Pemeriksaan kimia darah, mencakup
tes faal hati dan ginjal, asam urat,
laktat dehidrogenase (LDH), serta
alkali fosfatase.
• Pembuatan radiogram dada untuk
melihat adanya adenopati di hilus
(pembesaran kelenjar getah bening
bronkus, efusi pleura, dan penebalan
dinding dada.
• CT scan atau MRI dada, abdomen,
dan pelvis.
• Scan tulang jika ada nyeri tekan pada
tulang.
• Scan galium, dilakukan sebelum dan
sesudah terapi, dapat menunjukkan
area penyakit atau penyakit residual
pada mediastinum.
• Biopsi dan aspirasi sumsum tulang
pada limfoma stadium III dan IV.
• Evaluasi sitogenetik dan sitometri
aliran.
 Diagnosis Banding
• Citomegalovirus • Serum Sickness
• Mononukleosis • Sifilis
infeksiosa • Lupus Eritematosus
• Ca Paru Sistemik
• Artritis rheumatoid • Toxoplasmosis
• Sarkoidosis • Tuberculosis
 Penatalaksanaan
• Pembedahan
untuk mendukung proses
penegakan diagnosis
melalui surgical biopsy
• Radioterapi
Untuk stadium I dan II
secara mantel radikal
Untuk stadium III A/B secara
total nodal radioterapi
Untuk stadium III B secara
subtotal body irradiation
Untuk stadium IV secara
total body irradiation
• Kemoterapi
• Imunoterapi
• Transplantasi sumsum
tulang
terapi pilihan apabila
limfoma tidak membaik
dengan pengobatan
konvensional atau jika
pasien mengalami pajanan
ulang (relaps).
 Komplikasi
• Komplikasi karena
pertumbuhan kanker itu
sendiri dapat berupa
pansitopenia, perdarahan,
infeksi, kelainan pada
jantung, kelainan pada
paru-paru, sindrom vena
cava superior, kompresi
pada spinal cord, kelainan
neurologis, obstruksi hingga
perdarahan pada traktus
gastrointestinal, nyeri, dan
leukositosis jika penyakit
sudah memasuki tahap
leukemia
• komplikasi akibat
penggunaan kemoterapi
dapat berupa pansitopenia,
mual dan muntah, infeksi,
kelelahan, neuropati,
dehidrasi setelah diare atau
muntah, toksisitas jantung
akibat penggunaan
doksorubisin, kanker
sekunder, dan sindrom lisis
tumor
 Prognosis
• Menurut The International Prognostic Score, prognosis limfoma
hodgkin ditentukan oleh beberapa faktor di bawah ini, antara lain:
• Serum albumin < 4 g/dL
• Hemoglobin < 10.5 g/dL
• Jenis kelamin laki-laki
• Stadium IV
• Usia 45 tahun ke atas
• Jumlah sel darah putih > 15,000/mm3
• Jumlah limfosit < 600/mm3 atau < 8% dari total jumlah sel darah
putih
• Jika pasien memiliki 0-1 faktor di atas maka harapan hidupnya
mencapai 90%, sedangkan pasien dengan 4 atau lebih faktor-faktor
di atas angka harapan hidupnya hanya 59%.
 Prognosis
• Sedangkan untuk limfoma non-hodgkin, faktor yang
mempengaruhi prognosisnya antara lain:
• usia (>60 tahun)
• Ann Arbor stage (III-IV)
• hemoglobin (<12 g/dL)
• jumlah area limfonodi yang terkena (>4) and
• serum LDH (meningkat)
• yang kemudian dikelompokkan menjadi tiga kelompok
resiko, yaitu resiko rendah (memiliki 0-1 faktor di atas),
resiko menengah (memiliki 2 faktor di atas), dan resiko
buruk (memiliki 3 atau lebih faktor di atas).