LAPORAN GERIATRIC ASSESSMENT

SEORANG LANSIA DENGAN HIPERTENSI, PENURUNAN INTELEKTUAL,

PENURUNAN PENGLIHATAN, DAN INSOMNIA

Rokhim Suryadi 030.11.029

Dwi Ramadhani H 030.13.062
Maria Chindyvita 030.13.117

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PUSKESMAS KELURAHAN CIGANJUR
PERIODE 19 AGUSTUS - 28 OKTOBER 2019
 Identitas Pasien

Nama : Ny. T
Usia : 71 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat, tanggal lahir: Jakarta, 12 April 1949
Alamat : KP Setu RT 007/ RW 002, Kel. Ciganjur, Kec.
Jagakarsa, Jakarta Selatan
Agama : Islam
Riwayat pekerjaan : Asiosten Rumah Tangga
Nama orang terdekat : Ny. E
Jumlah anak :-
Jumlah cucu :-
Jumlah cicit :-
Pembiayaan kesehatan: BPJS-Non PBI
Riwayat Medis / Evaluasi Fisik

Anamnesis dilakukan secara

autoanamnesis pada tanggal 27
September 2019 pukul 10.30-
14.30 WIB di rumah penderita.
 Keluhan
Sakit kepala
utama
RPS
• Sakit kepala sejak 3 hari yang lalu.
• Dirasakan seperti berdenyut & datang
sewaktu-waktu
• Rasa sakitnya berkurang saat pasien
berbaring.
• Pasien hanya meminum obat yang dibeli
diwarung, tetapi sakit kepalanya muncul
kembali saat tidak mengkonsumsi obat
warung tersebut.
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Penderita tidak memiliki riw. alergi, penyakit paru,
DM, hipertensi dan penyakit jantung.
 Riwayat Pembedahan
Penderita tidak pernah melakukan pembedahan

Riwayat Opname Rumah Sakit

Penderita tidak pernah dirawat di rumah sakit

Riwayat Kesehatan Lain

Poli Umum Puskesmas Kelurahan Ciganjur
 Kebiasaan
Merokok
Pertanyaan:
Apakah anda merokok? Tidak
Apakah orang disekitar anda merokok? Ya
Berapa batang setiap harinya? -
Minum Alkohol
Pertanyaan:
Apakah dahulu pernah minum-minuman beralkohol? Tidak
Olahraga
Pertanyaan:
Apakah anda sering melakukan olahraga? Tidak
Minum kopi
Pertanyaan:
Apakah anda minum kopi? Tidak

Kesimpulan: Penderita tidak merokok, tidak minum beralkohol, tidak

mengkonsumsi kopi, penderita tidak pernah berolahraga.
 Obat-obatan yang
dikonsumsi saat ini
Dengan resep dokter Dosis dan pemakaian
- -
Tanpa resep dokter Dosis dan pemakaian
Paramex 2-3 x 1 (saat dirasa pusing)
Penampisan Setiap Sering Kadang Jarang Tidak
waktu sekali kadang sekali pernah

Depresi a. Berapa seringkah bulan yang lalu

masalah kesehatan anda menghalangi
kegiatan anda, (mis. pergi mengunjungi
√

teman, aktivitas sosial)?

b. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa
√
gugup?
c. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa
√
tenang dan damai?
d. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa
√
sedih sekali?
e. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa
√
bahagia?
f. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa
begitu sedih sampai serasa tak ada √
Kesimpulan: tidak terdapat sesuatupun yang mungkin
tanda-tanda depresi pada menghiburnya?
g. Selama bulan lalu, berapa seringnya
penderita. perasaan depresi anda mengganggu kerja √
anda sehari-hari?
h. Selama bulan lalu, berapa sering anda
merasa tak ada lagi sesuatu yang anda √
harapkan lagi?
i. Selama bulan lalu, berapa sering anda
√
merasa tak diperhatikan keluarga?
j. Berapa sering selama bulan lalu anda
√
merasa ingin menangis saja?
k. Selama bulan lalu, berapa sering anda
merasa bahwa hidup ini sudah tak ada √
gunanya lagi?
 Status fungsional
ADL dasar dan Instrumental

Bisa sendiri Perlu bantuan Tergantung orang

sepenuhnya seseorang lain sepenuhnya
Mandi √
Ambulansi √
Tranfer √
Berpakaian √
Berdandan √
BAB / BAK √
Makan √
Sediakan makan √
Atur keuangan √
Atur minum obat-obatan √
Bertelepon √

Kesimpulan: Penderita masih dapat melakukan semua aktivitas

secara mandiri.
 Status fungsional
Keterbatasan Fungsional

<3 Tak
>3 bulan
bulan terbatasi
Berbagai pekerjaan berat (mis. angkat barang, lari) √
Berbagai pekerjaan sedang (mis. menggeser meja /
√
almari, angkat barang belanjaan)
Pekerjaan ringan di rumah yang biasa dikerjakan √
Mengerjakan pekerjaan (di kantor / sehari-hari) √
Naik bukit / naik tangga √
Membungkuk, berlutut, sujud √
Berjalan kl.100 meter √
Makan, mandi, berpakaian, ke WC √

Kesimpulan: Pada penderita tidak didapatkan keterbatasan

fungsional dalam melakukan aktivitas.
Pemeriksaan Fisik
 Baring Duduk Berdiri
1. Tanda Vital Tekanan darah (mmHg) 160/90 165/90 165/90
Nadi/menit 82 84 84
Laju respirasi/menit 20 20 20
2 bulan yll 1 bulan yll Saat ini
Berat badan (kg) 47 kg 47 kg 47 kg
Tinggi badan (cm) 157 cm 157 cm 157 cm
BMI (kg/m 2 ) 19,06 19,06 19,06

2. Keadaan Kulit

Bercak kemerahan : tidak ada

Lesi kulit lain : tidak ada
Curiga keganasan : tidak ada
Dekubitus : tidak ada
 Temuan fisik Ya Tidak
3. Pendengaran
Dengar suara normal √
Pakai alat bantu dengar √
Serumen impaksi √

4. Penglihatan Temuan fisik Ya Tidak

Dapat membaca huruf surat kabar
- Tanpa kacamata 
- Dengan kacamata Tidak pakai kacamata
Terdapat katarak/tidak
- Kanan √
- Kiri √

Buruk Baik
Higiene mulut √
Ada Tidak
Gigi palsu √
Terpasang √
5. Mulut Lecet di bawah gigi palsu √
Lesi yang lain (kalau ada jelaskan) √
 Temuan klinis Normal Abnormal (jelaskan)
6. Leher Derajat gerak √
Kel. Tiroid √
Bekas luka pada tiroid : Tidak ada
Massa lain : Tidak ada
Kelainan Limfa : Tidak teraba membesar

7. Dada

Massa teraba : Tidak ada

Kelainan Lain : Tidak ada

8. Paru
Temuan klinis Kanan Kiri
Perkusi Sonor Sonor
Auskultasi :
Suara dasar Vesikuler Vesikuler
Suara tambahan Ronkhi (-), wheezing Ronkhi (-), wheezing
(-) (-)
 a. Jantung
- Irama Regular Ireguler
√
9. Kardiovaskular - Bising Ya Tidak
√
- Gallop Ada Tidak
√
Lain-lain (jelaskan)
b. Bising Ada Tidak
 Karotis : Kiri √
Kanan √
 Femoralis : Kiri √
Kanan √
c. Denyut nadi perifer Ada Tidak
 A. dorsalis pedis
Kiri √ (regular)
Kanan √ (regular)
 A. tibialis posterior
Kiri √ (regular)
Kanan √ (regular)
Tidak ada +1 +2 +3 +4
d. Edema
 Pedal √
 Tibial √
 Sakral √
Hati membesar : tidak ada
10. Abdomen Massa abdomen lain : tidak ada
Bising/bruit : tidak ada
Nyeri tekan : tidak ada
Cairan asites : tidak ada
Limpa membesar/tidak : tidak ada
 Ada Tidak
11. Rektum/Anus Tonus sphincter ani
Pembesaran prostat TIDAK DIPERIKSA
Massa di rectum
Impaksi fekal

12. Genitalia/Pelvis
Ya Tidak
Massa
Nyeri tekan TIDAK DIPERIKSA
Lain-lain

13. Muskuloskeletal
Temuan Tak Tl.
Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut Kaki
klinis ada blkg
Deformitas √
Gerak √
terbatas
Nyeri √
Benjolan/ √
peradangan
 Pemeriksaan Baik Terganggu
Orientasi
14. Neurologik / Psikologik
Orang √
Waktu √
Tempat √
Situasi √
Daya ingat
Sangat lampau √
Baru terjadi √
Ingat obyek stlh 5 menit √
segera (mengulang)

Pemeriksaan Betul Salah

Tanggal berapakah hari ini ? √
a. Status mentalis Hari apakah hari ini ? √
Apakah nama tempat ini ? √
Berapakah nomor telpon rumah anda ? √
Berapakah usia anda ? √
Kapankah anda lahir (tgl/bln/thn) ? √
Siapa nama presiden sekarang ? √
Nama presiden sebelum ini ? √
Nama ibumu sebelum menikah ? √
20 dikurang 3 dan seterusnya √
Kesimpulan: Terdapat 3 kesalahan dalam menjawab kuesioner, maka
disimpulkan status mentalis penderita dengan gangguan intelek
ringan.
 b. Perasaan Hati/afeksi: eutim, serasi

c. Umum

Pemeriksaan Normal Abnormal (jelaskan)

Saraf otak
Motorik : - Kekuatan √
- Tonus √
Sensorik : - Tajam √
- Raba √
- Getaran √
Refleks
Serebelar : - Jari ke hidung √
- Tumit ke ujung kaki √
- Romberg √
Saraf otak
Motorik : - Kekuatan √
- Tonus √
 d. tanda-tanda lain

Pemeriksaan Ya Tidak Bila Ya, jelaskan

Tremor saat istirahat √
Rigiditas cog-wheel √
Bradikinesia √
Tremor intense √
Gerakan tak sadar √
Refleks patologis √
 Risiko Jatuh
No. Identifikasi Jawaban
1 Apakah ada jatuh beberapa tahun kebelakang? Tidak

2 Kekhawatiran akan jatuh Tidak

3 Permasalahan jantung/Vaskular Tidak
4 Gangguan kognitif Ya
5 Inkontinensia Tidak
6 Depresi Tidak
7 Masalah Motorik dan Sensoris Tidak
8 Permasalahan spesifik lainnya Tidak
9 Pengobatan psikoaktif Tidak
10 Pengobatan menggunakan sedasi Tidak
11 Pengobatan yang menyebabkan hipotensi Tidak

12 TUG test >12 detik Tidak

13 Visus <20/40 atau tidak pemeriksaan mata >1 tahun >1 tahun tidak memeriksakan mata

14 Perubahan sistol lebih dari 20 mmHg atau diastol Tidak

lebih sama dengan dari 10 mmHg, atau pusing ketika
berpindah dari berbaring ke berdiri
 DATA LABORATORIK

Keluarga penderita mengatakan penderita belum

pernah melakukan pemeriksaan laboratorium.
 DAFTAR MASALAH & RENCANA
PENANGANAN
Tanggal Masalah Rencana Penanganan

26 Hipertensi Melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik menyeluruh dan

Septem Penurunan edukasi kepada penderita mengenai masalah kesehatan yang
-ber penglihatan dialaminya
2019 (prebiopia) Edukasi sesuai dengan pendekatan komprehensif, mencakup
aktivitas fisik dan lingkungan rumah yang nyaman bagi
penderita
Menganjurkan penderita untuk minum obat dengan benar
sesuai anjuran dokter, baik dosis maupun waktu minum serta
kepatuhan minum obat
Menganjurkan penderita untuk memakai kacamata setelah
melakukan pengobatan di puskesmas kecamatan
Berkeliling melihat kondisi lingkungan di dalam dan luar
rumah penderita.
Pengukuran tanda-tanda vital, TD = 165/90 mmHg
 Tanggal Masalah Rencana Penanganan
03 Hipertensi Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik lanjutan
Oktober Penurunan Mengobservasi kegiatan sehari-hari penderita dan apakah
2019 penglihatan terdapat perubahan atau tidak setelah diberikan edukasi dan
(prebiopia) pengobatan simptomatis selama 1 minggu.
Memberikan tempat penyimpanan obat agar pasien tidak
lupa jadwal minum obat.
Edukasi kepada keluarga penderita untuk mengendalikan
makan makanan mengandung garam
Penderita mulai makan rendah garam dan tinggi serat
Pengukuran tanda-tanda vital, TD = 150/900 mmHg

07 Hipertensi Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik lanjutan

Oktober Penurunan Mengobservasi hasil meminum obat secara teratur.
2019 penglihatan Pengukuran tanda-tanda vital, TD = 140/90 mmHg
(prebiopia)
 Rencana Perawatan Terpadu
(Comprehensive Care)

Komunikasi
Membina komunikasi dengan penderita dan keluarga.
Mengajak diskusi tentang keluhan penderita

Informasi
Menginformasikan tentang masalah yang dialami penderita kepada
penderita dan keluarganya.
Menjelaskan terapi yang diberikan saat ini dan terapi lanjutan yang
dibutuhkan bagi penderita.
Edukasi
• Mengedukasi untuk:
- Minum obat secara teratur
- Rutin memeriksa kesehatan
- Mengurangi makanan yang tinggi garam.
- Menjaga kebersihan diri dan lingkungan, memakai alas kaki tidak licin,
menggunakan tongkat.
- Lebih aktif dalam mengikuti kegiatan sosial dan bersosialisasi agar
lebih produktif.
• Memberikan saran kepada keluarga untuk memberi karpet karet dan
diberi pegangan.
 Kesimpulan
Penderita merupakan seorang perempuan berusia 71 tahun
dengan hipertensi, penurunan intelektual, penurunan penglihatan, dan
insomnia.
Pada kunjungan kedua dan ketiga didapatkan ternyata masih
terdapat beberapa masalah. Namun penderita dan keluarga sudah
melakukan beberapa hal yang telah diberitahukan kepada penderita dan
keluarganya pada kunjungan kedua.

Selain itu diberikan edukasi ulang bila keluarga masih ada

yang belum dimengerti pada kunjungan pertama maupun kedua.
Kepada keluarga terdekat ditekankan pula untuk selalu memberi
perhatian serta motivasi kepada penderita agar tetap semangat
dalam menjalankan kegiatan sehari dan agar tetap produktif.
 Saran
Diharapkan dalam pembuatan laporan asesmen geriatri
selanjutnya, peneliti dapat memberikan edukasi dan penyuluhan
yang lebih menyeluruh dan lebih detail mengenai masalah
osteoartritis dan hipertensi kepada penderita dan keluarganya
agar dapat lebih mudah dipahami sehingga dilaksanakan dengan
baik.
Lampiran
Terimakasih