SELAMAT DATANG PADA

KOORDINASI PUSKESMAS
OPTIMALISASI RUJUKAN HORIZONTAL

Kebumen, 26 September 2019

BIDANG PENJAMINAN MANFAAT PRIMER

www.bpjs-kesehatan.go.id
KOORDINASI PUSKESMAS
OPTIMALISASI RUJUKAN
HORIZONTAL

Disampaikan oleh :
Risang Ady Prasetyo
Bidang Penjaminan Manfaat Primer

Kebumen, 26 September 2019

BIDANG PENJAMINAN MANFAAT PRIMER

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Out line
LATAR BELAKANG

REGULASI

OPTIMALISASI RUJ. HORISONTAL

INTEGRASI PCARE DAN HFIS

PROFILING & MAPPING

HARAPAN
3

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 LATAR BELAKANG

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 Latar Belakang

Ketentuan mengenai rujukan horizontal telah diatur dalam Pasal 3, 7, dan 8

1
Permenkes 001/2012 ttg Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan tetapi
belum optimal dilaksanakan di era JKN dan belum terakomodir di aplikasi

Per bulan Juni 2019, 4.40% dari 2,08 juta kasus rujukan FKTP ke FKRTL merupakan

2
kasus rujukan non spesialistik, dengan salah satu alasan rujukan adalah kendala
kelengkapan sarana prasarana

Berdasarkan kajian Prof Budi Hidayat Tahun 2015, 1 orang dirujuk berpotensi 4,6x

3
visit RJTL atau 1,6 x RITL, sehingga:
a. 1 kali rujukan ke FKRTL maka berpotensi menimbulkan biaya di FKTRL sebesar
Rp8,9juta/orang
b. Temuan OJK  indikasi double pembayaran untuk kasus non spesialistik yang
dirujuk ke FKRTL

Perlu dilakukan optimalisasi rujukan

horizontal di FKTP untuk menguatkan
fungsi FKTP sebagai gate keeper

5
BPJS Kesehatan KC Kebumen
 REGULASI

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 REGULASI PROGRAM RUJUK BALIK

Rujukan dapat dilakuan secara vertikal dan

horizontal.
a. Rujukan horizontal, merupakan
rujukan antar pelayanan kesehatan
dalam satu tingkatan.
b. Rujukan vertikal, merupakan merupakan
rujukan antar pelayanan kesehatan yang
berbeda tingkatan

7
BPJS Kesehatan KC Kebumen
 OPTIMALISASI
RUJUKAN HORISONTAL

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 Optimalisasi
Rujukan Horizontal

Optimalisasi rujukan horizontal FKTP adalah memastikan komprehensivitas layanan

diagnosa non spesialistik ditatalaksana secara tuntas di FKTP melalui mekanisme
rujukan FKTP ke jejaringnya maupun rujukan antar FKTP ke FKTP lain beserta
jejaringnya yang memiliki kemampuan dan kelengkapan sarana prasarana yang
dibutuhkan sebagai perwujudan fungsi koordinasi layanan.

Penyelenggaraan rujukan horizontal FKTP diberlakukan berdasarkan ZONASI, yaitu

pengaturan batasan wilayah dan daftar FKTP beserta jejaring dengan
mempertimbangkan akses dan ketersediaan layanan serta sarana prasarana yang
dibutuhkan peserta khususnya untuk pelayanan yang termasuk dalam non kapitasi.

Pelaksanaan rujukan horizontal menggunakan aplikasi Pcare yang telah terintegrasi

dengan HFIS yang telah dilengkapi dengan hasil profiling masing-masing FKTP dan
mengacu pada hasil kesepakatan mapping antara BPJS kesehatan dengan Dinas
Kesehatan dan FKTP.

Pelayanan rujukan horizontal dilakukan secara bertahap

disesuaikan dengan kesiapan FKTP, denan tahap awal adalah
rujukan untuk Pelayanan Program dan Pelayanan Non Kapitasi
9

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 Optimalisasi Rujukan Horizontal
Untuk Kasus Non Spesialistik
RUMAH SAKIT
Cakupan pelayanan
1. Kasus spesialistik
2. Kasus non spesialistik
dgn TACC sesuai tata
Peserta Datang di laksana
FKTP Terdaftar
OPTIMALISASI RUJUKAN HORIZONTAL

Puskesmas

Laboratorium

Pelayanan
RUJUKAN HORIZONTAL J Pemeriksaan
Diagnosis Non Cakupan pelayanan Puskesmas E penunjang diagnostik
Spesialistik 1. Pelayanan Program J
Pelayanan FKTP 2. Pelayanan kapitasi A
3. Pelayanan non kapitasi
R
I Apotek
FKTP Lain N Pelayanan obat

Rujukan G

Horizontal
First !! Cakupan pelayanan
1. Pelayanan kapitasi Bidan
2. Pelayanan non Pelayanan maternal,
kapitasi persalinan dan 10
neonatal
 Jenis Pelayanan dan
Jenis Pelayanan dalam Pembayaran
rujukan horizontal
Rujukan Horizontal
Pelayanan Program  Obat TBC Pembiayaan Program
Pemerintah  Obat HIV

Pelayanan Non  Pelayanan Kebidanan Ditagihkan oleh FKTP

 Pelayanan Persalinan penerima rujukan ke BPJS
Kapitasi
 Protesa gigi Kesehatan sesuai
 KB termasuk Vasektomi ketentuan non kapitasi

 Pelayanan yang biaya yang timbul dari rujukan

Pelayanan Kapitasi
termasuk kasus non horizontal di FKTP lain menjadi
spesialistik selain non beban FKTP perujuk
kapitasi

11
BPJS Kesehatan KC Kebumen

Titik Kritis dalam
Rujukan Horizontal
H.F.I.S
Profilling
1. Dilakukan oleh FKTP
2. Update data profil FKTP di aplikasi
HFIS
3. Update data profil FKTP:
a. Profiling kelengkapan sarpras
b. Profiling kelengkapan
kemampuan FKTP
BPJS Kesehatan KC Kebumen
Langkah Implementasi
PCare
Rujukan Horizontal
Sosialisasi
Mapping BPJS Kesehatan bersama Dinas
Kesehatan melakukan sosialisasi
berdasarkan hasil profiling dan
mapping kepada FKTP dan
Peserta
1. Dilakukan BPJS Kesehatan bersama
Dinas Kesehatan
2. Secara default mapping by aplikasi
untuk FKTP pada satu wilayah Dati 2
(Kab/Kota) yang sama
3. KC dapat menambah/mengurangi
FKTP berdasarkan hasil
pembahasan dengan Dinkes di
aplikasi HFIS KC
12
 Rujukan horizontal di
aplikasi PCare
Dalam implementasi rujukan horizontal, FKTP menjadi pilihan pertama tujuan
rujukan, berdasarkan hasil profiling dan mapping rujukan horizontal di Aplikasi HFIS

PCare Pengembangan aplikasi Pcare:

Tujuan rujukan untuk pelayanan yang

termasuk dalam:
Rujukan Horizontal a. Program Pemerintah,
b. Pelayanan non kapitasi dan
c. Pelayanan yang termasuk dalam
kapitasi (bertahap)
Adalah FKTP yang menjadi pilihan
pertama untuk muncul di PCare adalah
sesuai hasil profiling dan mapping rujukan
horizontal masing-masing wilayah

Daftar Faskes rujukan pertama adalah FKTP

Daftar FKTP yang muncul
berdasarkan hasil profiling dan
mapping di aplikasi HFIS

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 Alur Pelayanan Rujukan Horizontal
Pada Alikasi P-care

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 Perubahan Pada Aplikasi Pcare

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 Perubahan Pada Aplikasi Pcare

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 Perubahan Pada Aplikasi Pcare

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 Perubahan Pada Aplikasi Pcare

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 Perubahan Pada Aplikasi Pcare

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 Perubahan Pada Aplikasi Pcare

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 Peran Pemangku Kepentingan
pada
Rujukan Horizontal
INSTANSI PERAN
a. Melakukan sosialisasi kepada FKTP, Peserta dan pemangku kepentingan terkait tentang
optimalisasi rujukan horizontal
BPJS Kesehatan b. Melakukan sosialisasi kepada FKTP untuk melakukan profilling melalui aplikasi HFIS
c. Melakukan mapping rujukan horizontal bersama dengan Dinas Kesehatan
d. Melakukan review PKS bersama dengan Asosiasi FKTP sesuai ketentuan
a. Melakukan update profil FKTP dalam aplikasi HFIS
b. Melakukan rujukan horizontal untuk penanganan kasus non spesialistik sesuai hasil mapping.
FKTP
c. Menerima dan melayani peserta rujukan horizontal dari FKTP dan tidak menarik urun biaya
kepada peserta baik yang terdaftar maupun yang tidak terdaftar di FKTP-nya
a. Melakukan mapping rujukan horizontal bersama dengan Dinas Kesehatan
Pemerintah
b. Membina hingga melengkapi sarana prasarana yang dibutuhkan di FKTP dalam rangka
Daerah/Dinas
menuntaskan pelayanan sesuai kewenangan dan kompetensi FKTP
Kesehatan
c. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan rujukan horizontal
a. Melakukan review PKS bersama dengan BPJS Kesehatan sesuai ketentuan
b. Melakukan pembinaan FKTP untuk pelaksanaan rujukan horizontal
Asosiasi FKTP
c. Mendorong FKTP untuk melengkapi sarana prasarana yang dibutuhkan dalam rangka
menuntaskan pelayanan sesuai kewenangan dan kompetensi FKTP

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 INTEGRASI
PCARE DAN HFIS

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 HFIS FKTP HFIS KANTOR CABANG

1. Profiling sarana
prasarana Mapping FKTP tujuan rujukan
2. Profiling kompetensi

PCARE FKTP

1. Melakukan rujukan horizontal

sesuai kompetensi yang dipilih
2. Memilih FKTP tujuan rujukan
3. Mencetak surat rujukan

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 HFIS USER FKTP

FKTP mengentri sarana

prasarana yang dimiliki,
sesuai dengan referensi
sarana prasarana yang
terdapat pada aplikasi
HFIS

FKTP mengentri kompetensi

rujukan horizontal, sesuai
dengan referensi
kompetensi rujukan
horizontal yang terdapat
pada aplikasi HFIS

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 HFIS USER KANTOR CABANG

1. Secara default, FKTP tujuan rujukan adalah FKTP yang terletak dalam satu wilayah
kabupaten/kota (Dati II) dengan FKTP asal rujukan.
2. Kantor cabang dapat menambahkan FKTP tujuan rujukan untuk setiap FKTP asal rujukan. Hal
ini untuk mengakomodir FKTP asal rujukan yang terletak di area perbatasan antar
kabupaten/kota (border line).
Tombol untuk
menambahkan
FKTP tujuan rujukan

FKTP asal
rujukan terletak
di Kab.
Ponorogo

Secara default,
FKTP tujuan rujukan
merupakan FKTP
yang terletak di
Kab. Ponorogo

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 PCARE FKTP
1. Merujuk pasien untuk di-rujuk horizontal. Pilih rujukan horizontal, kemudian pilih pelayanan
yang akan dilakukan rujukan horizontal.
2. Terdapat 3 kategori untuk pelayanan rujukan horizontal:
a. Pelayanan Program
b. Pelayanan Tindakan Non-Kapitasi
c. Pelayanan Laboratorium

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 PCARE FKTP
Pilihan kompetensi masing-masing pelayanan
Pelayanan Tindakan Non-Kapitasi Pelayanan Laboratorium Pelayanan Program
N NO LABORATORIUM N
TINDAKAN NON KAPITASI PROGRAM PEMERINTAH
O O
Paket Persalinan per Vaginam Gula Darah Puasa (GDP) -
1 1 Tuberkulosis (TBC)
1 dengan tindakan emergensi PRB/Prolanis
dasar 2 Pemeriksaan IVA 2 HIV / AIDS
Paket Persalinan per Vaginam 3 Pemeriksaan Papsmear
2 3 Imunisasi Rutin
Normal (Bidan) Pelayanan Terapi Krio
4
Paket Persalinan per Vaginam
3 5 Pemeriksaan HbA1C
Normal (Dokter)
4 Pelayanan ANC (FFS) 6 Microalbuminuria
Pelayanan KB : Pemasangan 7 Ureum
5
IUD/Implant 8 Kreatinin
6 Pelayanan KB : Suntik Kolesterol Total
9
Pelayanan komplikasi KB pasca
7 10 Kolesterol LDL
persalinan
11 Kolesterol HDL
8 Pelayanan PNC (FFS)
Pelayanan Pra Rujukan pada 12 Trigliserida
9 komplikasi kebidanan dan
neonatal
Pelayanan tindakan pasca
10
persalinan
Rawat Inap di Ruang Perawatan
11
Biasa
12 Pelayanan MOP/Vasektomi
13 Protesa Gigi
BPJS Kesehatan KC Kebumen
 PCARE FKTP

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 PCARE FKTP

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 Tampilan
Surat Rujukan Horizontal

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 PROFILING & MAPPING

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 MAPPING RUJUKAN HORISONTAL
BERSAMA DINAS KESEHATAN

1. Data mapping rujukan horizontal adalah data profil faskes selah

dilakukan updating oleh FKTP
2. Mapping dilaksanakan dengan mempertimbangkan akses dan kondisi
geografis wilayah
3. Dapat dilakukan pengurangan ataupun penambahan FKTP tujuan
rujukan dengan mengacu pada hasil pembahasan antara BPJS
Kesehatan dan Dinas Kesehatan setempat

32

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 DATA PROFILING FKTP

33

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 34

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 35

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 HARAPAN

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 HARAPAN
1. Peran aktif FKTP untuk update profiling kelengkapan sarana
prasarana dan kemampuan pelayanan FKTP

2. Dukungan dari seluruh pemangku kepentingan dalam

implementasi rujukan horizontal

3. Penguatan peran FKTP sebagai gate keeper melalui

pelaksanaan rujukan horizontal

37

BPJS Kesehatan KC Kebumen

 Kini Semua Ada
Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id

99