RESUSITASI NEONATUS

Divisi Perinatologi

Departemen Ilmu Kesehatan Anak

FK USU/RSHAM
1
Latar Belakang

C Kematian Neonatus di Indonesia masih tinggi.

C Kasus kegawatan bayi yang memerlukan resusitasi
banyak terjadi di ruang perawatan neonatus,
kamar bersalin/kamar operasi, dan unit gawat
darurat.
C Oleh karena itu, staf di tempat tersebut harus
dapat menatalaksana kasus kegawatan yang
memerlukan resusitasi neonatus.
2
Bayi Yang Membutuhkan Resusitasi

C Kebanyakan bayi lahir tidak bermasalah

C 10% € perlu beberapa bantuan untuk memulai
pernapasan
C 1% € perlu resusitasi lengkap untuk
kelangsungan hidup (intubasi, kompresi dada,
pemberian obat)

3
 Lain-lain:
•Sarung tangan dan pelindung
lain
• Infant warmer/alat
pemancar panas
•Kain hangat minimal 3 buah
• Jam dng detik/stopwatch
•Stetoskop untuk neonatus
•Plastik/kantung plastik
•Inkubator transport
•Oksimeter nadi dg probe,blender
oksigen, sumber udara tekan
(kalau ada)
•Three way stopcock
•Semprit 1, 3, 5, 10, 20, 50 ml
dengan jarumnya
•Gunting, plester, kapas alkohol
•Selang lambung (OGT) ukuran
5Fr, 8Fr
•Oropharyngeal airway (Guedel)
untuk neonatus
4
Faktor Risiko
Faktor antepartum:
•Diabetes Maternal
•Hipertensi dlm kehamilan • Hidrops fetalis
•Hipertensi kronik • Kehamilan lewat waktu
•Anemia / isoimunisasi • Kehamilan ganda
•Riw kematian janin / neonatus • Berat janin tidak sesuai
•Perdarahan trimester 2 dan 3 masa kehamilan
•Infeksi maternal • Terapi obat spt mg-karbonat; βblocker
•Ibu dng peny jantung, ginjal, paru, • Ibu pengguna obat bius
tiroid, atau kel nerologi • Malformasi janin & anomali
•Polihidramnion • Berkurangnya gerakan janin
•Oligohidramnion • Usia <16 atau >35 tahun
•Ketuban Pecah Dini
5
Faktor intrapartum:
•SC darurat
•Kelahiran dng Ekstraksi Vakum
•Letak sungsang / presentasi
abnormal
•Kelahiran kurang bulan
•Persalinan presipitatus
•Korioamnionitis
•Ketuban pecah lama (>18 jam)
•Partus lama (>24 jam)
•Kala 2 lama
•Makrosomia
• Bradikardia janin persisten
• FJJ tdk beraturan
• Penggunaan anestesi umum
• Hiperstimulasi uterus
• Penggunaan obat narkotik dlm ≤
4 jam sebelum persalinan
• Air ketuban hijau kental
bercampur mekonium
• Prolaps tali pusat
• Solusio plasenta
• Plasenta previa
• Perdarahan intrapartum
6
Persiapan Resusitasi

Satu tenaga terampil terlatih untuk resusitasi,yang

dapat melakukan resusitasi lengkap
Tenaga tambahan
Peralatan resusitasi yang memadai
Tindakan pencegahan infeksi

7
Peralatan/Bahan yang disiapkan

Perlengkapan Pengisapan:
C Bulb Syringe / balon pengisap
C Alat pengisap lendir
C Kateter pengisap,ukuran 5,6,8,10,12,14 Fr
C Pengisap mekanik, tabung, dan selangnya
C Pengisap mekonium/ konektor

8
Perlengkapan Ventilasi Balon dan Sungkup:
C Balon resusitasi neonatus dengan katup pelepas tekanan
C Reservoar oksigen untuk memberikan O2 90-100%
C Sungkup wajah dengan bantalan pinggir, ukuran untuk
neonatus cukup bulan dan prematur
C Oksigen dengan pengukur aliran (flowmeter) dan pipa
oksigen

9
Peralatan intubasi:

C Laringoskop dengan daun lurus, No. O (prematur) dan No.

1 (neonatus cukup bulan)
C Lampu dan baterai cadangan untuk laringoskop
C Pipa ET 2,5, 3, 3,5, 4,0 mm
C Stilet

10
Obat-obatan / B a h a n
C Epinefrin 1:10.000
C Obat pengembang volume/plasma expander, satu/lebihdari:
✓ Salinnormal
✓ Larutan Ringer laktat
✓ Darah utuh (whole blood) golongan darah O negatif
C Natrium bikarbonat 4,2%
C Dekstrosa 10%
C Nalokson
C Aqua steril
C Kateter umbilikal / pengganti kateter umbilikal

11
Prinsip Resusitasi yang Berhasil

C Menilai dengan benar

C Mengambil keputusan
dengan tepat
C Melakukan tindakan
dengan tepat dan cepat
C Mengevaluasi/menilai
hasil tindakan

12
 Selalu Nilai risiko bayi untuk kebutuhan resusitasi
diperlukan Jaga tetap hangat
Posisi, buka/bersihkan jalan napas
Keringkan, rangsang napas
Beri O2 (bila perlu)
Berikan ventilasi tekanan positif
Lebih
jarang
Intubasi trakea
diperlukan
Kompresi dada
Pemberian
Kadang- obat2an
kadang
dip1e3rlukan
 Penilaian Bayi Baru Lahir

14
 Penilaian Bayi Baru Lahir
Menentukan apakah bayi memerlukan resusitasi:
1. Apakah bayi lahir cukup bulan?
€ Prematur lebih memerlukan upaya resusitasi
2. Apakah cairan amnion bersih dari mekonium?
C Bila terdapat mekonium dalam cairan amnion dan setelah lahir
ternyata bayi tidak bugar
€ perlu penghisapan mekonium dari trakea sebelum melakukan langkah
lain

15
 3.Apakah bayi bernapas/menangis?
C Perhatikan dada bayi
C Tidak ada usaha napas € perlu intervensi
C Megap-megap € perlu intervensi
4.Apakah tonus otot baik?
C Tonus otot baik : fleksi & bergerak aktif

16
 Segera setelah lahir,
nilai 4 pertanyaan:
Perawatan rutin
▪ Air ketuban jernih? ▪ Memberi
▪ Cukup bulan? YA kehangatan
▪ Bernapas / menangis? ▪ Membersihkan
jalan napas
▪ Tonus otot baik?
▪ Mengeringkan
▪ Menilai warna kulit

Bila salah satu/lebih jawabannya “tidak” € LANGKAH AWAL

17
 Langkah Awal Resusitasi

18
 LANGKAH AWAL
C Berikan kehangatan dengan cara meletakkan bayi di bawah
pemancar panas
C Posisikan kepala setengah ekstensi
C Bersihkan jalan napas
C Keringkan,rangsang,perbaiki posisi

19
 Memberi Kehangatan

20
© ©

Posisi Kepala

❒ 21
Bantalan Bahu

22
 Terdapat mekonium? Bila bayi sudah
ditentukan perlu
Tidak Ya langkah awal
resusitasi, maka:

Bayi bugar?*

Ya Tidak
Lakukan penghisapan mulut dan
trakea

Teruskan melakukan langkah awal :

 Bersihkan / buka jalan napas
 Keringkan, rangsang pernapasan, reposisi
23
Bila terdapat mekonium dan bayi tidak
bugar
▪ Berikan O 2 dan pantau F J
▪ Pasang laringoskop, hisap dgn kateter penghisap
no.12F/14F
▪ Masukkan pipa E T
▪ S a m b u n g pipa E T ke alat penghisap
▪ Lakukan penghisapan sambil menarik keluar pipa E T
▪ Ulangi bila perlu atau bila F J menunjukkan resusitasi
harus segera dilanjutkan ke tahap berikut
24
Rangsangan taktil

25
Berapa Lama Langkah Awal
Dilakukan?
Langkah awal dilakukan dalam 30 detik,
kemudian nilai :
Pernapasan
Frekuensi denyut jantung
Warna kulit
Bila bayi tidak bernapas/megap-megap,
atau FJ < 100/menit € VTP

26
 Penilaian: sianosis menetap, apnea,
FJ< 100/menit

● Evaluasi
pernapasan, FJ,
C Melanjutkan
warna kulit
rangsangan taktil pada Apnu Bernapas, FJ > 100,
bayi apnu € tidak atau
FJ < 100
tetapi sianosis
berguna
C B ila tetap apnu € ● Beri tambahan O2
berikanV T P Sianosis menetap

● Berikan VTP*
27
 Ventilasi Tekanan Positif

28
Ventilasi Tekanan Positif
Untuk membantu usaha napas bayi
Menggunakan balon dan sungkup resusitasi
Konsentrasi oksigen (21% vs 100%)
Frekuensi 40-60 / menit
Setelah 30 detikVTP secara adekuat, lakukan penilaian FJ
Bila FJ < 60/menit, lanjutkan dengan kompresi dada sambil
tetap teruskanVTP

29
 Panduan penggunaan oksigen untukV T P pada
neonatus cukup bulan, segera setelah lahir
(AAP & AHA 2006):
C Rekomendasi NRP: penggunaan O2 100% untuk VTP pada
resusitasi bayi. Namun penelitian menunjukkan, resusitasi
dgn O2 21% sama berhasilnya dgn O2 100%
C Bagi yang menggunakan O2 < 100%, diperlukan tambahan
O2 bila tidak ada perbaikan dalam 90 detik setelah lahir
C Bila O2 tidak tersedia, gunakan udara kamar

30
Balon Resusitasi
Syarat Balon Resusitasi untuk Neonatus:

C Ukuran balon 200-750 ml

C Dapat memberikan oksigen kadar tinggi
C Mempunyai alat pengaman (katup pelepas tekanan) untuk
mencegah tekanan yang terlalu tinggi
C Ukuran sungkup wajah harus tepat

31
 BALON MENGEMBANG SENDIRI:
dengan katup pelepas tekanan

32
Reservoar O2

Re s e r vo a r

Ujung tertutup

Ujung terbuka

33
Sungkup wajah
Sungkup
harus
menutupi:
C Ujung dagu
C Mulut

C Hidung

34
 Sebelum melakukan VTP

▪ Pilih sungkup ukuran sesuai

▪ Pastikan jalan napas bersih dan terbuka
▪ Posisi kepala bayi sedikit tengadah
▪ Posisi penolong di sisi samping atau kepala bayi

35
Frekuensi Ventilasi

40 -60 kali / menit

dengan irama:
Pompa - - - Lepas - - - Lepas
1 --- 2 --- 3

36
Bila VTP perlu dilanjutkan lama

Pasang pipa orogastrik untuk mengatasi

distensi lambung karena:
C Distensi lambung dapat menekan diafragma € menghambat
pengembangan paru
C Kemungkinan regurgitasi dan aspirasi

37
 Bila FJ < 60 kali/menit, setelah 30 detik dilakukan VTP efektif

Berikan VTP*

FJ < 60 FJ > 60
30 • Lakukan kompresi dada
detik
• Berikan VTP*

* Intubasi ET dapat dipertimbangkan pada langkah ini

38
 Kompresi Dada

39
 Kompresi Dada: perlu 2 orang

C Pelaksana kompresi €
menilai dada & menempatkan
posisi tangan dgn benar
C Pelaksana VTP € posisi di
kepala bayi, menempatkan
sungkup wajah secara efektif &
memantau gerakan dada

40
Lokasi Kompresi Dada
Gerakkan jari-jari
sepanjang tepi bawah iga
sampai mendapatkan
sifoid.

Letakkan ibu jari atau jari-

jari pada tulang dada di
atas/superior sifoid.

41
Tehnik Ibu Jari
BENAR
Penekanan pada sternum

SAL AH
Penekanan pada TULANG IGA

42
 Teknik DUA JARI

43
 Kedalaman dan tekanan
• Kedalaman + 1/3 diameter antero-posterior dada
• Lama penekanan lebih pendek dari lama pelepasan € curah
jantung maksimum

Koordinasi VTP dan Kompresi Dada

4 1 siklus: 3 kompresi & 1 ventilasi dalam 2 detik (3:1)
4 Frekuensi: 90 kompresi + 30 ventilasi dalam 1 menit
(berarti 120 kegiatan per menit)
4 Dilakukan dalam 30 detik € 15 siklus

Untuk memastikan frekuensi kompresi dada dan ventilasi yg tepat,

penekan menghitung dengan jelas “Satu – Dua – 4T4iga - Pompa-…”
Penilaian frekuensi denyut jantung:
C Bila < 60 / menit € beri obat (epinefrin) melalui vena umbilikal
atau pipa endotrakea. Obat2 lain sesuai indikasi.
C Bila > 60 / menit € kompresi dada dihentikan.
C VTP dilanjutkan sampai > 100 / menit dan bayi bernapas
spontan.

45
 Intubasi Endotrakea

46
Intubasi Endotrakea
Tindakan intubasi endotrakea dapat dilakukan sesuai keadaan dan
kebutuhan. Pada diagram alur ditandai dengan tanda *.
C Laringoskop: daun lurus no.0 (prematur) atau 1 (aterm)
C Pipa endotrakea: ukuran sesuai berat badan/usia

47
Pipa Endotrakea

48
Memilih pipa ET

Ukuran pipa Berat (g) Umur kehamilan

(diameter dalam mm) (minggu)
2,5 < 1.000 < 28

3,0 1.000 – 2.000 28 - 34

3,5 2.000 – 3.000 34 – 38

3,5 – 4,0 > 3.000 > 38

49
Pipa Endotrakea

50
Peran Asisten pada intubasi

C Menyiapkan & memastikan peralatan dalam keadaan siap

pakai
C Memposisikan bayi & stabilisasi kepala
C Memberikan O2 aliran bebas
C Melakukan pengisapan
C Memegang kateter pengisap
C Menekan krikoid bila diminta
51
 Peran Asisten pada intubasi (lanjutan)

C Membantu VTP selama intubasi

C Menghubungkan pipa ET dgn peralatan resusitasi
C Memantau FJ & gerakan dada
C Mempertahankan letak pipa ET

52
Tanda Anatomis

53
Intubasi Endotrakea
Langkah 1: Persiapan memasukkan laringoskop
C Stabilkan kepala bayi dalam posisi sedikit tengadah
C Berikan O2 aliran bebas selama prosedur

Langkah 2: Memasukkan laringoskop

C Daun laringoskop di sebelah kanan lidah
C Geser lidah ke sebelah kiri mulut
C Masukkan daun sampai batas pangkal lidah

54
Langkah 3: Angkat daun laringoskop
C Angkat sedikit daun laringoskop
C Angkat seluruh daun, jangan hanya ujungnya
C Lihat daerah farings
C JANGAN MENGUNGKIT DAUN

Langkah 4: Melihat tanda anatomis

C Cari tanda pita suara, seperti garis vertikal pada kedua sisi glotis
(huruf ‘V’ terbalik)
C Tekan krikoid agar glotis terlihat
C Bila perlu, hisap lendir untuk membantu visualisasi

55
Langkah 5: Memasukkan pipa

C Masukkan pipa dari sebelah kanan mulut bayi dengan lengkung pipa
pada arah horisontal
C Jika pita suara tertutup, tunggu sp terbuka
C Masukkan pipa sampai garis pedoman pita suara berada di batas pita
suara
C Batas waktu tindakan 20 detik

(jika 20 detik pita suara belum terbuka,

hentikan & berikanV T P )

56
Langkah 6: Mencabut laringoskop
C Pegang pipa dengan kuat sambil menahan ke arah langit-langit mulut
bayi,cabut laringoskop dengan hati-hati.
C Bila memakai stilet, tahan pipa saat mencabut stilet

57
 Mengisap mekonium melalui pipa ET
C Sambungkan pipa ET ke aspirator mekonium yang telah
terhubung ke alat pengisap
C Tutup lubang pengatur isapan pada aspirator
C Cabut pipa ET secara perlahan sambil mengisap
mekonium dari trakea
C Ulangi intubasi & isapan sampai mekonium habis atau FJ
menunjukkan perluVTP

58
C Ketika menarik keluar pipa ET sambil menghisap, tidak lebih
dari 3-5 detik
C Jika tidak ditemukan mekonium, jangan ulangi penghisapan €
lanjutkan dengan ventilasi
C Jika ditemukan mekonium saat pertama penghisapan, periksa
FJ.
C Jika bayi tidak bradikardi, intubasi lagi & ulangi penghisapan
C Jika FJ rendah € VTP

59
Tanda posisi pipa ET benar

C Perbaikan tanda vital (FJ, warna kulit, &aktifitas)

C Terdengar bunyi napas di kedua paru,bukan di lambung €
gunakan stetoskop
C Tidak terjadi distensi lambung saat ventilasi
C Dengan pendeteksi CO2 € pipa berembun saat ekspirasi
C Dada mengembang simetris setiap bernapas
60
Mendengarkan
suara napas

61
 Pemberian obat-obatan

62
 Pemberian Obat: Epinefrin

▪ Larutan = 1 :10.000
▪ Cara = IV (per timbangkan melalui E T bila jalur IV sedang
disiapkan)
▪ Dosis = 0.1 – 0.3 mL/kg B B IV
▪ Persiapan = larutan 1 :10.000 dalam semprit 1 m l
(semprit lebih besar diperlukan untuk pemberian melalui
pipa ET. Dosis melalui pipa E T 0.3- 1.0mL/kg)
▪ Kecepatan = secepat mungkin
Jangan memberikan dosis lebih tinggi secara IV

63
 Indikasi pemberian cairan penambah
volume darah (volume expanders)
C Bayi tidak berespons terhadap resusitasi DAN
bayi mengalami syok (pucat, nadi lemah, FJ rendah/tinggi,
tidak membaik setelah diresusitasi)
C Ada riwayat terkait dgn kehilangan darah janin (a.l.
perdarahan per vaginam, solusio plasenta, plasentaprevia,
twin to twin transfusion)

64
 Cairan penambah volume darah

C Cairan:Garam Fisiologis,Ringer Laktat,Darah O Rh

negatif
C Dosis : 10 mL/kg
C Jalur :Vena umbilikalis
C Persiapan : dalam semprit besar
C Kecepatan: 5 – 10 menit
65
Bayi tidak membaik setelah diberi obat

Nilai kembali efektifitas:

•Ventilasi
•Kompresi dada
•Intubasi endotrakeal
•Pemberian efinefrin
Pertimbangkan kemungkinan:
•Hipovolemia

FJ < 60 atau sianosis menetap atau

VTP tidak berhasil

Pertimbangkan: FJ = 0
 Malformasi jalan napas
 Gangguan pada napas, seperti:
- Pneumotoraks
- Hernia diafragmatika
 Penyakit jantung bawaan
Pertimbangkan untuk
66 menghentikan resusitasi
67
 Lahir

P e r a w a t a n Ruti n :
- Cukup bulan? Ya - Berikan kehangatan
- Amnion jernih dari mekonium? - Bersihkan/buka
jalan napas
- Bernapas/menangis?
30 detik

- Keringkan
- Tonus baik? - Nilai warna
Tidak

- Berikan kehangatan
- Posisikan; bersihkan/ buka
jalan napas (kalau perlu)*
- Keringkan, stimulasi, reposisi

Bernapas Pe r a w at an
Evaluasi pernapasan,
FJ > 100 & Observasi
FJ, dan warna
kemerahan
Sianosis
Apnea /
FJ < 100 kemerahan
Beri oksigen
68
 Ventilasi efektif
Berikan Ventilasi Tekanan P e r a w a t a n Pas c a
30 detik

Positip* FJ > 100 & Res us i tas i

kemerahan

FJ < 60 FJ < 60

- Berikan Ventilasi Tekanan

Positip*
- Lakukan Kompresi Dada*
30 detik

FJ < 60

Berikan Epinefrin*

69
 Ada Pertanyaan?

70