BAB 11

Degeneratif joint and tissue

• Bahas
– Degeneratif arthitis
– Ekstra artikular rematic disease/non articular
reumatism
• Normal aging articular cartilage
– Sudah tua kemampuan kartilage terbatas
cartilage mudah rusak
– Sudah tua proteoglikan sedikit + kolagen sedikit
 fibrilasi
• Fungsi shock absober hilang
• Lubrikasi hilang
1. OA
disoder of 1/> join that initiated by local
deterioration of articular cartilage and have
characteristic
– Cartilage :
• Degenerasi
• Hypertropy
• Remodeling sub chondral bone
• Secondary inflamasi synovial joint
– Insidensi
• Most common atritis
• Mulai usia 60 th, dan jika usia 75 jumlahnya meningkat
• Ada beberapa tipe
– Primary/Idiopatik adult women muncul spontan
– Secondary cowo, muncul setelah injury/ injury pada
cartilage
» Cenderung sendi yg nahan weight bearing
» Knee,hip, lumbal spine
– Etiology
• Primary  normal proses ec agingtua
– Bisa muncul lbh cepat karena obesitas
• Secondary muncul ec trauma bisa semua usia
– Cenderung ekstremitas bawah  weight bearing
– Patologi
• Articular cartilage
– Loss proteoglikan dari matrixchondromalacia
– Hilangnya resilience elastic shock absorb (-)
Gabungan keduanyuagesekan sendi sering
– Normalnya sendi white ,smooth,glistening(kilauan)
setelah tergesek2 kuning,granular,dull
– Proses ini sebabin cartilage more celuler,
chondrositharusnya ga membelah namun membelah lagi
karna sel mitosis/belah lagi hasilkan colagen dan
proteoglican dlm jumlah banyak namun kandungan
proteoglikan sedikit karena destruksi oleh cathepsins dan
colaggenese
*Diperberat dengan PD baru bisa autoimun disease
– di central area tempat paling sering kegesek(narrowing
joint space) cartilage abraded/terkelupas berwarna polis
ivory/gading
 – Di area perifer kartilage hypertropy dan hyperplasia dan
mengeras chonrophyteosteophyte/bony spur
– Keseluruhan  berubahnya biomekani sendi
• SUBCHONDRAL BONE
– Lebih stif dari cartilage tapi elastis dari kortical bone sbg
shock absorber juga
– Di central area pada oa terekspose ke sendi subchondral
sclrerois
– Di area perifer subchondral bone atropy porotic
– Tekanan berat terus menerus di sendi nahan berat
bentuk lesi subchondral cystic karena microfracture masuk
synovial dan jaringna ikat
• Synovial membran dan fibrous capsule
– Cartilage lepas loose bodies rangsang m synovial efusi
sendi(mucin)
– Fibrous capsulemengeras dan fibrotik gerakan sendi
terbatas. Di distal palang muncul ucoid degenerasi( herbende
node
 • Muscle
– Mengalami spasme  pain dan kontraktur (termasuk
fleksor) joint deformity + retrion joint move fibrous
ankylosisbony ankylosis
– Diagnosis
• Pain dari tulang ,m synovial, fibrous capsul dan spasm
otot
• Pain relives by rest and arise when activity
• Krepitasi
• Joint swelling
• DIP herbende node
• PIP boucard node
– RO narrowing joint space, subchondral sclerosis and cystic,
ostofit formation , joint remodelling dan incongruity
– Treatment
• No spesific
– Pasien harus tau sikonnya
• Pain
– Salisilat pain +regenerasi cartilage
– NSAID
– Injeksi steroid
» Hufrokortison pain aja
• SPOT
– Brace
– Jalan pakain cane/tongkat atau cruches
– Joint replacement/atrodesis
2. Degenerative joint disease on spine
– More common >limb
– 23 DIV, 46 posterior facet(apophyseal) mudah
terkena
• Lumbal dan cervical lordotik
• Thorac khyposis
– Bentuk dan fungsi spine
• Bisa berferak bebas
– Intravertebral disk
– 2posterior facet joint
1. Intervertebral disk
– Berbentuk symphysis antara 2 vertebre
– Terbagi 3
» Nucleus pulposusisi proteoglikan, dpt difusi makanan
dari hyaline cartilage end plate, mudah sekali cedera
karena tulang
» Annulus fibrosus
» Hyaline cartilage end plate
2. Posterior facet joint
– Diatrodial/synovial joint
– Menuntun,memantapkan,membatasi gerakan vertebrae
» Fibrous capsule
» Synovial membran
» Cartilage surface
• A. Dilumbal
– Dipengaruhi 2 kondisi
• Degeneratif intravertebral disk disease(degeneratif
disk)
• Degeneratif post facet(degeneratif joint disease/oa)
 Menghasilkan LBP
– Etiology
• Mekanikal faktorcacad (postur),kelemahan otot
• Chemicalsmoker
• Spesific injurytrauma
• Spondylolistesis
• Infeksi
• neoplasma
– Patology
• Disk generation
– Nukleus pulposuskehilangan kondrotin sulfat+waterlembek dan kental
– Anulus fibrosusloss elastisity(terutama posteriorkarena tipis)mudah
robekherniasi nukleus pulposus
– Cartilage end plate menipis dan menjendol bikin schmorl node
• Segmen instability
– Menuaperubahan kondisi diskgerak dikit kegeser bentuk osteophyte
mudah torn
• Segmen hyperekstensi
– Normalnya terbatas anteriorfiber anulus fibrosus+otot abdomen, karena uda tua
anulus fibrosus tipishyperekstensi+bisa subluksasi posterior
– Segmen posterior OA makin parah
• Segmen narrowing
– Adanya osteophyte bone spondylosis- stiff motion
• Herniasiintavertebral disk
– Seing L45,L5S1,L34 karena lig post long di posterior bgt herniasi
posterolateralsciatica
• Spinal stenosis
– Tulang menyempit bisa sentral dan lateral
» Sentralcauda equina keteken
» Lateraloutgoing nerve+PD
– Diferen diagnosis
• Viserogenic
– Semua keadaan yg rangsang peritonium posterior saluran
kemih /dll
– Vasculogenic  aorta dan arteri iliaca abnormality
– Neurogenicinfeksi dan neoplasma spinal cord dan cauda
equina
– Spondylogeniccomon cause
» Bone kompres vertebrae colum(osseous lesion)
» Struktur sekitarnya(Soft tissue lession)
– Psycogenic
– Treatment
• No spesific cure
– Psikologisnormal aging condition
– Pain killerNSAID
– Bed rest tidur kasur lurus min 2hari nyeri ilang
– SPOT Brace lumbal suport
– Local heating relivbe pain
– Spinal manipulasi elastisin kembali kapul posterior joint
– “Chemunucleolisis” non operatif paling manjur
» Suntik nukleus pulposus pakechymopapin
• Lisis si nukleus pulposus dimakan polypeptida
corenya
– PEMBEDAHAN
» Ada “cauda equina syndrome”
• Saddle anestesia,bowel dan bladder fungsion lose
emergency
• Caranya laminectomy dan disectomy
– Indikasi laminectomy dan disectomy
• Cauda equina syndrome
• Pain yg ga ilang walau uda pakai analgetik
• Pain karena kompresi saraf
• Penurunan fungsi neurologis sampai pasien lumpuh di
kasur
• Recuren sciatica pain
• Spinal canal stenosis susah berdiri dan jalan >15 mnt

– Treatment paling bagus Spinal fusion dengan

pedinkle screw
• *coba non operative dulu
• B. Diservikal/cervical spondylosis
– Patology
• Sama seperti lumbal
– Yang kena C56 C67 maksimum lodosis
• Diservical intervertebra foramen sempit dikit subluksasi
dan osteofit penekanan
• Bisa juga penekanan dari central neoplasm
– Diagnosis
• Usia >60th
• Muncul kalau uda berat nyeri menyebar ke
tangan(brachialgia) dan rasa ga nyaman di leher sifat
samar2
• Numbness dan tingling/geli
– Jikatekan C5-6 kelemahan deltoid,bisep, skin sensasi hilang di
jempol dan telunjuk
– Jika tekan C6-7 kelemahan di tricep dan reflek tricep turun, dan
sensasi di telunjuk dan jari tengah
• PX fisik gerakan leher  lateral fleksi
– RO
• Osteophyte formasion
• Narroeing joint space
• CT mielography/MRI  penting
– DD
• Vicerogenic lesi pharing,laring,trakea,oesofagus
• Vasculogenic angina
• Neurogenic spine noplasma/pancoast tumor
• Spondylogenic
– Osseous lesi
– Soft tissue
• Psikogenik
 – Treatment
• Beda di rest  pakai collar neck
• Fusion dilakukan di “anterior” dan kemungkinan
berhasil lebih besar

3. Charcot disease
– Destruksi 1/>1 sendi yg kehilangan bentuk dan
bentuknya  nyeri +postur berubah
– Etiologi
• Efek laten sipilis/sipilistic table dorsalis/locomotor
ataxia
• Diabetic neuropaty
• Syringomalacia
 NON ARTICULAR REUMATISM
1. Myofascial pain syndrome(fibrositis)/muscular
reumatism
– nyeri pada otot dan fasia yg melekat ke
tulang,cenderung otot leher dan punggung
– Treatment local heat, NSAID, injeksi steroid

2. Degeneratif tendon dan capsule disease

– Serang sendi non weight bearingekstremitas
atas
– Serang periarticular tissue di shoulder diatas usia
40th karena PD supply ga bagus lagi
penurunan nutrisi
– Patologi
• Local necrosis kalsifikasiruptur/tear patologis
A.ShoulderSeringsupraspinatus(PD sedikit
dan mudah terjadi trauma)
– Kasus
1. Kalsifikasi supraspinatus tendinitis/rotator cuf
tendinitis/impegement syndrome
1. Acutproses kalsifikasiperadangan subacromial
bursainflamasi nyerisaat abduksi 50-130 derajat”painfl
arch syndrome”
Treatmentrset(armsling)injeksi steroidbursitis
aspirasi
 2. Kronis
– Kalsium perlahancronic pain,ROM normalnyeri muncul
saat adduksi+ekternal rotasi+abduksi+int rotasi  bisa juga
saat abduksi saja”painfularch syndrome”
– Treatment sama parah acromionectomy atau osteotomy
head scapula
2. Tear musculotendinous cuff/rotator cuff
Agingsuply jelekweaktear
1. Parsial tear
supraspinatus tersering injeksi steroid, kalau
perlu dibagi si coracoacromial ligamen dan
acromioplasty
2. Total tear
cowo>60th pasien abduksi pakai deltoiddeltoid
aja naikcek kontras usg/mri/ctscantreatment
repair open/atroscopy imobilisasi posisi abduksi
3mg
3. Biceptial tendinitis dan tenosynovitis
– Long head bicepmuncul pain saat supinasi dan
elbow fleksi palm up sign/yergason sign
– RO normal
– Treatment NSAID, arm sling,Steroid injeksi
4. Ruptur bisep
– Saat elbow fleksitrauma keliatan long head
memendek
– Treatmen kalau penting memakai tanganrepair
5. Adhesive capsulitis/frozen shoulder
– ekstrinsik/outside shouldercapsulitis
shoulderlimit gerak
– Semua yg dibahas td sebabin+ prolong
didiemin pain sekali saat akut,sendi masih
bisa, saat kronik sendi kaku
– Treatment  arm sling  OAINS injeksi
steroid
– Surgical release open/atroskopik biasanya
subscapularis
6.Shoulder hand syndrome
– Paling menyedihkan/distresing+susah dimengerti
– Usia >50th, nyeri pada shoulder dan hand secara
bersamaan diikuti kondisi
• Local neurovascular disturbance
• Moisture/kelemahan
• Hyperestesia skin
– Pasien ogah pakai tangan nyeri sampai
tangantangan oedema nyeri hypotropy
– Treatment
• Psikologikal
• Analgetik +steroid+kompres hangat+exercise
B. Degenerative tendon disease in elbow
1. Tenis elbow(lateral epicondilitis)orgin
formarm ekstensor

– Pain di lateral elbowmakin parah jika aktivitas

“dorsofleksi” dan passive fleksi
– Treatmentconservatif

2.Goffer elbow (medial epicondilitis)

– Kebalikan tenis elbow common fleksor
C. Degeneratif tendon disease di wrist and hand
– Pengerasan fibrous sheathnarrowing
tunneltenovaginitis stenosus
1. De quervain tenovaginitis
• lower end radius  abduktor policis longus + ekstensor
policis brever karena sering nulis + genggam
• Nyeri pada distal thumb finklestein test +
• Treatmentinjeksi steroid+ rest 6mg/operatif release
2. Digital tenovaginitis/trigerfinger
• Fleksor profundus dan sublimis/superficial  fibrous sheath
mengeras
• Finger ga bisa ekstensi/lurus dan juga fleksi”snapping”
• Treatment  rest posisi fleksiinjeksi steroid
3. Depuytren kontraktur
– Fibrous tissue kontraktur palmar fasia di ulnar
side/palmar, usia >50 th laki2
– Biasanya bilateral+ plantas facitis dikaki
– Kontraktur di ring dan little finger dalam posisi
fleksi MCP dan PIP jointdiperberat capsular
kontraktur
– Treatment release yg kontraktur
4. Ganglion
– Kista isi cairan  berhubungan dgn periarticular
tissue, joint capsule,tenoshealth ec mukoid
degeneration
5. Popliteal cyst
– Di daerah poplitea pada anak2
– Kalau pada dewasa muncul karena secondary
kondisi atritis
6. Meniscal cyst
– Swelling di joint
7. Bursitis
– Pelapis tendon dengan sendi/tulang isi synovial
fluid
– Bursa inflamasi karena gesekan sering wallnya
menipiscontoh bunion,prepatellar bursitis,ischial
bursitis olecranon
– Bisa jadi kemikal bursitis infeksi tofus
– Treatment  injeksi steroid +drainase k/p eksisi bursa