Lupus Nefritis

Oleh Fahrozal 201610410311088

Fakultas Ilmu kesehatan
Program Studi Farmasi
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
 Definisi

Lupus Nefritis merupakan komplikasi sistemik

lupus erythematosus (SLE) pada organ ginjal,
dimana SLE adalah penyakit autoimun yang
ditandai dengan adanya inflamasi tersebar luas,
mempengaruhi setiap organ atau sistem dalam
tubuh. Walaupun etiologi SLE tidak diketahui
dengan pasti, tetapi diduga mempunyai
hubungan dengan beberapa faktor perdisposisi
seperti kelainan genetika, infeksi virus, maupun
kelainan hormonal (Dharmeizar et al., 2014).

SLE lebih banyak terjadi pada wanita

daripada pria di semua kelompok umur dan
populasi (Almaani et al., 2016).
Etiologi
 Faktor genetik

Faktor Fisik/
Kimia polutan,
obat-obatan Faktor
(prokainamid, Hormonal
hidralazin),
asap rokok)
Beberapa
faktor
pencetus
SLE (NKF,
2016) :

Faktor
Infeksi Virus
Lingkungan

Retrovirus
1. DNA
bakteri /
2. ENdotoksin
 Patofisiologi

Pada lupus nefritis terdapat peningkatan respon imun dan

peningkatan T dan sel B sehingga terjadi peningkatan auto-
antibodi. Autoantibodi ini membentuk kompleks imun
intravaskular, yang kemudian akan membentuk deposit
(endapan) sehingga terjadi kerusakan jaringan.

Autoantibodi juga dapat mengikat antigen yang sudah berada

di membran basal glomerulus, membentuk kompleks imun in
situ. Kompleks imun mendorong respon inflamasi dengan
mengaktifkan komplemen dan menarik sel-sel inflamasi,
termasuk limfosit, makrofag, dan neutrofil (Davidson et.al.,
2013).
Deposit (endapan) kompleks imun, baik yang terbentuk di sirkulasi atau in
situ, dapat ditemukan di berbagai daerah glomerulus, serta interstitium
peritubulus dan pembuluh darah di luar glomerulus.

Ukuran dan lokasi kompleks imun di glomerulus berkorelasi dengan sifat

dan keparahan kerusakan ginjal. Deposisi (endapan) sejumlah kecil
kompleks imun ukuran menengah di mesangium cenderung menghasilkan
peradangan yang tidak parah di glomerulus. Penyerapan kompleks imun di
mesangium mencegah pengaktifkan mediator inflamasi.

Oleh karena itu, lesi bersifat noninflamasi. Sebaliknya, sejumlah besar

kompleks imun berukuran menengah atau besar menghasilkan infiltrasi sel-
sel inflamasi dan pelepasan enzim nekrotikan (Dipiro et al.,2017).
Klasifikasi Lupus Nefritis
Klasifikasi Lupus Nefritis Menurut ISN/RPS
Minimal mesangial lupus nefritis

Mesangial proliferatif lupus nefritis

Deposit imun pada daerah subendotel dan perubahan proliferati < 50%
glomerulus

Deposit imun pada daerah subendotel dan perubahan proliferati > 50%
glomerulus

Deposit imun pada daerah subepitel dan penebalan membra kapiler glomerulus

Sklerosis > 90% glomerulus

Klasifikasi lupus beserta informasi klinik (Hahn et al., 2012)
 Manifestasi Klinik
Protenuria Suatu keadaan dimana
dijumpai adanya protein
pada urin. Seseorang
dikatakan mengalami
proteinuria bila hasil
pemeriksaan dengan dipstick
didapatkan hasil 3+ atau
jumlah protein dalm urin >
0,5 g per hari yang menetap.
Hematuria Keadaan dimana pada
urin seseorang dijumpai
adanya eritrosit. Hal ini
dapat dilihat secara
mikroskopis atau bila
hematuria cukup parah
maka akan didapatkan
urin yang berwarna
kemerahan

Edema Hal ini terjadi karena Hipertensi Pada pasien dengan

ginjal tidak dapat lupus nefritis biasaya
mengeluarkan cairan terjadi hipertensi
sebagaimana karena terjadi retensi
seharusnya yang cairan dan aktivasi
disebabkan oleh sistem RAAS (Dooley
terjadinya inflamasi. et.al, 2004

Klirens kreatinin menurun, pada pasien sindroma nefritis, karena terjadi

inflamasi dibagian ginjal maka fungsi ginjal akan mennurun.
 Penatalaksanaan Terapi
Algoritma Terapi
Lupus Nefritis
Kelas III/IV
(Hahn et al., 2012)
 Penatalaksanaan Terapi Lupus Nefritis (LN) berdasarkan KDIGO
:

Klas I LN (minimal- . Klas II LN (mesanial- Klas III LN (focal LN) dan

mesangial LN) proliferative LN
• Untuk pasien LN klas 1 • Pasien LN klas II dengan
tidak memerlukan proteinuria < 1 g/hari
hanya diberi terapi untuk
terapi khusus, hanya
diberi pengobatan mengobati manifestasi
klinisnya saja, sedangkan
untuk mengobati bila proteinuria > 3 g/hari
manifestasi klinis dari maka dapat diberi
LN saja. kortikosteroid.
Klas IV LN (diffuse LN)-
initial terapi
• Disarankan untuk initial terapi
dengan kortikosteroid kombinasi
dengan siklofosfamid atau MMF
(mychophenolate mophetil).
Jika pasien disertai dengan
peningkatan serum kreatinin
atau bertambah buruknya
proteinuria selama 3 bulan
pengobatan, ganti obat yang
digunakan untuk initial terapi
atau lakukan biopsi ginjal ulang
untuk mengetahui pengobatan
yang lebih tepat.
Klas III LN (focal LN) dan klas IV
LN (diffuse LN)-maintanance terapi
• Pasien dengan klas V LN, fungsi
• Setelah initial terapi selesai, disarankan
pasien dengan klas III dan IV menerima
terapi lanjutan/penjagaan dengan
azathioprin (1,5-2,5mg/kg/hari) atau MMF
(1-2 g/hari dalam dosis terbagi) dan dosis
oral kortikosteroid ≤10 mg/hari prednisone
atau equivalent nya) Untuk pasien yang
intolerant dengan MMF atau azathioprin
dapat diterapi dengan kortikosteroid dosis
rendah. Setelah remisis lengkap telah
diterima, maka maintanance terapi dapat
dilanjutkan minimal 1 tahun sebelum
dilakukan tapering imunosupresan.
Klas V LN (membranous LN)
ginjal normal dan tidak dalam kondisi
nefrotik proteinuria dapat diberi terai
antiproteinuria dan antihipertensi, dan
hanya menerima kortikostreroid dan
imunosupresan untuk mengatasi
manifestasi dari lupus. Sedangkan
pasien dengan klas V namun memiliki
nefrotik proteinuria yang persisten
dapat diterapi dengan kortikosteroid
dan tambahan imunosupresan yang
lain seperti siklofosfamid, azatioprin,
atau MMF.
Indentitas Pasien
 Data Klink
NO Data Nilai Tanggal
Klinik Normal 16/4 17/4 18/4 19/4 20/4 21/4 22/4 23/4
1 Suhu 36-37 36,8 36,3 36,7 36 36,6 36,8 36,9 37
2 Nadi 80x/ 115 104 98 88 100 74 97 96
menit
3 RR 20x/ 20 22 22 20 22 20 22 22
menit
4 TD <130/ 80 90/60 120/70 110/70 100/70 90/60 120/90 120/70 90/60
mmHg

5 GCS 15 456 456 456 456 456 456 456 456

6 Kejang/ -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/-
Ms
7 Rh/Wh -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/-
8 Mual -/-/- -/-/- -/-/- -/-/- -/-/- -/-/- -/-/- -/-/-
/Muntah
/Diare
Data Laboratorium
Profil Terapi Pasien
Analisa terapi
 DRUG RRELATED PROBLEM
NO Tanggal DRP Uraian masalah Tindakan

1 16 April Efek samping Pasien mengalami ruam merah pada Menghentikan pemakaian antibiotika
2019 Obat muka. Salah satu efek samping dari ceftriaxone dan memberikan anti
seftriakson adalah hipersensitifitas alergi untuk pasien. Pemakaian
antibiotika sudah dihentikan tetapi
perlu ditambahkan untuk anti alergi
2 16 – 23 Dosis Obat Dosis utuk myfortic terlalu tinggi, Memberitahukan kepada
April kelebihan dosis untuk anakanak adalah 400 dokter.untuk menurunkan dosis
2019 mg/m2 sedangkan luas permukaan pasien menjadi 320 mg tiap 12 jam
tubuh pasien adalah 0,806/m2
sehingga dosis pasien adalah
320mg
3 16 – 23 Efek Samping Methylprednisolon dan prednisone Pasien diberikan kalk untuk
April Obat mempunyai efek samping mencegah terjadinya efek samping
2019 osteoporosis dari methylprednisolon dan
prednisone. Pasien sudah diberikan
kalk dengan penggunaan 2 kali
sehari lalu ditingkatkan menjadi 3 kali
sehari
4 18 – 23 Tidak ada Magnesium ; 2,1 (normal). Pasien Pemberian magnesium 250mg tiap
April indikasi diberikan terapi Magnesium 250 mg 12 jam perlu dihentikan.
2019 tiap 12 jam Menyarankan kepada dokter untuk
menghentikan pemberian
 Monitoring
NO Parameter
1 Bone mass density (BND)
2 pH darah, pCO2, HCO3
3 Leukosit dan tanda vital (suhu,
nadi, RR, TD)
4 Darah lengkap, elektrolit, tekanan
darah
5 BUN, serum kreatinin
6 Leukosit, tanda vital (suhu, nadi,
RR)
7 Pemeriksaan fisik
8 BUN, SCr, UL / adanya cast
seluler dalam urin (eritrosit,
leukosit)
Tujuan
Mengetahui efektivitas terapi Prednisone
Mengetahui efektivitas terapi Natrium
Bikarbonat
Mengetahui efektivitas terapi Myfortic
Mengetahui efektivitas terapi Prednison
Mengetahui efektivitas terapi Chloroquine
Mengetahui efektivitas terapi Ceftriaxone
Mengetahui efektivitas terapi
Deksamethsone
(eritrosit, leukosit)
Mengetahui efektivitas terapi
Metilprednisolon
 PEMBERIAN KONSELING DAN INFORMASI
OBAT
NO Materi
1 Pasien mempunyai riwayat penyakit SLE. Pasien sedang
dalam pengobatan menggunakan kortikosteroid
Memberikan konseling kepada pasien terkait efek samping
penggunaan obat. Penggunaan jangka panjang
kortikosteroid dapat meningkatkan resiko infeksi
(imunosupresan) (Drug Information Handbook, 2014).
2 Pasien mendapatkan terapi metilprednisolon iv
3 Pasien mendapatkn terapi chloroquine (antimlaria) untuk terapi Nefritis Memberikan konseling kepada pasien bahwa chloroquin
Lupus
4 Pasien mempunyai riwayat SLE, pasien terdiagnosa lupus
nefritis. Selain menggunakan terapi farmakologi pasien
disarankan menggunakan terapi non farmakologi
Konseling
Pasien mempunyai riwayat penyakit SLE. Pasien sedang dalam
pengobatan menggunakan kortikosteroid
Memberikan konseling kepada pasien terkait efek samping
penggunaan obat. Penggunaan jangka panjang kortikosteroid dapat
meningkatkan resiko infeksi (imunosupresan) (Drug Information
Handbook, 2014).
Menyarankan kepada perawat untuk memberikan
metilprednisolon 600 mg dalam 100mL D5%.
Metilprednisolon infus diberikan dengan kecepatan 30 – 60
menit. Apabila tidak langsung digunakan dapat disimpan
pada suhu ruangan 20 – 25 ⁰C selama 48 jam setelah
direkonstitusi (Trissel, 2013).
memiliki efek samping mual, muntah, nyeri perut, dan retinopathy
sehingga obat diminum sehari satu kali 1 tablet sesudah makan.
Jika terjadi mual, muntah, segera hubungi tenaga kesehatan
Konseling ke pasien/keluarga pasien
- Obat yang diminum secara per oral harus diminum rutin sesuai
dengan anjuran dokter/apoteker
- Pasien lupus nefritis sebaiknya tidak terlalu sering terpapar sinar
matahari karena dapat memperparah ruam kulit. Untuk
menghindarinya dapat dengan menggunakan pakaian yang
menutupi seluruh bagian kulit, menggunakan masker, kacamata
serta tabir surya.
Terima Kasih