PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

 Karakteristik demografi
 Identitas diri klien
Nama lengkap : Pendidikan terakhir:
Tempat/Tgl Lahir: Dx Medis :
Jenis kelamin: (bila ada)
Status perkawinan: Alamat
Agama:
Suku bangsa:

 Keluarga/orang lain yang penting/dekat yang dapat

dihubungi:
 Nama :
 Alamat :

 No.telp :

 Hubungan dengan klien :

LANJUTAN

 Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

 Pekerjaan saat ini :
 Pekerjaan sebelumnya :
 Sumber pendapatan :
 Kecukupan pendapatan :
 Aktivitas rekreasi
 Hobi :
 Bepergian/wisata :
 Keanggotaan organisasi :
 Lain-lain :
 Riwayat keluarga
 Saudara kandung

Nama Keadaan saat ini Keterangan

1. ………………….

2. …………………..
LANJUTAN

 Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)

 Nama :
 Umur :
 Penyebab kematian :

 Kunjungan keluarga
Pola kebiasaan sehari-hari :
 Nutrisi
 Frekuensi makan :
 Nafsu makan :
 Jenis makanan :
 Kebiasaan sebelum makan :
 Makanan yang tidak disukai :
 Alergi terhadap makanan :
 Pantangan makan :
 Keluhan yang berhubungan dengan makan :
LANJUTAN

 Eliminasi
 BAK
 Frekuensi dan waktu :
 Kebiasaan BAK pada malam hari :

 Keluhan yang berhubungan dengan BAK :

 BAB
 Frekuensi dan waktu :
 Konsistensi :

 Keluhan yang berhubungan dengan BAK :

 Pengalaman memakai laksatif/pencahar :

 Personal higiene
 Mandi
 Frekuensi dan waktu mandi :
 Pemakaian sabun (ya/tidak):
LANJUTAN

 Oral higiene
 Frekuensi dan waktu gosok gigi :
 Menggunakan pasta gigi :

 Cuci rambut
 Penggunaan shampo (ya/tidak) :
 Frekuensi :

 Kuku dan tangan

 Frekuensi gunting kuku :
 Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun :
LANJUTAN

 Istirahat dan tidur

 Lama tidur malam :
 Tidur siang :
 Keluhan yang berhubungan dengan tidur :

 Kebiasaan mengisi waktu luang

 Olahraga :
 Nonton TV :
 Berkebun / memasak :
 Lain – lain :

 Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

(jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)
 Merokok (ya/tidak) :
 Minuman keras (ya/tidak) :
 Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) :
LANJUTAN

 Uraian kronologis kegiatan sehari-hari :

Jenis kegiatan Lama waktu untuk setiap
kegiatan
1.
2.

Status kesehatan
 Status kesehatan saat ini
 Keluhan utama dalam satu tahun terakhir :
 Gejala yang dirasakan :
 Faktor pencetus :
 Timbulnya keluhan : ( ) mendadak ( ) bertahap
 Waktu mulai timbulnya keluhan :
 Upaya mengatasi :
 Pergi ke RS/klinik pengobatan /dokter praktik
 Pergi kebidan / perawat
LANJUTAN

 Riwayat kesehatan masa lalu

 Penyakit yang pernah diderita :
 Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dll)
 Riwayat kecelakaan :
 Riwayat dirawat diRS :
 Riwayat pemakaian obat :
 Pengkajian/pemeriksaan fisik (observasi,
pengukuran, auskultasi, perkusi dan palpasi
 KU (TTV): dada :
 BB/TB : abdomen :
 Rambut : kulit :
 Mata : ekstremitas :
 Telinga :
 Mulut, gigi dan bibir :
Pemeriksaan
konjunctiva

Pemeriksaan taktil
fremitus
REFLEKS BISEP REFLEKS TRISEP

REFLEKS ACHIILES REFLEKS

PATELLA
Ekstremitas
Kekuatan otot( skala1-5 ) :
0: Lumpuh
1: Adakontraksi
2: melawangrafitasidengansokongan
3: melawangrafitasitapitidakadatahanan
4: Melawangrafitasidengantahanansedikit
5: Melawangrafitasidengankekuatanpenuh
Rentanggerak: Maksimal/terbatas
Deformitas: Ya/tidak, jelaskan
Tremor: ya/tidak
Edema: ya/tidak, pitting edema/tidak
Penggunaanalatbantu: ya/tidak,
jenis.........................
Nyeripersendian: ya/tidak
Paralysis: ya/tidak
LANJUTAN

 Hasil pengkajian khusus

 Masalah kesehatan kronis :
 Fungsi kognitif :
 Status fungsional :
 Status psikologis (skala depresi) :
 Dukungan keluarga :
 Lingkungan tempat tinggal
 Kebersihan dan kerapihan ruangan
 Penerangan
 Sirkulasi udara
 Keadaan kamar mandi dan WC
 Pembuangan air kotor
 Sumber air minum
 Pembuangan sampah
 Risiko injuri
LANJUTAN

 Resume :

 Catatan :
 Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi
 Format selanjutnya mengikuti pola askep secara
umum
LANJUTAN
No. Keluhan kes. / gejala yang Selalu Sering Jarang T.
dirasakan klien dalam (3) (2) (1) Prnah
waktu 3 bulan terakhir (0)
berkaitan dengan fungsi-
fungsi
a. Fungsi penglihatan :
1. Penglihatan kabur
2. Mata berair
3. Nyeri pada mata
b. Fungsi pendengaran :
4. Pendengaran berkurang
5. Telinga berdengung
c. Fungsi paru (pernafasan):
6.Batuk lama disertai keringat
malam
7. Sesak nafas
8. berdahak/sputum
LANJUTAN

Keluhan kes. / gejala yang Selalu Sering Jarang T.

dirasakan klien dalam (3) (2) (1) Prnah
waktu 3 bulan terakhir (0)
No. berkaitan dengan fungsi-
fungsi
d. Fungsi jantung:
9. Jantung berdebar-debar
10.Cepat lelah
11.Nyeri dada
e. Fungsi pencernaan :
12. mual/muntah
f. 13. Nyeri ulu hati
14. Makan dan minum banyak
(berlebihan)
15. Perubahan kebiasaan BAB
(mencret/sembelit)
g. Fungsi pergerakan
16. Nyeri kaki saat berjalan
17.Nyeri pinggang/tulang
belakang
 LANJUTAN

Keluhan kes. / gejala yang Selalu Sering Jarang T.

No. dirasakan klien dalam waktu 3 (3) (2) (1) Prnah
bulan terakhir berkaitan (0)
dengan fungsi-fungsi
h. Fungsi persyarafan
19. lumpuh/kelemahan pada
kaki/tangan
20. Kehilangan rasa
21. gemetar/tremor
22. Nyeri/pegal pada daerah
tengkuk
i. Fungsi saluran perkemihan
23. BAK banyak
24. Sering BAK pada malam hari
25. Tidak mampu mengontrol
pengeluaran air kemih (ngompol)
Jumlah
LANJUTAN

Analisis hasil : Score

 ≤ 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis
s.d masalah kesehatan kronis ringan
 26 – 50 : masalah kesehatan kronis sedang
 ≥ 51 : masalah kesehatan kronis berat
FUNGSI KOGNITIF  ORIENTASI ; WAKTU, ORANG, TEMPAT SERTA DAYA
INGAT

Isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan

respons klien
No. Item pertanyaan Benar Salah

1. Jam berapa sekarang?

Jawab :……………..
2. Tahun berapa sekarang?
Jawab :…………….
3. Kapan bapak/ibu lahir?
Jawab :……………..
4. Berapa umur bapak/ibu
sekarang?
Jawab: ………………..
5. Dimana alamat bapak/ibu
sekarang?
Jawab :…………………..
LANJUTAN

6. Berapa jumlah anggota keluarga yang

tinggal bersama bapak/ibu?
Jawab :………………….
7. Siapa nama anggota keluarga yang tinggal
bersama bapak/ibu?
Jawab :………………….
8. Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia
Jawab :……………..
9. Siapa nama presiden Indonesia sekarang?
Jawab :…………….
10. Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1
Jawab :………………
JUMLAH BENAR

Analisis hasil :
Score benar 8 – 10 : tidak ada gangguan
0 – 7 : ada gangguan
STATUS FUNGSIONAL  KEMANDIRIAN KLIEN
DALAM MENJALANKAN ADL ---MODIFIKASI INDEKS
KEMANDIRIAN KATZ

No. Aktivitas Mandiri Tergantung

(Nilai 1) ( 0)
1. Mandi dikamar mandi ( menggosok,
menbersihkan, dan mengeringkan badan)
2. Menyiapkan pakaian, membuka, dan
mengenakannya
3. Memakan makanan yang telah disiapkan
4. Memelihara kebersihan diri untuk
penampilan diri (menyisir rambut,
mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis)
5. BAB di WC (membersihkan dan
mengeringkan daerah bokong)
LANJUTAN

..
6. Dapat mengontrol pengeluaran faeces
7. BAK dikamar mandi ( membersihkan dan
mengeringkan daerah kemaluan)
8. Dapat mengontrol pengeluaran air kemih
9. Berjalan dilingkungan tempat tinggal/keluar
ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat
10. Menjalankan ibadah sesuai agama dan
kepercayaan yang dianut
11. Melakukan pekerjaan rumah, seperti :
merapikan tempat tidur, mencuci pakaian,
memasakdan membersihkan ruangan
12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri/
kebutuhan keluarga
13. Mengelola keuangan ( menyimpan dan
menggunakan uang sendiri)
LANJUTAN

14. Menggunakan sarana transfortasi

umum untuk berpergian
15. Menyiapkan obat dan minum obat sesuai
dengan aturan ( takaran dan waktu
minum obat yang tepat)
16. Merencanakan dan mengambil keputusan
untuk kepentingan keluarga dalam hal
penggunaan uang, aktivitas sosial yang
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan
kesehatan
17. Melakukan aktivitas diwaktu luang (
kegiatan keagamaan, sosial, rekreasi, olah
raga dan menyalurkan hobby)
Jumlah Poin mandiri
Analisis hasil : 13 – 17 mandiri, 0 – 12 : ketergantungan
STATUS PSIKOLOGIS  SKALA DEPRESI GERIATRIK
No. Apakah Bapak/ibu dalam 1 minggu terakhir ya tidak
1. Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani Ya
2. Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan Tidak
aktivitas anda
3. Merasa bahwa kehidupan anda hampa Tidak
4. Sering merasa bosan Tidak
5. Penuh pengharapan akan masa depan Ya
6. Mempunyai semangat yang baik setiap waktu Ya
7. Diganggu oleh pikiran – pikiran yang tidak dapat Tidak
diungkapkan
8. Merasa bahagia disebagian besar waktu Ya
9. Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda Tidak
10. Sering kali merasa tidak berdaya Tidak
11. Sering merasa gugup Tidak
LANJUTAN

12. Memilih tinggal dirumah dari pada pergi Tidak

melakukan sesuatu yang bermanfaat
13. Sering kali merasa khawatir akan masa depan Tidak
14. Merasa mempunyai banyak masalah dengan daya Tidak
ingat dibanding dengan orang lain
15. Berfikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan Ya
sekarang
16. Seraing kali merasa merasa Tidak
17. Merasa kurang bahagia Tidak
18. Sangat khawatir terhadap masa lalu Tidak
19. Merasakan bahwa hidup ini sangat Ya
20 menggairahkan Tidak
21. Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang Ya
22. baru Tidak
23. Merasa dalam keadaan penuh semangat Tidak
Berfikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?
Berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari
p
ada anda
LANJUTAN

24. Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele Tidak
25. Sering kali merasa ingin menangis Tidak
26. Merasa sulit untuk konsentrasi Tidak
27. Menikmati tidur Ya
Apakah bapak ibu dalam 1 minggu terakhir :
28. Memilih menghindar dari perkumpulan sosial Tidak
29. Mudah mengambil keputusan Ya
30. Mempunyai pikiran yang jernih Ya
Jumlah item yang terganggu ………………

Analisa hasil :
Ya : normal  nilai 1
Tidak : terganggu  nilai 0
Score 6 – 15 : depresi ringan – sedang
16 – 30 : depresi berat
0 – 5 : normal
PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL 
PENGUKURAN KEMAMPUAN SESEORANG UNTUK MELAKUKAN
AKTIVITAS KEHIDUPAN SEHARI – HARI SECARA MANDIRI 
INDEKS KEMANDIRIAN KATZ

 ADL berdasarkan pada evaluasi fungsi mandiri/

bergantung dari klien dalam hal :
 Makan
 Kontinen (BAB/BAK)
 Berpindah
 Ke kamar kecil
 Mandi dan berpakaian
A. Kemandirian dalam hal makan, kontinen
(BAB/BAK), berpindah, kekamar kecil, mandi dan
berpakaian
B. Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari
fungsi tersebut
C. Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan
satu fungsi tambahan
LANJUTAN

D. Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi,

berpakaian, dan 1 fungsi tambahan
E. Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi,
berpakaian, kekamar kecil dan 1 fungsi
tambahan
F. Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi,
berpakaian, kamar kecil, berpindah dan 1
fungsi tambahan
G. Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut
Lain –lain : tergantung pada sedikit 2 fungsi,
tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai
C,D,E,/F.
SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE
(SPMSQ)
Benar Salah Nomor Pertanyann

1 Tanggal berapa?
2 Hari apa sekarang?
3 Apa nama tempat ini ?
4 Dimana alamat anda ?
5 Berapa umur anda ?
6 Kapan anda lahir ?
7 Siapa presiden indonesia ?
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
9 Siapa nama ibu anda ?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3
dari setiap angka yang baru, semua secara
menurun ?

Jumlah
 Interprestasi :
 Salah 0 – 3 : Fungsi Intelektual utuh
 Salah 4 – 5 : Fungsi Intelektual kerusakan
ringan
 Salah 6 – 8 : Fungsi Intelektual kerusakan
sedang
 Salah 9 – 10 : Fungsi Intelektual kerusakan
berat
 MINI MENTAL STATE EXAM (MMSE)---MODIFIKASI
FOLSTEIN

item Tes Nilai Nilai

Maks.
ORIENTASI
1. Sekarang (tahun, musim, bulan, tanggal) hari apa? 5 -
2. Kita berada dimana ? (negara, provinsi, kota, rumah 5 -
sakit, lantai/kamar)
REGISTRASI
3. Sebutkan 3 buah nama benda (jeruk, uang, mawar), 3 -
tiap benda 1 detik, pasien disuruh mengulangi ketiga
nama benda tadi. Nilai 1 untuk tiap nama benda
yang benar. Ulangi sampai pasien dapat
menyebutkan dengan benar dan catat jumlah
pengulangan
ATENSI DAN KALKULASI
Kurangi 100 dengan 7. nilai 1 untuk tiap jawaban 5 -
yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban atau disuruh
mengeja terbalik kata “WAHYU” (nilai diberi pada
huruf yang benar sebelum kesalahan, misalnya
uyahw=2 nilai)
item Tes Nilai Nila
Maks. i
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
5 Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda 3 -
diatas
BAHASA
6 Pasien diminta menyebutkan nama benda yang 2 -
ditunjukkan (pensil. Arloji)
7 Pasien diminta mengulang rangkaian kata “tanpa 1 -
kalau dan tetapi”
8 Pasien diminta melakukan perintah “ ambil kertas ini 3 -
dengan tangan kanan, lipatlah menjadi 2 dan
letakkan di lantai
9 Pasien diminta membaca dan melakukan perintah “ 1 -
angkatlah tangan kiri anda”
10 Pasien diminta menulis sebuah kalimat (spontan) 1 -

11 Pasien diminta meniru gambar dibawah ini

Skor total 30
 Pedoman skor kognitif :
 Nilai 24 – 30 : Normal
 Nilai 17 – 23 : portable gangguan kognitif
 Nilai 0 – 16 : definitif gangguan kognitif

Catatan :
Alat bantu periksa : kertas kosong, pensil, arloji,
tulisan yang harus dibaca dan gambar yang harus
ditiru/disalin
SKOR NORTON
No. Keadaan Skor
1. Kondisi fisik Umum
Baik 4√
Lumayan 3
Buruk 2
Sangat buruk 1
2. Kesadaran
Komposmentis 4√
Apatis 3
Sopor 2
Koma 1
3. Aktivitas
Ambulansi 4√
Ambulansi dengan bantuan 3
Hanya bisa duduk 2
Tiduran 1
No. Keadaan pasien Skor
4. Mobilitas
Bergerak bebas 4√
Sedikit terbatas 3
Sangat terbatas 2
Tiduran 1
5. Inkontinensia
Tidak ada 4√
Kadang – kadang 3
Sering inkonsia urine 2
Inkontinensi alvi dan urine 1

Jumlah
 Kategori skor :
 16 – 20 : Kecil sekali/tidak terjadi
 12 – 15 : kemungkinan terjadi kecil
 < 12 : kemungkinan besar terjadi
APGAR KELUARGA---> UNTUK MENILAI
FUNGSI KELUARGA
NO. URAIAN FUNGSI SKOR
1. Saya puas bahwa saya dapat kembali kepada adaptation 0-1-2
keluarga (teman-teman) saya untuk membantu
pada waktu sesuatu menyusahkan saya
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) partnership 0-1-2
saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah saya
3. Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya growth 0-1-2
menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktifitas atau arah baru
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) Afek 0-1-2
saya mengekspresikan afek dan berespon
terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih
atau mencintai
5. Saya puas dengan cara teman-teman saya dan Resolve 0-1-2
saya menyediakan waktu bersama-sama
mengekspresikan afek dan berespon
JUMLAH
 Penilaian :
 Nilai 0 – 3 : Disfungsi keluarga sangat
tinggi
 Nilai 4 – 6 : Disfungsi keluarga ringan-
sedang
 Nilai 7-10 : normal
MINI NUTRITIONAL ASSESMENT (MNA)
PADA LANSIA

 Nama :.......................
 Jenis kelamin :........................
 Usia :.......................
 Berat (kg) :.........................
 Tinggi (cm) :..........................
 Tanggal :..........................
Lengkapi skrinningberikut dengan mengisi kotak
yang tersedia dengan angka yang sesuai.
Jumlahkan seluruh angka untuk memperoleh
skor akhir skrinning.
SKRINING

A. Apakah asupan makanan berkurang selama 3 bulan terakhir

karena kehilangan nafsu makan, ganguan pencernaan,
kesulitan mengunyah atau menelan?
0 = asupan makanan sangat kurang
1 = asupan makanan agak berkurang
2 = asupan makanan tidakn berkurang
B. Penurunan berat badan selama 3 bulan terakhir
0 = penurunan BB > dari 3 Kg
1 = tidak tahu
2 = penurunan BB antara 1-3 Kg
3 = tidak ada penurunan BB
C. Mobilitas
0 = terbatas ditempat tidur atau kursi
1 = mampu bangun dari tempat tidur/kursi tetapi
tidak bepergian keluar rumah
2 = tidak bepergian keluar rumah
D. Menderita tekanan psikologis atau penyakit yang
berat dalam 3 bulan terakhir
0 = Ya
2 = Tidak
E. Gangguan Neuropsikologis
0 = depresi berat atau kepikunan berat
1 = kepikunan ringan
2 = tidak ada gangguan psikologis
F1. Indeks massa tubuh (IMT) –
Berat dalam kg
Tinggi dalam m²

0 = IMT < dari 19

1 = IMT 19 - <21
2 = IMT 21 - < 23
3 = IMT ≥ 23
BILA DATA IMT TIDAK ADA, GANTI PERTANYAAN F1
DENGAN PERTANYAAN F2. ABAIKAN PERTANYAAN F2
BILA PERTANYAAN F1 SUDAH DIISI

F2. lingkar betis (cm)

0 = lingkar betis < 31
3 = lingkar betis ≥ 31

Skor skrining (max. 14)

12 – 14 : status gisi normal
8 – 14 : berisiko malnutrisi
0–7 : malnutrisi