Demensia
Demensia
Abstrak
• Demensia adalah diagnosis klinis yang memerlukan ketergantungan fungsional baru atas dasar penurunan kognitif yang
progresif.
• Diperkirakan 1,3% dari seluruh penduduk Inggris, atau 7,1% dari mereka yang berusia 65 atau lebih, memiliki demensia.
• Hal ini berlaku untuk perkiraan populasi tahun 2013 memberikan perkiraan jumlah 19.765 orang yang hidup dengan demensia
di Irlandia Utara.
• Sindrom klinis demensia dapat disebabkan oleh berbagai proses patofisiologi yang mendasari. Yang paling umum ini adalah
penyakit Alzheimer (50-75%) diikuti oleh demensia vaskular (20%), dementia dengan badan Lewy (5%) dan frontotemporal
lobar demensia (5%).
• Gejala klinis dan proses patofisiologi penyakit ini tumpang tindih secara signifikan.
• Acetylcholinesterase inhibitor dan memantine adalah satu-satunya obat saat ini berlisensi untuk pengobatan demensia.
• Sifat gejala berarti orang dengan demensia lebih tergantung dan rentan, baik secara sosial maupun dari segi kesehatan fisik
dan mental, menyajikan berkembang tantangan untuk masyarakat dan untuk sistem kesehatan kita
Pendahuluan
• Demensia adalah diagnosis klinis yang memerlukan ketergantungan fungsional
baru atas dasar penurunan kognitif yang progresif dan mewakili, seperti asal-
usul Latinnya, keberangkatan dari fungsi mental sebelumnya.
• Sifat gejala orang dengan demensia lebih tergantung dan rentan, baik
secara sosial dan dalam hal kesehatan fisik dan mental menunjukkan
berkembangnya tantangan untuk masyarakat dan untuk sistem kesehatan
kita.
Pendahuluan
• Diagnosis klinis demensia bisa sulit dengan gangguan fungsional de novo
sering rancu oleh kelemahan fisik, komorbiditas gejala kejiwaan seperti depresi
dan asumsi tanggung jawab rumah tangga dengan pasangan dan keluarga
• Hal ini mungkin tidak mengherankan kemudian bahwa demensia itu mahal. Taksiran
biaya untuk perekonomian Inggris sebesar £ 26,3 miliar per tahun diterbitkan tahun
lalu mengambil peran rekening yang dimainkan oleh pengasuh yang belum dibayar
(£ 11,6 miliar), Biaya perawatan sosial diperkirakan mencapai £ 10,3 miliar dan
kesehatan biaya di £ 4,3 miliar dibandingkan.
Diagnosis Klinis
Sindrom klinis demensia, ditandai dengan ketergantungan
fungsional baru atas dasar penurunan kognitif yang progresif,
dapat disebabkan oleh berbagai mendasari proses patofisiologi.
Pembuatan kategori diagnostik ini telah memfasilitasi tindak lanjut terfokus yang
menunjukkan bahwa 5-10% per tahun dari mereka yang memiliki MCI akan maju untuk
memenuhi persyaratan diagnostik demensia.
Gejala tersebut juga dapat disebabkan oleh penyakit jiwa, obat yang dikenal merusak kognisi
atau mungkin bersifat sementara dan kemunduran secara spontan
Diagnisis Klinis
Diagnosis dan diferensiasi demensia memerlukan anamnesis yang cermat
dan pemeriksaan. pasien dan riwayat yang diperlukan untuk membangun
ketergantungan fungsional baru dan untuk mengeksplorasi gangguan
kognitif yang progresif serta gejala neuropsikiatri.
Onset Akhir (LOAD) dianggap lebih berkaitan dengan izin rusak amiloid dari
otak
Biomarker
Penemuan untuk biomarker menginformasikan lebih lanjut
pemahaman kita tentang proses penyakit ini dan menawarkan
kesempatan untuk mengidentifikasi demensia sebelum
munculnya gejala. Sebuah biomarker memiliki 'karakteristik
yang diukur secara objektif dan dievaluasi sebagai indikator
proses biologis normal, proses patogen, atau respons
farmakologis terhadap intervensi terapeutik
Biomarker
Penelitian tentang ADD saat ini fokus utama dan biomarker
umumnya dianggap sebagai mewakili proses AD yang
mendasarinya (bukti amyloid dan tau akumulasi) atau
neurodegeneration (penanda sinaps / kehilangan saraf atau
atrofi).
Beta amiloid rendah dan tau tinggi dalam cairan serebrospinal
(CSF) dan tingkat tinggi amiloid intraserebral yang diukur dengan
prediksi pemindaian positron emission tomography (PET)
pengembangan ADD berikutnya .
Biomarker
Terjadinya proses-proses patofisiologi pada orang kognitif
normal, terutama dengan bertambahnya usia, mempersulit
interpretasi biomarker ini
Gambar 2. Bagian imunohistokimia diambil
melalui korteks dalam kasus ADD. Antibodi
untuk Beta A4 amyloid diterapkan untuk
jaringan dan mendeteksi antigen ini yang pada Gambar 4. Sebuah berpigmen neuron dari
gilirannya noda antigen cokelat. Ini substansia nigra. Sebuah Lewy tubuh tunggal hadir.
menunjukkan deposisi padat amyloid seluruh Pasien ini juga memiliki difus kortikal Lewy tubuh
korteks sebagai inti padat (DC) dan menyebar karakteristik Pure Lewy tubuh Demensia
(D) plak.
Gambar 3. Neuronal diwarnai dengan antibodi
untuk Tau (T)
Investigasi
Investigasi awal pasien dengan kognitif Gangguan berpusat pada pengecualian
penyebab reversible gangguan kognitif. Institut Klinis Nasional Keunggulan (NICE)
merekomendasikan tes darah (darah lengkap gambar, urea dan elektrolit, kalsium,
glukosa, hati tes fungsi, tes fungsi tiroid dan vitamin B12 dan folat) dan pencitraan
otak struktural (lebih disukai MRI tetapi CT akan mencukupi).
Pencitraan fungsional, seperti emisi foton tunggal dihitung tomografi (SPECT) dan
FDG-PET direkomendasikan untuk membantu membedakan antara sub-jenis
demensia di mana sesuai.
Gambar 6&7. menunjukkan normal dan
mengurangi serapan pada FDG-PET scanning
masing-masing. Penurunan penyerapan di
temporoparietal yang dan precuneus (panah)
daerah, khas ADD, dapat dilihat.
Faktor Risiko
Usia adalah faktor risiko utama demensia. Menetapkan faktor
risiko yang dapat dimodifikasi untuk demensia termasuk:
depresi, diabetes, hipertensi ,obesitas, merokok,
penyalahgunaan alkohol, kolesterol tinggi,penyakit jantung
koroner, disfungsi ginjal, rendah jenuh asupan dan
peradangan lemak
Manajemen Non
Farmakologis
Risiko pembuluh darah faktor-faktor harus diatasi. Pasien dan
kerabat harus ditawarkan informasi dan penjelasan. ). Pasien
dan perawat harus dirujuk ke pekerja sosial jika penilaian
pengasuh dirasakan sesuai dan untuk memfasilitasi akses ke
layanan seperti Day Care dan penyediaan layanan sosial.
Latihan fisik sedang harus didorong jika memungkinkan. Tidak
ada pelatihan kognitif formal layanan saat ini ditawarkan
secara konsisten
Manajemen Non
Farmakologis
Upaya rehabilitasi dapat dilakukan terhambat oleh gangguan
kognitif tetapi demensia seharusnya tidak menjadi
kontraindikasi untuk rehabilitasi sebagai bukti untuk manfaat
ada Perencanaan pelepasan diperlukan, sering kali dengan
penyertaan keluarga.
Manajemen Farmakologis
Obat-obatan yang menyinggung, khususnya yang
mengandung sifat kolinergik harus dipertimbangkan kembali
dan dihentikan jika memungkinkan.
Karena itu penilaian harus mencakup EKG dan auskultasi dada, dengan
bradikardia sinus parah atau bukti cacat konduksi jantung yang signifikan atau
signifikan terdengar mengi semua kontraindikasi terapi AChEi.
Dementia menghadirkan laboratorium, tantangan klinis, sosial dan ekonomi. Diagnosa tetap klinis, dilengkapi
dengan peningkatan biomarker. Demensia menyebabkan penyakit tumpang tindih dalam patofisiologinya dan
fenotipe.
Satu-satunya obat berlisensi sampai saat ini menyediakan manfaat simptomatik. Pengembangan obat
pemodifikasi penyakit bergantung pada identifikasi awal proses penyakit sebelum munculnya gejala, di mana
saat ini dirasa terapi terbaik jendela ada. Baik biomarker dan pengembangan obat tergantung pada
pemahaman yang lebih baik tentang patofisiologis yang mendasarinya proses.
Manfaat luas dari peningkatan masyarakat langkah-langkah kesehatan telah menghasilkan penurunan terkait
usia insiden tetapi pergeseran demografis yang sedang berlangsung berarti upaya di semua lini harus
digandakan jika kita ingin mendiagnosis, mengobati, memahami dan merawat kita yang menderita demensia.
Pentingnya demensia sebagai prioritas global diakui dalam deklarasi G8 Dementia Summit pada 2013,
berkomitmen negara - negara G8 untuk perbaikan di kualitas hidup bagi penderita demensia dan pengasuh
mereka identifikasi terapi pemodifikasi penyakit dengan cara a kerangka kerja penelitian internasional
terkoordinasi dan didanai.
Terimakasih