Modul 1

Muntah Darah
Tutor : dr. Tirta Prawita Sari, M.Sc, Sp.GK
Kelompok 7
Khoerunnisa Cahyani Kurnia 2016730056
Khowiyah 2016730057
Laela Fitriyah 2016730058
Muhammad Gufron Rabban 2016730060
M.Rifaldi Nabiu 2016730061
Meisa Masda Alifa 2016730063
Mellya Trisyane Mamad 2016730064
Muhammad Fahmi 2016730065
Muhammad Fahrul 2016730066
M.Shoulthan Aufa Athallah 2016730059
Skenario 1
• Seorang laki-laki umur 70 tahun MRS dengan keluhan muntah darah
hitam bergumpal selama 2 hari. Pasien sudah 5 tahun mengeluh nyeri
ulu hati yang hilang timbul. Sebelum muntah darah, pasien minum
obat nyeri sebanyak 3 tablet selama 2 minggu oleh karena daerah
sendi lutut. Pasien belum berak setelah muntah darah sampai saat ini.
Pasien juga mengaku sering minum jamu.

Kata sulit
• -
Kata Kunci
• Laki – laki 70 tahun
• Ku : muntah darah hitam bergumpal selama 2 hari
• 5 tahun mengeluh nyeri ulu hati hilang timbul
• Pasien minum obat nyeri 3 tablet selama 2 minggu
• Pasien belum berak setelah muntah darah
• Pasien sering minum jamu
Mind map Anatomi

Etiologi Biokimia

Histologi
Laki-laki 70 tahun
Patomekanisme
KU : Muntah darah
Fisiologi

Alur diagnosis

Anamnesis DD Pem.Fisik

Pem. Penunjang
Komplikasi
WD Farmakologi

Prognosis
Tatalaksana Non-
Farmakologi
Anatomi dan Fisiologi saluran
cerna
 Dinding Gaster
ESOFAGUS
Gaster • Mukosa
• Mukosa
• Protective,
• Sekretorik, permukaan tersusun epitel
olehberlapis gepeng
tanpa lapisan tanduk
 Terbagi
selapis sel torak mensekresi mukus. atas:
• Invaginasi epitel
• Submukosa
masuk kelaminaKardia propria
membentuk gastric pit
• Banyakserat elastin
Fundus
• Dasar gastric pit dilanjutkan oleh kelenjar
lambung yang masuk• Mengandung
sampai beberapa kelenjar
 Korpus
mencapai
seromukosa, mirip seperti
tunika muskularis mukosae
kelenjar
• Kelejar lambung berbentuk  liur
Pilorus
tubular
simpleks atau• bercabang,
Muskularis bermuara
Pada pada kosong
keadaan
foveolae gastrika
• Sebelah mukosa melipat
dalam sirkular, sebelah
• Sub mukosa membentuk rugae
luar longitudinal
Rugae • Meluas masuk kedalam rugae, terdiri
•
atas jaringan ikat jarang Rugaeatas
Dibagian 1/3 esofagus pada
memungkinkan
lapisan muslularis terdapat
• Muskularis muskulardistensi
skelet luas lambung
• Dibentuk oleh 3 lapisan otot
• Adventitia
setelah
polos diisi makanan
• Serosa • Jaringan ikat
• Jaringan ikat jarang
Penyakit dengan gejala hematemesis
1.Kelainan di Esofagus
- Varises Esofagus
- Esofagitis Korosiva
- Sindrom Mallory-Weis
- Tumor Esofagus

2.Kelainan di Gaster
- Gastritis Erosiva Hemoragik
- Tukak Peptik
- Tumor Lambung

3.Kelainan di Duodenum
- Tukak Duodeni
- Duodenitis Erosif
Patomekanisme hematemesis

Aspirin, alcohol, garam Penghancuran sawar Peningkatan produksi Asam berdifusi ke

empedu, NSAID epitel lambung HCL pada lambung mukosa

Tekanan abdomen lebih Penghancuran mukosa

Perdarahan yang Destruksi kapiler dan
besar dari pada tekanan dan lapisan-lapisan
bercampur dengan HCL vena
di toraks lambung

Tonus sfingter esofagus

melemah hematemesis
Epidemiologi
• Ulkus peptikum adalah kondisi yang sangat umum di seluruh dunia termasuk di
Indonesia.
• Di Amerika Serikat, sekitar 10% populasi akan mengembangkan ulkus duodenum
di beberapa waktu dalam kehidupan mereka.
• Penyakit ulkus peptikum mempengaruhi sekitar 4,6 juta orang setiap tahunnya.
• Terjadinya penyakit ulkus peptikum sama pada pria dan wanita. Sekitar 11% -
14% pria dan 8% -11% wanita akan mengalami penyakit ulkus peptikum dalam
hidup mereka.
• Tingkat kematian penyakit ulkus peptikum kira-kira 1 kematian per 10.000 kasus.
Angka kematian akibat pendarhaan ulkus sekitar 5%.
• Ulkus lambung bisa terjadi pada usia berapapun, meski jarang terjadi pada anak-
anak dan remaja.
• Kabar baiknya adalah bahwa kita telah belajar banyak tentang ulkus lambung
dalam 20 tahun terakhir dan penatalaksanaan efektif sudah tersedia.
Anamnesis
KU : Muntah darah

Muntah hebat?

Sindrom Mallory
Ya Tdk
Weiss

Nyeri ulu hati? BAB hitam?

Ya Tdk Ya Tdk
Konsumsi
Alkohol? R.Pengobatan
- Ulkus peptikum
- Varises esofagus OAINS? ASPIRIN?
Ya Tdk KORTIKOSTEROID

Ya Tdk
- Ulkus peptikum
- Gastritis erosive
hemoragika
Pemeriksaan fisik
1. ULKUS PEPTIKUM
• Nyeri epigastrium
• Hematemesis (darah hitam)
• Melena
• Dispepsia
• ↓ BB
Pemeriksaan fisik
2. Gastritis erosiva hemoragika
• Hematemesis
• Nyeri epigastrium
• Nausea dan rasa ingin vomitus

3. VARISES ESOFAGUS
• Hematemesis
• Melena
• Mengalami gejala penyakit liver
Pemeriksaan penunjang
Ulkus peptikum
• Radiologi : dengan barium • Histopatologi : (+)
meal kontras ganda.
(+)Ditemukan adanya
gambaran seperti kawah
dengan batas jelas disertai
lipatan mukosa(Crater).
• Endoskopi : (+) terlihat • Endoskopi : untuk melihat
tukak gaster dengan pinggir
teratur dan mukosa licin,
lipatan radiasi keluar dari
pinggir tidak secara teratur
• Hasil biopsi : (+) tidak
menunjukan adanya
keganasan
• Tes CLO (Campylobacter
Like Organism): (+) jika
ditemukan adanya infeksi H.
pylori
Gastritis kronis Varises esofagus
• Pemeriksaan
ditemukan adanya esofagogastroduodenoskopi
perubahan morfologi ada (EGD) : untuk menentukan
juga ditemukan autoimun ada tidaknya varises
atau respon adaptif mukosa esofagus
lambung • Pemeriksaan endoskopi :
didapatkan gambaran
penyembuhan pada minggu dilatasi vena, pendarahan
ke 8-12 minggu aktif, white nipple, bekuan
darah pada varises. Dapat
juga ditemukan cherry red
spoot menandakan baru
saja mengeluarkan darah
Tatalaksana

Medikamentosa :
Proton Pump Inhibitor
Omeprazol
20mg, 2.1. AC
Non- medikamentosa Paracetamol
- Diet 500mg, 3x1.
Sukralfat
- Istirahat 1gr, 4 x 1. Nasogastrik
Tube (NGT)
 Prognosis dan komplikasi
prognosis komplikasi

• Terapi medikamentosa saja • Perdarahan ,Insiden perdarahan

memberi kesembuhan > 85 % 15-25%, meningkat pada usia
• Jika tidak diterapi, penyakit ulkus lanjut (>60 tahun) akibat adanya
dapat menimbulkan obstruksi penyakit degeneratif dan
saluran keluar lambung sebagai meningkatnya pemakaian NSAID.
akibat peradangan kronis dan • Perforasi
jaringan parut
• Terdapat risiko transformasi
maligna pada ulkus lambung
Terimakasih