Kelainan pada Tiroid

Pathology of Thyroid

Malignant thyroid
Benign Thyroid Disorder
Disorder

Folicular Parafolicullar
Adenoma
Hyperthyroid
Thyroid

Well Undifferentiated
Hypothyroid Thyroiditis Differentiated

Medullary
Carcinoma
 Hyperthyroidism
• Peningkatan kadar hormon tiroid dalam darah
• 3 bentuk hipertiroid :
– Graves’ Disease
– Toxic Multinodular Goiter
– Adenoma Toxic (Plummer’s Disease)
 Hyperthyroidism
Graves’ Disease
• Penyebabnya diduga autoimun
• Klinis trias goiter : hyperthyroid, exophtalmus dan
pretibial myxedema.
• Thyroid membesar secara simetris, difus
• bruit  vaskularisasi meningkat.
• Klinis : lemah, banyak berkeringat, gugup, jantung
berdebar-debar, cepat lelah
 Hyperthyroidism
Toxic multinodular goiter
• Usia > 50 tahun
• Klinis: Pada palpasi teraba beberapa nodul, jarang
terjadi exophtalmus
• Peningkatan produksi hormon thyroid tidak begitu
tinggi seperti Graves’ disease.
 Hyperthyroidism
Toxic adenoma
• Tumbuh lambat, tapi bila tiba-tiba membesar maka
kemungkinan terjadi nekrosis sentral dan terjadi
perdarahan.
• Klinis: nodul soliter, bruit [-], exophtalmus [-] dan
gejala thyrotoksikosis lain, jarang terjadi bila
diameter kurang dari 3 cm
 Hyperthyroidism
Terapi
– Obat-obatan Anti Thyroid :
• Prophylthiouracil dosis 100-300 mg setiap 8 jam atau
Methymazole 10-30 mg setiap 8 jam
– Pembedahan
– Radioactive Iodine Therapy
 Hypothyroidism
• Suatu keadaan dimana kadar hormon tiroid dalam
plasma menurun
 Terapi
• Obat yang biasa digunakan levothyroxin
• Dosis : 50-200 mcg / hari.
• Dosis awal : 100 mcg / hari atau pada lansia 25-50
mcg/hari  hingga mencapai eutiroid
 Tiroiditis
• Umumnya terjadi pada anak-anak
• Stapfilokokus, sterptokokus
Akut/supuratif
• Nyeri leher yang menjalar ke rahang atau telinga,
demam, odinofagi, disfagi

• Painfull /painless
Sub akut • Painfull : self-limited, terapi simptomatik
• Painless : >> wanita 30-50 thn atau wanita post partum

• Sering autoimun ( Hashimoto’s), wanita 30-50 thn

Kronis • Pemeriksaan fisik: pembesaran difus, kenyal, lobulated

• >> wanita 30-60 thn

• Massa di leher yang keras namun tidak nyeri, disfagia,
sesak, serak
Tiroiditis Riedel
• Jaringan tiroid digantikan dengan jaringan fibrotik yang
menginfiltrasi kapsul mencapai otot disekitarnya,
jaringan ikat paratrakheal, dan selubung karotis
 Neoplasma Thyroid
• Insidensi di Amerika:
< 1% dari seluruh keganasan (2% perempuan dan
0.5% pada laki-laki)
- Insidensi :
– Papillary (80%)
– Follicular (about 10%)

– Medullary thyroid (5%-10%)

– Anaplastic carcinoma (1%-2%)
Nodul Thyroid dicurigai ganas bila:
– Usia dibawah 20 tahun atau diatas 50 tahun
– Riwayat radiasi daerah
– Disfagia, sesak nafas, perubahan suara
– Nodul soliter, pertumbuhan cepat, konsistensi
keras
– Ada pembesaran kelenjar getah bening leher
– Ada tanda-tanda metastasis jauh
Klasifikasi menurut WHO :
Papillary Thyroid Carcinoma
 Jenis yang paling sering ditemukan (80-85%)
 Kebanyakan (60-70%) sudah disertai pembesaran KGB
 Jarang metastase hematogen, tapi 10% kasus telah mengadakan
metastase jauh.
 Faktor predisposisi : pada daerah diet tinggi iodium. Riwayat
radiasi (+).
 Pada usia 30-40 thn, rasio perempuan : pria = 2:1
 Tumor yang besar akan memberikan gambaran degenerasi kistik
sehingga tumor kistik tidak selalu jinak. Adanya psamomma
bodies merupakan tanda khas, berupa bulatan berkalsifikasi dalam
tangkai karsinoma papilifer.
Folicullar Thyroid Carcinoma
 sekitar 10-15% keganasan tiroid
 Pada usia 50 tahun, rasio perempuan : pria= 3:1
 Lebih sering ditemukan di daerah dengan defisiensi
iodium.
 Dikenal 2 subtipe, yaitu :

Mikroangioinvasif : angioinvasif :
Klinis mirip adenoma, Secara makroskopis  massa tunggal
yaitu ditemukan kapsul yang besar berwarna putih keabuan
yang jelas. Mikroskopis atau kadang-kadang menampakkan
terlihat invasi pada invasi yang menembus kapsul atau
kapsulnya atau invasi ke sinusoid tetapi sering juga vena 
dalam sinusoid vena bermetastase ke tulang
Medullary Thyroid Carcinoma

 5-10% dari karsinoma tiroid, terutama mengenai usia

50-60 tahun.
 Riwayat keluarga (+) dalam usia yang muda, bahkan
pada anak-anak
 Tumor ini berasal dari sel parafolikulare atau sel C
Anaplastic Thyroid Carcinoma
 Jarang (<10%)
 Sangat ganas, terutama pada usia tua (antara 70-80
tahun)
 Wanita lebih sering
 Kebanyakan tumor ini terjadi pada struma yang lama
dan kemudian membesar dengan cepat, dapat disertai
dengan rasa nyeri dan nyeri alih ke daerah telinga,
serta adanya perubahan suara.
 Prognosis tidak baik  pasien datang sudah invasi ke
jaringan sekitarnya (seperti laring, faring, dan
esofagus).
 Diagnostik Ca Thyroid
Pemeriksaan
anamnesis
fisik
 nodul soliter atau multiple dengan
 usia dan jenis kelamin konsistensi bervariasi dari kistik –
 Kecepatan tumbuh tumor keras, bergantung kepada jenis
patologi anatomi (PA) nya.
 Pengaruh radiasi didaerah  ada tidaknya pembesaran kelenjar
leher dan kepala getah bening regional.
 Riwayat gangguan mekanik di  ada tidaknya benjolan pada calvaria,
daerah leher.  tulang belakang, clavicula, sternum
 Riwayat penyakit serupa pada dll, serta tempat metastasis jauh
lainnya yaitu di paru-paru, hati,
keluarga ginjal dan otak.
 Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan Laboratorium
• Pemeriksaan radiologis
• Foto thorax AP, foto polos leher dengan soft tissue technique
AP dan lateral
• USG
• Sidik thyroid
• FNAB
• Histopatologi
Terapi Nodul Thyroid
• Klinismaligna atau benigna?
operabel atau inoperabel.
inoperabel :Biopsi Insisi + PA
tindakan debulking dan radiasi
eksterna atau kemoradioterapi.
operabel : isthmolobektomi dan
pemeriksaan potong beku (VC ).
 Lesi jinak tindakan operasi selesai
observasi
 Karsinoma papilare : klasifikasi AMES.
 Bila risiko rendah tindakan operasi
selesai observasi
 Bila risiko tinggi dilakukan tindakan
tiroidektomi total.
 Karsinoma Folikulare: tiroidektomi total
 Karsinoma Medulare: tiroidektomi total
 Karsinoma Anaplastik
 Bila memungkinkan dilakukan
tindakan tiroidektomi total.
 Bila tidak memungkinkan, cukup
dilakukan tindakan debulking
dilanjutkan dengan radiasi eksterna
atau kemoradioterapi.
 AMES SCORE
(Age, Metastases, Extent, Size)

 Men under 41 and Women under  All patients with distant

51without distant metastases metastases
 All men over 41 and women over  All men over 41 and women
51 with: over 51 with:
 Intra-thyroidal papillary cancer (papillary cancer
 Extra-thyroidal papillary cancer (extends
confined present only within the thyroid gland) OR
 follicular cancer tumor with minor capsular beyond the thyroid gland) OR
involvement (the tumor slightly extends into the  follicular cancer tumor with major capsular
capsule which surrounds it) AND involvement (the tumor extends significantly
 Primary tumor less than 5 cm in diameter AND into the capsule which surrounds it) AND/OR
 No distant metastases  Primary cancer is 5 cm in diameter or larger,
regardless of the extent of the disease
TERIMAKASIH