Seorang Perempuan Usia 35 Tahun dengan Gross

Hematuria e.c ISK

Oleh:

dr. Kevin Deva Candra Negara

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA
RS PKU MUHAMMADIYAH SRUWENG
KEBUMEN
2020
 LAPORAN KASUS

• Anamnesis
• Pemeriksaan fisik dan penunjang
• Diagnosis
• Tatalaksana
Identitas Pasien
Nama : Ny. P
Usia : 35 tahun
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Status : belum menikah
Alamat : Sidoagung, Sruweng
No. RM : 00083026
Tanggal masuk : 14 Februari 2020
Anamnesis

KELUHAN UTAMA : BAK Merah

Pasien datang dengan keluhan BAK berwarna merah sejak ! Hari SMRS. Keluhan
tersebut terjadi sebanyak 6x. Keluhan tersebut diikuti dengan nyeri saat berkemih.
BAK pasien lancar dan tidak pernah keluar batu. Pasien sebelumnya pernah
mengalami anyang-anyangan sekitar 1 bulan yang lalu tetapi tidak berobat dan
sembuh. Selain itu pasien juga mengeluh nyeri perut sebelah kiri, mual-mual, dan
badan greges sejak 1 hari SMRS
Pasien mengatakan kalau cebok ke arah depan.
Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat alergi disangkal

• Riwayat diabetes melitus disangkal
• Riwayat hipertensi disangkal
• Riwayat sakit jantung disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga

• Riwayat alergi disangkal

• Riwayat diabetes melitus disangkal
• Riwayat hipertensi disangkal
• Riwayat sakit jantung disangkal
Riwayat Pekerjaan dan Sosial-Ekonomi

• Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga

• Pembiayaan RS dengan BPJS
Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis
Nadi : 98x/menit, reguler, isi cukup
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36.6 oC (aksila)
Kesan gizi : baik
Abdomen :BU(+), nyeri tekan di regio
lumbal sinistra
Pemeriksaan Penunjang 14/2/2020
HASIL NILAI RUJUKAN UNIT
 

Hematologi
Hemoglobin 12,5 13,2 – 17,3 gr/l

Leukosit 12.650 3.800-10.600 /mm3

Trombosit 325.000 150.000-440.000 /mm3

HCT 38 40-52 [%]

Kimia Darah

GDS 127 70-120 mg/dL

SGOT 26 0-35 U/I

SGPT 12 0-35 U/I

USG Abdomen (14/02/2020)
• Hidronefrosis sinistra grade I
• Tak tampak kelainan pada hepar, lien, ren dext
ra, VU dan uterus
• Pancreatic fatty infiltration
• Tak tampak ascites
URIN RUTIN (14/03/2020
HASIL NILAI RUJUKAN
 
Warna Coklat Tua Kuning

Kekeruhan Agak keruh Jernih

Berat Jenis 1.025 1.003-1.025
pH Urin 6.0 4.6-8
Protein +2 Negatif
Reduksi Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Urobilin Positif 1 Positif 1

Keton Negatif Negatif

nitrit Negatif Negatif

 HASIL NILAI RUJUKAN
 
Leukosit Esterase +2 Negatif
Blood +3 Negatif
Lekosit Urin >25/LPB 0-6
Eritrosit Urin 15-20/LPB 0-3
Epitel squamous +/LPK Negatif
Epitel transisional +/LPK Negatif
Kristal Negatif Negatif
Silinder Negatif Negatif
Bakteri Urin Positif 1/LPK
Diagnosis

Hematuria ec ISK (pyelonefritis)

Tatalaksana

• Infus RL 20 tpm
• Inj. Asam Tranexamat 500 mg/8jam
• Inj. Ondansentron 4mg/12 jam
• Inj. Ketorolac 30mg/12 jam

 
Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad sanam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
 
 Follow Up
Hari/
S O A P
Tanggal
14/2/20 BAK merah Kesadaran: CM  Hematuri ec • Infus RL 20 tpm
10.20 Nyeri perut TD: 120/80mmHg ISK • Inj. Asam Tranexamat 500
kiri bawah mg/8jam
  HR: 80x/menit  
• Inj. Ondansentron 4mg/12
  RR: 20x/menit   jam
  Suhu : 36,6 oC (aksila)   • Inj. Ketorolac 30mg/12
  Mata: anemis (-/-) jam
  ikterik (-/-) • Inj. Ceftriaxon 1g/12 jam
  • USG abdomen
Thorax:
  • Cek urin rutin
Cor : S1, S2 (+) regular,
   
bising (-)
  Pulmo: SD vesikuler, ST
  (-/-)
  Abdomen: BU (+) supel,
  Nyeri tekan regio lumbal
  sinistra 
  Ekstremitas:
  Edema (-/-), akral dingin
  (-/-)
 
 
 
 Follow Up
Hari/
S O A P
Tanggal
15/2/20 Nyeri perut Kesadaran: CM  Hematuri ec ISK •  Infus RL 20 tpm
06.00 berkurang TD: 110/80mmHg Fatty Pancreatic • Inj. Asam Tranexamat
500 mg/8jam
Mual HR: 80x/menit  
• Inj. Ondansentron 4mg/12
berkurang RR: 20x/menit   jam
Suhu : 36,6 oC (aksila) • Inj. Ketorolac 30mg/12
Mata: anemis (-/-) jam
ikterik (-/-) • Inj. Ceftriaxon 1g/12 jam
• Curcuma 3x1 
Thorax:
Cor : S1, S2 (+) regular,
bising (-)
Pulmo: SD vesikuler,
ST (-/-)
Abdomen: BU (+)
supel, Nyeri tekan regio
lumbal sinistra 
Ekstremitas:
Edema (-/-), akral
dingin (-/-)
 Follow Up
Hari/
S O A P
Tanggal

16/2/20 Nyeri perut Kesadaran: CM  Hematuri ec ISK •  Infus RL 20 tpm

6.00 dan mual TD: 110/80mmHg Fatty Pancreatic • Inj. Asam Tranexamat
500 mg/8jam
berkurang HR: 80x/menit Asma Attack
• Inj. Ondansentron 4mg/12
Sesak RR: 20x/menit jam
Nafas (+) Suhu : 36,6 oC (aksila)   • Inj. Ketorolac 30mg/12
Batuk (+) Mata: anemis (-/-) jam
ikterik (-/-) • Inj. Ceftriaxon 1g/12 jam
• Curcuma 3x1 
Thorax:
• Nebulizer ventolin;flexotid
Cor : S1, S2 (+) regular, (1:1)/8jam
bising (-) • Metil prednisolon 3x4mg
Pulmo: SD vesikuler, • N acetilsistein 3x1
Wheezing (+/+)  
Abdomen: BU (+)
supel, Nyeri tekan regio
lumbal sinistra  
Ekstremitas:
Edema (-/-), akral
dingin (-/-)
 Follow Up
Hari/
S O A P
Tanggal

17/2/20 Nyeri perut Kesadaran: CM  Hematuri ec ISK •   Infus RL 20 tpm

6.00 dan mual TD: 110/80mmHg Fatty Pancreatic • Inj. Asam Tranexamat
500 mg/8jam
berkurang HR: 80x/menit Asma Bronchiale
• Inj. Ondansentron 4mg/12
Sesak RR: 20x/menit   jam
Nafas (-) Suhu : 36,6 oC (aksila)   • Inj. Ketorolac 30mg/12
Batuk (+) Mata: anemis (-/-) jam
ikterik (-/-) • Inj. Ceftriaxon 1g/12 jam
• Curcuma 3x1 
Thorax:
• Nebulizer ventolin;flexotid
Cor : S1, S2 (+) regular, (1:1)/8jam
bising (-) • Metil prednisolon 3x4mg
Pulmo: SD vesikuler, • N acetilsistein 3x1
Wheezing (-/-)
Abdomen: BU (+)
supel, Nyeri tekan regio
lumbal sinistra  (-)
Ekstremitas:
Edema (-/-), akral
dingin (-/-)
Lab 14/2/2020

HASIL NILAI UNIT

  RUJUKAN
Hematologi
Hemoglobin 8,3 11.7 – 15.5 gr/l
Leukosit 5.400 3.600-11.000 /mm3
Trombosit 132.000 150.000- /mm3
440.000
HCT 25 35.0-47.0 [%]
Eritrosit 2,8 3,8 – 5,2 Juta/mm3
Kimia Darah
GDS 127 70-120 mg/dL
SGOT 26 0-35 U/I
SGPT 12 0-35 U/I
 TINJAUAN PUSTAKA

• Definisi, etiologi, epidemiologi

• Patofisiologi, faktor risiko
• Manifestasi klinis, diagnosis
• Tatalaksana dan prognosis
 Gangguan • Menjaga
ginjal yang komposisi
ditandai darah
dengan • Mengontrol
abnormalitas • keseimbangan
struktur / cairan dalam
fungsi ginjal tubuh
yang • Mengontrol
berlangsung tekanan darah
lebih dari 3
bulan

DEFINISI GINJAL
CKD/PGK KDIGO. 2017. Clinical practice
guideline for the evaluation and
management of chronic kidney disease.
http://www.kidney-international.org
 ETIOLOGI

• Diabetes mellitus
• Hipertensi
• Glomerulonefritis kronis
• Nefritis intersisial kronis
• Penyakit ginjal polikistik
• Obstruksi -infeksi saluran kemih
• Obesitas
• Tidak diketahui

Kementerian Kesehatan RI. 2017. INFODATIN: Pusat Data dan Informasi

Kementerian Kesehatan RI Situasi Penyakit Ginjal Kronis.
FAKTOR RISIKO

Usia > 50 th

Diabetes

Hipertensi

Perokok

Obesitas

Family History
 EPIDEMIOLOGI

Hasil Riskesdas 2013, populasi

umur ≥ 15 tahun yang terdiagnosis
gagal ginjal kronis sebesar 0,2%.
Angka ini lebih rendah
dibandingkan prevalensi CKD di
negara-negara lain

Kementerian Kesehatan RI. 2017. INFODATIN: Pusat Data dan

Informasi Kementerian Kesehatan RI Situasi Penyakit Ginjal Kronis.
 PATOFISIOLOGI

Suwitra K. 2014. Penyakit ginjal kronik. Dalam: Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Simadibrata M, Setiyohadi B,
Syam AF (eds). Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid 1. Edisi ke-6. Jakarta: Interna Publishing; 2014.
 MANIFESTASI KLINIS

Uremia  gangguan cairan dan elektrolit,

metabolik-endokrin, neuromuskular,
kardiovaskular, paru, kulit, gastrointestinal,
hematologi serta imunologi

Anemia pada CKD terutama

disebabkan karena defisiensi relatif
dari eritropoietin (EPO)  lemas, letih,
konjungtiva anemis
Bargman JM, Skorecki K. Chronic kidney disease. Dalam: Jameson JL, Loscalzo J, editor (penyunting).
2010. Harrison’s nephrology and acidbase disorders. Edisi ke-1. New York: The MacGraw-Hill Companies
 DIAGNOSIS

NICE Clinical Guidelines 182. 2014. Chronic Kidney Disease: Early Identification and Management of Chronic Kidney Disease
in Adults in Primary and Secondary Care. London: National Institute of Health and Care Excellence
 DIAGNOSIS
Penurunan GFR dapat dihitung dengan rumus
Cockcroft-Gault

Suwitra K. 2014. Penyakit ginjal kronik. Dalam: Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Simadibrata M, Setiyohadi B,
Syam AF (eds). Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid 1. Edisi ke-6. Jakarta: Interna Publishing; 2014.
 TATALAKSANA
Stadium GFR/LFG Rencana Tatalaksana
(mL/menit/1,73m2)

1 ≥ 90 Observasi, kontrol
tekanan darah

2 60 – 89 Observasi, kontrol
3a 45 – 59 tekanan darah, dan
3b 30 – 44 faktor risiko

4 15 – 29 Persiapan RRT
5 < 15 RRT

Suwitra K. 2014. Penyakit ginjal kronik. Dalam: Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Simadibrata M, Setiyohadi B,
Syam AF (eds). Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid 1. Edisi ke-6. Jakarta: Interna Publishing; 2014.
PROGNOSIS
ANALISIS KASUS
Pembahasan

ANAMNESIS : LEMAS

PX. FISIK PX. PENUNJANG DIAGNOSIS

Konjungtiva Hb 6,9  7,0 Anemia pada

pucat CKD V on HD
Pembahasan
Pembahasan
Pembahasan

Tindakan dan penanganan dini pada pasien ini adalah:

1. Pemberian cairan kristaloid untuk persiapan transfusi
PRC
2. Pemberian injeksi furosemide 20 mg jika sistole >110
mmHg sebagai premedikasi transfusi PRC
3. Pemberian injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam untuk
mengatasi keluhan gastrointestinal pasien
4. Pasien juga mendapatkan obat per oral yaitu
amlodipin tab 1x10 mg dan irbesartan tab 1x300 mg
untuk mengontrol tekanan darah
Pembahasan

5. Pemberian bicnat tab 3 x 1 tablet untuk terapi

hiperphospathemia dan asam folat 3x 1 tablet
digunakan sebagai terapi pendukung anemia yang
dialami oleh pasien
6. Tindakan hemodialiasa pada tanggal 6 Februari
2020 sebagai Renal Replacement Therapy pada
pasien CKD stadium 5.