CEKLIST PERSYARATAN ADMINISTRASI DAN PERSYARATAN TEKNIS

RECREDENTIALING FKTP

N
URAIAN
O
DOKTER
DOKTER
PUSKESMA PRAKTIK
PERSYARATAN ADMINISTRASI (MUTLAK) KLINIK PRATAMA GIGI
S PERORANGA
MANDIRI
N
1 Formulir self-assessment *) V V V V 
2 Aplikasi Permohonan Kerjasama *) V V V V 
Surat Pernyataan Kesediaan menjadi Faskes
3 V V V V 
BPJS Kesehatan *)
Surat Pernyataan kesediaan mematuhi
4 seluruh ketentuan program Jaminan V V V V 
Kesehatan Nasional *)
5 Komitmen FKTP *) V V V V 
6 FC NPWP badan V V    
7 FC NPWP perorangan     V V
8 FC SK bendahara penerima kapitasi V      
9 FC SK rekening penerima kapitasi V      
10 Surat pernyataan rekening *)   V V V
11 FC buku rekening badan/instansi V V
12 FC buku rekening perorangan V V
13 FC Surat Ijin Operasional V V    
14 FC STR dokter umum     V  
15 FC SIP dokter umum V V V  
16 FC STR dokter gigi       V
17 FC SIP dokter gigi V V   V
18 FC SIPA (apoteker) V V    
19 FC SIK analis kesehatan (laboratorium) V V    
20 FC SIK/SIPP (perawat) V V    
21 FC SIK/SIPB (bidan) V V    
22 Jejaring pelayanan (tidak 1 atap) :        
V
  a. FC PKS jejaring obat **)   V V
(Klinik non rawat inap)
V
    - FC Ijin Operasional Apotek   (Klinik non rawat inap) V V

V
- FC KTP Apoteker V V
(Klinik non rawat inap)
V
- FC SIPA Apoteker V V
(Klinik non rawat inap)
V
- Contact Person Apotek V V
(Klinik non rawat inap)
  b. FC PKS pelayanan maternal & neonatal   V V  
N
URAIAN
O
DOKTER
DOKTER
PUSKESMA PRAKTIK
PERSYARATAN ADMINISTRASI (MUTLAK) KLINIK PRATAMA GIGI
S PERORANGA
MANDIRI
N
- FC Surat Ijin Operasional (bila
V V
berjejaring dengan Puskesmas)
- FC Surat Ijin Praktik Bidan (bila
    berjejaring dengan Bidan Praktek   V V  
Mandiri/Perorangan)
- Surat pernyataan NPWP dan buku
    rekening jejaring maternal & neonatal   V V  
*)
- FC NPWP jejaring maternal & neonatal V V
- FC buku rekening jejaring maternal &
V V
neonatal
- FC KTP penanggung jawab maternal
neonatal (Kepala Puskesmas/Bidan V V
Praktek Perorangan)
- Contact Person bidan jejaring V V
  c. FC PKS laboratorium tingkat pratama V V V  
- FC Ijin Operasional jejaring
    V V V  
Laboratorium
- FC kalibrasi spektrofotometer terakhir V V
- FC SIK Analis Kesehatan V V
- Surat pernyataan NPWP dan buku
V V V
rekening jejaring laboratorium *)
- FC NPWP jejaring laboratorium V V V
- FC buku rekening jejaring laboratorium V V V
- FC KTP penanggung jawab dan
V V V
Pemilik/Pimpinan Laboratorium
    - Contact Person laboratorium V V V  

Catatan:
1. Bidan praktik mandiri hanya berjejaring dengan 1 FKTP
2. Lingkup pelayanan laboratorium tingkat pratama sesuai dengan PMK Nomor
411/Menkes/PER/III/2010 perihal Laboratorium Klinik
3. Masa berlaku Perjanjian Kerja Sama dengan jejaring minimal berlaku sampai dengan
akhir bulan Desember 2021
4. Point / isi Perjanjian Kerja Sama (PKS) jejaring minimal mencakup :
a. Nomor PKS
b. Ruang Lingkup Kerja Sama
c. Mekanisme Pelayanan
d. Mekanisme Pembayaran
e. Masa Berlaku PKS
5. SIP DPP dan DRG perorangan serta SIOP Klinik Pratama yang bekerja sama dengan
BPJS Kesehatan minimal berlaku sampai dengan akhir bulan Desember 2021
6. Alamat google doc
a. (Puskesmas) Form Rekredensialing FKTP 2020
https://forms.gle/NhGmRYqQtjyvyDUa6
b. (DPP) Form Rekredensialing FKTP 2020
https://forms.gle/iTA2m7PXDSVfGLjk9
c. (DOKGI) Form Rekredensialing FKTP 2020
https://forms.gle/iTA2m7PXDSVfGLjk9
d. (Klinik) Form Rekredensialing FKTP 2020
https://forms.gle/Rw5Gx3vyyc6QzotR9
e. (Ruang Farmasi) Form Rekredensialing FKTP 2020
https://forms.gle/gtRCM6CrirtNZNAt6
N
URAIAN
O
DOKTER
DOKTER
KLINIK PRAKTIK
PERSYARATAN TEKNIS PUSKESMAS GIGI
PRATAMA PERORANGA
MANDIRI
N
1 Jadwal praktik dokter umum *) V V V  
2 Jadwal praktik dokter gigi *) V V V
3 Jadwal dokter jaga (FKTP Rawat inap) V V
4 Jadwal perawat jaga (FKTP Rawat inap) V V
Surat pernyataan dokter umum
5   V V
pengganti *)
6 FC SIP dokter umum pengganti   V V  
Surat pernyataan dokter gigi pengganti
7   V   V
*)
8 FC SIP dokter gigi pengganti   V   V
9 FC SIK/SIP (perawat/bidan)   V  
10 FC SIK/SIP (perawat gigi)       V
11 FC Ijazah tenaga administrasi V V V V
FC dokumen SPPL / UKL-UPL
12 (Halaman depan dan halaman tanda V V    
tangan yang disahkan oleh BLH)
13 FC Sertifikat kompetensi        
  - Kedokteran keluarga/primary care V V V  
  - ATLS V V V  
  - ACLS V V V  
  - Kesehatan kerja V V V  
  - Perkeni V V V  
  - Pernefri V V V  
  - Lainnya (sebutkan …………….….) V V V  
P3KGB (Pendidikan Pelatihan
  - Profesional Kedokteran Gigi V V   V
Berkelanjutan)
UKDGI (Uji Kompetensi Dokter
- V V   V
Gigi Indonesia)
FC kalibrasi spektrofotometer
 14 terakhir (apabila laboratorium 1 V V
atap)
FC SK PONED (Puskesmas
15 V
PONED)
16 FC Sertfitikat Akreditasi V V ***)
17 FC SK BLUD (Puskesmas BLUD) V
18 FC SK Kepala Puskesmas V
FC SK Penunjukkan/Pengangkatan
19 V
Pimpinan Klinik
20 FC Akta Notaris Pendirian Klinik V
21 Rekap SDM *) V V V V
Keterangan :
*) : format terlampir
**) : Jejaring pelayanan obat wajib dengan Apotik terdekat dengan lokasi FKTP
***) : apabila sudah ada
 REKAPITULASI SUMBER DAYA MANUSIA
PUSKSMAS/KLINIK PRATAMA/DOKTER/DOKTER GIGI .................

JABATAN TANGGAL TANGGAL

NO NAMA Dokter Dokter Perawat Asisten Analis Petugas NO SIP/SIK TERBIT BERAKHIR
Perawat Bidan Apoteker Ahli Gizi Keslingk
Umum Gigi Gigi Apoteker Kes Admin SIP/SIK SIP/SIK
Contoh Pengisian
1 dr. xxx 1 33055/445/DU/01/2020 01/01/2020 01/01/2025
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL 1
 JADWAL PRAKTIK POLI DOKTER UMUM/DOKTER GIGI
PUSKESMAS/KLINIK PRATAMA.................

NO NAMA DOKTER/DOKTER GIGI SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU MINGGU

1 dr. xxx 07.00-14.00 07.00-14.00 07.00-14.00 LIBUR 14.00-21.00 14.00-21.00 LIBUR

2 dr. yyy 07.00-14.00 07.00-14.00 07.00-14.00 14.00-21.00 14.00-21.00 14.00-21.00 LIBUR
3 drg. zzz 07.00-14.00 07.00-14.00 07.00-14.00 07.00-14.00 07.00-14.00 07.00-14.00 LIBUR
4
dst

Keterangan:
Dokter yang LIBUR praktik di poliklinik adalah dokter jaga setelah jam pelayanan poli selesai
 SURAT PERNYATAAN REKENING JEJARING

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap Pimpinan Jejaring
Alamat (Sesuai KTP)
Nama Instansi Jejaring
Jenis pelayanan jejaring
Nama FKTP Induk
: ……………………………………………………………
: ……………………………………………………………
: ……………………………………………………………
: ( Maternal Neonatal / Laboratorium PRB )*
: ……………………………………………………………

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Nomor Rekening dan NPWP seperti tersebut di bawah
ini :
Nomor Rekening : ……………………………………………………………
Rekening Atas Nama : ……………………………………………………………
Bank : ……………………………………………………………
Nomor NPWP : …………………………………………………………....
NPWP Atas Nama : …………………………………………………………....
Adalah benar sebagai rekening penerima tagihan non kapitasi dari BPJS Kesehatan atas
pelayanan …………………. (Maternal Neonatal / Laboratorium PRB)*
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
…………………….., ……………………….. 20...
Yang memberikan pernyataan,

Materai 6.000
Tanda tangan

…………………………………
Keterangan:
*): pilih salah satu
Contoh surat pernyataan dokter pengganti :

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir: ………………………………………………………………………
No SIP : ………………………………………………………………………
Alamat Praktek : ………………………………………………………………………

Menyatakan bahwa :
Saya bersedia menjadi dokter pengganti praktek dr. ............................... di
……………………………………………………………………………… pada saat yang bersangkutan
berhalangan praktek.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun. Apabila dikemudian hari ternyata melanggar atau pernyataan ini tidak benar maka saya
siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan hukum yang berlaku.

………………….., ...............................
..
Yang membuat pernyataan,

Materai
6000

( ………………………….………… )
Contoh surat pernyataan dokter gigi pengganti:

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir: ………………………………………………………………………
No SIP : ………………………………………………………………………
Alamat Praktek : ………………………………………………………………………

Menyatakan bahwa :
Saya bersedia menjadi dokter pengganti praktek drg. ............................... di
……………………………………………………………………… pada saat yang bersangkutan
berhalangan praktek.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun. Apabila dikemudian hari ternyata melanggar atau pernyataan ini tidak benar maka saya
siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan hukum yang berlaku.

………………….., ...............................
..
Yang membuat pernyataan,

Materai
6000

( ………………………….……………)
Contoh surat pernyataan dokter pengganti di Klinik:

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir: ………………………………………………………………………
No SIP : ………………………………………………………………………
Alamat Praktek : ………………………………………………………………………

Menyatakan bahwa :
Saya bersedia menjadi dokter pengganti praktek dr. ............................... di Klinik
…………………………………………………………………………. pada saat yang bersangkutan
berhalangan praktek. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada
unsur paksaan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hari ternyata melanggar atau pernyataan
ini tidak benar maka saya siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan hukum yang
berlaku.

………………….., ...............................
..
Yang membuat pernyataan,

Materai
6000

( ………………………………. )
Contoh surat pernyataan dokter gigi pengganti di Klinik:

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir: ………………………………………………………………………
No SIP : ………………………………………………………………………
Alamat Praktek : ………………………………………………………………………

Menyatakan bahwa :
Saya bersedia menjadi dokter pengganti praktek drg. ............................... di Klinik
………………………………………………………………… pada saat yang bersangkutan
berhalangan praktek. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada
unsur paksaan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hari ternyata melanggar atau pernyataan
ini tidak benar maka saya siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan hukum yang
berlaku.

………………….., ...............................
..
Yang membuat pernyataan,

Materai
6000

( ………………………….………. )
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………

……………………………………………………………

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Nomor Rekening dan NPWP seperti tersebut di bawah
ini:

Nomor Rekening : ……………………………………………………………

Rekening Atas Nama : ……………………………………………………………

Bank : ……………………………………………………………

Nomor NPWP : …………………………………………………………....

Nomor Atas Nama : …………………………………………………………....

Adalah benar bahwa rekening seperti tersebut di atas adalah sebagai rekening penerima tagihan
kapitasi, non kapitasi dan Promotif Preventif BPJS Kesehatan

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

………………..,. 20...

Yang memberikan pernyataan,

Materai Rp. 6.000,-

Tanda tangan

…………………………………
NIP/NPP………………..........
 SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………………
Jabatan : ……………………………………………………………………………
Nama FKTP : ……………………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………

Menyatakan bahwa kami bersedia mematuhi seluruh ketentuan Program Jaminan Kesehatan
Nasional meliputi :
1. Bersedia mematuhi peraturan Perundangan yang berlaku
2. Bersedia memberikan kemudahan akses rekam medis
3. Tidak akan membeda-bedakan waktu dan jenis pelayanan antara pasien umum dengan
peserta BPJS Kesehatan
4. Tidak akan menarik iur biaya kepada peserta BPJS Kesehatan untuk segala jenis pelayanan
kesehatan yang bisa kami laksanakan sesuai indikasi medis
5. Bersedia mematuhi dan menjalankan komitmen yang ada dalam Perjanjian Kerjasama

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

...................., .................................
Yang menyatakan,

Materai
6000

( ………………………….………. )
 KOMITMEN KENDALI MUTU DAN BIAYA

FASILITAS KESEHATAN

(PUSKESMAS/KLINIK/DOKTER PRAKTEK PERORANGAN)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………..

Jabatan : …………………………………………………..

Nama FKTP : …………………………………………………..

Alamat FKTP : …………………………………………………..

…………………………………………………..

Dengan ini menyatakan :

1. Bersedia mengendalikan rasio rujukan ke FKRTL ≤ 15%

2. Bersedia menggunakan Apliksi SIM BPJS Kesehatan (P Care, LUPIS dan Antrean Online)
3. Bersedia memberikan Pelayanan Kontak Tidak Langsung melaluli Mobile JKN Faskes
4. Bersedia melaksanakan Kapitasi Berbasis Komitmen Pelayanan
5. Bersedia mengelola PRB dan/atau Prolanis

Demikian komitmen ini saya buat, untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

……………, …………………..20….

Penanggung Jawab,

Materai
Rp 6000

( ……………………………. )
 KOMITMEN KENDALI MUTU DAN BIAYA

FASILITAS KESEHATAN

(DOKTER GIGI)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………..

Jabatan : …………………………………………………..

Nama FKTP : …………………………………………………..

Alamat FKTP : …………………………………………………..

…………………………………………………..

Dengan ini menyatakan :

1. Bersedia mengendalikan rasio rujukan ke FKRTL ≤ 15%

2. Bersedia menggunakan Apliksi SIM BPJS Kesehatan (P Care, LUPIS dan Antrean Online)
3. Bersedia memberikan Pelayanan Kontak Tidak Langsung melaluli Mobile JKN Faskes

Demikian komitmen ini saya buat, untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

……………, …………………..20….

Penanggung Jawab,

Materai
Rp 6000

( ……………………………. )
Resume Jadwal Pelaksanaan Kredensialing
Jumlah Tim Rekredensialing
No Kabupaten Hari Tanggal Jam Jenis Faskes
Faskes
BPJS Kesehatan Dinas Kesehatan Asosiasi
1 Kebumen Senin 5/10/2020 09.00 Puskesmas 12 3 3
Purworejo Senin 5/10/2020 09.00 Puskesmas 13 3 3
Wonosobo Senin 5/10/2020 09.00 Puskesmas 12 3 3
2 Kebumen Selasa 6/10/2020 09.00 Puskesmas 12 3 3
Purworejo Selasa 6/10/2020 09.00 Puskesmas 14 3 3
Wonosobo Selasa 6/10/2020 09.00 Puskesmas 12 3 3
3 Kebumen Rabu 7/10/2020 09.00 Puskesmas 11 3 3
Purworejo Rabu 7/10/2020 09.00 DPP 14 3 3 IDI 3 Orang
Wonosobo Rabu 7/10/2020 09.00 DPP 14 3 3 IDI 3 Orang
4 Kebumen Kamis 8/10/2020 09.00 DPP 12 3 3 PKFI 3 Orang
Purworjo Kamis 8/10/2020 09.00 Klinik Pratama 10 2 2 ASKLIN 2 Orang
Wonosobo Kamis 8/10/2020 09.00 Klinik Pratama 6 1 1 ASKLIN, IDI 1 Orang
5 Kebumen Senin 12/10/2020 09.00 DPP 12 3 3 PKFI 3 Orang
Purworejo Senin 12/10/2020 09.00 Dokter Gigi 3 1 1 PDGI 1 Orang
Wonosobo Senin 12/10/2020 09.00 Dokter Gigi 2 1 1 PDGI 2 Orang
6 Kebumen Selasa 13/10/2020 09.00 DPP 20 5 3 PKFI 5 Orang
7 Kebumen Rabu 14/11/2020 09.00 DPP 20 5 3 IDI 5 Orang
8 Kebumen Kamis 15/10/2020 09.00 DPP 19 5 3 PKFI 5 Orang
9 Kebumen Senin 19/10/2020 09.00 Klinik Pratama, Dokter Gigi 6 13+6 5 3 ASKLIN, PDGI 3 Orang
10 Kebumen Selasa 20/10/2020 09.00 Dokter Gigi 20 5 3 PDGI 3 Orang
11 KC Kebumen Rabu 21/10/2020 09.00 Lab, Apotik 6,4 4 2 IAI 1 Orang
Detil Jadwal Rekredensialing FKTP
Tg l
No Ja m Ka b NAMA FASKES Ke la s Rua ng PIC BPJS Ke s
Pe la ksa na a n
1 5/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n PREMBUN P1 1 Ira
2 5/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n PADURESO P1 1 Ira
3 5/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n KARANG ANYAR P1 1 Ira
4 5/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n BO NO RO WO P1 1 Ira
5 5/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n MIRIT P2 2 Nila
6 5/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n AMBAL I P2 2 Nila
7 5/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n AMBAL II P2 2 Nila
8 5/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n KUTO WINANG UN P2 2 Nila
9 5/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n BL.PESANTREN I P3 3 Dia n
10 5/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n BL.PESANTREN II P3 3 Dia n
11 5/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n KEBUMEN III P3 3 Dia n
12 5/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n KEBUMEN II P3 3 Dia n
13 5/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo C ANG KREP P4 4 An is
14 5/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo MRANTI P4 4 An is
15 5/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo PURWO REJO P4 4 An is
16 5/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo BAYAN P4 4 An is
17 5/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo BANYUURIP P5 5 Ke v in
18 5/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo SEBO RO KRAPYAK P5 5 Ke v in
19 5/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo KALIG ESING P5 5 Ke v in
20 5/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo LO ANO P5 5 Ke v in
21 5/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo BANYUASIN P6 6 Ka Ka b Pu rw o re jo 1
22 5/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo BENER P6 6 Ka Ka b Pu rw o re jo 1
23 5/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo G EBANG P6 6 Ka Ka b Pu rw o re jo 1
24 5/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo SEMAWUNG DALEMAN P6 6 Ka Ka b Pu rw o re jo 1
25 6/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo WIRUN P6 6 Ka Ka b Pu rw o re jo 1
26 5/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o LEKSO NO II P7 7 Ka Ka b Pu rw o re jo 2
27 5/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o SELO MERTO II P7 7 Ka Ka b Pu rw o re jo 2
28 5/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o KALIKAJAR 2 P7 7 Ka Ka b Pu rw o re jo 2
29 5/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o WADASLINTANG I P7 7 Ka Ka b Pu rw o re jo 2
30 5/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o WADASLINTANG II P8 8 Ka Ka b Wo n o so b o 1
31 5/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o KEPIL I P8 8 Ka Ka b Wo n o so b o 1
32 5/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o KEPIL II P8 8 Ka Ka b Wo n o so b o 1
33 5/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o SAPURAN P8 8 Ka Ka b Wo n o so b o 1
34 5/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o KALIBAWANG P9 9 Ka Ka b Wo n o so b o 2
35 5/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o KALIWIRO P9 9 Ka Ka b Wo n o so b o 2
36 5/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o SUKO HARJO I P9 9 Ka Ka b Wo n o so b o 2
37 5/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o SUKO HARJO II P9 9 Ka Ka b Wo n o so b o 2
Detil Jadwal Rekredensialing FKTP
Tg l
No Ja m Ka b NAMA FASKES Ke la s Rua ng PIC BPJS Ke s
Pe la ksa na a n
1 6/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n KEBUMEN I P1 1 Ke v in
2 6/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n PO NC O WARNO P1 1 Ke v in
3 6/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n ALIAN P1 1 Ke v in
4 6/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n KARANG SAMBUNG P1 1 Ke v in
5 6/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n SADANG P2 2 Nila
6 6/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n PEJAG O AN P2 2 Nila
7 6/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n KLIRO NG I P2 2 Nila
8 6/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n KLIRO NG II P2 2 Nila
9 6/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n SRUWENG P3 3 Dia n
10 6/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n PETANAHAN P3 3 Dia n
11 6/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n KARANG G AYAM I P3 3 Dia n
12 6/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n KARANG G AYAM II P3 3 Dia n
13 6/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo KUTO ARJO P4 4 An is
14 6/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo G RABAG P4 4 An is
15 6/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo BUTUH P4 4 An is
16 6/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo SRUWO HREJO P4 4 An is
17 6/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo KEMIRI P5 5 Ira
18 6/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo WINO NG P5 5 Ira
19 6/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo BRUNO P5 5 Ira
20 6/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo PITURUH P5 5 Ira
21 6/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo KARANG G ETAS P5 5 Ira
22 6/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo BUBUTAN PURWO DADI P6 6 Ka Ka b Pu rw o re jo 1
23 6/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo BRAG O LAN P6 6 Ka Ka b Pu rw o re jo 1
24 6/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo NG O MBO L P6 6 Ka Ka b Pu rw o re jo 1
25 6/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo BAG ELEN P6 6 Ka Ka b Pu rw o re jo 1
26 6/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo DADIREJO P6 6 Ka Ka b Pu rw o re jo 1
27 6/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o LEKSO NO I P7 7 Ka Ka b Pu rw o re jo 2
28 6/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o SELO MERTO P7 7 Ka Ka b Pu rw o re jo 2
29 6/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o KALIKAJAR P7 7 Ka Ka b Pu rw o re jo 2
30 6/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o KERTEK II P7 7 Ka Ka b Pu rw o re jo 2
31 6/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o KERTEK I P8 8 Ka Ka b Wo n o so b o 1
32 6/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o WO NO SO BO II P8 8 Ka Ka b Wo n o so b o 1
33 6/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o WO NO SO BO I P8 8 Ka Ka b Wo n o so b o 1
34 6/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o WATUMALANG P8 8 Ka Ka b Wo n o so b o 1
35 6/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o MO JO TENG AH P9 9 Ka Ka b Wo n o so b o 2
36 6/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o G ARUNG P9 9 Ka Ka b Wo n o so b o 2
37 6/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o KEJAJAR I P9 9 Ka Ka b Wo n o so b o 2
38 6/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o KEJAJAR II P9 9 Ka Ka b Wo n o so b o 2
Detil Jadwal Rekredensialing FKTP
Tg l
No Ja m Ka b NAMA FASKES Ke la s Rua ng PIC BPJS Ke s
Pe la ksa na a n
1 7/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n ADIMULYO P1 1 Ira
2 7/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n PURING P1 1 Ira
3 7/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n KUWARASAN P1 1 Ira
4 7/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n G O MBO NG I P1 1 Ira
5 7/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n G O MBO NG II P2 2 Nila
6 7/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n SEMPO R I P2 2 Nila
7 7/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n SEMPO R II P2 2 Nila
8 7/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n BUAYAN P2 2 Nila
9 7/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n RO WO KELE P3 3 Dia n
10 7/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n AYAH I P3 3 Dia n
11 7/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n AYAH II P3 3 Dia n

Tg l
No Ja m Ka b NAMA FASKES Ke la s Rua ng PIC BPJS Ke s
Pe la ksa na a n
1 7/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo DR. DEWI SUSILO WARDANI P4 4 An is
2 7/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo DR. AG USTINUS TRIYO NO P4 4 An is
3 7/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo DR. C HRISTINAWATI P4 4 An is
4 7/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo DR. BAMBANG KURNIAWAN P4 4 An is
5 7/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo DR. MM LANNY HENDAYANI P5 5 Ke v in
6 7/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo DR. SRI NURYANTI P5 5 Ke v in
7 7/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo DR. SJAMSULHADI P5 5 Ke v in
8 7/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo DR. SUDARMI P5 5 Ke v in
9 7/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo DR. BUDI HANDO YO P5 5 Ke v in
10 7/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo DR. F. BUDI SETIAWAN P6 6 Ka ka b Pu rw o re jo 1
11 7/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo DR. H. ISMANTO P6 6 Ka ka b Pu rw o re jo 1
12 7/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo DR. BUDIO NO P6 6 Ka ka b Pu rw o re jo 1
13 7/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo DR. BUDI SUSANTI, M.SC P6 6 Ka ka b Pu rw o re jo 1
14 7/ 10/ 2020 9:00 Pu rw o re jo DR. MO HAMMAD JUANG SAPUTRA P6 6 Ka ka b Pu rw o re jo 1
15 7/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o DR. PRIYO HADI SAMBO DO P7 7 Ka ka b Pu rw o re jo 2
16 7/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o DR. SRI SUWANTI P7 7 Ka ka b Pu rw o re jo 2
17 7/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o DR. BUDIYO NO P7 7 Ka ka b Pu rw o re jo 2
18 7/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o DR. LISYE ERAWATI P7 7 Ka ka b Pu rw o re jo 2
19 7/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o DR. ANASTASIA SEKAW W P8 8 Ka ka b Wo n o so b o 1
20 7/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o DR. DEWANTI RETNANING TYAS P8 8 Ka ka b Wo n o so b o 1
21 7/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o DR. HANDO KO SULISTYO P8 8 Ka ka b Wo n o so b o 1
22 7/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o DR. WIDYANING RUM AJAR DEWANTARI P8 8 Ka ka b Wo n o so b o 1
23 7/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o DR. JENIWATI P8 8 Ka ka b Wo n o so b o 1
24 7/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o DR. YULITA YUDANING TYAS P9 9 Ka ka b Wo n o so b o 2
25 7/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o DR. SUDARNI P9 9 Ka ka b Wo n o so b o 2
26 7/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o DR. ARIFIN NO TO PRAWIRO P9 9 Ka ka b Wo n o so b o 2
27 7/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o DR. HENDRAWAN.SA. P9 9 Ka ka b Wo n o so b o 2
28 7/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o DR. SUDIBJO JUWO NO ,MPH P9 9 Ka ka b Wo n o so b o 2

Detil Jadwal Rekredensialing FKTP

 Tg l
No Ja m Ka b NAMA FASKES Ke la s Rua ng PIC BPJS Ke s
Pe la ksa na a n
1 8/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. H. PUDJO TRIMAKNO P1 1 Ira
2 8/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. ENDRA TRIPRAKO SA P1 1 Ira
3 8/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. R. SUNARKO SLAMET P1 1 Ira
4 8/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. H. TEG UH RIYANTO P1 1 Ira
5 8/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. TIMBUL PRANO TO P2 2 Nila
6 8/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. SRI FATMAHWATI P2 2 Nila
7 8/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. JATMIKO BUDI NUG RO HO ,M.Ke s P2 2 Nila
8 8/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. H. ARIF KO MEDI P2 2 Nila
9 8/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. WIDO DO SUPRIHANTO RO P3 3 Dia n
10 8/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. TAUFIK WIJAYANTO P3 3 Dia n
11 8/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. JEN ALIF LATIFAH HELMY P3 3 Dia n
12 8/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. SIG IT WIDYO C AHYO NO P3 3 Dia n

Tg l
No Ja m Ka b NAMA FASKES Ke la s Rua ng PIC BPJS Ke s
Pe la ksa na a n
1 8/ 10/ 2020 9:00 Purw o re jo KLINIK UMIYAH P5 5 Ke vin
2 8/ 10/ 2020 9:00 Purw o re jo KLINIK PT KAI KUTOARJO P5 5 Ke vin
3 8/ 10/ 2020 9:00 Purw o re jo KLINIK RAWAT INAP G RIYA SARAS P5 5 Ke vin
4 8/ 10/ 2020 9:00 Purw o re jo KLINIK DUTA MEDIKA PURWO REJO P5 5 Ke vin
5 8/ 10/ 2020 9:00 Purw o re jo KLINIK PD G RAHA HUSADA MEDIKA P6 6 Ka ka b Purw o re jo 1
6 8/ 10/ 2020 9:00 Purw o re jo KLINIK MENTO SARAN P6 6 Ka ka b Purw o re jo 1
7 8/ 10/ 2020 9:00 Purw o re jo KLINIK RUMKITBAN 04.08.03 P6 6 Ka ka b Purw o re jo 1
8 8/ 10/ 2020 9:00 Purw o re jo KLINIK 412 RAIDER P7 7 Ka ka b Purw o re jo 2
9 8/ 10/ 2020 9:00 Purw o re jo KLINIK PO LRES PURWO REJO P7 7 Ka ka b Purw o re jo 2
10 8/ 10/ 2020 9:00 Purw o re jo KLINIK BRIMO B KUTO ARJO P7 7 Ka ka b Purw o re jo 2
11 8/ 10/ 2020 9:00 Wo no so b o KLINIK NAILU SYIFA P8 8 Ka Ka b Wo no so b o 1
12 8/ 10/ 2020 9:00 Wo no so b o KLINIK PMI WO NO SOBO P8 8 Ka Ka b Wo no so b o 1
13 8/ 10/ 2020 9:00 Wo no so b o KLINIK PKU MUHAMMADIYAH KEPIL P8 8 Ka Ka b Wo no so b o 1
14 8/ 10/ 2020 9:00 Wo no so b o KLINIK PKU MUHAMMADIYAH KERTEK P9 9 Ka Ka b Wo no so b o 2
15 8/ 10/ 2020 9:00 Wo no so b o KLINIK KARTIKA 0707 P9 9 Ka Ka b Wo no so b o 2
16 8/ 10/ 2020 9:00 Wo no so b o KLINIK PO LRES WO NO SO BO P9 9 Ka Ka b Wo no so b o 2

Detil Jadwal Rekredensialing FKTP

 Tg l
No Ja m Ka b NAMA FASKES Ke la s Rua ng PIC BPJS Ke s
Pe la ksa na a n
1 12/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. H.A. DWI BUDI SATRIO , M.KES P1 1 Ira
2 12/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. SRI SETIYANTI P1 1 Ira
3 12/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. AURINA WIDYA H P1 1 Ira
4 12/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. LANNY ALIANA P1 1 Ira
5 12/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. INRILIA KRISTIANTI P2 2 An is
6 12/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. WAHYUDI PRAMO NO P2 2 An is
7 12/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. RAHMI ASWIYATUL JANNAH P2 2 An is
8 12/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. SO NI ANANTO P2 2 An is
9 12/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. HASYIM ASNG ARI P3 3 Dia n
10 12/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. ENDANG WRESNI WIRATMI P3 3 Dia n
11 12/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. HARYANTO P3 3 Dia n
12 12/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. SUPRIYADI P3 3 Dia n

Tg l
No Ja m Ka b NAMA FASKES Ke la s Rua ng PIC BPJS Ke s
Pe la ksa na a n
1 12/ 10/ 2020 9:00 Purw o re jo d rg . Sri Re d je ki P4 4 Ka ka b Pu rw o re jo 1
2 12/ 10/ 2020 9:00 Purw o re jo DRG SRI REDJEKI RETNO P P4 4 Ka ka b Pu rw o re jo 1
3 12/ 10/ 2020 9:00 Purw o re jo DRG TRI JO KO BUDI SUSILO P4 4 Ka ka b Pu rw o re jo 1
4 12/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o d rg . JAUHARI MURSID P5 5 Ka ka b Wo no so b o 1
5 12/ 10/ 2020 9:00 Wo n o so b o d rg .SRI SUTJIATI P5 5 Ka ka b Wo no so b o 1

Tg l
No Ja m Ka b NAMA FASKES Ke la s Rua ng PIC BPJS Ke s
Pe la ksa na a n
1 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. G UNTO RO P1 1 Ira
2 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. ARIS EKO SULISTIYO NO P1 1 Ira
3 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. USO DO P1 1 Ira
4 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. YENI RATNAWATI P1 1 Ira
5 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. EVI SETYAWATI P2 2 Nila
6 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. USKAR YULIANTO P2 2 Nila
7 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. ANWAR MUSTAJABUL MUFID P2 2 Nila
8 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. LUC YANI SYAC H PUTRI P2 2 Nila
9 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. NITA ARIANI SAFITRI P3 3 Ke v in
10 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. DIAH FITRIANA P3 3 Ke v in
11 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. BUDI SARDJANTI P3 3 Ke v in
12 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. TO MI SUPRIYO P3 3 Ke v in
13 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. RUDI PRIHARTO NO P4 4 Dia n
14 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. BRANTAS PRAYO G A P4 4 Dia n
15 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. YO RDAN AQ SHA P4 4 Dia n
16 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. PRANAWA SRI HAPSO RO P4 4 Dia n
17 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. MUSTO FA P5 5 An is
18 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. MO NTE SELVANUS LUIG I K P5 5 An is
19 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. HARYO P5 5 An is
20 13/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. LUC Y JULIANTI P5 5 An is

Detil Jadwal Rekredensialing FKTP

 Tg l
No Ja m Ka b NAMA FASKES Ke la s Rua ng PIC BPJS Ke s
Pe la ksa na a n
1 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. NUR HIDAYANI P1 1 Ira
2 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. WENI HERLITA TANURAHARJO P1 1 Ira
3 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. SRI MURNIATINING SIH P1 1 Ira
4 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. RAC HMAT WAHYUDI P1 1 Ira
5 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. C HAIRO N P2 2 Nila
6 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. SUTRISNO P2 2 Nila
7 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. SUG ITO P2 2 Nila
8 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. NENENG RIMA RAHMAWATI P2 2 Nila
9 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. SUG ENG SAPTO NO SUNU P3 3 Ke v in
10 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. ANDIKA PURWITA AJI P3 3 Ke v in
11 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. G UMILAR RANG G AWURI P3 3 Ke v in
12 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. HARTIKA DWI M P3 3 Ke v in
13 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. KUKUH MUC HRO DI P4 4 Dia n
14 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. YANTO SASTRO WARDO YO P4 4 Dia n
15 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. HAJAR SULISTYO NING RUM P4 4 Dia n
16 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. HENNI SUSILO WATI P4 4 Dia n
17 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. DIDIK WARTO P5 5 An is
18 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. SRI RAHAYU PURNAMANING SIH P5 5 An is
19 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. WIDYASTUTI P5 5 An is
20 14/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. DRI WAHYUNI P5 5 An is

Tg l
No Ja m Ka b NAMA FASKES Ke la s Rua ng PIC BPJS Ke s
Pe la ksa na a n
1 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. AKHMAD MUHAJIR P1 1 Ira
2 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. O LIVIA HARYANTO P1 1 Ira
3 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. RIA SAFITRI P1 1 Ira
4 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. BANG UN DWI LAKSO NO P1 1 Ira
5 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. FARID MUNTAHA P2 2 Nila
6 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. ADITYA WAHYU INDRA C AHYA P2 2 Nila
7 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. ERMA MALINDHA P2 2 Nila
8 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. SUPARTINING SIH P2 2 Nila
9 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. AD'HA YULINA NURTIKA SARI P3 3 Ke v in
10 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. HENA IMAM RAMADHANI P3 3 Ke v in
11 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. DWI ERNI RATNASARI P3 3 Ke v in
12 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. FENI RIANDARI P3 3 Ke v in
13 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. MEI RO SYIDAH P4 4 Dia n
14 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. INDAH KO RY'AH P4 4 Dia n
15 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. MIO S AG UNG SUKARNO PUTRA P4 4 Dia n
16 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. SUSANTI P4 4 Dia n
17 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. SUPRAPTI HARTINI, M.Ke s P5 5 An is
18 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. WIDI WIDAYAT P5 5 An is
19 15/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DR. HUBERTUS PRIO NURO NO P5 5 An is

Detil Jadwal Rekredensialing FKTP

 Tg l
No Ja m Ka b NAMA FASKES Ke la s Rua ng PIC BPJS Ke s
Pe la ksa na a n
1 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b um e n KLINIK BUDHI WALUYO P1 1 Ke vin
2 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b um e n KLINIK SITI KHO DIJAH P1 1 Ke vin
3 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b um e n KLINIK SEHATI P1 1 Ke vin
4 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b um e n KLINIK KELUARG A P1 1 Ke vin
5 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b um e n KLINIK MEDIKA P1 1 Ke vin
6 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b um e n KLINIK PERMATA IBU P2 2 Dia n
7 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b um e n KLINIK SYIFA MEDIKA P2 2 Dia n
8 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b um e n KLINIK AQ ILA P2 2 Dia n
9 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b um e n KLINIK SEHAT SEJAHTERA P2 2 Dia n
10 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b um e n KLINIK INDO MO RO P3 3 Anis
11 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b um e n KLINIK RUMKITBAN 04.08.02 P3 3 Anis
12 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b um e n KLINIK KARTIKA 0709 P3 3 Anis
13 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b um e n KLINIK PO LRES KEBUMEN P3 3 Anis
Tg l
No Ja m Ka b NAMA FASKES Ke la s Rua ng PIC BPJS Ke s
Pe la ksa na a n
1 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG ISO DO RA SURYANING TYAS P4 4 Ira
2 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG YUNI PURNAMI P4 4 Ira
3 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG NO VITA WIDIANTI P4 4 Ira
4 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG RUTH ASRI UTAMI P5 5 Nila
5 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG YENI ALIANA P5 5 Nila
6 19/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG SUYATMI P5 5 Nila

Tg l
No Ja m Ka b NAMA FASKES Ke la s Rua ng PIC BPJS Ke s
Pe la ksa na a n
1 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG HENRY SETYAWAN P1 1 Ira
2 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG SRI PURWITASARI P1 1 Ira
3 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG IKA RIFDIANA INDRIYANI P1 1 Ira
4 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG DYARTI SUKARSIH P1 1 Ira
5 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG ENDAH SUSILO WATI P2 2 Nila
6 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG LUC IA RINAWATI P2 2 Nila
7 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG YULI ABIYATI P2 2 Nila
8 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG ELISABETH ETIKA ING E K P2 2 Nila
9 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG EVI BUDIARTI P3 3 Ke v in
10 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG SARI PURWANTI P3 3 Ke v in
11 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG INDRIANI P3 3 Ke v in
12 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG NURUL UDI ASTUTI P3 3 Ke v in
13 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG MIRA MARIA MIRZA P4 4 Dia n
14 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG FITRA ANDRI KURNIASIH P4 4 Dia n
15 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG SUZANE RATU P4 4 Dia n
16 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG ERAWATI KUSUMADEWI P4 4 Dia n
17 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG WIDIASARI P5 5 An is
18 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG NO VIANA DASAYANTI P5 5 An is
19 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG HESTI WIDAJANTI P5 5 An is
20 20/ 10/ 2020 9:00 Ke b u m e n DRG HERY ATMANTO P5 5 An is