Keseimbangan

Cairan & Elektrolit

Bagian Anestesiologi & Terapi Intensif

Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo
Kendari
 ♀, 30 thn, BB 45 kg
Kasus I Dugaan KET
Kiriman Puskesmas

IRD RS WS
Infus jalan – Dextrose 5%
T: 60-70/P N:132/menit
Perfusi dingin
RESUSITASI CAIRAN
RA: 3000-4000cc
T:100/P N:100x
Operasi

Selamat
 ♂, 30 thn BB: 60kg
Kasus II Ileus obsruktif
Kiriman puskesmas

IRD RS WS
Infus jalan NaCL 0,9%
T:80/40, N:130/menit
Perfusi dingin
RESUSITASI CAIRAN
RA: 1500cc
T:100/P N:100x
Laparotomi

Selamat
Kasus III
♂, 30 thn, BB 60kg
T: 150/70
Fr Femur terbuka
N: 120,sadar
Kiriman dari daerah

1jam

T: TTU
IRD RS WS
N: TTB
Shock berat
koma, Tanpa infus
Gasping

RESUSITASI
CAIRAN

“ÏWR”
Syndroma
PENDAHULUAN
Gangguan Cairan & Elektrolit

Kegawatan

KEMATIAN / KECACATAN
 TERAPI CAIRAN

TERAPI CAIRAN

RESUSITASI RUMATAN

KRISTALOID KOLOID ELEKTROLIT NUTRISI

AMIPAREN
Dextran-40 KA-EN 3B
ASERING AMINOVEL-600
KA-EN 3A PAN-AMIN G
Ringer laktat KA-EN 1B KA-EN MG 3
Normal Saline KA-EN 4A Paed MARTOS 10
KA-EN 4B Paed TRIPAREN

Menggantikan kehilangan akut Memelihara keseimbangan

cairan tubuh (dehidrasi, perdarahan) Cairan tubuh dan nutris
Distribusi Cairan Tubuh

Cairan intraseluler40%

Cairan tubuh 60% Membran sel

Cairan interstisial 15%

Cairan ekstraseluler

Plasma darah 5%
ANATOMI CAIRAN TUBUH

 CIS CISt CIV

Dekstrose 5%
Asering, RL
NaCl 0,9 %
 40% 15% 5%
Koloid
Protein plasma
Darah
Resusitasi Cairan Pada
Kasus Dehidrasi
 DEHIDRASI
 Defisit
Defisit cairan
cairan interstitiel
interstitiel dengan
dengan gejala
gejala ::
-- turgor
turgor kulit
kulit yang
yang jelek
jelek
-- mata
mata cekung
cekung
-- ubun-ubun
ubun-ubun cekung
cekung (bayi
(bayi &
& anak)
anak)
-- mukosa
mukosa bibir
bibir dan
dan kornea
kornea kering
kering
 Defisit
Defisit cairan
cairan intravaskular
intravaskular dengan
dengan gejala
gejala ::
-- hipotensi,
hipotensi, takikardi
takikardi
-- vena-vena
vena-vena kolaps
kolaps
-- “Capillary
“Capillary refilled
refilled time”
time” memanjang
memanjang
-- oligouri
oligouri
-- syok
syok (( renjatan
renjatan ))
 JENIS-JENIS DEHIDRASI

1.
1. Dehidrasi hipertonik (( hipernatremik
Dehidrasi hipertonik hipernatremik ))

2.
2. Dehidrasi
Dehidrasi hipotonik
hipotonik (( hiponatremik
hiponatremik ))

3.
3. Dehidrasi
Dehidrasi isotonik
isotonik
 DEHIDRASI DITINJAU DARI
DEFISIT CAIRAN & ELEKTROLIT

1. Dehidrasi ringan (defisit 4% BB)

2. Dehidrasi sedang (defisit 8% BB)

3. Dehidrasi berat (defisit 12% BB)

4. Syok (defisit lebih dari 12% BB)

 CONTOH KASUS

 Seorang laki – laki umur 35 tahun dgn

BB = 50 kg menderita peritonitis &
mengalami dehidrasi.
 Bagaimana resusitasi cairannya ?
 DEHIDRASI = ECF DEFICIT
BB 50kg: ileus, peritonitis, GE
Cairan = R (defisit) + M 2500 mL

DEHIDRASI RINGAN 5% BB = 2500 ml

INTERSTITIAL SIGN +++
50% - 8 jam …. 50% - 16 jam

R 1250 + M 833 …. R 1250 + M 1667

DEHIDRASI BERAT 12% BB = 6000mL

PLASMA SIGN +++
20-40 ml/kg diguyur 1-2 jam
Jam I : 1000 – 2000 ml diguyur
sisa: 50% - 8 jam…50% - 16 jam
R 2000 + M 833…R 2000 + M 1667
Terapi Cairan Rumatan
 KEBUTUHAN DASAR AIR

 Jumlah
Jumlah air
air yang
yang hilang
hilang selama
selama 24
24 jam
jam ::
 Produksi
 Produksi urine
urine per
per 24
24 jam
jam :: 1.500
1.500 ml
ml
Insensible
Insensible loss
loss 1,3
1,3 xx 700
700 ml
ml :: 900900 ml
ml
(luas
(luas permukaan
permukaan tubuh
tubuh orang
orang Indonesia
Indonesia rata-rata
rata-rata 1,3
1,3 m
m22))
Air
Air bersama
bersama faeces
faeces :: 100
100 ml
ml
------------
------------
Jumlah
Jumlah :: 2.5002.500 ml
ml
 Kebutuhan
 Kebutuhan airair :: 30
30 –– 50
50 ml
ml // Kg
Kg BB
BB // 24
24 jam
jam
 KEBUTUHAN DASAR
ELEKTROLIT
 Kebutuhan KK ++ ::  KK ++ xx BB
Kebutuhan BB xx 0,4
0,4
-- Kecepatan
Kecepatan pemberian
pemberian max max 20
20 mEq/jam
mEq/jam
atau
atau 200
200 mEq
mEq // 24
24 jam
jam
-- Produksi urine  11 ml
Produksi urine ml // Kg
Kg BB
BB // jam
jam
-- 11 –– 22 mEq
mEq // Kg
Kg BB
BB // 24
24 jam
jam
 Kebutuhan
Kebutuhan Na Na ++ ::  Na
Na ++ xx BB
BB xx 0,6
0,6
-- 22 –– 33 mEq
mEq // Kg
Kg BB
BB // 24
24 jam
jam
 Kebutuhan Elektrolit
Dosis harian
Dosis harian
Elektrolit (mEq/kg/hari)
(mEq/hari)

Na+ 50-100 2-4

K+ 50-100 1-2
Mg++ 10-20 0.2-0.5
Ca++ 10-15 0.2-0.3
P 20-45 0.5-1
Cl- 50-100 1-2
Cairan maintenance pasien dewasa 50 kg

Kebutuhan sehari:
Volume : 2000 ml
Natrium : 100-200 mEq (2-3 mEq/kg)
Kalium : 50-150 mEq (1-2 mEq/kg)
Kalori : 1500 kcal (20-30 kcal/kg)

 RD 1000 + D5 1000 ml  KaEnMg 2000 ml

Natrium: 147 mEq Natrium : 100 mEq
Kalium : 4 mEq Kalium : 40 mEq
Kalori : 400 kcal Kalori : 800 kcal
 LARUTAN KAEN
Nama Produk Na+ K+ Mg+ Cl- HPO4-- Laktat- Dextrose Kalori
+
(g/l) (kcal/l)
KA-EN 1 B 38.5 - - 38.5 - - 37.5 150

KA-EN 3 A 60 10 - 50 - 20 27.0 108

KA-EN 3 B 50 20 - 50 - 20 27.0 108

KA-EN MG3 50 20 - 50 - 20 100 400

Ringer Laktat 130 4 - 109 - 28

GANGGUAN ELEKTROLIT
PERAN NATRIUM
 Memelihara volume cairan ektraseluler
 Mempertahankan tekanan osmotik
 Kira-kira 50-100 mEq (3-6 g garam dapur)
diperlukan setiap hari
 1 g garam dapur (NaCl) = 17 mEq
 Berat atom Na = 23
 Jumlah muatan listrik 1
 DEHIDRASI HIPERTONIK
(HIPERNATREMIK)
 Biasa terjadi setelah intake cairan hipertonik
natrium, glukosa, laktosa) selama diare
 Kehilangan air >> kehilangan natrium
 Konsentrasi Na > 150 mmol/L
 Osmolaritas serum meningkat (>295
mmol/L)
 Haus, irritable
 DEHIDRASI HIPOTONIK
(HIPONATREMIK)
 Pada anak dengan diare yang minum
banyak air atau cairan hipotonik atau
diberi infus glukosa 5%
 Kadar natrium rendah (<130 mmol/L)
 Osmolaritas serum (<275 mOsm/L)
 Letargi : kadang-kadang kejang
 SEDIAAN NATRIUM
mEq = © (N- TERBACA) x 0,6 x BB

NaCl 20% = 20 gram DALAM 100

= 200 gram DALAM 1000
= 200.000 mq DALAM 1000

mMol = 200.000
= 3419 m mol
58,5
mEq = 3419
= 3,42 mEq/cc
1000
 PERAN KALIUM
 Sebagian besar K terdapat di dalam sel (150 mEq/L)

 Kadar K dalam plasma hanya 2% dari total K tubuh,

sehingga jika ada defisiensi perubahan kadar K dalam
darah sering tidak terdeteksi.

 Merangsang saraf dan otot dan menghantarkan impuls

listrik K juga penting dalam utilisasi asam amino,
glikogen, pembentukan sel, kekuatan otot dan utilisasi
oksigen.

 Kira-kira 40 mEq dibutuhkan setiap hari.

 HIPOKALEMIA
 Kalium serum < 3,5 mmol/L
 Tanda-tanda : keletihan otot, lemas,
kembung ileus paralitik
 Kadar K serum 3-3,5 mEq/L biasanya
tidak bergejala sehingga tidak terdeteksi
 Kadar K serum dibawah 3 mEq/L adalah
berbahaya dan harus dicegah atau
dikoreksi
 KOREKSI KALIUM

mEq = (N – TERBACA) x 0,4 x BB

KCL 7,46% 7,46 gram DALAM 100
74,6 gram DALAM 1000
74600 m gram DALAM 1000

mmol : 74600
= 994,6 mol/L
75
= 0,99 mEq/cc
 HIPERKALEMI
EKG : PENINGGIAN GELOMBANG T
ST SEGMEN DEPRESI
GELOMBANG U. HILANG
QRS DAN PR INTERVAL MEMANJANG
K > 10 mEq/L VF

R/ EMERGENCY

1. Ca Cl2 10% 5 – 10 ml (10 s/d 20 menit)

2. NaHCO3 1 – 2 amp (50-100 mEq/10-20 menit)
3. GLUKOSA + INSULIN (250 cc Dext.10% + 5 IU iv.)
4. CATION EXCHANGE RESIN (SODIUM POLYSTYRENE
SULFONAT 40 – 80 gr / oral.
5. PERITONIAL DIALISA / HEMODIALISA
ISTILAH
TEKANAN OSMOTIK : BANYAKNYA PARTIKEL YANG LARUT
DALAM SUATU LARUTAN.
DINYATAKAN DENGAN OSMOL ATAU
MILLIOSMOL PER LITER.

TEKANAN ONKOTIK : TERGANTUNG BERAT MOLEKUL

SUATU PARTIKEL DLM LARUTAN.

TONISITAS : OSMOLITAS SUATU LARUTAN DIBANDINGKAN

DENGAN LARUTAN-LARUTAN LAINNYA.
- ISOTONIS
- HIPERTONIS
- HIPOTONIS
 KESIMPULAN
Prinsip dasar terapi cairan dan elektrolit
1. Pemahaman tentang anatomi cairan tubuh yang
terdiri atas CES dan CIS dengan komposisi
elektrolit yang berbeda.
2. Penambahan/pengurangan cairan dan elektrolit
ditujukan untuk mengembalikan volume cairan dan
komposisi elektrolit ke batas yang normal.
3. Pemilihannya didasarkan atas patofisiologi penyakit
yang diderita
4. Keberhasilannya dilihat dari pengamatan
hemodinamik dan komposisi elektrolit penderita.