Tatalaksana

&
Pencegahan
Hipertensi
Pada Anak
dan Remaja
dr. Amri Kautsar
 05
TATALAKSAN
A
 Tujuan Umum
Mencapai Tekanan Darah yang

Mengurangi risiko kerusakan target organ

pada masa kanak-kanak

Mengurangi risiko hipertensi dan penyakit kardiovaskular terkait

pada masa dewasa

Target Penurunan Pada anak (<13 tahun) → <persentil 90

TD Pada remaja (≥13 tahun) → <130/80 mmHg
Tatalaksana Non-Farmakologis
Konsumsi banyak buah-buahan, sayuran, produk
Diet susu rendah lemak, biji-bijian, ikan, unggas, kacang-
kacangan, dan daging merah tanpa lemak
Pendekatan Dietary
Approaches to Stop
Pembatasan asupan gula
Hypertension (DASH)
Pembatasan intake natrium

Aktivitas Fisik
Latihan aerobik Latihan resistensi
Aktivitas fisik intensitas
sedang-berat 3-5 hari/minggu Atau Latihan kombinasi keduanya
(30-60 menit per sesi)
Tatalaksana Non-Farmakologis

Penurunan Berat badan dan Faktor risiko kardiovaskular

Motivational interviewing (MI) adalah alat konseling yang direkomendasikan
oleh AAP Expert Committee Statement on Obesity untuk mengatasi/mencegah
obesitas pada masa kanak-kanak dengan mempromosikan aktivitas fisik dan
perubahan pola makan

Pengurangan stres
Pada penelitian dari Pusat Medis Memorial Universitas Massachusetts,
Meditasi dapat menurunkan TDS 3-4 mmHg dan TDD 1 mmHg
 Tatalaksana Farmakologis
Anak-anak yang tetap hipertensi:
● Meskipun telah modifikasi gaya hidup
● Tetap memiliki gejala hipertensi
● Hipertensi stadium 2 tanpa faktor yang dapat
dimodifikasi dengan jelas
● semua stadium hipertensi yang berhubungan
dengan CKD atau terapi diabetes mellitus
harus diinisiasi dengan satu obat dengan dosis
awal rendah yang dapat ditingkatkan setiap 2-4
minggu sampai tekanan darah terkontrol
Pengobatan farmakologis hipertensi
pada anak-anak dan remaja harus
dimulai dengan ACE inhibitor, ARB, long-
acting ca channel blocker, atau diuretik
thiazide.
β-blockers tidak
direkomendasikan
agen kedua dapat ditambahkan ke rejimen dan
dititrasi seperti pada obat awal jika tekanan darah
masih tidak terkontrol
 Tatalaksana Hipertensi Resisten
Hipertensi Resisten didefinisikan:
Tekanan darah yang tetap tinggi meskipun sudah dengan pengobatan
dengan 3/lebih obat agen antihipertensi dari kelas yang berbeda
*Semua obat sudah dosis efektif maksimal, dan setidaknya 1 obat harus diuretik

Pembatasan natrium Eliminasi substansi yang dapat

makanan meningkatkan tekanan darah Identifikasi penyebab
sekunder hipertensi yang
tidak terdiagnosis
Optimalisasi terapi Penambahan agen tambahan sebelumnya
saat ini sesuai kebutuhan
 Tatalaksana pada Pasien dengan CKD
dan Proteinuria
CKD Proteinuria
- Anak-anak atau remaja dengan CKD dan Anak-anak dan remaja dengan CKD
Hipertensi harus menurunkan MAP nya dalam dan Hipertensi harus dievaluasi untuk
24 jam hingga <50 persentil dengan ABPM proteinuria
(ambulatory blood pressure monitor)
Anak-anak dan remaja dengan CKD dan riwayat
Anak-anak dan remaja dengan
Hipertensi harus memiliki TD yang dinilai
CKD, Hipertensi, dan Proteinuria
dengan ABPM setidaknya setiap tahun untuk
menyaring MH (Masked Hypertension)
harus diobati dengan:
ACE inhibitor atau ARB
 Tatalaksana pada Pasien dengan Diabetes

Prevalensi anak dan remaja dengan DM tipe Prevalensi anak dan remaja dengan
1 yang didapati menderita hipertensi DM tipe 2 yang didapati menderita hipertensi

4-16% 12-31%
Anak-anak dan remaja dengan DM tipe
1 atau DM tipe 2 harus dievaluasi Pada anak (<13 tahun) → ≥ persentil 95

untuk hipertensi pada setiap pertemuan

Pada remaja (≥13 tahun) → >130/80 mmHg
medis dan dirawat jika TD:
 Komorbiditas
Gangguan
Dislipidemia OSAS
Semakin parah OSAS, semakin Kognitif
Anak-anak dan remaja dengan Sistem saraf pusat adalah
besar kemungkinan seorang
hipertensi berisiko lebih tinggi organ target yang dapat
anak mengalami peningkatan
mengalami gangguan lipid dipengaruhi oleh hipertensi.
tekanan darah.

Baik hipertensi &

dislipidemia berhubungan
dengan aterosklerosis
subklinis dan merupakan
faktor risiko CVD di masa
mendatang.
Ikuti pedoman lipid
pediatrik yang ada jika
diperlukan
Anak-anak hipertensi
Anak-anak dengan tanda-
mendapat skor lebih
tanda OSAS (misalnya,
rendah pada tes
kelelahan di siang hari,
neurokognisi dan laporan
mendengkur, hiperaktif, dll)
fungsi eksekutif orang tua
harus menjalani evaluasi
dibandingkan dengan
tekanan darah tinggi tanpa
kontrol normotensi.
memandang status
pengobatan. Pentingnya deteksi dan
pengobatan dini.
Populasi dan Situasi Khusus

Hipertensi Berat Akut

Pada anak-anak dan remaja dengan hipertensi berat akut dan gejala yang
mengancam nyawa, harus dilakukan pengobatan segera dengan obat
antihipertensi jangka pendek, dan tekanan darah harus dikurangi tidak lebih dari
25% dari rencana pengurangan dalam 8 jam pertama.

Sasaran akhir tekanan darah jangka pendek pada pasien seperti ini umumnya
harus berada di sekitar persentil ke-95.
Hipertensi dan Atlet
Anak-anak dan remaja dengan hipertensi dapat berpartisipasi dalam olahraga
kompetitif setelah penilaian risiko organ target hipertensi

Rekomendasi dari AHA dan ACC meliputi:

1. membatasi partisipasi atletik kompetitif di antara atlet dengan LVH berlebih
pada jantung atlet sampai tekanan darah dinormalisasi dengan terapi obat
antihipertensi yang sesuai, dan
2. membatasi atlet dengan hipertensi stadium 2 (bahkan di antara mereka yang
tidak memiliki bukti cedera organ target) untuk berpartisipasi dalam olahraga
statis tinggi (misalnya angkat beban, tinju, dan gulat) sampai hipertensi dikontrol
dengan modifikasi gaya hidup atau terapi obat.
 Hipertensi pada
Pasien Post-Transplantasi
Hipertensi pada pasien post-
transplantasi sering terjadi
Prevalensi: 50-90%
Penggunaan ABPM
Faktor yang memengaruhi: sangat disarankan
● Penggunaan steroid ● Mengidentifikasi dan memantau
● Penggunaan penghambat kalsineurin abnormalitas TD nokturnal
● Penggunaan penghambat mTOR ● MH pada ginjal pediatrik dan
(mechanistic Target of Rapamycin)
penerima transplantasi jantung
 Pengobatan
Hipertensi Remaja dengan Hipertensi harus
melakukan pengalihan perawatan
Seumur Hidup saat usia 22 tahun dan
melakukan transfer informasi
dan Transisi mengenai etiologi dan
manifestasi hipertensi pada
ke Masa masa lalu serta komplikasi yang

Dewasa terjadi pasien

 06
PENCEGAHA
N
 Strategi Pencegahan
Tingkat tekanan darah cenderung
meningkat seiring waktu
Analisis dari database BP Anak Nasional
menemukan :
- 7% remaja dengan peningkatan
tekanan darah per tahun berkembang
ke tingkat tekanan darah hipertensi
yang sebenarnya
Diperlukan upaya untuk mencegah perkembangan
menjadi hipertensi berkelanjutan dan untuk
menghindari perkembangan penyakit CV hipertensi
Fokus : Modifikasi gaya
hidup
Terutama intervensi pola makan, olah
raga, dan pengobatan obesitas.
Pengendalian Faktor Risiko
● monitoring tekanan darah pada
pasien dengan riwayat
keluarga hipertensi
● makan seimbang
● diet rendah natrium,
● diet tipe DASH,
● 60 menit aktivitas fisik tingkat
sedang-berat
Terima
Kasih