Retensi urine

Candra Dwi Kusuma Wijaya

Definisi
• Anuria: tidak terdapatnya produksi urine sama sekali, dan biasanya
disebabkan oleh obstruksi pada urinary tract (pada ginjal dan ureter
bilateral)
• Oligouria: berkurangnya produksi urine, kurang dari 400 ml pada
orang dewasa atau kurang dari 1mL/kg BB per jam pada anak anak.
Bisa disebabkan permasalahan di pre renal (hypovolemia,
hypotension), renal (ATN, acute glomerular lesion atau acute
interstitial nephritis) atau post renal (obstruksi pada ginjal dan
ureter).
• Retensi urine: tidak mampu untuk berkemih meskipun ada keinginan
untuk berkemih, biasanya disebabkan obstruksi pada bladder outlet.
Fisiologi berkemih
• Terdiri dari filling phase (pengisian) dan voiding phase (pengosongan)
• Dikontrol neural circuit di otak, spinal cord dan ganglia perifer yang
mengkoordinasikan kerja otot polos di otot detrusor dan uretra, dan
kerja otot lurik di spinkter uretra dan pelvic floor
• Pusat kontrol: suprapontin
• Melibatkan: syaraf parasimpatis (n.pelvic), syaraf simpatis
(n.hypogastric), syaraf somatic (n.pudendal)
• Membutuhkan fungsi yang normal dari buli (otot detrusos), uretra,
spinkter uretra, dan prostat
Patofisiologi
• Peningkatan urethral resistance: misal obstruksi bladder outlet
• Tekanan intra vesica yang rendah: impaired bladder contractility
• Gangguan saraf sensoris atau motoris pada buli
Anamnesa
• Tidak keluar atau berkurangnya produksi urine meskipun ada rasa
ingin berkemih
• Rasa nyeri pada perut bagian bawah (bladder), dan rasa nyeri akan
berkurang dengan bladder drainage melalui pemasangan kateter
• Volume urine yang keluar pertama kali melalui pemasangan kateter
lebih dari 500 ml
Pemeriksaan fisik
• Buli penuh
• Inspeksi: massa di supra pubis
• Palpasi: massa cystic di supra pubis
• Perkusi: perubahan suara dari tympani menjadi redup
• Pemeriksaan fisik untuk mencari penyebab
• Genitalia eksterna (penis, muara uretra)
• Colok dubur (tonus spinkter ani, pembesaran prostat, reflex bulbocavernosa)
• Colok vagina pada wanita (pelvic organ prolapse)
Penyebab
• Pria
• Pembesaran prostat (BPH, CaP)
• Striktur uretra (termasuk meatal stenosis)
• Batu uretra
• Riwayat penggunaan obat anticholinergic, sympathomimetic)
• Riwayat operasi di daerah abdominal atau perineal
• Immobilisasi lama setelah operasi
• Wanita
• Pria dan wanita
…..penyebab
• Pria
• Wanita
• Pelvic organ prolapse (cystocele, rectocele, uterine prolapse)
• Striktur uretra
• Divertikulum uretra
• Pasca operasi stress incontinence
• Fowler’s syndrome
• Massa di daerah pelvis (cervix, orvarium)
• Pria dan wanita
…..penyebab
• Pria
• Wanita
• Pria dan wanita
• Hematuria disertai bekuan darah
• Nyeri hebat (stimulasi adrenergic pada bladder neck)
• Pasca operasi (instrumentasi uretra, bladder overdistention, pre existing disease,
anestesia epidural)
• Fraktur pelvis yang diikuti dengan urethral rupture
• Diabetic cystopathy
• Gangguan pada L2-3, L3-L4, S2-4 (cauda equine compression, HNP, trauma, tumor)
• Rusaknya saraf parasimpatis akibat radical pelvic surgery
• Tabes dorsalis (kerusakan colum dorsal spinal cord menyebabkan hilangnya bladder
sensation)
Tata laksana awal
• Pemasangan kateter uretra
• Pemasangan kateter suprapubic
• Aspirasi suprapubic

• Note: selalu catat volume urine awal  mengkonfirmasi diagnose,

menentukan penatalaksanaan berikutnya dan prognosis)
Kateter uretra
• Indikasi
• Penatalaksanaan retensi urine
• Pencegahan retensi urine
• Monitor produksi urine
• Pre operasi (SC  untuk mencegah iatrogenic bladder rupture)
• Post operasi (bladder drainage  TURP, TURBT, vesicolitotomy,
prostatectomy, trauma buli)
• Kontraindikasi
• Urethral rupture
• Teknik
…..kateter uretra
• Teknik
• Informed consent
• Gunakan folley catheter ukuran 16 Fr, atau silicon catheter jika ingin mempertahankan
kateter lebih lama
• Gunakan three-way catheter 20 s.d 24 Fr jika curiga retensi urine disebabkan oleh hematuria
dengan bekuan darah
• Teknik aseptic (satu vs dua tangan)
• Desinfeksi
• Instilasi lubrikan jelly dengan atau tanpa lidocaine 2% pada uretra  do it gently, squeeze
glans penis
• Masukkan kateter hingga mencapai percabangan kateter pada pria, atau keluar urine pada
wanita
• Kembangkan balon kateter uretra dengan aqua 15 ml
• Sambungkan kateter dengan urine bag
• Jika urine tidak keluar pasca pemasangan kateter, kemungkinannya: diagnosa
salah, kateter masih di uretra, kateter tersumbat oleh lubricant jelly, blood clot
retention
Kateter suprapubic
• Indikasi
• Gagal pemasangan kateter uretra
• Mempertahankan kateter dalam waktu yang cukup lama
• Kontraindikasi
• Blood clot retention  kemungkinan Ca buli
• Lower midline incision scar
• Pelvic fracture
• Teknik
…..kateter suprapubic
• Indikasi
• Kontraindikasi
• Teknik trocar cystostomy
• Tegakkan diagnosis (PF, USG, aspirasi urine)
• Target: dua hingga tiga jari diatas tulang simfisis pubis
• LA pada area yang akan di cystostomy (kulit dan sheath otot rectus)
• Buat insisi di kulit sepanjang 1 cm dengan sharp blade (no 11)
• Aspirasi urine
• Pegang trocar handle dengan tangan kanan dan ujung trocar dengan tangan kiri
• Dorong trocar ke arah dalam sesuai arah jarum aspirasi
• Sesaat setelah keluar urine, Tarik jarum trocar dan pertahankan sheath trocar lalu
masukkan kateter sedalam mungkin dan kembangkan balon kateter
• Tarik keluar sheath trocar
• Jahit kulit yang terbuka dengan silk 2.0
Komplikasi pasca pemasangan kateter
• Ruptur uretra
• Hematuria
• Perforasi organ intra peritoneum (pada trocar cystostomy)
Retensi urine kronis
• High pressure chronic urine retention (volume buli > 800 ml, tekanan
intravesical > 30 cmH2O, seringkali disertai hydronephrosis dan
peningkatan creatinin)
• Penderita tetap dapat berkemih spontan, seringkali tidak
mengeluhkan tidak lampias setelah berkemih
• Bed wetting
• Pemeriksaan abdomen: buli sangat penuh
• Volume urine awal setelah pemasangan kateter > 1L
• Lab: peningkatan creatinine serum
• USG: Bilateral hydronephrosis dengan buli penuh
Daftar pustaka
• Smith and Tanago General Urology 18th edition
• Hashim Hashim, John Reynard, Nigel C Cowen. Urological
Emergencies in Clinical Practice