DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM

Oleh :
Dr. Widjaja Indrachan, SpOG
FK Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
 PENDAHULUAN

 KLR / CA CERVIX  SERING

 AS (2002)  13 RIBU KASUS BARU
 DI DUNIA  371 RIBU KASUS / THN
KEMATIAN 190 RIBU
 80% DI NEGARA BERKEMBANG
 INDONESIA  200 RIBU KASUS / THN

< 9.3 < 16.1 < 23.8 < 35.8 < 93.9
ETIOLOGI DAN
FAKTOR PREDISPOSISI
 ETIOLOGI MENURUT TEORI MODERN 
INTERAKSI :
– AGEN PENYEBAB  HUB. SEKSUAL
– LOKASI  EPITEL METAPLASTIK / ZT
– KOFAKTOR  IMUNITAS , NUTRIEN
AGEN PENYEBAB

 MUTAGEN YANG BERPINDAH SAAT

COITUS
 AWAL : SMEGMA, SPERMA, BAKTERI,
PROTOZOA, VIRUS ( HSV 2 )
 PERKEMBANGAN  HPV
 23 TIPE HPV  INFEKSI GENITALIA
 TEKNOLOGI HIBRIDISASI DNA HPV
 3 GOLONGAN HPV BERDASARKAN RISIKO
RIWAYAT ALAMIAH INFEKSI
HPV
 KELAINAN DIAMATI TANPA TERAPI
KEC. SITOLOGI, KOLPOSKOPI, BIOPSI
 PROPORSI REGRESI SESUAI LAMA
 PROGRESIFTDK BERUBAH (25 BLN)
 PENTING UTK PENATALAKSANAAN
 PENGAMATAN CUKUP AMAN  2 THN
 LOKASI PERTUMBUHAN
 METAPLASIA SKUAMOSA AWAL ZT
 RISIKO  TRANSFORMASI SELULER
 FASE AWAL : EPITEL IMATUR  FAGOSIT
MATERIAL DALAM VAGINA
 MUTAGEN (+)  TRANSFORMASI EPITEL
TDK STABIL  PRAKANKER
 KOFAKTOR / NUTRIEN
 ROKOK
 AWAL : DIANGGAP HANYA PENYERTA
 FAKTOR LAIN (-)  RISIKO 2X
 BERKAITAN DENGAN DOSIS / JLH ?
 MEKANISME
– ZAT KIMIA
– INTERAKSI DENGAN AGEN LAIN / HPV
– RESPONS IMUN LOKAL
KONSEP LESI PRAKANKER
 Natural History of Cervical Cancer:
Current Understanding
Normal Cervix

About 60% HPV Infection

regress
within HPV-related Changes
2-3 yrs

Low-Grade SIL (Atypia, CIN I)

Cofactors
About 15% progress within 3-4 yrs High-Risk HPV
(Types 16, 18, etc.)
High-Grade SIL (CIN II, III/CIS)

30% - 70% progress within 10 yrs

Invasive Cancer Source: PATH 1997.

 GEJALA & TANDA

 YANG PENTING
 DIAGNOSA DINI / PRAINVASIF
 NIS  90 % TANPA KELUHAN / GEJALA
 VARIASI KELUHAN / GEJALA :
– PERDARAHAN
– KEPUTIHAN
– NYERI
– GEJALA LANJUT
 PERMASALAHAN
 MINIM GEJALA & TANDA
 PROGRAM PENAPISAN YANG
EFEKTIF
WHO :
 NEGARA MAJU : 70%
 NEGARA BERKEMBANG : 5 %
PENCEGAHAN
 PENGERTIAN
 PENCEGAHAN PRIMER
 PENCEGAHAN SEKUNDER
 PENCEGAHAN TERSIER

KLR BEDA DENGAN TUMOR GANAS

GENITALIA LAINNYA
DETEKSI DINI

 DASAR :
KONSEP PERJALANAN PENYAKIT
 SYARAT TEORITIS
 TERAPI DINI  KESEMBUHAN
 KEWASPADAAN TENAGA KESEHATAN
DARI LINI PERTAMA  INSPEKULO
 PAP SMEAR
SEBAGAI METODE SKRINING SITOLOGI
 TUJUAN UTAMA : LESI PRAKANKER
 EKSFOLIATIF EKSO – ENDOSERVIKS
 SENSITIVITAS 47 – 66 %
 90 %  TIAP TAHUN
 SPESIVISITAS 63 – 98 %
 INDIKASI
 MENIKAH / COITUS
 S.D. 65 TAHUN BILA :
– 2 HASIL TERAKHIR (-)
– RIWAYAT ABNORMAL (-)
 PENDAPAT LAIN : TETAP LANJUT
RATA-RATA 52 TAHUN
RENTANG 17 – 92 TAHUN
 SYARAT PEMERIKSAAN
PENDERITA / PASIEN
 DI LUAR HAID
 TANPA ANTISEPTIK
 INTERVAL PASCA SANGGAMA
 KECURIGAAN  SETIAP SAAT
 PASCA TINDAKAN / OPERASI  6 Mgg
 PENGOBATAN LOKAL DIHENTIKAN
 SYARAT PEMERIKSAAN
KLINISI
 STATUS / FORMULIR
 ALAT  MEMENUHI SYARAT
 PAP SMEAR  LANGKAH PERTAMA
 PELICIN SPEKULUM (-)
 PORSIO & SERVIKS TERLIHAT
 ASAL EKSO & ENDOSERVIKS
AHLI PA  EVALUASI & PELAPORAN
PROSEDUR PEMERIKSAAN
PENGAMBILAN
 LESI PRAKANKER
> EKSOSERVIKS (SPATULA 360o)
> ENDOSERVIKS (CYTOBRUSH 180o)
 FIKSASI & PENGIRIMAN
– FIKSASI BASAH (ALKOHOL 95%)  30’
– FIKSASI KERING (HAIR SPRAY)  5-10’
 KIRIM  PEMULASAN & INTERPRETASI
 SISTIM PELAPORAN HASIL
PAP SMEAR & PADANANNYA
 PENTING : TERMINOLOGI DIMENGERTI
 DALAM PERKEMBANGAN :
– KLASIFIKASI PAPANICOLAU (KELAS I – V)
– DISPLASIA – KARSINOMA IN SITU
– CIN / NEOPLASIA INTRAEPITEL SERVIKS
– BRITISH SOCIETY FOR CLINICAL CYTOLOGY
– THE BETHESDA SYSTEM
 PERLU PADANAN
 Padanan dari klasifikasi
Class I Class II Class III Class IV Class V

Mild Mod Sev

Normal Inflam Cancer
Dysplasia CIS
CIN I CIN II
Normal Atypia CIN III Cancer
Koilocytosis

Benign
AS
WNL Cellular LGSIL HGSIL HGSIL Carcinoma
CUS
Changes

AS
NEGATIF LGSIL HGSIL HGSIL Carcinoma
CUS
 ALUR PENANGANAN HASIL
PENANGANAN PAP TEST ABNORMAL
PAP SMEAR
INFEKSI ATIPIK LISR LIST

PAP TEST KOLPOSKOPI

ULANG 3 BLN

KOLPOSKOPI BIOPSI
• TERAPI
• PAP TEST TETAP
ULANG 3 BLN ATIPIK
NORMAL ABNORMAL

KOLPOSKOPI

PAP TEST BIOPSI

ULANG 3 BLN
 MODALITAS DIAGNOSTIK &
PEMERIKSAAN PENUNJANG

 TES SKRINING
 PAP SMEAR, PAPNET, THINPREP, IVA
 TES PELENGKAP
 SERVIKOGRAFI, DNA-HPV,
SPEKULOSKOPI
 TES DIAGNOSTIK
 KOLPOSKOPI , BIOPSI
Papnet
 Mengatasi screening errors

Thinprep
 Mengatasi kegagalan mengambil
spesimen, fiksasi tidak adekuat,
distribusi acak sel abnormal,
element kabur, berbagai tehnik smir
Servikografi

Kamera yang menghasilkan

panoramik gambar serviks dengan
resolusi tinggi.

Tes pelengkap yang meningkatkan

sensitivitas dan spesifisitas tes pap
untuk mendeteksi lesi prakanker dan
kanker serviks.
Tes HPV

HPV sulit dikultur

Tes deteksi dan tipe HPV
3 tes
Hybrid Capture 2 ( HC2)
Polymerase Chain Reaction
(PCR)
In Situ Hybridization (ISH)
 Spekuloskopi
Visualisasi serviks
sesudah pemberian
asam asetat dengan blue
white chemiluminescent
illumination

Kelemahannya tidak
dapat melihat lesi di
kanalis serviks dan
ruangan harus gelap
Polarprobe (TruScan)
Alat pengukur yang
mempergunakan realtime
approach untuk mendeteksi
jaringan abnormal

Jaringan serviks dirangsang

dengan denyutan listrik tenaga
rendah
Diagnostic test
Colposcopy
 IVA SEBAGAI ALTERNATIF
 DASAR
 MUDAH, PRAKTIS, MAMPU LAKSANA

 PRINSIP  ASAM ASETAT AKAN

MEMPENGARUHI EPITEL ABNORMAL

 TEKNIK :
– USAPAN ASAM ASETAT 3 – 5 %
– ACETO WHITE EPITHELIUM
 IVA
Sankaranarayanan dkk (Thailand)
Efektif, aman, praktis, murah
Tidak invasif
Oleh dokter – bidan - paramedis
PENGGUNAAN SPRAY ASAM
ASETAT
PENGGUNAAN KAPAS LIDI
 Alur Pemeriksaan IVA

Inspekulo Servik

Curiga Infeksi Curiga kanker

Tampak normal Tidak tampak SSK

Terapi

Pemeriksaan IVA Pap Smir Biopsi

Negatif Positif
 Alur Penatalaksanan
Kasus dengan IVA Positif

IVA Positif

Kolposkopi

Lesi Negatif Lesi Positif

Pemeriksaan Biopsi terarah-

rutin PA
 PENANGANAN NIS
DAPAT DILAKUKAN DENGAN :
 OBSERVASI
– HPV, ATIPIA, NIS I / LSIL
– CHRIS, DKK : 45 % RESPONDEN BIOPSI
 MEDIKAMENTOSA
 DESTRUKSI (LSIL & HSIL)
 TIDAK MENGANGKAT LESI
 EKSISI (LSIL & HSIL)
 ADA SPESIMEN LESI YANG DIANGKAT
I. Cold knife Conization

 Scalpel
 Traditional
 Achieved a cone
form
Two months after conization
2. LEEP
(Loop Electrosurgical Excision Procedurs)

• Diatermi loop,
with small loop wire
• LLETZ
(Large Loop Excisional
Transformation Zone )
LEEP EXCISION
LOOP DIATERMI CONIZATION
(LLETZ)

 Electrocauter
 Aplication of LARGE
LOOP Excision
3. LASER CONIZATION

• Beam amplification by
radiation emision
• LASER CO2
• Objective : specimen with
cilinder form
 Treatment of Cervical Cancer at glance

CIN 1 CIN 2 CIN3 .0 .Ia1 Ia2 I b1 Ib2 II a II b III StgI

V
LGSIL HG SIL

Cryo Cryo Cryo2 TH Rad.H Rad.H Rad.H Rad.

Caute Cauter x H
r Loop exc Cauter
Loop Cone
TH
Radiation

Chemotherapy

Area which diagnostic conization have a role

 PROGNOSIS / AHH / 5 YSR
 STADIUM O : 90 – 100 %
 STADIUM I : 80 – 90 %
 STADIUM II : 60 – 70 %
 STADIUM III : 30 – 40 %
 STADIUM IV : 0 – 10 %

 DIPENGARUHI UMUR, KU, DLL

PENANGGULANGAN KANKER
DI INDONESIA

 SELAMA INI MASIH PASIF  TERLAMBAT

 UBAH STRATEGI  JEMPUT BOLA
 HOSPITAL COMMUNITY BASED
 PENANGGULANGAN KANKER TERPADU
PARIPURNA ( PKTP )
 SELURUH POTENSI MASYARAKAT
PENUTUP
 KLR MASIH MERUPAKAN MASALAH
BESAR DI INDONESIA

 PENANGGULANGAN MSH TERABAIKAN

 DETEKSI DINI  PERAN MASYARAKAT

 MULAI DENGAN KETERBATASAN

TERIMA KASIH