Presentasi Journal Reading 1

“Effect of Physical Activity on Calcium

Homeostasis and Calciotropic
Hormones: A Review”
KELOMPOK 2
Tutor: dr. Rahmini Shabariah, Sp. A

ALIFA FARAH SAFIRA / 2016730111

ALIFA SARAH SAFIRA / 2016730112
FAQIH AL REZKI PRATAMA / 20167300120
 Abstrak
Latihan fisik telah terbukti dapat meningkatkan massa tulang, terutama pada tulang yang
menanggung banyak beban. Secara luas, diketahui bahwa efek anabolik saat latihan terhadap
jaringan tulang berhubungan dengan penerapan paksaan mekanis, tapi beberapa respons osteogenik
mungkin dipengaruhi oleh faktor-faktor lain. Khususnya, parameter berbagai hormone yang diubah
dengan latihan, seperti insulin-like growth factor-1 dan hormon seksual, dapat mengatur respons
tulang. Sebaliknya, sedikit yang diketahui tentang keterlibatan hormon-hormon kalsiotropik dalam
mekanisme adaptasi jaringan tulang. Hormon-hormon ini, termasuk hormon paratiroid, metabolit
vitamin D, dan kalsitonin sangat terlibat dalam regulasi bone remodeling dan keseimbangan kalsium.
Selain aksi langsung terhadap aktivitas sel tulang, hormon-hormon ini bekerja pada organ target
lainnya, seperti ginjal dan usus. Artikel ini menjelaskan efek latihan fisik jangka pendek dan jangka
panjang terhadap keseimbangan kalsium dan hormon kalsiotropik di berbagai populasi. Ini
menunjukkan bahwa latihan fisik memodifikasi homeostasis kalsium dan kadar hormon kalsiotropik,
dan berbagai responsnya diatur oleh parameter yang berkaitan dengan latihan fisik, yaitu durasi dan
intensitas, begitu juga karakteristik individual, seperti usia, jenis kelamin, dan status pelatihan.
 Pengantar
 Tujuan dari tinjauan ini adalah memusatkan perhatian pada efek dari berbagai jenis
aktivitas fisik terhadap homeostasis kalsium dan hormone kalsiotropik pada populasi
yang berbeda. Selain itu, efek osteogenik tambahan yang memiliki potensi terhadap
variasi aktivitas yang terkait dengan PTH dan kalsitriol juga dipelajari.
 Dilakukan pencarian di database MEDLINE (1966 – Januari 2009) menggunakan istilah
pencarian sistematis berikut: “exercise,” “physical activity,” “training,” dan “athletes”
yang dikombinasikan dengan “calcium homeostasis,” “parathyroid hormones,” dan
“vitamin D.” Studi yang dihasilkan dari pencarian ini diperiksa secara rinci, dan ketika
datanya relevan (karakteristik populasi, data pelatihan, latihan yang dievaluasi, analisis
waktu, nilai basal hormon dan mineral), maka studi-studi tersebut dimasukkan ke dalam
tinjauan ini.
 Homeostasis kalsium, hormon kalsiotropik, dan
aktivitas fisik

 Nilai basal hormon pada atlet

 Mengenai hormon kalsiotropik, Bell et al. melaporkan konsentrasi 25-(OH) dan
1,25 (OH)2D pada binaragawan, lebih tinggi bila dibandingkan dengan kontrol
yang berusia sama. Kadar metabolit vitamin D yang lebih tinggi juga dilaporkan
pada triatlet pria, atlet track dan lapangan, dekatlet, dan wanita pascamenopause
yang dulunya melakukan endurance-training, tapi tidak terlihat pada pesepeda
pria, traitlet, atau perenang.
 Faktor tertentu yang diketahui dapat diubah oleh aktivitas fisik mungkin terlibat dalam variasi
status vitamin D. Ini termasuk (1) jatuhnya level P serum; (2) penurunan sementara iCa selama
latihan yang dapat memicu sekresi PTH sementara dan kemudian mengaktifkan sintesis
kalsitriol ginjal; (3) peningkatan sekresi hormon pertumbuhan selama latihan yang diperburuk
pada atlet dibandingkan dengan subjek yang lebih tidak aktif dan, seiring dengan peningkatan
25(OH)D, metabolit prekursor; (4) meningkatnya pajanan sinar matahari karena aktivitas
olahraga di luar ruangan.
 Peningkatan konsentrasi 1,25(OH)2D yang ditemukan pada binaragawan dan atlet dekatlon
kontras dengan kadar normal yang ditemukan pada atlet endurance. Rendahnya kadar PTH
yang dikaitkan dengan peningkatan konsentrasi Ca total atau iCa pada pelari dapat
menunjukkan latihan ketahanan memicu supresi PTH permanen atau titik patokan baru
terhadap regulasi kalsium dalam pelepasan PTH.
 Terakhir, latihan fisik tampaknya tidak memiliki efek yang terlihat terhadap kadar kalsitonin
(CT) basal.
 Efek aktivitas fisik jangka panjang

 Pada atlet
 Tidak ada perubahan konsentrasi Ca, P, dan mineral lain yang tampak pada atlet
pria setelah musim triathlon atau ­setelah latihan sepeda dengan intensitas dan
volume yang relatif tinggi.
 Setelah latihan selama 7 bulan, peningkatan 1,25(OH)2D dan IGF-1 tampak pada
atlet triathlon, sedangkan konsentrasi PTH utuh tidak berubah. Sebaliknya, setelah
latihan selama 6 bulan, tidak ada peningkatan 1,25(OH)2D yang signifikan pada
atlet pendayung laki-laki usia muda.
 Pada 9 pelari marathon pria, latihan selama 4 minggu memicu perubahan parallel
terhadap kadar normal kalsium, kalsitonin, dan albumin, juga korelasi signifikan antara
parameter-parameter tersebut. Hal ini sebagian disebabkan oleh hipervolemia plasma
transien selama latihan.
 Dalam penelitian yang sama, peningkatan kadar PTH dan penurunan kadar 1,25(OH)2D3
dengan rasio yang tidak berubah antara 1,25(OH)2D3 dan 25(OH)D3 juga diamati selama
masa latihan dan 3 minggu istirahat. Hasil penelitian yang menyangkut peningkatan PTH
sesuai dengan kriteria Ljunghall et. al. Salah satu penjelasannya adalah pengurangan
kadar iCa yang disebabkan oleh meningkatnya kadar asam lemak bebas selama latihan
fisik berkepanjangan yang membentuk ikatan kompleks, bukan perubahan pada total
serum kalsium.
 Pada individu yang tidak
melakukan aktivitas fisik
 Latihan beban selama 1 bulan memicu
peningkatan yang non signifikan pada
1,25(OH)2D3 pada subjek muda antara
18 sampai 31 tahun. Namun, variasi
model terkait dengan polimorfisme
reseptor vitamin D
 Pada usia lanjut
◦ Program latihan daya tahan yang terdiri dari
6 minggu olahraga ergometer sepeda selama
1 jam per hari, 4 hari seminggu, tidak
merubah kadar kalsium total, kalsium total
dikoreksi albumin, fosfat, 1,25(OH)2D3,
atau PTH pada subjek laki-laki usia lanjut.
◦ Pada subjek laki-laki dan perempuan
dengan usia rata-rata 74 tahun, program
pelaihan aerobik progresif selama 8 minggu
dengna suplementasi antioksidan memicu
peningkatan pada 25(OH)2D3 dan
1,25(OH)2D3 dan penurunan kadar Ipth
 Efek Jangka Pendek Aktivitas Fisik
 Pada atlet
 Hasil yang sangat homogen menandakan peningkatan PTH, dilaporkan dari penelitian evaluasi
olahraga tidak lebih dari 60 menit.
 Bouassida et al melaporkan penurunan iCa dan peningkatan PTH selama dan setelah dua protokol intermiten
dan berkelanjutan intensitas tinggi yang dilakukan pada VO2 maksimal 75-85% selama 42 menit pada laki-
laki muda sehat.
 Temuan serupa diamati oleh Nishiyama et al pada kelompok laki-laki muda atletik dan non atletik setelah 30
menit berolahraga dengan intensitas ringan.
 Salvesen et al melaporkan bahwa berlari dengan intensitas tinggi dan rendah meningkatkan kadar PTH pada
pelari jarak jauh tetapi olahraga serupa tidak menunjukkan perubahan kadar PTH pada pemadam kebakaran.
 Hasil aktivitas berkepanjangan yang lebih dari 60 menit kurang banyak tetapi membuktikan peningkatan PTH
setelah olahraga.
 Latihan yang sangat singkat dan intens (Wingate test), di samping itu, tampaknya tidak merubah konsentrasi PTH
atau Ca total, meskipun peningkatan iCa juga diamati.
 Pada Individu yang tidak melakukan aktivitas fisik
 Latihan fisik menyebabkan perubahan cepat pada homeostasis kalsium dan
hormon kalsitropik pada individu yang jarang berolahraga, seperti pada atlet.
 Pada wanita muda yang tidak terlatih, berlari selama 45 menit dengan VO2maks
menyebabkan reduksi iCa pada 1 dan 72 jam dan peningkatan kadar PTH pada 24 dan
72 jam setelah berolahraga.
 Pada wanita muda yang tidak atletis, diamati juga peningkatan PTH setelah jogging
sedang (30-40 menit), meskipun tidak ada perubahan pada Ca total dan teroionisasi, da
setelah satu sesi (30 menit) jalan cepat dengan atau tanpa beban tambahan (5kg). Nilai
PTH kembali ke nilai awal setelah 14 menit waktu pemulihan.
 Pada laki-laki muda, PTH langsung meningkat setelah latihan membangun kekuatan
tetapi tidak sesudah 45 atau 15 menit olahraga ketahan bersepeda pada VO2maks 55%
atau 80%.
 Pada lansia
 Tes latihan tambahan maksimal singkat meningkatkan serum. Tingkat iPTH
dalam hubungannya dengan penurunan kadar iCa serum dan 25 (OH) D pada
subyek aktif lansia
 Namun kenaikan langsung PTH dilaporkan terjadi di pria berusia 55-73 tahun
tetapi tidak berhubungan langsung dengan serum Ca dan albumin , peningkatan
ini dikarenakan latihan maksimal selama 6 mingggu
 Tidak ada variasi pada wanita pasca menopause , meskipun terjadi peningkatan
kadar Ca serum latihan dengan bersepeda hanya dapat dilakukan selama 24
menit dan berjalan selama 90 menit
 Data menunjukkan bahwa iPTH meningkat hanya setelah melakukan latihan selama 50
menit dengan intensitas tinggi ,variasi nilai PTH bersifat independen dari total variasi Ca
atau hemokonsentrasi
 Korelasi antara kenaikan laktat dan peningkatan serum PTH juga dapat mengindikasikan
adanya hubungan antara intensitas kerja dan stimulus untuk sekresi PTH
 Modifikasi di Ca dan PTH mengikuti latihan. Khususnya, penurunan Ca dapat dikaitkan
dengan berbagai faktor:
1. peningkatan konsentrasi serum P yang ditandai dipicu oleh pelepasan P dari otot ATP
dan / atau creatine-P yang membentuk ikatan kompleks dengan iCa;
2. timbul pada asam lemak bebas yang membentuk ikatan kompleks dengan ion Ca
bebas;
3. hiperkalsiuria disebabkan oleh penurunan reabsorbsi ginjal ginjal yang terkait dengan
asidosis metabolik yang disebabkan oleh olahraga dan ditekankan pada atlet; dan
4. kehilangan Ca dalam keringat, yang telah dievaluasi sekitar 70 mg / jam. Peningkatan
ekskresi Ca urin nampaknya tidak tergantung aktivasi osteoklas, seperti yang
ditunjukkan oleh DPD yang dikurangi, namun dapat dikaitkan dengan mekanisme
yang terlibat dalam non-mediated pembubaran tulang fisiokimia akibat asidosis laktat
 Konsentrasi ekstraselular Ca adalah yang utama penentu sekresi PTH, dan
latihan yang dilakukan , Kenaikan kadar PTH serum bisa langsung terkait
dengan pengurangan Ca
 kurva sigmoid invers antara Ca dan PTH,menunjukkan bahwa sedikit
modifikasi pada konsentrasi Ca dapat menginduksi perubahan timbal balik
yang besar pada serum PTH
 Namun, penurunan total Ca atau iCa bukan satu-satunya penyebab kenaikan
PTH karena PTH juga meningkat meskipun tidak ada variasi atau
peningkatan jumlah serum atau konsentrasi Ca Apalagi tidak langsung ada
hubungan antara perubahan kehilangan Ca atau serum kulit Ca dan perubahan
pada PTH yang telah ditemukan
 Selain itu, tidak ada hubungan langsung antara perubahan kehilangan Ca dermal atau Ca serum
dan perubahan pada PTH telah ditemukan. Mekanisme lain yang terlepas dari variasi Ca dapat
menjelaskan peningkatan PTH yang berkaitan dengan olahraga. Ini termasuk :
1. pelepasan selama latihan katekolamin, yang merupakan rahasia untuk PTH yang dapat
merangsang sekresi meskipun hiperkalsemia, dan
2. asidosis, yang memiliki efek langsung terhadap peningkatan sekresi PTH secara
independen dari tingkat Ca
 Terlepas dari faktor olahraga seperti intensitas atau durasi, respons PTH juga dapat dimodulasi
oleh karakteristik pelatihan individual dan kemampuan fisik karena telah ditunjukkan bahwa
pelatihan meningkatkan respons PTH. Selain itu, respons PTH juga dimodulasi oleh level PTH
yang beristirahat, yang mungkin tergantung pada tingkat ketaatan fisik. Namun demikian, dalam
sebuah studi yang sangat baru-baru ini, kami menemukan bahwa peningkatan iPTH dan
penurunan tingkat Ca yang bersamaan setelah latihan maksimal tidak bergantung pada status
jenis kelamin, usia, dan pelatihan.
 Peningkatan sekresi PTH saat berolahraga dapat memiliki berbagai bentuk dampak fisiologis
pada metabolisme tulang. PTH bekerja secara langsung pada osteoblas, dan pemberian MRH
secara intermiten meningkatkan massa tulang, memperbaiki mikroarsitektur tulang trabekular
pada tikus, dan menghasilkan keuntungan terbesar dalam massa tulang trabekuler dan
mengurangi risiko patah tulang pada pasien osteoporosis.
 Selain itu, pada rasio thyroparathyroidectomized, tidak ada respons yang terdeteksi terhadap
stimulasi mekanis yang diamati. Bagaimanapun, responsivitas mekanik dapat dipulihkan oleh
satu administrasi PTH sebelum stimulasi. PTH tampaknya memiliki peran utama dalam respon
mekanis tulang dengan meningkatkan kepekaan sel-sel tulang terhadap stimulasi mekanis
 PTH dapat bertindak melalui tulang melalui aktivator reseptor untuk jalur ligan faktor nuklir
(RANKL) / osteoprotegerin (OPG). Sementara eksposur PTH yang terus menerus merangsang
RANKL dan menekan ekspresi OPG, sehingga meningkatkan osteoklastogenesis, paparan PTH
intermiten merangsang IGF-I mRNA, faktor pertumbuhan kerangka anabolik.
 Selain itu, iPTH merangsang produksi 1,25 (OH) 2D3 di ginjal, metabolit
vitamin D yang paling aktif secara biologis, dari prekursor 25 (OH) D. Meskipun
tidak mungkin untuk menunjukkan efek positif langsung di latihan pada 1,25
(OH) 2D3, kemungkinan, seperti disebutkan di atas, bahwa peningkatan berulang
dan sementara pada PTH menginduksi sintesis lebih besar dari 1,25 (OH) 2D3
selama jangka panjang. Berbeda dengan efek yang mungkin menguntungkan
pada kesehatan tulang dari peningkatan PTH yang intermiten, Guillemant et al.
menyarankan bahwa peningkatan PTH dapat memicu peningkatan resorpsi
tulang. Selain itu, peningkatan PTH setelah latihan submaksimal hanya pada
pelari dengan BMD rendah dan korelasi terbalik antara perubahan persentase
pada PTH dan BMD dapat menonjolkan kondisi kepadatan tulang rendah yang
ada.
 Kesimpulan
 Pada manusia, homeostasis Ca secara nyata dimodifikasi setelah latihan
tunggal. Modifikasi ini terutama dipengaruhi oleh penurunan iCa dan
peningkatan iPTH. Meskipun peningkatan transisi pada tingkat iPTH berpotensi
menimbulkan efek anabolik pada tulang, namun tidak ada data yang
memungkinkan kesimpulan definitif untuk ditarik mengenai efek hormonal ini.
Tampaknya respons PTH tidak hanya dikondisikan oleh jenis olahraga,
terutama durasi dan intensitasnya, tetapi juga karakteristik individu. Latihan
menghasilkan kendala mekanik yang meningkatkan BMD. Hal ini juga
tampaknya mengubah nilai hormon seperti 1,25 (OH) 2D, yang kemudian
mempotensiasi efeknya