LAPORAN KASUS

Morbus Hansen Tipe LL dengan Reaksi ENL

Penyusun
Nabil Dhiya Ulhak

Pembimbing
dr. Evy Aryanti, Sp.KK

KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN RSUD KABUPATEN BEKASI
UNIVERSITAS YARSI PERIODE 30 NOVEMBER – 20 DESEMBER 2020
IDENTITAS PASIEN
• NAMA : Ny. S
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 25 tahun
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Alamat : Sumberjaya, Tambun Selatan
• Status: Menikah
• Suku : Betawi
• Pendidikan : SMA
• Tanggal datang : 12 November 2020
 ANAMNESIS
• Autoanamnesis dilakukan dengan pasien di Ruang Gardenia RSUD Kabupaten Bekasi pada tanggal 1
Desember 2020 pukul 13:30.

• Keluhan Utama : Keluhan disertai dengan rasa seperti

Pasien datang dengan keluhan terdapat terbakar pada kedua kaki dan tangan.
bercak merah kehitaman pada kaki dan
tangan sejak 4 bulan yang lalu.
• Keluhan Tambahan :
 Riwayat Penyakit Sekarang

• 5 buah lesi merah

2 bulan SMRS
kehitaman di kaki kanan
• Tidak terasa nyeri dan • Lesi timbul di kaki sebelah kiri
panas seukuran koin dan berbatas tegas.
• Seukuran koin berbatas • Lesi meluas dan menyebar ke
tegas tangan kanan dan kiri
• Lesi terasa panas namun tidak nyeri
dan kebas
8 Bulan SMRS
• Lesi semakin meluas
hingga menutupi jari
tangan dan kaki pasien
• Pasien sempat berobat dan
di berikan salep gentamicin
namun tidak ada perbaikan
1 minggu
SMRS
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Keluhan yang sama :
Pasien pernah mengalami keluhan serupa pada tahun 2018. Pasien
mengatakan mendapat pengobatan berupa salep gentamicin dan
rivanol
• Riwayat hipertensi : disangkal
• Riwayat DM : disangkal
• Riwayat TB : disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
• Riwayat keluhan yang sama : disangkal
• Riwayat alergi : disangkal
• Riwayat hipertensi : disangkal
• Riwayat DM : disangkal
• Riwayat TB : disangkal
RIWAYAT PENGOBATAN

• Pasien pernah mendapat pengobatan berupa salep gentamicin, pasien

belum pernah menerima terapi MDT.
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : tampak sakit sedang
• Kesadaran : Composmentis
• Vital Sign
• Teknan darah : 106/57 mmhg
• Nadi : 73x /menit
• Respirasi : 20x /menit
• Status Gizi
• Berat badan : 60 Kg
• Tinggi badan : 150 cm
• IMT : 26.6 (overweight)
 STATUS GENERALIS
• Kepala : normocephal
• Alis : Madarosis (+/+)
• Mata : Konjugtiva hiperemis (-/-), sklera ikterik (-/-), lagoftalmus (-/-)
• Wajah: facies leonine (+)
• Hidung : Deviasi septum (+/-)
• Mulut : tidak di dapatkan kelainan
• Leher : tidak ada pembesaran KGB
• Thorax : Vesikular seluruh lapang paru BJ 1 dan 2 normal
• Abdomen : datar
• Kulit : lihat status dermatologikus
STATUS DERMATOLOGIS
• Regio fascialis terdapat plak hipopigmentasi
multiple dengan permukaan halus mengkilat
berukuran nummular.
• Didapatkan alis madarosis (+/+), deviasi
septum sinistra dan facies leonine (+)
STATUS DERMATOLOGIS
• Lesi ekstremitas atas bilateral tampak erosi
hiperpigmentasi multiple ukuran nummular
hingga plakat.
• Pada 1/3 distal bagian dorsum manus, digiti
II-V manus dextra terdapat erosi
hiperpigmentasi dan ekskoriasi
• Bagian digiti I-V manus sinistra terdapat lesi
hiperpigmentasi, erosi dan ekskoriasi.
 • Regio cruris bilateral :
STATUS DERMATOLOGIS terdapat patch
hiperpigmentasi multiple
dengan permukaan halus
mengkilat batas
sirkumskrip
• Regio dorsum pedis
bilateral tampak erosi,
ekskoriasi
hiperpigmentasi batas
sirkumskrip ukuran
plakat. Disertai ulkus
PEMERIKSAAN FISIK MORBUS
HANSEN
Kanan Kiri
Mata
Lagoftalmus Negatif Negatif
Nervus fascialis Negatif Negatif
Nervus Auricularis Magnus
Penebalan saraf Negatif Negatif
Nyeri tekan Negatif Negatif
Ekstremitas atas
Nervus Ulnaris Negatif
PEMERIKSAAN FUNGSI MOTORIK
• CLAW HAND : Dextra (-) Sinistra (-)
• Wrist Drop : Dextra (-) Sinistra (-)
• Foot Drop : Dextra (-) Sinistra (-)
• Lagoftalmus : Dextra (-) Sinistra (-)
• Claw Toes : Dextra (-) Sinistra (-)
DIAGNOSIS BANDING
• Morbus Hansen tipe LL
• Morbus Hansen tipe BL
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• DARAH LENGKAP • Telinga kanan : positif
• Telinga kiri : positif
• Hemoglobin : 9.9 g/dL
• Tangan kanan : positif
• Hematokrit : 32 % • Tangan kiri : positif
• Eritrosit : 4.85 . 106 /mL • Tungkai kanan : positif
• MCV : 66 fl • Tungkai kiri : positif
• MCH : 20 pg/mL • KOH
• MCHC : 31 g/dL • Epitel : 3-5/LPK
• Trombosit : 493 . 103 /uL • Jamur : Negatif
• Leukosit : 16,5 . 103 /uL • Hifa : Negatif
• Budding : Negatif
• BTA Kulit
DIAGNOSIS KERJA
• Morbus Hansen tipe Lepamatosa (LL) dengan reaksi ENL
• Anemia mikrositik normokrom
• Leukistosis reaktif
RESUME
• Telah diperiksa seorang pasien perempuan usia 25 tahun, datang berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin
RSUD Kabupaten Bekasi dengan lesi merah kehitaman. Lesi pertama kali muncul 8 bulan yang lalu berwarna
merah pada regio cruris dextra lalu lesi berubah warna merah kehitaman kemudian menyebar ke seluruh
regio cruris bilateral, extremitas superior bilateral,fasialis. Ditemukan rasa terbakar pada lesi di extremitas
superior dan inferior bilateral. Tidak ditemukan nyeri dan pruritus pada lesi atau bagian tubuh yang lain .

• Diagnosis ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Pada anamnesis
diketahui pasien pernah mengalami keluhan serupa pada tahun 2018.

• Pada pemeriksaan fisik Morbus Hansen didapatkan regio fascialis : makula hipopigmentasi, madarosis (+/+),
dan fascies leonine (+).
RESUME
• Pada ekstremitas superior bilateral ditemukan : patch hipopigmentasi
multiple dengan permukaan halus mengkilat, ukuran nummular-
plakat dengan skuama halus. Disertai erosi pada 1/3 distal extremitas
atas bilateral, dorsum manus, digiti II-V manus dextra, digiti I-V manus
sinistra.
• Pada regio cruris bilateral tampak patch eritema-hiperpigmentasi
multiple, permukaan halus batas sirkumskirp.
• Pada regio dorsum pedis bilateral tampak makula-patch eritema-
hiperpigmentasi batas sirkumskrip disertai erosi dan ekskoriasi.
RESUME
• Hasil pemeriksaan penunjang • BTA
• Telinga kanan : positif
• Darah lengkap • Telinga kiri : positif
• Hemoglobin : 9.9 g/dL • Tangan kanan : positif
• Hematokrit : 32 % • Tangan kiri : positif
• Eritrosit : 4.85 . 106 /mL • Tungkai kanan : positif
• MCV : 66 fl • Tungkai kiri : positif
• MCH : 20 pg/mL
• MCHC : 31 g/dL
• Trombosit : 493 . 103 /uL
• Leukosit : 16,5 . 103 /uL
TATALAKSANA
• Medikamentosa
• Dexamethasone 30mg/hari
• Mecobalamin 500 μg 3 x 1
• Tablet besi (Fe) 60 mg/hari • Non Medikamentosa
• Edukasi mengenai penyakit kusta
• Menjaga higenitas
• Edukasi pentingnya konsumsi
makanan dengan gizi seimbang
PROGNOSIS
• Quo ad Vitam : dubia ad bonam
• Quo ad Funcitonam : dubia ad bonam
• Quo ad Sanationam : dubia ad malam
PEMBAHASAN