1.

Langkah  LPM  
 1.  Identifikasi  masalah  
 2.  Merumuskan  masalah  
 3.  Menetapkan  prioritas  masalah  
 4.  Mencari  kemungkinan  penyebab  masalah  
 5.  Menentukan  penyebab  masalah  yang  dominan  
 6.  Menetapkan  alternatif  pemecahan  masalah  
 7.  Menentukan  rencana  cara  pemecahan  masalah  yang  paling  feasible  
 8.  Menyusun  rencana  pemecahan  masalah  
 9.  Melaksanakan  rencana  pemecahan  masalah  
 10.  Melakukan  evaluasi  hasil  kerja  
 
2.  Jelasin  masalah  pada  program  puskesmas  
Masalah  program  puskesmas  terdapat  pada  output  dan  outcome  
Output:  hasil  yang  didapatkan  setelah  program  telah  dilaksanakan  
Outcome:  dampak  beberapa  waktu  ke  depan  setelah  hasil  output  telah  keluar  
Contohnya:  pada  penyakit  TB,  angka  cure  rate  atau  success  rate  yang  menunjukkan  
keberhasilan  pengobatan  TB  
 
3. Keunggulan  dan  kelemahan  metode  MCUA  dan  PAHO  
MCUA  
a.  Keunggulan:  mudah  dilaksanakan,  biaya  murah,  dapat  memecahkan  masalah  dengan  
sempurna,  waktu  penerapan  masalah  sampai  terpecahkan  tidak  lama  
b.  Kelemahan:    seleksi  anggota  yang  tidak  teliti  dapat  menghasilkan  keputusan  yang  
tidak  tepat,  selisih  yang  kecil  (<5%)  pada  hasil  perhitungan  dianggap  bermakna  
PAHO  
a.  Keunggulan:  dapat  digunakan  jika  data  tidak  tersedia,  untuk  jumlah  kegiatan  yang  
sedikit  lebih  mudah  menentukan  masalah  karena  perhitungannya  dapat  menghasilkan  
 final  score  antara  satu  masalah  dengan  yang  lain  jarang  ditemukan  angka  kembar  atau  
intervalnya  jauh.  
b.  Kelemahan:  tidak  terdapat  pembobotan  sehingga  semua  masalah  dapat  dianggap  
sama.  sulit  untuk  dapat  menentukan  prioritas  masalah  karena  bisa  sangat  subjektif  bila  
tanpa  mengetahui  data,  harus  menentukan  siapa  yg  disebut  ahli  atau  pakar  
 
4. Tahapan  metode  MCUA  pada  LPM  
MCUA  digunakan  pada  tahap  menentukan  
a. Prioritas  masalah:  dengan  menggunakan  metode  ini  setiap  kriteria  dapat  diberikan  
pembobotan  nilai  dan  dikalikan  nilainya  dari  setiap  permasalahan  yang  ada  dan  
menghasilkan  final  score  sehingga  metode  ini  dapat  melihat  atau  memperhitungkan  
masalah  yang  mempunyai  critical  yang  lebih  tinggi  
b. Prioritas  pemecahan  alternative  masalah:  dengan  4  kriteria,  mudah  dilaksanakan,  
dapat  memecahkan  masalah  dengan  sempurna,  biaya  murah,  waktu  penyelesaian  
cepat  
 
5. Fishbone  
Metode  pendekatan  system  yang  digunakan  untuk  mengetahui  dan  menganalisis  
manajemen  puskesmas  atau  program-­‐program  yang  ada  di  puskesmas  
Subsistem  Input:  
A.  Man:  jumlah  staf,  keterampilan,  pengetahuan  
B.  Money:  jumlah  dana  yang  tersedia  
C.  Material:  jumlah  peralatan  medis  dan  jenis  obat  
D.  Method:  mekanisme  cara  yang  digunakan  
Subsistem  Proses:  
A.  Planning:  proses  memulai  tujuan  sampai  dengan  menetapkan  alternatif  kegiatan  
B.  Organizing:  rangkaian  kegiatan  untuk  menghimpun  semua  sumber  daya  
C.  Actuating:  proses  bimbingan  kepada  staf  agar  dpt  bekerja  secara  optimal  dlm  
melakukan  tugas  
 D.  Controlling:  proses  untuk  mengamati  secara  terus  menerus  dalam  melaksanakan  
kegiatan  dan  mengoreksi  apabila  terdapat  penyimpangan  
Subsistem  Environment:  di  luar  system  puskesmas,  puskesmas  tidak  bisa  
mengintervensi  tetapi  bisa  memengaruhi  program  puskesmas  
6. Program  puskesmas:  
UKP:  one  day  care,  rawat  jalan,  UGD,  dsb  
UKM:    
Essensial:  KIA/KB,  Kesling,  P2M,  Promkes,  Perbaikan  gizi  masyarakat,  Upaya  pengobatan  
Pengembangan:  poli  gigi,  poli  kesehatan  jiwa,  posyandu  lansia  (penyuluhan  dan  
screening  kesehatan)  
 
7. Definisi  diagnostic  holistik:  kegiatan  untuk  mengidentifikasi  menentukan  dan  
mengidentifikasi  penyebab  penyakit  secara  menyeluruh  dan  mencakup  seluruh  tubuh  
baik  jasmani  dan  rohani  yang  berdasarkan  pada  patient  dan  family  oriented,  dan  
memandang  manusia  sebagai  mahkluk  biopsikososial  pada  ekosistemnya  
1.  Aspek  personal:  alasan  kedatangan  (keluhan  utama  dan  keluhan  tambahan),  harapan,  
kekhawatiran,  dan  persepsi  pasien  
2.  Aspek  klinis:  masalah  medis,  diagnosis  kerja,  terapi  
3.  Aspek  risiko  internal:  pengaruh  genetik,  gaya  hidup,  hobi,  pola  makan,  pekerjaan  
4.  Aspek  risiko  eksternal:  berasal  dr  lingkungan  misal  keluarga,  tempat  kerja,  budaya  
5.  Derajat  fungsional:  kualitas  hidup  pasien  dengan  skor  1-­‐5  berdasarkan  disabilitas  
pasien  
 
8. Teori  mandala  of  health  dalam  diagnostik  holistik  
a.  Model  yang  menggambarkan  ekosistem  manusia  bahwa  manusia  sebagai  individu  
yang  kompleks  dimana  setiap  komponen  memiliki  potensi  yang  dapat  memengaruhi  
kesehatan  manusia.    
b.  Melihat  individu  sebagai  bagian  dari  komunitasnya  (keluarga,  tempat  kerja,  budaya,  
negara)  
 c.  Memahami  pasien  bahwa  pasien  merupakan  makhluk  yang  utuh  yang  terdiri  dari  fisik,  
jiwa,  dan  psikis  
Dalam  menetapkan  masalah  serta  faktor  yang  mempengaruhi,  digunakan  konsep  
Mandala  of  health:  family,  pasien  (body,  mine,  spirit),  gaya  hidup,  perilaku  kesehatan  
lingkungan  psiko  sosio  ekonomi,  pelayanan  kesehatan,  lingkungan  kerja,  faktor  biologi,  
lingkungan  fisik,  komunitas  
 
9. Aspek  internal  tb  paru  
a.  Perilaku  berobat  
b.  Perilaku  jarang  berolahraga  
c.  Perilaku  dalam  beretika  batuk  yang  tidak  tepat  dapat  menularkan  anggota  keluarga  
d.  Kebiasaan  merokok  
 
10.  Aspek  eksternal  tb  paru  
a.  Rumah  pada  lingkungan  padat  dan  kumuh,  jika  ada  penderita  mengeluarkan  droplet  
dan  terkena  benda  mati  akan  tertimbun  lama  di  rumah  dan  berisiko  tinggi  penularan  
terhadap  keluarga  
b.  Kesadaran  akan  kesehatan  yang  rendah  pada  keluarga  
c.  Kurangnya  partisipasi  keluarga  dalam  penatalaksanaan  kesehatan  pasien  
d.  Ventilasi  pencahayaan  kurang  
e.  Kebersihan  lingkungan  kurang  
f.  Letak  barang  tidak  teratur  
g.  MCK,  tempat  mencuci  dan  dapur  berdekatan  
 
11.  Parameter  MCUA  
A.  Emergency:  menunjukkan  seberapa  fatal  suatu  permasalahan  sehingga  menyebabkan  
kematian  atau  kesakitan.    
B.  Greatest  member:  menunjukkan  berapa  banyak  penduduk  yang  terkena  masalah  atau  
penyakit  
C.  Expanding  scope:  seberapa  luas  pengaruh  suatu  permasalahan  terhadap  sektor  di  luar  
 kesehatan  
D.  Feasibility:  kriteria  yang  digunakan  utk  menilai  seberapa  mungkin  suatu  masalah  dpt  
diselesaikan  menggunakan  
E.  Policy:  apakah  pemerintah  memiliki  concern  terhadap  masalah  tersebut    
 
Parameter  PAHO  
A.  Magnitude:  berapa  banyak  penduduk  yang  terkena  masalah  atau  penyakit  ditunjukan  
dengan  angka  prevalensi  
B.  Severity:  besarnya  kerugian  yang  timbul  ditunjukan  dengan  CFR  
C.  Vulnerability:  sejauh  mana  ketersediaan  teknologi  atau  obat  yg  efektif  utk  megatasi  
masalah  
D.  Community  and  political  concern:  sejauh  mana  masalah  menjadi  concern  masyarakat  
dan  politisi  
E.  Affordability:  ada  tidaknya  dana  yang  tersedia  
 
12. Perbedaan  output  dan  outcome  
Output:  hasil  yang  keluar  ketika  program  selesai  dilaksanakan  misalnya  angka  cakupan  
Pemberantasan  Jentik  Berkala  
Outcome:  dampak  beberapa  saat  setelah  output  selesai  contoh  program  P2TB  
(pencegahan  dan  penanggulangan  tb  paru)  memiliki  angka  success  rate,  cure  rate,  
convention  rate  
 
13. COVID  19  
Definisi:  virus  baru  yang  menyebabkan  penyakit  saluran  pernapasan,  berasal  dari  china  
merupakan  satu  keluarga  dengan  virus  penyebab  SARS  dan  MERS  
Jenis:  alpha,  beta  (covid  19,  SARS,  MERS),  delta,  gamma  
Cara  penularan:  droplet  percikan  saat  batuk  atau  bersin  dan  kontaminasi  benda  
Masa  inkubasi:  14  hari  
Gejala:  
A.  Ringan:  demam  low  grade/subjektif,  batuk  kering,  mialgia,  atralgia,  kongesti  nasal,  
sakit  kepala,  sakit  tenggorokan  
B.  Sedang:  demam  high  grade,  sesak  napas,  tanda2  radiologis  pneumonia,  menggigil,  
letih  
C.  Berat:  sesak  napas  berat,  hipoksia,  dehidrasi,  pencitraan:  tampak  infiltrat  bilateral  
D.  Kritis:  gagal  napas,  syok,  kegagalan  multi  organ  
Klasifikasi  kasus:  
a.  ODP:  demam/riwayat  demam  (≥ 38℃),  gejala  pernapasan,  riwayat  perjalanan/lokal  
14  hari  sblm  gejala  timbul,  kontak  dengan  pasien  probable/confirm  
b.  PDP:  demam/riwayat  demam  (≥ 38℃),  gejala  pernapasan  akut/akut  berat  (sesak  
butuh  dirawat  di  RS),  riwayat  perjalanan/lokal  14  hari  sblm  gejala  timbul,  kontak  
dengan  pasien  probable/confirm  
c.  Probable:  suspek  yang  lab  tidak  meyakinkan,  suspek  yang  lab  tidak  dapat  dilakukan  
d.  Confirm:  hasil  lab  positif  meskipun  tidak  ada  gejala  
e.  OTG:  seseorang  yang    tidak  bergejala  namun  memiliki  kontak  erat  dengan  kasus  
konfirmasi  COVID  19  
Syarat  terpajan:  kontak  4  mata  dengan  kasus  confirmed  jarak  1  meter  selama  15  menit,  
kontak  fisik  langsung  dengan  px  probable/confirm,  petugas  medis  yang  lgsg  menangani  
px  probable/confirm  
Gold  standard:  PCR  
Pemeriksaan  penunjang:  rapid  test  
Pengobatan:  suportif  tidak  perlu  terapi  definitif  atau  vaksin,  suplementasi  oksigen  5  
LPM  utk  pasien  syok,  hipoksemia,  gagal  napas,  antibiotik  empiris  untuk  pneumonia  
bilateral  
Pencegahan:  olahraga  cukup  dan  gizi  seimbang,  cuci  tangan  pakai  sabun,  pakai  masker  
bila  batuk  dan  pilek,  jangan  mengkonsumsi  daging  yang  tidak  dimasak,  lindungi  hidung  
dan  mulut  dengan  tisu  atau  bagian  dlm  siku  saat  batuk/bersin,  hindari  kontak  dengan  
orang  yg  menunjukkan  gejala  
Jumlah  kasus  di  dunia:  14  april  2020  (1.925.811)  
Jumlah  kasus  di  Indonesia:  14  april  2020  (4.839)  
 Populasi  berisiko:  pasien  kanker,  perokok  pasif  maupun  aktif,  lansia,  pasien  PPOK,  ibu  
hamil  dan  bayi  
 
14. Bentuk-­‐bentuk  keluarga  
1.  Keluarga  inti  (nuclear  family)  
Keluarga  yang  terdiri  dari  suami,  istri  serta  anak-­‐anak  kandung.  
2.  Keluarga  besar  (extended  family)  
Keluarga  yang  disamping  terdiri  dari  suami,  istri,  dan  anak-­‐anak  kandung,  juga  sanak  
saudara  lainnya,  baik  menurut  garis  vertikal  (ibu,  bapak,  kakek,  nenek,  mantu,  cucu,  
cicit),  maupun  menurut  garis  horizontal  (kakak,  adik,  ipar)  yang  berasal  dari  pihak  suami  
atau  pihak  isteri.  
3.  Keluarga  campuran  (blended  family)  
Keluarga  yang  terdiri  dari  suami,  istri,  anak-­‐anak  kandung  serta  anak-­‐anak  tiri.  
4.  Keluarga  menurut  hukum  umum  (common  law  family)  
Keluarga  yang  terdiri  dari  pria  dan  wanita  yang  tidak  terikat  dalam  perkawinan  sah  serta  
anak-­‐anak  mereka  yang  tinggal  bersama.  
5.  Keluarga  orang  tua  tunggal  (single  parent  family)  
Keluarga  yang  terdiri  dari  pria  atau  wanita,  mungkin  karena  bercerai,  berpisah,  ditinggal  
mati  atau  mungkin  tidak  pernah  menikah,  serta  anak-­‐anak  mereka  tinggal  bersama.  
6.  Keluarga  hidup  bersama  (commune  family)  
Keluarga  yang  terdiri  dari  pria,  wanita  dan  anak-­‐anak  yang  tinggal  bersama,  berbagi  hak,  
dan  tanggung  jawab  serta  memiliki  kekayaan  bersama.  
7.  Keluarga  serial  (serial  family)  
Keluarga  yang  terdiri  dari  pria  dan  wanita  yang  telah  menikah  dan  mungkin  telah  punya  
anak,  tetapi  kemudian  bercerai  dan  masing-­‐masing  menikah  lagi  serta  memiliki  anak-­‐
anak  dengan  pasangan  masing-­‐masing,  tetapi  semuanya  menganggap  sebagai  satu  
keluarga.  
8.  Keluarga  gabungan/komposit  (composite  family)  
Keluarga  terdiri  dari  suami  dengan  beberapa  istri  dan  anak-­‐anaknya  (poliandri)  atau  istri  
 dengan  beberapa  suami  dan  anak-­‐anaknya  (poligini)  yang  hidup  bersama.  
9.  Keluarga  tinggal  bersama  (cohabitation  family)  
Keluarga  yang  terdiri  dari  pria  dan  wanita  yang  hidup  bersama  tanpa  ada  ikatan  
perkawinan  yang  sah.  
 
15. Perbedaan  identifikasi  dengan  rumusan  masalah  
Identifikasi  masalah  dilakukan  untuk  mencari  masalah  yang  ada  disuatu  program  
sedangkan  rumusan  masalah  dilakukan  untuk  mencari  suatu  masalah  dalam  program  
yang  tidak  sesuai  dengan  target  atau  indikator  program  dengan  metode  4W  (what,  
when,  where,  whose)  1H  (how  much)  
 
16. Akar  penyebab  masalah  dominan  
Setelah  menetapkan  kemungkinan  penyebab  masalah,  dilakukan  diskusi  untuk  
menemukan  beberapa  akar  penyebab  masalah  yang  sama,  argumentasi  untuk  
mengambil  penyebab  masalah  yang  dominan,  dan  justifikasi  untuk  mengambil  
penyebab  masalah  yang  dominan  yang  dapat  menyelesaikan  sebagian  besar  
kemungkinan  penyebab  masalah  yang  ada.  
 
17. Penentuan  masalah  yang  feasible  
dengan  4  kriteria,  mudah  dilaksanakan,  dapat  memecahkan  masalah  dengan  
sempurnya,  biaya  murah,  waktu  penyelesaian  cepat  
 
18. Rangkuman  materi    
Dr.  Yusnita  
Pasien  diberi  kertas  dan  mengisikan  menu  makannya  selama  3  hari  selang  seling.  
Setelah  itu  tiap  makanan  dihitung  jumlah  kalori  dan  kandungannya,  ditotalkan  
perharinya.  
Setelah  itu  menghitung  jumlah  kalori  yang  dibutuhkan  oleh  pasien.  
Perhitungan  Kalori  :  
1.  Kalori  basal:  
a.  Perempuan:  25  kal/kgBB  
b.  Laki-­‐laki:  30  kal/kgBB  
2.  Faktor  Koreksi:  
A.  Usia:  
a.  40  –  59  tahun  :  -­‐  5%  kalori  basal  
b.  60  –  69  tahun  :  -­‐  10%  kalori  basal  
c.  70  –  79  tahun  :  -­‐  15%  kalori  basal  
B.  Aktivitas  Fisik  :  
a.  Ringan  :  +  10-­‐20%  kalori  basal  
b.  Sedang  :  +  20-­‐30%  kalori  basal  
c.  Berat  :  +  30-­‐40%  kalori  basal  
C.  Berat  Badan  :  
a.  Underweight  :  +  20%  kalori  basal  
b.  Overweight  :  -­‐  10%  kalori  basal  
c.  Obesitas  :  -­‐  20%  kalori  basal  
D.  Stress  Metabolik  :  
a.  Ringan  :  +  10%  kalori  basal  
b.  Sedang  :  +  20%  kalori  basal  
c.  Berat  :  +  30%  kalori  basal  
E.  Keadaan  khusus  :  
a.  Hamil  :  +  300  kalori  basal  
b.  Menyusui  :  +  500  kalori  basal  
 
1)  Kebutuhan  kalori:  
Kalori  Basal  =  BB  Ideal  x  kalori  perempuan    
Koreksi:  
a.  Aktivitas  fisik  ringan  +  10%  kalori  basal    
b.  Overweight  -­‐  10%  kalori  basal    
c.  Kebutuhan  kalori  total    
  
Kebutuhan  zat  gizi:  
a.  Protein  10%  dari  total  kalori    
b.  Lemak  20%  dari  total  kalori    
c.  Karbohidrat,  sisa  dari  total  kalori  dikurangi  persentase  protein  dan  lemak    
 
Dr.  Dini  
Prinsip  diagnostic  holistic:  
A. Holistik:  patient  and  family  oriented,  pasien  sebagai  aspek  biopsikososial,  mengobati  
seluruhnya  jasmani  dan  rohani  
B. Komprehensif:  tidak  hanya  kuratif,  tetapi  pencegahan  dan  pemulihan,  5  levels  of  
prevention  
C. Berkesinambungan:  tidak  sesaat,  ada  follow  upnya  dan  perncenaan  manajemen  
pasien  
D. Terpadu/integrasi/kolaborasi:  memakai  seluruh  ilmu  kedokteran,  bekerja  sama  
dengan  pasien,  keluarga,  dokter  spesialis,  atau  tenaga  kesehatan  lain  
Definisi  diagnostic  holistik:  kegiatan  untuk  mengidentifikasi  menentukan  dan  
mengidentifikasi  penyebab  penyakit  secara  menyeluruh  dan  mencakup  seluruh  tubuh  
baik  jasmani  dan  rohani  yang  berdasarkan  pada  patient  dan  family  oriented,  dan  
memandang  manusia  sebagai  mahkluk  biopsikososial  pada  ekosistemnya  
1.  Aspek  personal:  alasan  kedatangan  (keluhan  utama  dan  keluhan  tambahan),  harapan,  
kekhawatiran,  dan  persepsi  pasien  
2.  Aspek  klinis:  masalah  medis,  diagnosis  kerja,  terapi  
3.  Aspek  risiko  internal:  pengaruh  genetik,  gaya  hidup,  hobi,  pola  makan,  pekerjaan  
4.  Aspek  risiko  eksternal:  berasal  dr  lingkungan  misal  keluarga,  tempat  kerja,  budaya  
5.  Derajat  fungsional:  kualitas  hidup  pasien  dengan  skor  1-­‐5  berdasarkan  disabilitas  
pasien  
Dr.  Maya  
Konseling:  proses  dimana  seseorang  dengan  tulus  dan  tujuan  jelas  memberikan  waktu  
untuk  membantu  dan  membimbing  klien  untuk  mengidentifikasi  dan  mencari  jalan  
keluar  sesuai  keadaan  permasalahan  client  
Tahapan  konseling:  pembukaan  (jalin  hubungan,  tanya  identitas  missal  nama,  
pekerjaan,  status  perkawinan),  menggali  masalah  (tanyain  masalahnya  apa  dg  
pertanyaan  terbuka,  konfirmasi  dg  pertanyaan  tertutup),  mengambil  keputusan  
(membantu  menimbang  baik  buruknya  masalah),  menjalankan  keputusan  (jangan  lupa  
tanya  lagi  kapan  konsul  lagi)  
Dokter  yang  baik  sebagai  konselor:  berwawasan  luas,  memberikan  waktu  luang,  dapat  
dipercaya,  menjaga  kerahasiaan,  sensitive  pada  budaya,  mendengarkan  aktif,  menerima  
pasien,  respect  terhadap  pasien  
Seks:  karakteristik  yang  dimiliki  pria/wanita,  kodrat  dari  Tuhan,  tidak  bisa  berubah,  dan  
berlaku  sepanjang  masa  
Gender:  sifat  yang  dapat  dikonstruksi  secara  social  dan  budaya  pada  pria/wanita,  dapat  
berubah  
Orientasi  seksual:  kecendrungan  seseorang  terhadap  seks,  romantisme,  emosional  yang  
dirasakan  individu  (Homoseksual  dan  Heteroseksual)  
Transgender:  jiwa  tidak  sama  dengan  tubuh,  jiwa  terperangkap  dalam  tubuh,  identitas  
gender  berbeda  dengan  alat  seks  yang  ditunjuknya  saat  lahir  
Transseksual:  transgender  yang  sudah  operasi  kelamin  tahapnya  (konseling  dulu,  
pemeriksaan  hormonal)  
Interseksual:  hermafrodit,  bisa  milih  mana  kelamin  yang  paling  berfungsi  dg  baik  
(konseling,  periksa  hormone,  operasi,  pengesahan  negara)  
Transvertite:  orang  yang  suka  pake  asesoris  lawan  jenis  
Masalah  kesehatan  reproduksi  remaja:  aborsi,  kawin  muda,  NAPZA,  kelahiran  yang  
tidak  diinginkan,  seks  bebas,  PMS,  kekerasan  seksual  
Sisanya  HIV  buka  di  kedkom  ya  
 
Bu  Rifqa  
Konsep  sakit  
Orang  sakit  itu  mulia,  tanyain  kalo  itu  udah  sholat  belum,  cara  tayamum  orang  sakit  
bagaimana?  Doa  menjenguk  orang  sakit  
Konsep  sehat  
Kalo  bersyukur  nikmatnya  akan  ditambah  
Setiap  penyakit  ada  obatnya  
Istidraj  
 
Bu  Kholis  
Rumah  sehat  
3  aspek:  
Buka  di  LPM  ada  ya  
Fisik  (bobot  31)  
Sanitasi  (bobot  25)  
Perilaku  penghuni  (bobot  44)  
 
Dr.  Fathul  LPM  (sudah  dijelaskan  di  pertanyaan2  atas)