SKENARIO 1

BLOK 16
MELINDA SAVIRA
AYUDYAWATI
J2A017022
 Seorang laki-laki berusia 40 tahun dating ke RSGM mengeluhkan gigi geraham atas kirinya
dicabut 1 tahun yang lalu. Dia ingin dibuatkan gigi palsu. Sebelumnya dia pernah memakai gigi
palsu yang dapat dilepas sendiri, tetapi lama kelamaan gigi palsunya longgar sehingga tidak

Gigi
digunakan lagi dan hilang.
Pemeriksaan klinis pasien didapatkan:
Ekstra Oral: tidak ada kelainan

Palsu
Intra Oral: edentulous ridge pada 26,gigi 27 miring ke mesial 20 derajat, OH baik, probing
depth semua gigi kecuali gigi 25 dan 27 probing depth 2 mm.
Pemeriksaaan radiografis: didapatkan ada pelebaran ligament periodontal, puncak

Hilang
tulang alveolar 1 mm di bawah CEJ, rasio mahkota dan akar gigi 25= 1:2, gigi
27= 1:1 setengah
Dokter gigi memberikan pilihan kepada pasien untuk dibuatkan gigi tiruan yang tidak dapat dilepas
yang dilekatkan pada gigi-gigi sebelahnya, namun sebelumnya permukaan gigi tersebut akan
dipreparasi atau dikurangi terlebih dahulu
Keyword : edentulous ridge, gigi palsu, preparasi
 LEARNING OBJECTIVE
1. Penatalaksanaan kasus
2. Faktor yang harus diperhatikan dan syarat-syarat yang harus dipenuhi
semua komponen GTJ (mekanis, fisiologis, estetis)
3. Bagian- bagian GTJ dan definisinya
PENATALAKSAN
AAN KASUS
 Pertama-tama dilakukan pencetakan rahang atas dan rahang bawah
untuk pepmbuatan model studi, disusul dengan pembuatan rencana perawatan
pada model studi. Selanjutnya gigi yang akan dijadikan penyangga di
preparasi lalu kesejajaran kedua gigi penyangga diperiksa dengan memeriksa
model gips yang diperoleh dari pencetakan yang menggunakan bahan cetak
alginate. Setelah preparasi kedua gigi penyangga sedikit disempurnakan dan
telah sejajar kemudian dicetak dengan bahan cetak elastomer untuk
mendapatkan model kerja. Lalu model kerja dipasang pada articulator.
Selanjutnya dilakukan pembuatan coping GTJ pada gigi dilanjutkan
dengan uji coba coping pada pasien lalu uji coba coping GTJ yang telah
dilapis bahan yang akan digunakan contoh porselen. Setelah rangka GTJ
konvensional sesuai dilakukan penambahan bahan lagi (porselen) warna
gingiva pada pontik pada gigi 26 dan 27 serta GTJ porselen yang sudah
lengkap dicobakan. Lalu gigi tiruan yang sudah sesuai dilakukan glazing.
Uji coba pemasangan glazing GTJ dilakukan dengan penyemenan
sementara. Setelah pemeriksaan klinis menyeluruh tidak ada keluhan
penderita, dilakuakn penyemenan tetap GTJ. Satu minggu kemudian
dilakukan penyesuaian dan control.
 FAKTOR
YANG
HARUS
DIPERHATIK
AN PADA GTJ
FAKTOR YANG HARUS DIPERHATIKAN PADA GTJ
Sikap pasien
Merupakan factor yang perlu diperhatiakn karena pasien
dating ke klinik berbeda-beda. Ada yang bias menerima
perawatan dan ada yang meragukan perawatn yang
diberikan. Maka dokter gigi harus melibatkan pasien
dalam rencana perawatan.
Kebersihan mulut
pasien
Pada pasien dengan kondisi mulut yang kurang baik
akan menimbulkan masalah setelah restorasi GTJ. Maka
dokter gigi melakukan DHE Terlebih dahulu pada pasien
dengan OH buruk.
 Dokter gigi Tekniker Kondisi
laboraturium daerah
Dokter harus melalukukan
pemeriksaan yang benar,diagnosis dan
Ketepatan dan ketelitian saat
edentulous
rencana perawatan yang sesuai serta
pengerjaan GTJ di laboraturium
ketrampilan atau kemampuan dokter Hubungan oklusi antara gigi
merupakan factor yang harus
gigi dalam melakukan tindakan antagonis dengan daerah edentulous
diperhatikan pada pembuatan GTJ.
perawatan perlu diperhatikan. Adanya gigi
supra posisi akan menghambat
oklusi di daerah pontik. Yang harus
diatasi terlebih dahulu sebelum
dibuatkan GTJ
 Oklusi gigi
Bila tidak diperhatikan akan
berakibat: sakit pada TMJ,food
impaction yang dapat menyebabkan
penyakit periodontal, berakhir dengan
pencabutan pada gigi-gigi dan juga
gigi lawannya. Beban fungsional pada
oklusal pontik terutama gigi posterior
dapat dikurangi dengan dengan
mempersempit lebar buko lingual atau
buko palatal untuk mengurangi beban
oklusi yang dapat merusak gigi tiruan
Jaringan
periodontal
Abutment yang melibatkan gigi anterior hanya
Hukum Ante menyatakan bahwa
daerah membran periodontal pada
akar-akar dari gigi abutment harus
sekurang-kurangnya sama dengan
daerah membran periodontal yang
ada pada gigi yang akan diganti
Posisi dan
kesejajaran gigi
gigi –gigi incisivus biasanya mempunyai
inklinisasi labial yang serupa dan tidak
terlalu sulit untuk menyusun
kesejajarannya.Apabila abutment
melibatkan gigi anterior seperti caninus
dan gigi posterior seperti premolar kedua
atas supaya diperoleh kesejajaran maka
caninus harus dipreparasi pada arah yang
sama seperti premolar
 Kegoyangan Frekuensi
Jumlah dan lokasi gigi karies &
kehilangan gigi discolourati
on

Keadaan kesehatan,kedudukan,
kondisi dan tempatnya di rahang
dari gigi atau geraham yang
masih ada yang akan dipakai
sebagai penyangga
Gigi geraham yang akan dipakai sebagai
penyangga tidak goyah dan mempunyai
kedudukan yang hamper sejajar dengan
gigi lainnya. Suatu gigi penyangga yang
panjangnya miring (tipping) lebih dari 25
drjat tdk dapat dpakai sbg gigi penyangga
oleh karena untuk mndptkn ked. yang
parallel sehubungan dengan jalan masuk.
Umur Penderita
Suatu jembatan sebaiknya tidak dibuat
pada orang dibawah usia 17 thn karena
ruang pulpa masih besar,blm semua gigi
eluar,tengkorak (tulang rahang) masih
dalam keadaan tumbuh,tulang rahang
belum cukup padat.Penderita yg
terlampau tua juga sebaiknya dihindari
karena akan terjadi hal yg menyulitkan
dlm pembuatan jembatan misalnya
abrasi dan menjadi pendek,gingival
recession pd umumnya dentin jdi rapuh
menjadikan gigi goyah dan tidak mampu
dan gigi goyah.
Keadaan kesehatan
gusi,selaput akar dan
tulang rahang
Keadaan gusi di sekitar gigi sbg
penyangga harus sehat.Selaput
periodontal dapat meradang karena
oklusi traumatis.Tulang alveolar dapat
mengalami atropi horizontal maupun
vertical.Hal-hal tersebut di atas dapat
untuk dijadikan penyangga yang kuat.
SYARAT-SYARAT
YANG HARUS
DIPENUHI
KOMPONEN GTJ
 PERSYARATAN ABUTMENT

 Mekanis : Gigi penyangga harus mempunyai sumbu panjang yang sejajar satu sama lain atau
sedemikian rupa sehingga dapat dibuat sejajar tanpa membahayakan vitalitas pulpa.
 Fisiologis : Kesehatan gigi penyangga dan jaringan-jaringan pendukung lainnya jangan sampai
terganggu oleh jembatan
 PERSYARATAN PONTIK

 Mekanis : suatu pontik harus mempunyai bentuk yang mendekati bentuk anatomi gigi asli yang diganti
dan harus sedemikian kuatnya sehingga dapat menahan atau memikul daya kunyah tanpa patah atau
bengkok
 Fisiologis : pontik tidak boleh mengiritasi jaringan lunak
 Hygieneis : diantara pontik dengan retainer harus ada sela-sela (embrasures) yang cukup besar
sehinggaa dapat dibersihkan dengan mudah oleh arus ludah atau lidah (self cleansing effect)
 Estetik : pontik harus mempunyai kedudukan,bentuk dan warna yang sesuai dengan keadaan sekitarnya
dan mempunyai ciri-ciri permukaan (surface detail) yang sepadan (matching) dengan gigi-gigi
tetangganya
 PERSYARATAN RETAINER

 Fisiologis : Suatu retainer tidak boleh mengiritasi jaringan lunak

 Hygienis : Diantara retainer dan pontik harus terdapat sela-sela (embrasures) yang cukup besar sehingga
dapat dibersihkan dengan mudah (self cleansing effect)
 Hygienis : jembatan juga tidak bolet terdapat bagian-bagian yang dapat menyangkut,menimbun sisa-sisa
makanan
 Estetik : tiap jembatan, terutama untuk mengganti gigi depan, harus dibuat sedemikian rupa sehingga
menyerupai gigi asli, tetapi usaha-usaha untuk mencapai tingkat keaslian ini tidak boleh mengorbankan
kekuatan dan kebersihan dari jembatan tersebut. Penampilan permukaan logam(emas) yang tidak perlu
sebaiknya dicegah oleh karena nilai-nilai estetik.
 Fonetik : jembatan harus dibuat sedemikian rupa supaya fungsi bicara tidak terganggu namun bila
dibandingkan dengan gigi tiruan lepasan pemakai gigi tiruan jembatan dapat lebih cepat menyesuaikan
diri.
 BAGIAN-
BAGIAN GTJ
DAN
DEFINISINYA
 Merupakan bagian dari gigi tiruan jembatan yang menghubungkan gigi tiruan tersebut
dengan gigi penyangga. Fungsinya:

1. RETAINER a. Mememegang atau menahan (to retain) supaya gigi tiruan tetap stabil di tempatnya
b. Menyalurkan beban kunyah (dari gigi yang diganti ) ke gigi peyangga

Macam-macam Retainer :
a. Extra coronal retainer
Yaitu retainer yang meliputi bagian luar mahkota gigi, dapat berupa:

1. Full veneer crown retainer

 Indikasi : tekanan kunyah normal atau besar, gigi-gigi penyangga yang pendek,
intermediate abutment pasca perawatan periodontal, untuk gigi tiruan jembatan yang
pendek maupun panjang.
 Keuntungan : indikasi luas,memberikan retensi dan resistensi yang terbaik.
 Kerugian : jaringan gigi yang diasah lebih banyak, estetis kurang optimal (terutama
bila terbuat dari all metal)

2. Partial veneer crown retainer

 Indikasi : gigi tiruan jembatan yang pendek, tekanan kunyah ringan/normal, bentuk
dan besar gigi penyangga harus normal, salah satu gigi penyangga miring.
 Keuntungan : pengambilan jaringan gigi lebih sedikit, estetis lebih baik daripada FVC
retainer
 Kerugian : indikasi terbatas, kesejajaran preparasi antar gigi penyangga sulit,
kemampuan dalam hal retensi dan resistensi kurang, pembuatannya sulit (dalam hal
ketepatan)
 b. Intra coronal retainer
Yaitu retainer yang meliputi bagian dalam mahkota gigi penyangga.

1. RETAINER  Bentuk : onlay dan inlay MO/DO/MOD

 Indikasi : gigi tiruan jembatan yang pendek, tekanan kunyah ringan atau normal, gigi
penyangga dengan karies kelas II yang besar, gigi penyangga mempunyai
bentuk/besar yang normal
 Keuntungan : jaringan gigi yang diasah sedikit, prpearasi lebih mudah, estetis cukup
baik
 Kerugian : indikasi terbatas, kemampuan dalam hal retensi resistensinya kurang,
mudah lepas atau patah
 Macam-macam retainer intracoronal:
• Inlay retainer : inlay digunakan sebagai retainer untuk gigi tiruan jembatan yang
pendek, menggantikan tidak lebih dari satu gigi pada mulut yang karies indeks nya
rendah.
c. Dowel retainer
Adalah retainer yang meliputi saluran akar gigi, dengan sedikit atau tanpa jaringan
mahkota gigi dengan syarat tidak sebagai retainer yang berdiri sendiri.
 Indikasi : gigi penyangga yang telah mengalami perawatan syaraf, gigi tiruan
pendek, tekanan kunyah ringan, gigi penyangga perlu perbaikan posisi/inklinisasi
 Keuntungan : eestetis baik, posisi dapat disesuaikan
 Kerugian : sering terjadi fraktur akar
 Merupakan bagian dari gigi tiruan jembatan yang menggantikan gigi asli yang hilang dan
berfungsi untuk mengembalikan:

2.PONTIK  Fungsi kunyah dan bicara

 Estetis
 Comfort (rasa nyaman)
 Mempertahankan hubungan antar gigi tetangga mencegah migrasi atau hubungan
dengan gigi lawan (ekstruksi)

Berikut adalah klasifikasi pontik antara lain:

 Berdasarkan bahan
Berdasarkan bahan pembuatan pontik dapat diklasifikasikan atas:
 Pontik logam
Logam yang digunakan untuk membuat pontik pada umumnya terdiri dari alloy, yang
setara dengan alloy emas tipe III. Alloy ini memiliki kekuatan dan kelenturan yang cukup
sehingga tidak mudah menjadi patah atau berubah bentuk (deformasi) akibat tekanan
pengunyahan. Pontik logam biasanya dibuat untuk daerah-daerah yang kurang
mementingkan factor estetis, namun lebih mementingkan factor fungsi dan kekuatan
seperti pada jembatan posterior.
 Pontik Porselen
Pontik jenis ini merupakan pontik dengaan kerangka dari logam sedangkan seluruh
permukannya dilapisi dengan porselen. Pontik ini biasanya diindikasikan untuk jembatan
anterior dimana factor estetis menjadi hal utama. Pontik porselen mudah beradaptasi
dengan gingival dan memberikan nilai estetik yang baik untuk jangka waktu yang lama.
 Pontik akrilik
Pontik akrilik adalah pontik yang dibuat dengan memakai bahan resin akrilik.
Dibandingkan dengan pontik lainnya. Pontik akrilik lebih buruk dan tidak kaku sehingga
membutuhkan bahan logam untuk kerangkanya agar mampu menahan daya kunyah/ gigit.
Pontik ini biasanay diinkasikan untuk jembatan anterior dan berfungsi hanya sebagai
bahan pelapis estetis saja
  Kombinasi logam dan porselen
Pontik ini merupakan kombinasi logam dan porselen dimana logam akan memberikan kekuatan sedangkan

2.PONTIK porselen pada jenis pontik ini memberikan estetis. Porselen pada bagian labial/bukal dapat dikombinasikan
dengan logam yang bertitik lebar tinggi (lebih tinggi dari temperature porselen). Tidak berubah warna jika
dikombinasikan dengan logam,sangat keras kuat dan kaku dan mempunyai pemuaian yang sama dengan
porselen. Porselen ditempatkan pada bagian labial/bukal dan daerah yang menghadap linggir sedangkan
logam ditempatkan pada oklusal dan lingual. Pontik ini dapat digunakan pada jembatan anterior maupun
posterior.
 Kombinasi logam dan akrilik
Pada kombinasi logam dan akrilik ini, akrilik hanya berfungsi sebagai bahan estetika sedangkan logam yang
memberi kekuatan dan dianggap lebih dapat diterima oleh gingival sehingga permukaan lingual/palatal dan
daerah yang menghadap gusi dibuat dari logam sedangkan daerah labial/bukal dilapisi dengan akrilik

 Berdasarkan hubungan dengan jaringan lunak

 Pontik sanitary
Pada pontik ini, dasar pontik tidak berkontak sama sekali dengan linggir alveolus sehingg aterdapat
ruangan/jarak antara dasar pontik dengan linggir alveolus (1-3mm) dan pembuatan dasar pontik cembung
dalam segal aspek. Tujuan pembuatan dasar pontik ini adalah agar sisa-sisa makanan dapat dengan mudah
dibersihkan. Adanya bentuk pontik yang demikian mengakibatkan kekurangan dalam hal estetis sehingga
hanya diindikasikan untuk pontik posterior rahang bawah.
 Pontik ridge lap
Bagian labial/bukal dari dasr pontik berkontak dengan linggir alveolus sedangkan bagian palatal menjauhi
linggir ataupun sedikit menyentuh mukosa dari linggir. Hal ini mengakibatkan estetis pada bagian
labial/bukal lebih baik, dan mudah dibersihkan pada bagian palatal. Walaupun demikian menurut beberapa
hasil penelitian, sisa makanan masih mudah masuk ke bawah dasr pontik dan sulit untuk dibersihkan.
Pontik jenis ini biasanya diindikasikan untuk jembatan anterior dan posterior.
  Pontik conical root
Biasanya diindikasikan untuk jembatan imediat yang dibuatkan atas permintaan pasien yang sangat

2.PONTIK mengutamakan estetis dalam kegiatan sehari-hari. Pontik ini dibuat dengan cara bagian dasar pontik masuk
ke dalam soket gigi yang baru dicabut kira-kira 2mm. Pontik ini dipasang segera setelah dilakukannya
pencabutan dan pada pembuatan ini tidak menggunakan restorasi provisional.

Ada beberapa desain pontic yang dapat digunakan dalam pembuatan gigi tiruan jembatan yaitu:
 Saddle
Pontic ini paling mirp dengan gigi asli, menggantikan semua bagian gigi yang hilang. Desain ini
membentuk kontak cekung yang besar dengan daerah ridge, menutupi bagian facial,lingual dan proksimal.
Biasa disebut dengan ridge lap karena menutupi seluruh bagian dari ridge.
 Modified ridge lap
Desian ini memberikan gambaran gigi asli. Pada bagian lingual dibuat sedikit pembelokan kontur untuk
mencegah impaction makanan dan meminimalkan akumulasi plak
 Hygiene (sanitary)
Istilah hygiene digunakan untuk menggambarkan pontic yang tidak berkontak dengan edentulous ridge.
Pada desain ini ketebalan oklusal gingival tidak boleh kurang dari 3 mm, dan harus ada ruang kosong
dibawahnya untuk memfasilitasi pembersihan.
 Conical
Pontic ini memiliki bentuk yang bulat dan dapat dibersihkan, tapi pada bagian ujung lebih kecil dari pada
ukuran keseluruhan pontic. Pontic ini cocok digunakan untuk ridge mandibular yang tipis.
 Ovate
Ovate pontic sudah digunakan sebelum tahun 1930 dan dipertimbangkan sebagai penggganti pontik tipe
saddle untuk mendapatkan estetika yang baik dan kemudahan untuk dibersihkan. Diindikasikan untuk
kebutuhan estetik yang optimal misalnya pada kehilangan gigi insisivus ,kaninus, dan premolar rahang atas
 Merupakan bagian dari gigi tiruan jembatan yang menghubungkan pontik dengan retainer, pontik dengan
pontik atau retainer dengan retainer sehingga menyatukan bagian-bagain tersebut untuk dapat berfungsi

3.CONNECTOR sebagai splinting dan penyalur beban kunyah. Connector dapat berupa sambungan yang di solder, struktur
cor (alumina derajat tinggi jika terbuat dari porselen seluruhnya), dovetail atau stressbreaker, retainer presisi
atau lengan spring yang panjang.
Terdapat beberapa macam connector:
1. Rigid connector
Rigid connector mengubungkan kedua komponen GTJ secara kaku. Tidak ada pergerakan individual dari
tiap unit, konstruksi dari jenis konektor ini dapat secara:
 Casting (cast connector)
One piece casting umumnya untuk GTJ span pendek. Keuntungan: membentuk kontur proksimal cukup
baik sehingga kontak dengan gigi tetangga ideal.
 Solder (soldered connector)
Two pieces casting masing-masing komponen dituang terpisah kemudian disatukan secara solder, pada
waktu model malam dibuat lekukan dan tonjolan dimana bahan solder diletakkan diatasnya. Umumnya
digunakan pada GTJ span panjnag dan terbuat dari bahan yang berbeda.
2. Non rigid connector
Pergerakan individual dari komponen GTJ dan mengatasi kesulitan insersi, posisi gigi penyangga, dan
tekanan oklusal.
Terdiri dari 2 komponen yaiu :
 The key : terdapat pada pontik
 The key way : terdapat pada retainer biasanaya berbentuk dovetail dengan lebar isthmus 1,5 mm dan
dalam 2,5 mm.
The key biasanya disemen terhadap the key way
 Bergerak vertical dan memberikan efek stress breaker
 Dibuat pada GTJ dengan PIER ABUTMENT
 Konstruksi konektor non rigid dibagi menjadi 2 yaitu:
o Non precission type: dibentuk dari pola malam lalu dilakukan penuangan logam. Bentuknya
dovetail,bulat,semi circular, triangular, saluran, oklusal rest atau lingual rest.
3.CONNECTOR
o Precission type
Sudah tersedia dalam beberapa macam bentuk , the key dan the key way terbuat dari bahan logam yang
prefabricated dan kemudian dipasang pada retainer yang masih dalam bentuk pola malam, kemudian
dituang bersama-sama.
3. Palatal/lingual bar connector
 Dikenal sebagai konektor panjang,dimana konektor dan pontik dihubungkan dengan jarak agak jauh
 Khusu untuk spring cantilever bridge bersifat pegas dan sering dibuat pada rahang atas
 RA bentuk V, RB bentuk U
 Sering digunakan pada kasus dengan diastema multiple dan kehilangan gigi anterior dimanafaktor
estetik menjadi alasan utama
4. ABUTMENT
Abutment adalah gigi asli yang digunakan sebagai tempat diletakkannya gigi tiruan jembatan. Mahkota gigi
yang baik untuk dijadikan penyangga hendaknya mempunyai panjang yang normal dan ketebalan dentin
yang cukup. Abutment juga berupa akar gigi yang telah mendapat perawtan saluran akar dengan sempurna
dan tidak terdapat kelainan-kelainan pada ujung akarnya serta tidak menjadi terminal abutment. Abutment
yang mendukung GTJ dapat juga berupa implant.
Sesuai dengan jumlah,letak dan fungsinya dikenal istilah :
 Single abutment : hanya mempergunakan satu gigi penyangga
 Double abutment : bila memakai dua gigi penyangga
 Multiple abutment : bila memakai lebih dari dua gigi penyangga
 Terminal abutment
 Intermediate/pier abutment
 Splinted abutment
 Double splinted
HADIST
‫نهى عن النامصة والواشرة والواصلة والواشمة إال من داء‬
Rasulullah shallallahu ‘alaihi wa
sallam melarang orang mencukur alis,
mengkikir gigi, menyambung rambut, dan
mentato, kecuali karena penyakit. (HR.
Ahmad 3945 dan sanadnya dinilai kuat
oleh Syuaib Al-Arnaut).
“Tidak masalah mengobati gigi yang
rusak atau cacat, dengan gigi lain,
sehingga bisa menghilangkan resiko sakit,
atau melepasnya kemudian diganti gigi
palsu, jika dibutuhkan. Karena semacam
ini termasuk bentuk pengobatan yang
mubah, untuk menghilangkan madharat.
Dan tidak termasuk mengubah ciptaan
Allah, sebagaimana yang dipahami
penanya.” (Fatawa Lajnah, 25/15).
 DAFTAR PUSTAKA

 Jurnal Pembuatan Gigi Tiruan Jembatan (GTJ) pada gigi posterior. Aprilia Adenan, Taufik
Sumarsongko. FKG UNPAD. 2012
 Ibbetson R. Clinical Fixed and Removable Prosthodontics. 2 nd Tottenham Churchill livingstone. 2010
 Prajitno H.R 2010. Ilmu Geligi Tiruan Jembatan.EGC Jakarta
THANKS!