Rinitis alergi dan

respiratory
distress syndrome
MUHAMMAD RAMADHAN AMIRULLAH
(O1A1118098)
KELAS B 2018
RINITIS ALERGI
01. Definisi 02. Etiologi

PENGOBA
03. Diagnosa 04. TAN
DEFInisi

Rinitis adalah kelainan umum dan umumnya mengacu pada peradangan di rongga hidung.
Manifestasi umum dapat berupa keluarnya cairan dari hidung, gatal, bersin, hidung tersumbat,
dan postnasal drip. Rinitis dapat disebabkan oleh pemicu alergi, non alergi, atau campuran alergi
dan non alergi. Membedakan subtipe dapat membantu dalam menargetkan pengobatan
simtomatik. Antihistamin oral adalah terapi yang paling umum digunakan untuk mengobati
rinitis alergi. Obat ini nyaman dan efektif untuk sebagian besar gejala rinitis termasuk rinorea,
bersin, dan gatal. Antihistamin generasi kedua lebih disukai daripada agen generasi pertama
berdasarkan profil efek samping yang unggul dan kemudahan pemberian dosis.
 Rinitis alergi, subtipe yang
paling umum, biasanya
berhubungan dengan atopi,
kecenderungan yang diturunkan
untuk mengembangkan kondisi
hipersensitivitas klinis, dan
gejalanya adalah akibat dari
imunoglobulin E (IgE).

Tidak ada standar tunggal yang seragam untuk mengklasifikasikan rinitis alergi. Secara
tradisional, pasien telah diklasifikasikan sebagai penyakit musiman atau abadi, berdasarkan
frekuensi gejala dan alergen yang berpotensi mengganggu. Sistem klasifikasi alternatif
mengkategorikan rinitis alergi berdasarkan tingkat keparahan (misalnya, ringan, sedang, dan berat)
dan frekuensi (misalnya, intermiten). atau persisten) gejala.
etiologi
Pengaruh genetik, lingkungan, dan gaya hidup berhubungan dengan perkembangan rinitis
alergi Kandidat gen belum teridentifikasi; Namun, atopi merupakan faktor warisan yang
signifikan, dan risiko seorang anak mengalami gejala alergi adalah 50% dengan satu orang tua
atopik dan 66% dengan dua orang tua atopik.
Paparan lingkungan, terutama di awal kehidupan, juga penting dalam perkembangan gejala.
Selain itu, status sosial ekonomi yang lebih rendah dapat menjadi faktor risiko pengembangan
rinitis alergi.
Satu teori etiologi, disebut sebagai hipotesis kebersihan, menunjukkan bahwa diferensiasi
awal limfosit di awal kehidupan memiliki pengaruh positif atau negatif pada perkembangan
alergi berikutnya. Dalam perkembangan normal sistem kekebalan, limfosit berdiferensiasi
menjadi sel T pembantu (TH1 atau TH2) berdasarkan rangsangan lingkungan. Faktor-faktor yang
terkait dengan respons aTH1 (pelindung alergi) termasuk paparan berbagai bakteri dan virus,
keberadaan saudara yang lebih tua, dan kehadiran lebih awal di penitipan anak. Faktor-faktor
yang terkait dengan respons TH2 (predisposisi alergi) termasuk paparan lingkungan terhadap
tungau debu rumah, kecoak, atau penggunaan antimikroba awal yang sering
DIAGNOSA
Beberapa tes diagnostik tersedia untuk memastikan diagnosis rinitis alergi pada pasien yang
datang dengan riwayat dan gejala sugestif. Pemeriksaan mikroskopis dari sekresi hidung dapat
dilakukan, tetapi rekomendasi saat ini menunjukkan bahwa ini lebih umum digunakan oleh
subspesialis atau dalam penelitian. Dalam kondisi alergi, dokter akan mengharapkan banyak
eosinofil hadir dalam sampel; namun, hal ini juga berlaku untuk NARES atau polip hidung. Tes
kulit hipersensitivitas segera digunakan untuk menunjukkan respons yang dimediasi IgE pada
kulit. Hal ini memberikan bukti konfirmasi untuk alergi tertentu. Berbagai metode uji kulit
tersedia; Namun, uji tusuk dan tusukan (di mana reaksi wheal dan flare dievaluasi 15 menit
setelah pemberian alergen) adalah teknik yang lebih disukai. Titik utama pembedaan antara
penyakit alergi murni versus non alergi adalah adanya kadar serum IgE lebih besar dari pada 100
unit internasional / mL (terutama sebelum usia 6 tahun), yang konsisten dengan rinitis alergi.
Namun, diagnosis klinis penyakit alergi atau non alergi sering dibuat tanpa serum IgE dan
didasarkan pada sifat gejala dan pemicu. Pengujian sensitivitas IgE terhadap antigen spesifik
berguna pada banyak pasien di mana etiologi pastinya tidak jelas atau kemungkinan ada
sensitivitas terhadap beberapa agen. Pengujian kulit untuk sensitivitas IgE spesifik lebih disukai
daripada immunoassay. Dalam kasus tertentu, tes diagnostik lain, seperti studi sinar-x sinus,
computed tomography (CT), rhinomanometry, dan spirometri mungkin dapat dilakukan.
Pengobatan
Pilihan harus didasarkan pada tujuan pengobatan, keamanan, kemanjuran, keefektifan
biaya, kepatuhan, keparahan, komorbiditas, dan preferensi pasien. Terapi umum diberikan baik
secara oral atau topikal, dan digunakan dengan jadwal teratur atau sesuai kebutuhan.
Beberapa data efektivitas biaya membandingkan kelas terapi, kecuali antihistamin generasi
kedua dan kortikosteroid hidung, yang keduanya terbukti hemat biaya. Tabel dibawah
merangkum efektivitas agen untuk gejala spesifik yang digunakan dalam pengobatan rinitis
alergi.
 ANTIHISTAMIn
Antihistamin adalah pengobatan yang paling umum untuk rinitis alergi dan efektif untuk meredakan
bersin, gatal, dan rinore. Obat ini juga mengurangi gejala mata, tetapi bila diminum, memiliki efek
minimal pada hidung tersumbat. Meskipun antihistamin generasi pertama memiliki keefektifan yang lebih
tinggi, penggunaannya dibatasi untuk antikolinergik, sedatif, dan efek penurunan kinerja yang
mempengaruhi keefektifannya
Akibatnya, antihistamin generasi kedua lebih disukai daripada generasi pertama dalam banyak kasus
di mana antihistamin dibutuhkan.
Antihistamin tersedia dalam formulasi oral, oftalmik, dan intranasal dan juga dapat ditemukan di
kombinasi dengan dekongestan oral. Paling efektif bila diberikan sebelum paparan alergen. Meskipun
antihistamin oral merupakan terapi yang paling umum digunakan untuk rinitis alergi, terdapat beberapa
bukti bahwa antihistamin intranasal efektif dalam mengobati gejala rinitis alergi dan non alergi. Lebih
lanjut, obat ini tampaknya meredakan gejala hidung tersumbat, yang bukan merupakan ciri antihistamin
oral. Dasar untuk meningkatkan kemanjuran antihistamin intranasal dibandingkan obat oral pada kondisi
rinitis tertentu tidak jelas tetapi mungkin terkait dengan pemberian langsung ke tempat yang terkena.
Namun, produk yang saat ini tersedia dikaitkan dengan sedasi yang signifikan, menunjukkan bahwa
produk tersebut terserap dengan baik di seluruh mukosa hidung. Efek samping ini dapat membatasi
kegunaan formulasi ini untuk gejala yang persisten
 AGEN KORTIKOSTEROID INTRANASAL
Kortikosteroid intranasal adalah kelas pengobatan yang
paling efektif untuk pengobatan rinitis alergi, dan sangat
berguna untuk gejala yang lebih parah atau persisten.
Meskipun pencapaian hasil yang optimal tergantung pada
kemampuan pasien untuk menggunakan perangkat dengan
benar, jika diberikan sebagai dimaksudkan, obat-obatan ini
sesuai untuk semua gejala, umumnya dapat ditoleransi
dengan baik, dan memiliki sedikit efek samping. Obat ini
paling bermanfaat bila diberikan dengan jadwal teratur;
beberapa bukti menunjukkan, bagaimanapun, bahwa mereka
efektif bila digunakan sesuai kebutuhan. Kortikosteroid
intranasal juga berguna untuk mengobati rinitis non alergi.
 PEMODIFIKASI
LEUKOTRIEN
Pengubah leukotrien efektif dalam
meredakan banyak gejala hidung dari rinitis
alergi. Untuk gejala musiman, agen ini
dapat dianggap sebagai alternatif untuk
antihistamin oral berdasarkan profil
kemanjuran yang serupa. Pasien terpilih
mungkin mendapat manfaat dari kombinasi
antihistamin dan pengubah leukotrien.
Agen ini mungkin berperan dalam asma
bersamaan dan rinitis alergi, terutama jika
kedua penyakit tersebut relatif ringan.
Tidak ada bukti bahwa obat ini berguna
untuk gejala penyebab non alergi.
CROMOLYN
Intranasal cromolyn, agen nonsteroid,
bertindak sebagai penstabil sel mast dan,
meskipun aman, umumnya kurang efektif
dibandingkan terapi lain dan hanya berguna
untuk gejala yang berkaitan dengan
penyebab alergi. Ini harus diberikan
beberapa kali sehari dan membutuhkan
beberapa minggu untuk menjadi efektif.
Berdasarkan profil keamanannya yang
sangat baik, paling baik digunakan untuk
profilaksis akut sebelum terpapar alergen
yang diketahui dan untuk digunakan oleh
anak-anak atau pada kehamilan.53
DEKONGESTAN
Dekongestan oral dan hidung dapat secara efektif mengurangi hidung
tersumbat yang disebabkan oleh bentuk rinitis alergi dan non alergi. Agen oral
sering dikombinasikan dengan antihistamin dan umumnya dapat ditoleransi
dengan baik, tetapi penggunaannya dapat menyebabkan insomnia, gugup, retensi
urin, dan palpitasi yang mungkin menjadi masalah bagi beberapa pasien.
Selanjutnya, agen ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien lanjut usia
dan pada pasien aritmia, hipertensi, dan hipertiroidisme. Agen hidung biasanya
tidak terkait dengan efek ini, tetapi harus dibatasi untuk penggunaan jangka
pendek untuk menghindari penyumbatan hidung yang membengkak. Pembatasan
baru-baru ini pada penjualan formulasi nonprescription yang mengandung
pseudoefedrin dan pertanyaan mengenai kemanjuran fenilefrin telah
mengakibatkan tantangan untuk penggunaan oral yang optimal.
AGEN
ANTIKOLINERG
Ipratropium bromida intranasal adalah agen antikolinergik yang efektif dalam
mengurangi cairan, sekresi hidung pada rinitis alergi, rinitis non alergi, dan infeksi
IK
saluran pernapasan atas akibat virus. Agen antikolinergik tidak memiliki efek signifikan
pada gejala lain.
 

Terapi
Nondrug
Perawatan suportif adalah dasar pengobatan untuk pasien dengan gejala rinitis.
Strategi ini dapat membantu selama gejala akut memburuk serta untuk pasien yang
menderita kronis. Perawatan suportif dapat meredakan ketidaknyamanan, meredakan gejala
ringan, dan membantu efek samping dari farmakoterapi. Contohnya termasuk pemberian
kompres ke sinus atau saluran hidung eksternal dan pelembab selaput lendir dengan air
mata buatan atau larutan garam hidung. Banyak pasien dengan gejala rinosinusitis kronis
melaporkan perbaikan subjektif dengan irigasi hidung
Contoh kasus
L.B. is a 57-year-old man with a history of hypertension for 10 years and intermittent
allergic rhinitis since childhood (confirmed sensitivity to birch tree pollen via skin testing). L.B.
presents with complaints of nasal itching, sneezing, clear rhinorrhea, and stuffiness. He usually
experiences similar symptoms with added ocular itching every spring, but has noticed that the
problem has become persistent since he moved into an older home in the historic district of town.
In the past, L.B. has successfully selfmedicated his seasonal symptoms with an over-the-counter
(OTC) antihistamine and decongestant (diphenhydramine 50 mg and pseudoephedrine 60 mg
twice a day to four times a day as needed for symptoms), although “nothing seems to help much
with the itchy eyes.” L.B.’s hypertension has been well controlled with hydrochlorothiazide 25
mg every morning and amlodipine 10 mg every day. He denies any other medical problems, is
afebrile, and his blood pressure is 128/82 mm Hg. He has no history of adverse drug reactions or
drug allergies. He does not smoke, but drinks alcohol socially. What elements of L.B.’s
presentation indicate a probable diagnosis of allergic rhinitis?
 L.B. menunjukkan gejala klasik rinitis alergi persisten (abadi) dengan eksaserbasi
intermiten (musiman): hidung gatal, bersin, rinore berair (sering banyak), dan hidung tersumbat.
Riwayat tes kulit yang positif dan bahwa gejalanya sebelumnya merespons antihistamin atau
dekongestan juga mendukung diagnosis tersebut. Di masa lalu, L.B. telah mengalami gejala yang
dapat diprediksi pada permulaan musim penyerbukan pohon, dengan gejala yang minimal selama
sisa tahun tersebut. Namun, pindah ke rumah yang lebih tua kemungkinan telah memicu
kepekaan laten terhadap alergen tungau debu dan spora jamur.
Pendekatan pengobatan dapat dikembangkan berdasarkan praduga ini. Jika strategi ini tidak
efektif, diperlukan pengujian kulit atau pemeriksaan laboratorium tambahan. L.B. menunjukkan
gejala klasik rinitis alergi persisten (abadi) dengan eksaserbasi intermiten (musiman): hidung
gatal, bersin, rinore berair (sering banyak), dan hidung tersumbat. Riwayat tes kulit yang positif
dan bahwa gejalanya sebelumnya merespons antihistamin atau dekongestan juga mendukung
diagnosis tersebut. Di masa lalu, L.B. memiliki gejala yang dapat diprediksi pada permulaan
musim penyerbukan pohon, dengan gejala yang minimal selama sisa tahun. Namun, pindah ke
rumah yang lebih tua kemungkinan telah memicu kepekaan laten terhadap alergen tungau debu
dan spora jamur. Pendekatan pengobatan dapat dikembangkan berdasarkan praduga ini. Jika
strategi ini tidak efektif, diperlukan pengujian kulit atau pemeriksaan laboratorium tambahan.
Tujuan terapi
Tujuan terapeutik untuk pengobatan rinitis alergi adalah untuk mengontrol gejala dan
mengizinkan semua aktivitas harian biasa tanpa efek samping terapi. Pada pasien dengan
eksaserbasi musiman, tujuan lain adalah untuk mencegah timbulnya gejala dengan
mengantisipasi musim kepekaan pasien. Dalam kasus L.B., dia harus menggunakan tindakan
lingkungan untuk mengurangi paparan dan kemudian memulai pengobatan kronis dengan
kemungkinan terapi tambahan yang dilakukan 2 minggu sebelum dimulainya musim serbuk sari.
 Berdasarkan keefektifan dan kenyamanan, termasuk ketersediaan tanpa resep, antihistamin
oral adalah terapi awal yang paling sering direkomendasikan untuk pasien dengan rinitis alergi,
terutama mereka dengan gejala ringan. Mereka mengurangi gejala hidung gatal, bersin, dan rinore,
dengan keefektifan yang bervariasi pada gejala mata tapi tidak ada khasiat untuk hidung tersumbat.
FGA (misalnya, diphenhydramine, brompheniramine, chlorpheniramine, dan clemastine) kurang
spesifik untuk reseptor H1 dan dapat menyebabkan sedasi yang signifikan, berbagai efek samping
antikolinergik, dan dapat mengganggu kinerja, yang semuanya membatasi kegunaannya. Meskipun
kadang-kadang efek ini dianggap diinginkan (misalnya, untuk membantu dalam tidur dan sekresi
hidung kering), SGA (misalnya, loratadine, desloratadine, fexofenadine, cetirizine, dan
levocetirizine), lebih disukai dalam banyak kasus.23,66 Antihistamin memblokir efek histamin oleh
salah satu dari dua mekanisme:
(a) sebagai antagonis reseptor H1 dan
(b) (b) sebagai agonis kebalikan dari reseptor H1.
 Pemilihan agen terapeutik didasarkan pada durasi kerja, profil efek samping (terutama kantuk
dan efek antikolinergik), risiko interaksi obat, dan biaya. Beberapa pasien mengklaim bahwa
semacam "toleransi" terhadap efek terapeutik terjadi dengan antihistamin, dalam hal penggunaan
yang konsisten dari waktu ke waktu mereka merasakan pengurangan gejala yang lebih sedikit.
Meskipun tidak ada penjelasan farmakologis untuk mendukung pengamatan ini, pasien mungkin
merasakan manfaat dari beralih terapi jika persepsi ini muncul. Keuntungan utama dari SGA adalah
selektivitasnya terhadap reseptor H1 dan efek sedatif sistem saraf pusatnya berkurang.
Keuntungan lain dari SGA adalah bahwa sebagian besar produk dapat diberikan sekali sehari
untuk meningkatkan kepatuhan pasien untuk terapi. Agen generasi kedua mencegah timbulnya
gejala lebih baik daripada membalikkan gejala yang sudah ada. Juga, efek antihistamin maksimal
terjadi beberapa jam setelah konsentrasi serum obat mencapai puncaknya. Untuk efek maksimal,
oleh karena itu, SGA harus diberikan sebelum paparan alergen, bila memungkinkan. Untuk alasan
yang sama, dosis kronis lebih disukai daripada dosis intermiten. Dalam kasus LB, masuk akal untuk
memulai terapi dengan loratadine 10 mg setiap hari, karena sebagai SGA obat ini telah
menunjukkan kemanjuran dengan efek samping minimal dan juga tersedia tanpa resep (sesuai
permintaannya) dan sebagai formulasi generik, yang mana akan lebih mengontrol biaya.
Respiratory distress
sindrom
01. Definisi 02. Etiologi

Contoh
03. Pengobatan 04. kasus
DEFInisi
Sindrom gangguan pernapasan, juga dikenal sebagai penyakit membran hialin, terjadi
hampir secara eksklusif pada bayi prematur. Insiden dan tingkat keparahan sindrom gangguan
pernapasan berbanding terbalik dengan usia kehamilan bayi baru lahir.

Langkah besar telah dibuat dalam memahami patofisiologi dan manajemen sindrom
gangguan pernapasan, yang mengarah pada peningkatan morbiditas dan mortalitas pada bayi
dengan kondisi tersebut. Kemajuan termasuk yang berikut :
• Penggunaan steroid antenatal untuk meningkatkan kematangan paru
• Resusitasi yang sesuai yang difasilitasi oleh transfusi plasenta dan penggunaan tekanan jalan
napas positif (CPAP) secara langsung untuk perekrutan alveolar
• Administrasi awal surfaktan
• Penggunaan mode ventilasi yang lebih lembut, termasuk penggunaan CPAP hidung
"gelembung" lebih awal untuk meminimalkan kerusakan pada paru-paru yang belum matang
• Terapi suportif, seperti diagnosis dan manajemen patent ductus arteriosus (PDA), manajemen
cairan dan elektrolit, pemberian makan dan nutrisi trofik, dan penggunaan flukonazol
profilaksis
etiologi
Pada bayi prematur, sindrom gangguan pernapasan berkembang karena gangguan sintesis
dan sekresi surfaktan yang menyebabkan atelektasis, ketidaksetaraan ventilasi-perfusi (V / Q),
dan hipoventilasi yang mengakibatkan hipoksemia dan hiperkarbia. Gas darah menunjukkan
asidosis pernapasan dan metabolik yang menyebabkan vasokonstriksi paru, mengakibatkan
gangguan integritas endotel dan epitel dengan kebocoran eksudat protein dan pembentukan
membran hialin (oleh karena itu namanya).
 
Kekurangan relatif surfaktan menurunkan komplians paru (lihat gambar di bawah) dan
kapasitas sisa fungsional, dengan peningkatan ruang mati. Ketidakcocokan V / Q yang besar dan
pirau kanan-ke-kiri mungkin melibatkan sebanyak 80% dari curah jantung.
 
Faktor risiko terbesar untuk sindrom gangguan pernapasan adalah prematuritas, meskipun
sindrom ini tidak terjadi pada semua bayi baru lahir prematur. Faktor risiko lain termasuk
diabetes ibu, kelahiran sesar, dan asfiksia.
Pengobatan

Munculnya terapi surfaktan telah menurunkan angka kematian akibat sindrom gangguan
pernapasan sekitar 50%. Namun, persiapan surfaktan yang ideal untuk mengobati bayi prematur
dengan sindrom gangguan pernapasan dan gejala sisa belum teridentifikasi. [39, 40]
 
Karena surfaktan melindungi paru-paru yang belum matang, beberapa peneliti
merekomendasikan penggunaan profilaksisnya setelah resusitasi pada neonatus yang sangat
prematur (usia kehamilan <27 minggu).

Surfaktan Paru
Surfaktan eksogen dapat membantu dalam mengobati sindrom gangguan pernapasan (RDS).
Ini juga telah digunakan dalam merawat bayi baru lahir dengan sindrom aspirasi mekonium,
pneumonia, dan perdarahan paru. Pada RDS, setelah pemberian surfaktan intratrakeal, tegangan
permukaan berkurang, alveoli distabilkan, kerja pernapasan menurun, dan komplians paru
meningkat.
 
 Sejumlah penelitian telah menunjukkan fungsi kritis SP-B atau sekuens peptida SP-B
spesifik dalam surfaktan paru, terutama sekuens amino dan karboksil-terminal yang sangat
terkonservasi yang terdiri dari motif berulang arginin-lisin (R-L) (RL4).
 
Evolusi surfaktan dari surfaktan hewan yang dimodifikasi termasuk penggunaan urutan
peptida selektif dari SP-B; meniru peptida sintetis, termasuk RL4 dan KL4; modifikasi SP-C;
dan peptoid SP-B dan SP-C.
 
Dalam uji klinis head-to-head untuk membandingkan surfaktan sintetis dengan preparat
yang diturunkan dari hewan, surfaktan yang berasal dari hewan lebih unggul, dengan manfaat
langsung pada kebocoran udara paru, perdarahan intraventrikular, displasia bronkopulmonalis
(BPD), dan kematian.
 
Beraktan (Survanta)
• Beraktan adalah ekstrak paru-paru sapi alami / termodifikasi yang menurunkan tegangan
permukaan pada permukaan alveolar selama respirasi dan menstabilkan alveoli terhadap
kolaps pada tekanan transpulmoner istirahat. Hanya untuk penggunaan endotrakeal (ET).
Survanta mengandung 10% SP-B.
 
• Poraktan (Curosurf)
Poraktan menurunkan tegangan permukaan pada permukaan alveolar selama respirasi dan
menstabilkan alveoli terhadap kolaps pada tekanan transpulmoner istirahat. Diindikasikan
untuk mengobati sindrom gangguan pernapasan pada bayi prematur. Poraktan hanya untuk
penggunaan ET. Curosurf memiliki kandungan SP-B 30%.
• Calfactant (Infasurf)
Calfactant adalah ekstrak paru betis alami yang mengandung fosfolipid, asam lemak, dan
protein terkait surfaktan B (260mcg / mL) dan C (390mcg / mL). Ini hanya untuk
penggunaan ET. 
• Lucinaktan (Surfaxin)
Protein KL4 sintetis (sinapultide) mirip dengan SP-B. Mengandung fosfolipid DPPC dan
palmitoyloleoyl phosphatidylcholine (POPG).
thanks!
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics
& images by Freepik
resources
Get the same exact resources used in this template from our other
websites:

PHOTOS
● White and grey pills on white background
● Close-up view of science concept
● Music album home page with dust effect

FLATICON
● Natural Disaster Icon Pack