Konsep Penyebab

Epidemiologi Penyakit Menular

Mondastri Korib S & Yovsyah

Departemen Epidemiologi
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia
© Maret 2006

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Segitiga Epidemiologi
HOST

AGENT ENVIRONMENT

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Segitiga Epidemiologi

• Salah satu konsep penyebab yg penting

dlm kesmas & telah bertahan bbrp dekade
• Teori penting tentang 3 faktor utama
patogenesis penyakit
• cocok untuk penyakit infeksi atau menular

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Segitiga Epidemiologi
HOST

VECTOR

INFECTIUS AGENT ENVIRONMENT

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Segitiga Epidemiologi

• Pada model ini,

– Faktor host, karakteristik agen infeksius,
pengaruh lingkungan saling berinteraksi
– Interaksi yg kompleks dari ke 3 elemen
tersebut mengakibatkan infeksi
– kondisi kesehatan seseorang tergantung
equiibrum dinamik, yi keseimbangan dr 3
kekuatan tsb

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Segitiga epidemiologi

Agen Agen Pejamu

Lingkungan

Pejamu Lingkungan

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Agen Infeksius
• Protozoa
• Metazoa
• Bakteria
• Virus
• Jamur
• Riketsia
• Prion

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Agen
• Protozoa
– hewan uniselular (satu sel)
• Contoh:
– Plasmodium vivax  malaria
– Amoeba  amoebiasis
– Toxoplasma gondii  toksoplasmosis

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Agen
• Metazoa
– hewan multiseluler
• Contoh:
– Trichuris trichuria  trikhinosis
– Ascaris lumbricoides  askariasis
– Ancilostoma spp  Ancilostomiasis
– dll

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Agen
• Bakteria
– tumbuhan uniselular
• Contoh:
– Mycobacterium tuberculosis  TB
– Salmonella spp  salmonellosis
– Clostridium tetani  tetanus
– Corynaebacterium diphteriae  difteri
– Vibrio chlolerae  kolera
– Spirocaheta spp  sifilis

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Agen
• Virus
– Mikroorganisme sangat kecil (bisa s/ nm)
– Untuk hidup memerlukan sel hidup (parasit obligat
intraselular)
• Contoh
• Rabies
• SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome)
• HIV/AIDS
• Hepatitis
• AV

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Agen
• Jamur (fungi)
– Tanaman tidak berklorofil
– Contoh:
• Cadida spp --> candidiasis
• Histoplasma spp --> Histoplasmosis
• dll

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Agen
• Rickettsia
– Bakteri yang sangat kecil
• Contoh
– Penyebab penyakit
• Rocky Mountain spotted fever
• Q-fever (Rickettsia prowazeki)

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Karakter agen
• Inheren
• Viabilitas (resistensi)
• Infektivitas
• Patogenitas
• Virulensi
• Antigenisitas
• Toxisitas

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Karakter agen
• Inheren/ intrinsik
– Morfologi & ukuran
– Fisiologi
– Syarat kelangsungan hidup (intraseluler atau
extra, suhu, kelembaban, PH, dll.)
– Reproduksi
– Nutrisi
– dll

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Karakter agen
• Viabilitas (resistensi): kemampuan utk
survive di lingkungan yg buruk
– intraseluler v.s extra sel
– ketergantungan pd oksigen
• Aerob v.s. Anaerob
– suhu
– kelembaban
– PH, dll.)

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Karakter agen
• Infektivitas: kemampuan utk masuk,
bereplikasi dan menginfeksi
– Infeksi : masuk dan berkembang-biaknya
agen infeksius pada tubuh manusia atau
hewan
– Infeksi bisa bersifat manifes/ apparent atau
tidak manifes/ inapparent
– Bedakan dg kontaminasi (adanya agen
infeksius dipermukaan badan/ benda)

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Karakter agen
• Patogenisitas
– Kemampuan menimbulkan manifestasi
penyakit pada pejamu
– bisa subklinis atau klinis
– Proporsi orang yang terinfeksi berkembang
menjadi penyakit klinis

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Karakter agen
• Virulensi
– Derajat keparahan (berat ringannya) penyakit
yang ditimbulkan oleh agen biologik
– Proporsi orang dengan penyakit klinis menjadi
sakit yang berat atau mati
– Contoh:
– Virus Hepatitis A (ptogenisitas rendah dan virulensi yang
rendah)
– Campak (patogenisitas tinggi, tetapi virulensi rendah)
– Rabies (patogenisitas tinggi, virulensi tinggi)

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Karakter agen

• Antigenisitas: kemampuan menimbulkan

atau menstimulasi produksi antibodi
pejamu
– misal: menimbulkan/ meningkatkan antibodi
berupa immunoglobulin (Ig) A, G, M

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Faktor pejamu (host)
• Organisme  manusia atau hewan yang
merupakan faktor tempat (berlabuhnya agen)
penyakit.
• Keberadaan host yg rentan tergantung
– mobilitas
– kontak interpersonal
– derajat dan lama imunitas

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Faktor pejamu
• Merupakan faktor intrinsik yang
mempengaruhi keterpajanan individual,
kerentanan dan respon terhadap agen
penyebab (kausatif)

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Faktor pejamu

• Faktor intrinsik

• Faktor ekstrinsik

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Faktor intrinsik
• Umur
• Ras
• Jenis kelamin
• Genetik
• Fisiologi (termasuk kebugaran & riwayat
penyakit)
• Ketanggapan imunitas

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Faktor ekstrinsik
• Perilaku: Merokok, Penyalahgunaan
obat, alkohol
• Aktivitas seksual berisiko
• Diet
• Pekerjaan
• Rekreasi
• Terapi & imunisasi

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Imunitas
• Status imunologik berdasarkan cara
didapat
1. Imunitas alamiah (tanpa intervensi)
– Aktif (setelah terkena penyakit)
– Pasif (dari ibu ke anak)
2. Imunitas didapat (dengan intervensi)
• Aktif: TT, DPT
• Pasif: ABU, ATS, gamma globulin, serum anti
rabies
3. Herd immunity (Imunitas Kelompok)

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Faktor lingkungan
• Faktor eksternal (diluar agen dan pejamu)
yang mempengaruhi agen dan peluang
untuk terpajan
• Faktor eksternal yang menyebabkan atau
memungkinkan transmisi penyakit

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Faktor Lingkungan

• Lingkungan fisik
• Lingkungan biologik
• Lingkungan sosio-ekonomik

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Lingkungan fisik
• Kondisi cuaca, musim, udara
– Faktor kelembaban
• Kondisi geologi
– Struktur dan lapisan geologik, sifat fisis tanah
• Kondisi geografi
– Faktor ketinggian

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Lingkungan biologis
• Semua mahluk hidup
– Hewan
– Tumbuhan
– Manusia

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Lingkungan sosio-ekonomik
• Kepadatan penduduk
• Kehidupan dan nilai2 sosial
• Situasi dan kebijakan politis
• Kemiskinan
• Ketersediaan pelayanan kesehatan dan
fasilitas kesehatan
• Tingginya pengangguran

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Lingkungan sosio-ekonomik
• Bencana buatan manusia; perang, konflik,
banjir, longsor, dll.
• Bencana alam: Letusan gunung berapi,
Gempa, tsunami

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Interaksi antara
agen, pejamu dan lingkungan
1. Interaksi agen dan lingkungan
– Contoh:
• Ketahanan bakteri terhadap sinar matahari
• Stabilitas vitamin di dalam lemari pendingin
2. Interaksi agen dan pejamu
• Timbulnya gejala dan tanda penyakit
3. Interaksi pejamu dan lingkungan
• Ketersediaan fasilitas kesehatan
• Kebiasaan penyiapan makanan
• Keadaan ruangan (panas, dingin)

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Interaksi antara
agen, pejamu dan lingkungan

• Ketiga komponen (agen, pejamu dan

lingkungan) saling mempengaruhi dan
menginisiasi timbulnya proses penyakit

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Penyakit/ masalah kesehatan

• Terjadi karena ketidakseimbangan antara

faktor agen, pejamu dan lingkungan

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Keadaan tidak berpenyakit

Agen Agen Pejamu

Lingkungan

Pejamu Lingkungan

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Potensi berpenyakit
P

A A P

L L

P
A = Agen
A A P
P = Pejamu
L L L = Lingkungan

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Potensi berpenyakit
P

A Jumlah agen bertambah

banyak  timbul penyakit

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Potensi berpenyakit
A

Kerentanan (suseptibel)
P
pejamu bertambah berat
 daya tahan berkurang
 timbul penyakit
L

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Potensi berpenyakit
P

A Jumlah agen bertambah

banyak, karena
perubahan lingkungan
L

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Potensi berpenyakit
A

Kerentanan (suseptibel)
P
pejamu bertambah berat
karena perubahan
L lingkungan

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Kesimpulan

• Faktor agen, pejamu, dan lingkungan

saling berkaitan dalam berbagai cara yang
kompleks untuk dapat menyebabkan
penyakit pada manusia
• Keseimbangan dan interaksi ketiganya
berbeda untuk penyakit yang berbeda pula

04/07/21 Konsep seba epi menular

 Kesimpulan
• Pada penyakit infeksi interaksi agent, host
dan environment juga menentukan mode of
transmission
• Bila kita mencari hubungan kausal, kita
harus melihat tiga komponen itu dan
menganalisis interaksinya untuk
– Mendapatkan pencegahan yang praktis dan
efisien
– Ukuran-ukuran pengendalian
04/07/21 Konsep seba epi menular
 DAFTAR PUSTAKA
1. Leavell, H.R., Clark, E., and Gurney. 1965. Preventive Medicine
for the Doctor in His Community. 3rd ed. Blackiston Division, Mc
Graw-Hill Book Company, Inc. New York.
• 2. Benenson, A.S. (ed). 1990. Control of Communicable Diseases
in Man. 11th ed. An official Report of the American Public
Health Association, New York, N.Y.
• 3. U.S. Department of Health and Human Services. Agent, host,
environment in Principles of Epidemiology. Manual 1. Atlanta,
Georgia.
• 4. Alan Dever, G.E. 1984. Epidemiology in Health Services
Management. 1st ed. Aspen Publisher, Gaithersburg, Maryland.
• Page RM, Cole GE, Timmreck TC. 1995. Basic Epidemiological
Methods and Biostatisticss. A practical Guidebook. Jones and
Barlett Publisher. Boston. London

04/07/21 Konsep seba epi menular