Nutrisi Pada Fase Akut Penyakit Kritis

RENY INDRIYANI
1810029033

Pembimbing : dr. M. RIZQAN KHALIDI, Sp.An

Pasien yang
sakit kritis
ICU Anoreksia

Nutrisi

Enteral Paraenteral
NUTRISI ENTERAL
Waktu Inisiasi

Estimasi Kebutuhan Energi

Volume Residu Lambung

Waktu Inisiasi

• Pasien di ICU yang diberi makan lebih awal melalui enteral

memiliki hasil yang lebih baik .

• Meta-analisis yang melibatkan total 234 pasien

menunjukkan manfaat bertahan hidup dengan inisiasi
awal nutrisi enteral.
• Pemberian nutrisi enteral secara dini dibandingkan
parenteral dianggap lebih rendah memiliki risiko untuk
terjadi infeksi.

Penelitian yang mendukung manfaat hasil dari nutrisi enteral dini

versus nutrisi tertunda selama fase akut penyakit kritis belum
dilakukan.
 Estimasi Kebutuhan
Energi

• Penelitian lain berpendapat bahwa kebutuhan energi harus

diperkirakan secara individual setiap hari dari pengukuran konsumsi
oksigen dan produksi karbon dioksida, sebagaimana ditentukan
dengan penggunaan kalorimetri tidak langsung.
Tight Calorie Control Study (TICACOS) : 130 pasien
• Pasien dengan ventilasi mekanis di ICU dan yang menerima nutrisi
yang dipandu oleh kalorimetri tidak langsung untuk memperkirakan
pengeluaran energi sisa menerima lebih banyak nutrisi daripada pasien
kontrol, yang diberi makan dengan target energi yang dihitung.

• Intervensi mengarah ke kecenderungan penurunan angka kematian di

rumah sakit tetapi peningkatan infeksi yang signifikan dan lama
tinggal di ICU.
• Kegagalan untuk memberikan nutrisi yang ditentukan telah dianggap
sebagai salah satu alasan bahwa penggunaan nutrisi enteral belum
meningkatkan hasil pada pasien yang sakit kritis.

• Hipotesis ini didukung oleh percobaan yang melibatkan pasien dengan cedera
otak traumatis, yang menunjukkan bahwa pemberian nutrisi enteral untuk
mencapai perkiraan target energi segera setelah masuk ICU, daripada mencapa
target yang meningkat secara bertahap selama minggu pertama di ICU
mengakibatkan berkurangnya tingkat infeksi.
• Dalam dua studi, protokol meningkatkan jumlah nutrisi
yang diberikan. Dalam studi yang lebih kecil,
implementasi protokol menghasilkan penurunan lama
tinggal di rumah sakit dan penurunan kematian rumah
sakit yang tidak signifikan.
 Volume Residu Lambung

• Volume Residu Lambung selama percobaan Nutrisi Enteral pada

Pasien ICU (REGANE) (melibatkan 329 pasien) menunjukkan
bahwa volume residu lambung hingga 500 ml dapat ditoleransi
dengan aman.

• Pengaruh Tidak Memantau Volume Lambung Sisa pada Risiko Ventilasi-

Pneumonia Terkait pada orang dewasa yang menerima percobaan ventilasi
mekanik dan pemberian makanan enteral awal (NUTRIREA 1) (yang melibatkan
449 pasien) menunjukkan bahwa penghilangan pengukuran volume residu
lambung tidak meningkatkan kejadian aspirasi atau komplikasi terkait.
NUTRISI PARENTERAL
• Meskipun opa telah merekomendasikan inisiasi dini (dalam waktu 48 jam
setelah masuk ke ICU) nutrisi parenteral sehingga akumulasi defisit nutrisi
dicegah sesegera mungkin.
• Pedoman Amerika dan Kanada telah menyarankan pemberian nutrisi enteral
hypocaloric selama 1 minggu pada pasien gizi baik sebelum
mempertimbangkan nutrisi parenteral.

• Setelah 1 minggu di ICU, nutrisi enteral yang dikirim dalam dua kelompok studi adalah
sekitar 20% dari perkiraan kebutuhan energi.

• Pasien yang menerima nutrisi enteral yang tidak mencukupi memiliki debit hidup lebih
awal dari ICU, insidensi infeksi yang lebih rendah dan durasi yang lebih rendah dari
dukungan organ vital daripada pasien yang menerima nutrisi enteral yang tidak mencukupi.
ditambah dengan nutrisi parenteral.
PEMILIHAN NUTRISI MAKRO
Asam Amino

Lemak
Asam Amino

• Pemberian glukosa eksogen tidak bisa menekan proses

glukoneogenesis, yang menggunakan asam amino dari
pemecahan otot rangka. Hal ini bisa dijelaskan karena adanya
resposn stress yang menyebabkan resistensi insuln hepar.
 Glutamin

• Glutamin diberi label asam amino "esensial

kondisional" selama penyakit kritis.

• Meta-analisis yang melibatkan 485 pasien menyarankan bahwa suplementasi glutamin dapat
mengurangi risiko infeksi, lama tinggal di rumah sakit, dan risiko kematian.
• Uji coba Skandinavia yang dihentikan lebih awal karena rekrutmen yang lambat tidak
menunjukkan perbedaan dalam tingkat kematian atau disfungsi organ dengan suplementasi
glutamin.
Lemak

• Asam lemak n-3

• Asam lemak n-9
• Asam lemak n-6
NUTRISI MIKRO
 PEMILIHAN NUTRISI
MIKRO

ELEKTROLIT
Element

Selenium
VITAMIN
Tembaga
Mangan
Seng E
Besi C
Beta karoten
Tabel 2. Rekomendasi untuk Praktek Nutrisi Klinis di ICU dan untuk Penelitian Masa Depan.
Rekomendasi untuk praktik klinis
-Biarkan pemberian makanan enteral hypocaloric pada fase akut penyakit kritis hingga 7 hari pada pasien
yang sebelumnya bergizi baik.
-Perhatikan bahwa bukti saat ini tidak mendukung suplementasi glutamin pada awal penyakit kritis.
-Suplai zat gizi mikro untuk mencegah refeeding syndrome.
 Rekomendasi untuk penelitian masa depan
-Selidiki mekanisme yang mendasari manfaat atau bahaya dari pemberian nutrisi makro sejak awal selama
penyakit kritis.
-Identifikasi biomarker dari fase pemulihan anabolik untuk memandu inisiasi pemberian makanan yang lebih
agresif.
-Validasi sistem skoring untuk mengidentifikasi pasien yang paling diuntungkan dari nutrisi awal.
-Identifikasi peran potensial glutamin sebagai bagian dari nutrisi parenteral untuk pasien yang sakit kritis
setelah pemulihan dari kegagalan organ akut.
 
KESIMPULAN

• Belum mengahsilkan bukti kuat bahwa Protokol pemberian makan

yang menargetkan nutrisi pengganti penuh pada awal perjalanan
penyakit kritis menghasilkan manfaat klinis.

• Uji Nutrisi parenteral awal dan nutrisi parenteral tambahan menunjukkan bahwa
penggunaan nutrisi parenteral itu sendiri tidak dapat meningkatkan risiko komplikasi infeks
• Mengingat bukti baru dari uji coba yang mencakup beberapa, jika ada pasien malnutrisi
parah, tampaknya masuk akal untuk memulai pemberian makanan lambung, sementara jug
menyediakan mikronutrien, setelah kondisi pasien stabil dan memungkinkan asupan
makronutrien hipokorisik selama minggu pertama penyakit kritis.
 S IH
KA
MA
TE RI