ASUHAN KEPERAWATAN PADA Bp.

Y DENGAN CEREBRO VASCULAR

ACCIDENT (CVA) HEMORAGIC
DI RUANG H RUMAH SAKIT
BETHESDA YAKKUM
YOGYAKARTA

YULIA FRISKA ARDHIANI (2004096)

Reporter ： YULIA Date ： 2021.4

 01 KONSEP DASAR
ASUHAN
KEPERAWATAN 02 TINJAUAN KASUS
PART 01
Konsep Dasar
DEFINISI
• Stroke merupakan gangguan peredaran darah otak yang

menyebabkan defisit neurologis mendadak sebagai akibat iskemia

atau hemoragi sirkulasi saraf otak

• Stroke hemoragik adalah stroke yang disebabkan oleh perdarahan

intra serebral atau perdarahan atau perdarahan subrakhniod karena

pecahnya pembuluh darah otak pada area tertentu sehingga darah

memenuhi jarinagan otak

 hipertensi aneurisma otak Malformasi Cedera kepala
arteriovena

menyebabkan
peningkatan tekanan
darah perifer
penebalan pembuluh
darah serta hipertrofi
Benturan/pukulan di
kelemahan pada dinding
darah dialirkan dari kepala
pembuluh darah otak
arteri ke vena secara
langsung
Ruptur pembuluh darah
penggelembungan dalam hemisfer
pembuluh darah otak sistem aliran pembuluh
pada  MAV tinggi

tekanan intrakranial
perdarahan di rongga meningkat
peningkatan tegangan yang subarachnoid  
terjadi pada pembuluh pecahnya pembuluh
darah otak darah dan
menyebabkan edema serebri maupun
perdarahan perdarahan di otak.
dinding pembuluh  
darah melemah

pembuluh Hematoma serebral/ Stroke

darahpecah hemoragik
 

Perdarahan Suplai darah ke otak Pendarahan

intraserebral terganggu subarakhnoid

Peningkatan tekanan Suplai darah ke otak tidak Peningkatan tekanan

intrakranial adekuat intrakranial
 Darah masuk ke dalam Infark jaringan otak Vasospasme pembuluh
darah serebral
jaringan otak

Resiko perfusi jaringan

serebral tidak efektif
Peningkatan TIK

Disfungsi otak Disfungsi otak

Herniasi serebral global lokal
Resiko kematian

Kesadaran hemiparase Afasia

menurun
Gangguan fungsi talamus,
serebrum, dan serebelum Brainstem
Hambatan Gangguan fungsi
mobilitas fisik bicara
Resiko aspirasi

Depresi pusat Depresi pusat Depresi pusat pengaturan Gangguan

pencernaan pernafasan kardiovaskuler komunikasi verbal

Mual muntah Nafas cepat

Perubahan denyut
jantug

Ketidakseimbangan Pola nafas tidak

nutrisi kurang dari efektif
kebutuhan tubuh Penurunan cardiac
output
PART 02
Tinjauan Kasus
PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Keluhan Utama
Pasien mengeluh sesak nafas

Keluhan tambahan saat dikaji

Pasien mengalami kelumpuhan di ekstremitas
kiri.

Alasan utama masuk Rumah Sakit

Jatuh saat sholat dan tidak sadarkan diri
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pada tanggal 04 April 2021 malam pasien melakukan sholat kemudian jatuh
kedepan karena terbelit sarung kemudian pasien tidak sadarkan diri dan dibawa
ke RS PKU Muhammadiyah Bantul. Di RS PKU Muhammadiyah Bantul pasien
sudah dilakukan pemeriksaan CT-Scan dan Rontgen Thorax. Kemudian pasien
dirujuk ke RS Bethesda pada tanggal 05 April 2021 dan berada di Ruang H
dikamar 2E. Pasien dilakukan pemeriksaan TTV dan EKG. Pasien terpasang infus
RL dikaki kanan, terpasang NGT, menggunakan oksigen binasal kanul, dan
terpasang kateter. Pada tanggal 11 April 2021 pasien mengalami penurunan
kesadaran dan saturasi oksigen pasien menurun, sehingga dipasang ET dan OPA,
pasien juga terpasang bilas lambung dan pasien dipindahkan ke kamar 3A. Pada
tanggal 12 April 2021 saat pasien dikaji TTV pasien: TD= 140/70 mmHg, Suhu=
37.3oC, HR= 98 x/menit, RR= 24 x/menit, dan SpO2= 96%. Pasien memiliki
kesadaran Somnolen dengan GCS: E= 4 V=1 M=4. Pasien memiliki kekuatan otot
ekstremitas kanan 3 dan ekstremitas kiri 0. Pasien mendapat terapi obat injeksi
yaitu ceftriaxone 1 gr 2x1 dan esomeprasole 40 mg 1x1, obat oral yaitu
amlodipin 10 mg 1x1, candesartan 16 mg 1x1, furosemide 40 mg 1x1, asam
tranex 500 mg 3x1, dan paracetamol 500 mg 3x1, dan mendapat terapi obat
nebulizer flixotide 0.5 mg dan ventolin 0.5 mg/ 2 mL 2x sehari.
 PENGKAJIAN
Pemeriksaan EKG
Tanda Vital
Sinus rhytm.
• Tekanan darah: Interpretation made
140/70 mmHg without knowing
• Nadi: 98 x/menit patient’s gender/age. Q
• Suhu: 37.3oC in V1/V2may be due to
• Respirasi: 24 x/menit lead placement error be
• SpO2: 96% excluded.

CT Scan
Tingkat Kesadaran Rontgen thorax
Tanda intracerebral
Kuantitatif : GCS : 9 E: 4 V: 1 hemoragis thalamus dextra Tanda peningkatan
M: 4 disertai intraventrikular bronchovasculer pulmo
Kualitatif : Somnolen hemoragis dengan edema tanda cardiomegali.
serebri dengan tanda minimal
herniasi subfalcine.
 PROGRAM OBAT

Ventolin 0.5 mg/2 mL 2x sehari lewat nebulizer Ceftriaxone 1 gr 2x1 lewat IV

untuk mengatasi penyakit pada saluran Infeksi saluran napas bawah
pernapasan

Flixotide 0.5 mg 2x sehari lewat nebulizer

Esomeprasole 40 mg 1x1 lewat IV
membantu pengobatan eksaserbasi akut
mengobati masalah lambung dan
pada asma
kerongkongan

Paracetamol 500 mg 3x1 lewat oral

untuk penurun demam dan pereda nyeri Amlodipin 10 mg 1x1 lewat oral
terapi hipertensi, mengontrol tekanan
darah.
Asam tranex 500 mg 3x1 lewat oral
untuk mengurangi atau menghentikan Candesartan 16 mg 1x1 lewat oral
perdarahan
untuk menangani hipertensi
Furosemide 40 mg 1x1 lewat oral
untuk mengeluarkan kelebihan cairan dari
dalam tubuh melalui urine
ANALISA DATA

DS: -
DS: -
DO:
DO:
−Batuk tidak efektif
−TD= 140/70 mmHg
−Tidak mampu batuk
−RR= 24 x/menit
−Sputum berlebih
−Hasil Rontgen thorax yaitu
−Wheezing atau ronkhi
tanda peningkatan
−Pasien terpasang ET dan
bronchovasculer pulmo tanda
OPA
cardiomegali.
−Hasil CT-Scan:
Tanda intracerebral hemoragis
thalamus dextra disertai
intraventrikular hemoragis
DS: - dengan edema serebri dengan
DO: tanda minimal herniasi
−Pasien gangguan menelan subfalcine.
Pasien terpasang NGT
 DIAGNOSA

Enter text here.Enter text here.Enter text here.Enter text here.Enter text here.Enter text here.Enter

text here.Enter text here.Enter text here.Enter text here.

Bersihan jalan nafas tidak efektif

Resiko perfusi serebral tidak Resiko defisit nutrisi dibuktikan
berhubungan dengan sekresi
efektif dibuktikan cedera kepala dengan ketidakmampuan menelan
yang tertahan
makanan

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Tanggal/ jam : 12 April 2021
jam 07.30
Bersihan jalan nafas tidak
efektif berhubungan dengan
sekresi yang tertahan
dibuktikan dengan:
DS: -
DO:
• Batuk tidak efektif
• Tidak mampu batuk
• Sputum berlebih
• Wheezing atau ronkhi
• Pasien terpasang ET dan OPA
TINDAKAN KEPERAWATAN
Tujuan dan Kriteria Hasil
Tanggal/ jam : 12 April 2021
jam 07.30
Bersihan jalan nafas L. 01001
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 2x24 jam,
maka bersihan jalan nafas
meningkat dengan kriteria
hasil:
1. Batuk efektif meningkat
2. Produksi sputum menurun
3. Sianosis menurun
4. Frekuensi nafas membaik
5. Pola nafas membaik
Tindakan
Tanggal/ jam : 12 April 2021
jam 07.30
Manajemen jalan nafas I.
01011
1. Monitor pola nafas
2. Monitor bunyi nafas
tambahan
3. Posisikan semi fowler atau
fowler
4. Lakukan penghisapan lendir
kurang dari 15 detik
5. Ajarkan teknik batuk efektif
6. Kolaborasi pemberian
bronkodilator, bila perlu
RASIONAL
Tanggal/ jam : 12 April 2021
jam 07.30
1. Mengetahui frekuensi dan
kedalaman nafas sehingga
dapat menetukan intervensi
yang akan dilakukan.
2. Mendeteksi adanya bunyi
nafas tambahan
3. Posisi semi fowler atau
sowler dapat meningkatkan
ekspansi paru dan
memudahkan pernapasan.
4. Pengisapan lendir tidak
selalu rutin dan waktu harus
dibatasi untuk mencegah
hipoksia
5. Batuk efektif dapat
mwnghilangkan lendir yang
menyumbat saluran
pernafasan.
6. Menurunkan kekentalan
sekret

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Tanggal/ jam : 12 April 2021
jam 07.35
Resiko perfusi serebral tidak
efektif dibuktikan dengan cedera
kepala
TINDAKAN KEPERAWATAN
Tujuan dan Kriteria Hasil
Tanggal/ jam : 12 April 2021
jam 07.35
Perfusi Serebral L. 02014
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 2 x 24 jam,
maka perfusi serebral meningkat
dengan kriteria hasil:
• Tingkat kesadaran meningkat
• Tekanan intra kranial menurun
• Sakit kepala menurun
• Tekanan darah sistolik
membaik
• Tekanan darah diastolik
membaik
Tindakan
Tanggal/ jam : 12 April 2021
jam 07.35
Manajemen peningkatan
tekanan intrakranial I. 06194
1. Identifikasi penyebab
peningkatan TIK
2. Monitor status pernafasan
3. Berikan posisi semi fowler
4. Pertahankan suhu tubuh
normal
5. Kolaborasi dengan dokter
pemberian diuretik osmotik
RASIONAL
Tanggal/ jam : 12 April 2021
jam 07.35
1. Untuk mengetahui penyebab
peningkatan TIK sehingga
dapat menentukan intervensi
yang akan dilakukan.
2. Menjaga kepatenan jalan
napas dan mendeteksi tanda-
tanda bahaya
3. Posisi semi fowler dapat
meningkatkan ekspansi paru
dan memudahkan pernapasan
4. Suhu tubuh dapat dipengaruhi
oleh tingkat aktivitas, suhu
lingkungan, kelembaban
tinggi akan mempengaruhi
panas atau dinginnya tubuh.
5. Mencegah atau mengatasi
vertigo.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Tanggal/ jam : 12 April 2021
jam 07.40
Resiko defisit nutrisi dibuktikan
dengan ketidakmampuan
menelan makanan.
TINDAKAN KEPERAWATAN
Tujuan dan Kriteria Hasil
Tanggal/ jam : 12 April 2021
jam 07.40
Status Menelan
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 2 x 24 jam,
maka status menelan membaik,
dengan kriteria hasil:
• Reflek menelan meningkat.
• Kemampuan mengunyah
meningkat.
• Usaha menelan meningkat.
• Refluks lambung menurun
• Muntah menurun.
Tindakan
Tanggal/ jam : 12 April 2021
jam 07.40
Manajemen gangguan makan
1. Monitor asupan dan
keluarnya makanan dan
cairan serta kebutuhan kalori.
2. Diskusikan perilaku makan
dan jumlah aktifitas fisik
yang sesuai.
3. Ajarkan ketrampilan koping
untuk penyelesaian masalah
perilaku makan.
4. Kolaborasi dengan ahli gizi
terkait kebutuhan kalori dan
pilihan makanan.
RASIONAL
Tanggal/ jam : 12 April 2021
jam 07.40
1. Mengetahui intake dan output
untuk pemenuhan kebutuhan
kalori.
2. Perilaku makan yang
membaik dapat membantu
gangguan makan.
3. Koping yang baik dapat
meningkatkan pemenuhan
kebutuhan cairan dan kalori.
4. Pilihan makanan yang tepat
membantu peningkatan
nutrisi..
THANK YOU ！