Aplikasi SMART PULMO untuk Interpretasi Gangguan

Asam Basa
Peneliti:
Siswanto, Reviono, Jatu Aphridasari, Arifin
Programmer:
Soesapto Joeni Hantoro

SMART PULMO: Sebelas Maret Acid base and Respiratory failure interpretation Tool- PULMOnology
 KASUS

• Pasien laki-laki 85 tahun datang ke UGD dengan keluhan sesak napas, batuk
berdahak. Pemeriksaan di UGD menunjukkan kesadaran pasien compos mentis,
tampak sesak napas, tekanan darah 150/90 mmHg, Nadi 90 x / menit, Suhu : 36,7 ◦
C, Respirasi 28 x/menit Saturasi : 97,2 % dengan O2 3 lpm. Hasil pemeriksaan
laboratorium antara lain angka leukosit 14.200 per mm3, gula darah sewaktu 158
mg/dL, albumin 2,8 mg/dl, natrium 142 mmol/L, kalium 4,3 mol/L, klorida 106
mol/L dan foto toraks menunjukkan emfisematous lung. Hasil analisis gas darah
pada sampel yang dilakukan pada oksigen ruang menunjukkan pH 7,429, pCO2
58,1 mmHg, PO2 95 mmHg, BE 14,3 , HCO3- 38,9 mmol/L, dan laktat arteri 2,9
mmol/L.

2
 Apa interpretasi gangguan asam basa menurut Anda ?

Metode Henderson- Metode kombinasi (H-H, BE,

Hasselbalch dan Stewart)

• Asidosis respiratorik • Alkalosis metabolik mix asidosis

terkompensasi sempurna atau respiratorik
Alkalosis metabolik • Asidosis respiratorik kronik
terkompensasi tidak sempurna pulmonal
atau normal
• Alkalosis metabolik dengan
estimasi penyebab alkalosis
other ion
3
 INTERPRETASI GANGGUAN ASAM BASA METODE
KOMBINASI (H-H, BE, DAN STEWART)
1

6
Gambaran Menilai Menilai Menilai Menilai Menilai
klinis dan status pH gangguan gangguan kompensa penyebab
data primer metabolik si sistem gangguan
laboratori respiratori respiratori asam basa
um pasien k k metabolik
terhadap
gangguan
metabolik

4
LANGKAH 1. GAMBARAN KLINIS DAN DATA
LABORATORIUM PASIEN
FiO2 saat pengambilan
• pH
sample
• SBE
Laktat (mmol/L)
• PaO2 (mmHg)
• Diagnosis Na+ (mmol/L)
• PaCO2 (mmHg)
K+ (mmol/L)
• HCO3 (mmo/L),
Cl- (mmol/L)
• SaO2 (%)
Albumin (g/L)

5
LANGKAH 2. MENILAI STATUS PH

• Asidemia (pH<7,35)
• Asidosis (pH<7,40)
• Alkalemia (pH>7,45) atau
• Alkalosis (pH>7,40)
• Normal (7,35<pH<7,45)

6
LANGKAH 3. MENILAI GANGGUAN RESPIRATORIK
• pH<7,35 dan PaCO2>45 → 3a
• pH>7,45 dan PaCO2<35 → 3b
• 7,35<pH<7,45 dan PaCO2<40 →
HCO3<24→ alkalosis respiratorik
terkompensasi sempurna
• 7,35<pH<7,45 dan PaCO2>40 →
HCO3>24 → asidosis respiratorik
terkompensasi sempurna
3a: Asidosis respiratorik
• Asidosis respiratorik akut jika HCO3=
[(PCO2-40)x1/10] +24
• Asidosis respiratorik kronik jika HCO3=
[(PCO2-40)x4/10] +24
3b: Alkalosis respiratorik
• Alkalosis respiratorik akut jika HCO3= 24-
[(40-PCO2)x2/10]
• Alkalosis respiratorik kronik jika HCO3=24-
[(40-PCO2)x5/10]
7
LANJUTAN…
LANGKAH 3. MENILAI GANGGUAN
RESPIRATORIK
AaDO2 =[(713XFiO2)-(1,25XPaCO2)]-
PaO2
• AaDO2 <10 (lansia <20) → non-
pulmonal
• AaDO2 >10 (lansia >20) → pulmonal
CONTOH KESIMPULAN LANGKAH 3:
• Asidosis respiratorik akut dengan AaDO2
tinggi (pulmonal)
• Alkalosis respiratorik akut dengan
AaDO2 normal (non-pulmonal)
8
Tabel. Kondisi klinis yang berkaitan dengan asidosis dan alkalosis respiratorik

Berend K et al. N Engl J Med.

2014;371:1434-45.

9
LANGKAH 4. MENILAI GANGGUAN METABOLIK

Menilai berdasarkan SBE • Menilai berdasarkan True BE = SBE-

• Menilai berdasarkan SBE → SBE <-3: ((Na - Cl)-38)-(0,25(42-Alb g/L)) →
asidosis metabolik, SBE > 3: alkalosis true BE ≤-5: asidosis metabolik, true
metabolik, SBE -3 sd 3: nilai true BE BE ≥5: alkalosis metabolik

Asidosis metabolik → 5a
Alkalosis metabolik → 5b
SBE -3 sd 3 dan True BE → tidak ada gangguan metabolik
10
LANGKAH 5. MENILAI KOMPENSASI RESPIRATORIK
TERHADAP GANGGUAN METABOLIK
5a: Kompensasi respiratorik terhadap
asidosis metabolik
Hitung PaCO2 dengan Formula Winter
PaCO2=[(1,54XHCO3)+8] ±2
• PaCO2 terukur < PaCO2 hitung: asidosis
metabolik mix alkalosis respiratorik
• PaCO2 terukur > PaCO2 hitung: asidosis
metabolik mix asidosis metabolik
• PaCO2 hitung < PaCO2 terukur < PaCO2
hitung: asidosis metabolik
terkompensasi
5b: Kompensasi respiratorik terhadap
alkalosis metabolik
Hitung PaCO2 dengan Formula
PaCO2=[0,7(HCO3-24)+40] ±2
• PaCO2 terukur < PaCO2 hitung: alkalosis
metabolik mix alkalosis respiratorik
• PaCO2 terukur > PaCO2 hitung: alkalosis
metabolik mix asidosis metabolik
• PaCO2 hitung < PaCO2 terukur < PaCO2
hitung: alkalosis metabolik
terkompensasi
11
 CATATAN:
• Langkah 5
menguatkan adanya
gangguan asam basa
respiratorik atau tidak.
Jika ada gangguan
asam basa respiratorik
→ nilai apakah
gangguan akut/kronik
dan pulmonal/non-
pulmonal

Berend K et al. N Engl J Med.

2014;371:1434-45.
12
LANGKAH 6. MENILAI PENYEBAB GANGGUAN METABOLIK
• BE → prinsipnya mengukur semua pengaruh
faktor metabolik terhadap deviasi pH dari nilai
normal setelah pengaruh faktor PCO2 terhadap
pH disingkirkan.
• Perubahan BE berkaitan dengan perubahan Na+,
Cl-, albumin, laktat, dan other ion (strong ion
atau weak acid lainnya) sehingga secara
matematis dapat di rumuskan:
• SBE = water effect + chloride effect + albumin
effect + lactate effect + other ion effect
• Jika laktat tidak diukur makan dapat digunakan
unmeasured ion effect= lactate effect + other ion
effect
• Water effect= 0,3 ([Na+]-140)
• Chloride effect=102-(Cl x [140/Na+])
• Albumin effect=0,25(42-Alb)
• Unmeasured ion effect=SBE-(Na-Cl-38)-
( 0,25[42-Alb]) → 6a
6a: Penyebab unmeasured ion effect
• Lactate effect=1-lactate
• Other ion effect= SBE-(Na-Cl-38)-(1-
lactate)-( 0,25[42-Alb])
13
KESIMPULAN INTERPRETASI

Kesimpulan umum gangguan asam basa

Gangguan asam basa respiratorik dan estimasi
penyebab

Gangguan asam basa metabolic dan estimasi penyebab

14
CONTOH INTERPRETASI MENGGUNAKAN SMART PULMO UNTUK DESKTOP/LAPTOP

15
KESIMPULA
N GAGAL
NAPAS

16
 Gangguan respiratorik dan
KESIMPUL estimasi penyebabnya

AN Kesimpulan umum
GANGGUA gangguan asam basa

N ASAM
BASA Gangguan metabolik dan
estimasi penyebabnya

17
KESIMPULAN
ASAM BASA
BERDASARKA
N
PENDEKATAN
HENDERSON-
HASSELBALCH

18