THE ROLE OF EMERGENCY RADIOLOGY IN

COVID-19: FROM PREPAREDNESS TO

DIAGNOSIS
Oleh:
Nursarah Salsabila Khansa, S.Ked. 04084822124013

Pembimbing:
Dr. Musla Ningsih, Sp.Rad
ABSTRAK
Radiologi trauma darurat, meskipun subspesialisasi radiologi yang relatif baru, memainkan
peran penting dalam diagnosis / triase pasien yang sakit akut, tetapi bahkan lebih penting dalam
memberikan kepemimpinan dan memimpin dalam kesiapsiagaan departemen pencitraan dalam
menangani penyakit menular baru yang sangat menular dan korban massal. Ini menjadi semakin
jelas dalam menangani COVID-19, penyakit yang disebabkan oleh novel coronavirus SARS-
CoV-2, pertama kali muncul pada akhir 2019. Kami meninjau gejala, epidemiologi, dan
pengujian untuk penyakit ini. Kami membahas temuan pencitraan karakteristik COVID-19
dalam kaitannya dengan penyakit virus corona modern lainnya termasuk SARS dan MERS.
Kami membahas peran yang dapat dimainkan oleh klinik radiologi komunitas, arteri dep
radiologi rawat jalan, dan departemen radiologi darurat dalam diagnosis penyakit ini. Kami
meninjau metode praktis untuk mengurangi penyebaran infeksi di dalam departemen radiologi.
INTRODUKSI
◦ COVID-19 pertama kali diakui di Provinsi Hubei, RRC, pada tahun 2019.
◦ Semua kasus pertama yang dialporkan terkait dengan Pasar Grosis Makanan Laut Huanan di
Wuhan, China
◦ Gejala infeksi bervariasi dan nonspesifik, termasuk batuk kering, demam, kelelahan, myalgia,
dan dyspnea.
◦ Pasien yang lebih tua dan memiliki penyakit komoborbid lebih rentang terinfeksi
◦ Viral load paling tinggi dalam sputum  fase pemulihan
◦ Pasien dengan imunitas yang lemah atau penyakit komorbiditas memiliki gejala yang lebih
berat, seperti pneumonia berat, sindrom gangguan pernapasan akut, dan kegagalan multiple
organ
◦ Pasien dengan imunokompeten memiliki gejala seperti influenza
DIAGNOSIS
◦ Dilakukan tes pada pasien dengan gejala yang kompatibel dan yang melakukan
perjalanan ke daerah yang terkena dalam 14 hari sejak timbulnya gejala ATAU
berada dalam kondisi dekat dengan kasus COVID-19 yang dikonfirmasi atau
kemungkinan atau tidak ada diagnosis alternative yang jelas
◦ Gold standar  PCR
PERAN PENCITRAAN
◦ Berdasarkan analisis prospektif 1014 pasien, sensitivitas CT-scan diperkirakan
97% dalam mendeteksi COVID-19
◦ Sensitivitas RT-PCR  60-70%
◦ Tes PCR yang negative dengan temuan CT scan positif dan kecurigaan klinis
 dapat dilakukan tes PCR ulang
◦ Tidak ditemukan kelainan parenkim pada fase infeksi awal.
◦ CT-scan dapat digunakan untuk memantau perkembangan penyakit, infeksi
lain yang mungkin dapat timbul, atau stabilitas pasien yang kritis
MANIFESTASI PARU
COVID-19
COVID-19, SARS, dan MERS  fitus pencitraan tumpeng tindih
COVID-19:
◦ Temuan CT dada awal COVID-19 termasuk patchy periferal atau Ground Glass Opacity bilateral ovoid,
dengan predominasi lobus yang lebih rendah pada 50% hingga 75% pasien; pola ini sering diikuti oleh
kepadatan campuran pulmonary opacities dan konsolidasi dan crazy-paving memuncak pada hari 9
hingga 13, dengan konsolidasi menjadi fitur dominan. Temuan pencitraan yang kurang umum ditemui
termasuk tanda halo ''terbalik’’, limfadenopati, efusi pleural, nodul sentrilobular, nodul tree-in-bud, dan
perubahan kistik.
◦ Fase awal (0-2 hari): CT normal
◦ Fase menengah hingga akhir: konsolidasi parenkim paru, timbul gejala, dan manifestasi pencitraan
◦ Pada fase pemulihan  peningkatan fitur radiografi
◦ Penemuan negativedari limfadenopati dan efusi pleura pada CT-scan COVID-19 dan SARS membantu
mempersempit diagnosis banding
COVID-19:
◦ Pada pasien lanjut usia dengan komorbiditas  kemungkinan ada edema paru
◦ Central perihilar, GGO, dengan distribusi klasik “bat wing”  edema paru, bertentangan dengan patchy
di daerah perifer, GGO COVID-19
SARS:
◦ Manifestasi awal pada radiografi dada di SARS termasuk focal atau multifocal, tidak didefinisikan
opacifikasi ruang udara yang melibatkan lobus tengah dan bawah.
◦ Fitur pencitraan ini dapat berkembang untuk membentuk konsolidasi konfluen multifokal di kedua paru-
paru, jika tidak diobati atau pada pasien imunocompromised selama 1 hingga 2 minggu
◦ Chest CT imagining awalnya menunjukkan Ground Glass Opacity dan konsolidasi di segmen yang
terlibat
◦ Pola retikular mulai muncul setelah minggu kedua dan puncaknya sekitar minggu keempat, dan ini dapat
dilihat terkait dengan bronkiektasis traksi juga
MERS:
◦ Mayoritas pasien dengan MERS juga terdlihat gambaran Ground Glass
Opacity selama fase awal penyakit
◦ Fibrosis (33%)
◦ Pneumothorax
◦ Konsolidasi terisolasi (20%)
◦ Efusi pleural (33%)
Keterangan gambar

PCR positif COVID-19. Seorang pria Italia berusia 53 tahun hadir dengan sesak napas parah. Tidak ada perjalanan yang dilaporkan

dalam beberapa minggu terakhir di daerah yang berisiko terkena COVID-19. Gambar diperoleh pada hari yang sama dengan onset sesak

napas. Tidak diketahui sejarah komorbiditas (kasus milik Dr Ugo D'Ambrosio, Rumah Sakit Santa Maria Goretti, Latina, Italia). A,

Radiograf dada portabel. Volume paru-paru rendah. Kiri lebih besar dari konsolidasi paru kanan (kasus milik Dr Ugo D'Ambrosio,

Rumah Sakit Santa Maria Goretti, Latina, Italia). B, Axial dada computed tomography (CT). Confluent atas lobus ground-kaca buram.

Area kecil konsolidasi ditunjukkan di lobus atas posterior (panah) (kasus milik Dr Ugo D'Ambrosio, Rumah Sakit Santa Maria Goretti,

Latina, Italia). C, Axial dada CT. Lobus atas bilateral difus buram kaca tanah dan konsolidasi lobus bawah (panah). Artefak pernapasan

karena kesulitan menahan napas sebagai akibat dari dispnea parah (kasus milik Dr Ugo D'Ambrosio, Rumah Sakit Santa Maria Goretti,

Latina, Italia). D, Axial dada CT. Bibasal ground-glass opacities dan konsolidasi (kasus milik Dr Ugo D'Ambrosio, Rumah Sakit Santa

Maria Goretti, Latina, Italia). E, Coronal dada CT. Lebih baik ditunjukkan pada reformation koronal adalah lobus atasdominan kaca

tanah (panah) dan lobus bawah dominan konsolidasi (kasus milik Dr Ugo D'Ambrosio, Rumah Sakit Santa Maria Goretti, Latina, Italia).
Keterangan gambar

Kasus PCRpositif COVID-19. Seorang pasien pria berusia 71 tahun dengan perjalanan ke utara Italia 12 hari

sebelumnya. Gambar diperoleh setelah 2 days dari timbulnya demam, batuk, dan sesak napas. Komorbiditas termasuk

karsinoma hepatoseluller yang dirawat, sirosis, dan kardiomiopati hipertrofik (milik kasus Dr Ugo D'Ambrosio, Rumah

Sakit Santa Maria Goretti, Latina, Italia). A, Awal chest radiograf. Patchy ground-glass opacity di paru-paru atas kiri

(panah), dan atelektasis / konsolidasi basal kanan dan efusi pleural kanan kecil terkait ditampilkan (kasus milik Dr Ugo

D'Ambrosio, Rumah Sakit Santa Maria Goretti, Latina, Italia). B, Axial dada computed tomography (CT). Opasitas

groundglass dan penebalan septal yang ditunjukkan di lobus atas kiri. Efusi pleural kanan kecil juga ditunjukkan (panah)

(kesopanan kasus Dr Ugo D'Ambrosio, Rumah Sakit Santa Maria Goretti, Latina, Italia). C, CT Axial dada. Patchy

bilateral buram kaca tanah dan penebalan septal interlobular terkait (panah), dan kanan lebih besar dari efusi pleural kecil

kiri (kasus milik Dr Ugo D'Ambrosio, Rumah Sakit Santa Maria Goretti, Latina, Italia). D, Sagittal dada CT reformasi

multiplanar. Peribronchovascular ground-glass opacities dan septal terkait penebalan (panah) di lobus atas dan bawah

kiri.
Seorang pasien wanita berusia 56 tahun hadir setelah
1 minggu batuk kering, demam, dan nyeri dada
pleuritik. Axial computed tomography (CT) dada.
Opacity lobus ground-glass kanan dengan
konsolidasi padat sekitarnya sebagian (panah);
kemungkinan mengorganisir pneumonia pattern
Seorang laki-laki berusia 40 tahun dengan
COVID-19 yang disajikan dengan riwayat
kelelahan, myalgia, dan batuk kering selama
3 hari. Periferal patchy ground-glass
opacities (panah)
Polymerase chain reaction–terbukti kasus
COVID-19. Seorang pasien pria berusia 53
tahun dengan riwayat malaise selama 10
hari. A, Axial computed tomography (CT)
dada. Patchy dibawah lobus ground glass
buram (panah). B, CT Axial dada. Buram
kaca tanah yang relatif padat di lobus atas
kanan dan segmen lobus bawah (panah)
yang unggul
Kasus PCR SARS positif. A, Axial computed
tomography (CT) dada. Bilateral confluent
ground-glass opacities (panah). B, CT Axial
dada. Peningkatan buram kaca tanah setelah 4
minggu, tetapi dengan evolusi dalam
distribusi ame untuk penebalan septal dengan
saran bronkiektasis traksi awal menyarankan
fibrosis (panah) yang berkembang. C, CT
Axial dada 3 bulan kemudian. Bronkiektasis
ringan (panah) dengan resolusi lebih lanjut
dari ikatan opaci kaca tanah yang
ditunjukkansebelumnya. Beberapa perubahan
interstiial residual dan area patchy dari
opacifikasi kaca tanah.
Kasus PCR MERS positif. A, Radiograf dada
awal pada hari ke-0 penerimaan. Perihilar
bilateral dan konsolidasi paru-paru yang lebih
rendah. Tidak ada pneumothorax atau efusi
pleural pada presentasi awal. B, Tindak lanjut
radiograf dada pada hari ke-5 penerimaan.
Memburuknya konsolidasi bilateral (panah)
dengan pengembangan efusipleural sid kiri. C,
Tindak lanjut axial computed tomography
(CT) dada pada 1 bulan. Pneumothorax sisi
kiri baru. Persisten kiri lebih besar dari kanan
konsolidasi lobus bawah. Perhatikan fibrosis
dan traksi bronkiektasis di lobus tengah kanan
(arrow).
Kasus MERS-CoV dengan prognosis yang
buruk. A, Radiograf dada. Radiograf dada
awal pada hari ke-0 penerimaan. Kiri lebih
besar dari perihilar kanan dan konsolidasi
paru-paru yang lebih rendah. B, gambar CT
Axial (jendela paru-paru). Konsolidasi lobus
bilateral dan middle lobe ground-glass opacity
(panah)
KESIGAPAN
Mencegah penularan dari pasien ke staf

◦ Mempertimbangkan penggunaan Face-shield (misalnya, Plexiglas) di bagian penerima tamu

dan memastikan jarak yang tepat antara pasien dan staf penerimaan

◦ Alat pelindung diri (APD) untuk staf yang terlibat dalam perawatan pasien langsung terhadap

potensi kasus COVID-19 harus termasuk sarung tangan, masker bedah (tindakan pencegahan

udara termasuk respirator N95 tidak diindikasikan), dan gaun isolasi

Mencegah penularan dari pasien ke pasien

◦ Pasokan pasien dengan pembersih tangan dan masker bedah di pintu masuk

◦ Buang barang yang digunakan oleh pasien dari ruang tunggu (misalnya, majalah); item

bersama lainnya (misalnya, pena, clipboard) harus diganti (misalnya, gunakan pensil sekali

pakai sebagai gantinya)

◦ Pertimbangkan untuk memisahkan pasien dengan gejala pernapasan dari mereka yang tidak

masuk ke area tunggu terpisah, dan /atau batch imaging pasien dengan gejala pernapasan pada

waktu tertentu dalam sehari

Mencegah penularan dari staf ke pasien

◦ Pasokan staf dengan pembersih tangan

◦ Pastikan bahwa metode desinfeksi yang sesuai digunakan pada peralatan klinik termasuk

peralatan radiografi antara penggunaan

◦ Pastikan bahwa staf yang menunjukkan gejala pernapasan tidak menghadiri pekerjaan
Dalam kasus sejumlah besar pasien yang dicurigai atau positif, peralatan

pencitraan khusus dan ruang harus digunakan, atau pencitraan harus dilakukan

pada waktu yang dialokasikan sebaiknya di akhir daftar CT

KESIMPULAN
Infeksi yang terkait dengan virus SARS-CoV-2 (COVID-19) berpotensi
menyebabkan morbiditas dan kematian yang tinggi di Kanada. Sementara gejala
klinis dan temuan radiografi dari infeksi ini tidak spesifik, radiologi akan
memainkan peran penting dalam meningkatkan kecurigaan untuk kasus
COVID-19 potensial, membantu memandu skrining dan mengidentifikasi
komplikasi. Dengan menerapkan etiket pernapasan, dan langkah-langkah
pengendalian infeksi institusional, sebagai departemen radiologi, kita dapat
melakukan bagian kita untuk meminimalkan penyebaran infeksi ini dan
memastikan keamanan staf dan pasien.
TERIMA KASIH