558, 8%
2593, 36%
op MENINGGAL
tdk op PULANG
4558, 64%
6593, 92%
Trauma Kepala
• Trauma kepala adalah cedera otak, yang
ditandai dengan adanya riwayat cedera
kepala yang jelas disertai adanya keluhan
hilang kesadaran/pingsan, amnesia,
mual,muntah, vertigo, dengan atau tanpa
cedera kulit kepala dan tulang.
Klasifikasi klinis
• Cedera Kepala Ringan (CKR)
= mild head injury GCS 14 -15
• Cedera Kepala Sedang (CKS)
= moderate head injury GCS 9-13
• Cedera Kepala Berat (CKB)
= severe head injury GCS 3-8
GCS: Eye (E)
GCS: Motor (M)
GCS: Verbal (V)
KOMA
• Koma = tidak sadar
GCS 3 - 8
• Koma dalam = deep coma
GCS 3
Mata bengkak sulit di evaluasi, E =X
Afasia motorik, V = X
Contoh ; GCS Ex V5 M6
GCS E4 Vx M6
Mekanisme
• Cedera tumpul:
– Kecelakaan lalu lintas
– Jatuh dari ketinggian
– Perkelahian
• Cedera tembus:
– Luka tembak
– Luka tusuk
Morfologi trauma
• Fraktur tulang tengkorak
– Fraktur atap tengkorak : linier/stellate,
depressed/impressive
– Fraktur basis cranii : dengan lesi n. VII +/-
• Lesi intrakranial
– Epidural hematome
– Subdural hematome
– Kontusio/ intraserebral hematome
– Diffuse injury
Fraktur Basis Kranii
• Fraktur pada tulang dasar tengkorak atau
skull base
Diagnosis klinis
• 1. CSF otorrhea atau rhinorrea
• 2. Hemotimpanum atau laserasi pada
kanalis auditorius eksternal
• 3. Postauricular ecchymoses (Battle sign)
• 4. Periorbital ecchymoses (Raccoon eyes)
• 5. Lesi n. Kranialis: N. VII/VIII, N. I/II
(brill haematoma = racoon eyes)
Batle sign= retroauricular haematoma
Periorbital echymosis
Tujuan Masuk rumah sakit
(MRS)
• Mendeteksi sedini mungkin adanya
komplikasi akut cedera kepala.
• Memberikan suasana optimal intrakranial
dan extrakranial untuk kesembuhan
cedera
Indikasi MRS
• Penderita tidak sadar
• GCS < 15
• Sefal hematoma > 5cm
• Anak-anak (sulit evaluasi)
• Orang tua > 60 th
• Fraktur basis cranii
• Fraktur atap tengkorak
• Luka tusuk
• Luka tembak
• Multiple trauma
• Nyerikepala , mual, muntah, vertigo observasi 2 jam
menetap
• Focal neurologic defisit.
• Tidak ada yang mengawasi dirumah
– Yang tidak perlu dirawat/BPL
• Orientasi waktu dan tempat baik
• Tidak ada fokal deficit
• Tidak ada muntah-muntah atau sakit kepala
• Tidak ada fraktur
• Ada yang mengawasi dirumah
• Tempat tinggal dekat dengan rumah sakit
Curiga ada perdarahan ?
• Keluhan : nyeri kepala, mual, muntah
dan vertigo bertambah berat atau dari
tidak ada menjadi ada.
• Gelisah
• Cushing response
• Kesadaran menurun
• Ada lateralisasi
Lateralisasi
• Pupil anisokor
• Reflek cahaya pupil kanan dan
kiri berbeda.
• Hemiparese atau hemiplegi
• Reflek babinsky positif salah
satu kaki
Pemeriksaan Penunjang
• Skull X-ray, Cervical X-ray, Chest X-ray
• CT Scan Kepala (Gold Standard)
ap lateral
Indikasi CT scan
• Penurunan GCS
• Nyeri kepala, mual, muntah dan vertigo
yang persisten.
• Ada lateralisasi
• Ada gejala deficit nerologis focal
• Ada atau curiga fraktur tulang kepala
• Luka tusuk jelas atau dicurigai
• Umur diatas 50 th
• Evaluasi post operasi
Penanganan Cedera kepala
• Memperbaiki oksigenasi sel otak
• Memperbaiki brain perfusion
• Memperbaiki cerebral perfusion pressure (CPP).
• Cap
• Gown
• Gloves
• Mask
• Shoe covers
• Goggles/face shields
PRINSIP PENANGANAN
• A = Airway + C-Spine Control
• B = Breathing + Ventilation Support
• C = Circulation + Bleeding Control
• D = Disability
• E = Exposure
Airway + C-Spine control
• Bersihkan jalan Nafas
• Suction bila slem banyak
• Oropharingeal Tube
• Endotracheal Tube (ETT)
• Tracheostomy
• Collar brace
Breathing + Ventilasi
• Frekwensi nafas dan simetris dinding dada
• Suara nafas
• Thorakostomi pada Hematothoraks dan
Pneumothoraks
• Bagging atau Ventilator
• Ro Thorax
Circulation + Bleeding control
• Periksa Tekanan darah dan Nadi
• Atasi sumber perdarahan eksternal
• IVFD : Asering atau NaCl 0,9%
• Monitor EKG dan CVP
• Transfusi Darah
Disability
• GCS (Glasgow Coma Scale)
• Pupil : isokor/anisokor
• Motorik : Hemiparese/hemiplegia +/-
EXPOSURE
• HEAD to TOE EXAMINATION
• Cegah Hipotermi
Observasi
1.
1. Infeksi
Infeksi
2.
2. Dimentia
Dimentia
3.
3. Hidrosefalus
Hidrosefalus
4.
4. Epilepsi
Epilepsi
5.
5. Post
Post concussion
concussion syndrome
syndrome
6.
6. Post
Post traumatic
traumatic cerebral
cerebral syndrome
syndrome
• Dead (D) = †
• Persistent Vegetative = Wakefulness without
State (DVS) awareness
• Severe Disability (SD) = Conscious but
dependent
• Moderate Disability (MD) = Independent but disabled
• Good Recovery (GR): = Reintegrated, may have
Excellent no disabling sequel