PRESENTASI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN
MATERNITAS PADA NY I
DENGAN KEHAMILAN 38
MINGGU G1P0A0
Nama Pasien : Ny I
Umur : 28 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekejaan : Wiraswasta
Alamat : Gayam, Sukoharjo
Keluhan: Ny I mengatakan hamil 38 minggu dan ini
merupakan kehamilan pertamanya, Ny I mengatakan ,saat
malam hari sebelum tidur pinggang kadang terasa kram dan
pegal dengan skala nyeri 5, nyeri dirasakan sepanjang malam
dan muncul secara terus menerus, nyeri akandirasakan jika
Ny I kelelahan, Ny I mengatakan kram yang dialaminya
tersebut membuatnya tidak dapat tidur nyenyak saat malam
hari
Riwayat Sosial
• Kehamilan ini direncanakan
• Perasaan tentang kehamilan ini:
Ny I mengatakan bahagia dengan kehamilan
pertamanya ini karena sebagai pasangan baru menikah,Ny
I dan suami sudah merencanakan program kehamilan tanpa
menunda.
• Jenis kelamin yang diharapkan:
Ny I mengatakan tidak berharap jenis kelamin tertentu,
apapun jenis kelaminnya yang terpenting kondisi bayi dan
ibu sehat tanpa kekurangan apapun
Riwayat Obstetri
• HPHT: 16 September 2020
• Haid Bulan Sebelumnya: Agustus 2020
• Haid Pertama: Umur 13 Tahun
• Siklus: Teratur, 28-30 Hari
• Banyaknya: 4-5 kali ganti pembalut saat hari pertama dan
kedua, 3-4 kali di hari ketiga, tergantung deras atau
tidaknya haid.
• Dismenorrhoe: Ny I mengatakan bahwa saat hari pertama
dan kedua serng mengalami Dismenorrhoe
Riwayat Kehamilan
• Taksiran Persalinan: 23 Juni 2021
• Keluhan Trimester I
Ny I mengatakan saat trimester I sering mengalami
mual muntah terutama saat pagi hari, mual muntah yang
dirasakan 2-3 kali sehari pada dua bulan pertama
kehamilan, mual muntah berupa cairan maupun makanan
yang sudah di konsumsi oleh Ny I, selain itu Ny I
mengatakan mengalami perubahan selera makan dan lebih
sering makan makanan yang asam
• Keluhan Trimester II
Ny I mengatakan tidak ada keluhan yang berarti di trimester II,
Ny I mengatakan sudah mulai terbiasa dengan proses kehamilan
yang dialami, hanya sedikit pegal di kaki jika berjalan terlalu lama
• Keluhan Trimester III
Ny I mengatakan saat malam hari sebelum tidur pinggang kanan
kadang terasa kram dan pegal dengan skala nyeri 5, nyeri
dirasakan sepanjang malam dan muncul secara terus menerus, nyeri
akan dirasakan jika Ny I kelelahan, Ny I mengatakan kram yang
dialaminya tersebut membuatnya tidak dapat tidur nyenyak saat
malam hari dan kesulitan mencari posisi tidur yang nyaman, Ny I
juga mengatakan cemas apakah nanti persalinannya normal/SC,
khawatir jika kerepotan saat anaknya sudah lahir dan khawatir tidak
bisa menjadi ibu yang baik
Kebutuhan Dasar Khusus
• Istirahat Tidur
Ny I mengatakan susah tidur di malam hari dan sering terbangun,
terutama jika merasa kram di bagian pinggang, mudah berkeringan
dan gerah.
• Cairan
Ny I mengatakan minum 7-8 gelas perhari (1500-2500 cc/hari)
• Nutrisi
Ny I mengatakan sehari bisa makan 3-5x(termasuk makan
cemilan) dengan porsi satu piring, komposisi nasi, lauk, sayur,
cemilan buah dan susu hamil, Ny I mengatakan menyukai sop
ayam dan bakso
• Konsep diri/persepsi diri
Ny I mengatakan bahagia, kehamilan pertamanya ini
karena sebagai pasangan baru menikah, namun Ny I
mengatakan cemas soal kelahiran anaknya nanti norma/SC,
khawatir jika kerepotan mengurus anaknya jika sudah
lahir dan khawatir tidak bisa menjadi ibu yang baik karena
ini merupakan kehamilan Ny I yang pertama kali.
Pemeriksaan Fisik
TTV:
• TD :120/80mmHg
• Nadi : 90x/menit
• RR : 16x/menit
• Suhu : 36 C
• BB : 67 Kg
• TB : 155 cm
• LILA : 24 cm
Pemeriksaan Obstetri
• Leopold 1
TFU 31 cm, 3 jari dibawah px, teraba bundar, lunak,
tidak melenting.
• Leopold 2
Perut Ny I sebelah kiri teraba panjang, keras (teraba
punggung kiri janin)
• Leopold 3-4
Hasil presentase kepala, tidak bisa digoyangkan, kepala
sudah masuk PAP (sejajar)
• Auskultasi
Djj 130x/ menit dengan frekuensi teratur
No Hari/Tgl Data Etiologi Problem
1. Selasa, 15 DS Peningkatan Nyeri Akut
Juni 2021 - Ny I mengatakan sedang hamil 38 Masa
minggu Abdomen
- Ny I mengatakan ,saat malam hari
sebelum tidur pinggang kadang terasa
kram dan pegal dengan skala nyeri 5,
nyeri dirasakan sepanjang malam dan
muncul secara terus menerus, nyeri
akandirasakan jika Ny I kelelahan, Ny I
mengatakan kram yang dialaminya
tersebut membuatnya tidak dapat tidur
nyenyak saat malam hari
- Ny I mengatakan ingin di ajarkan cara
untuk mengurangi kram
DO
- TFU 31 cm, 3 jari dibawah px
- Leopold 2: PU-KI
- Leopold 3: Presentasi Kepala
- Leopold 4: Sejajar PAP
No Hari/Tgl Data Etiologi Problem
2. Selasa, 15 DS Ketidaknyama Gangguan Pola
Juni 2021 - Ny I mengatakan sering nan Fisik Tidur
tidak nyenyak saat tidur di
malam hari dan sering
terbangun terutama saat
merasakan kram di
pinggang, mudah
berkeringat dan gerah
- Ny I mengatakan tidur
malam hanya 3-4 jam
- Ny I mengatakan belum tahu
cara untuk membuat
tidurnya menjadi lebih
nyenyak
DO
- Mata Ny I tampak sayu karena
kurang tidur
- Terdapat pembesaran
abdomen pada Ny I
No Hari/Tgl Data Etiologi Problem
3. Selasa, 15 DS Ketakutan Ansietas
Juni 2021 - Ny I mengatakan cemas mengalami
apakah nanti persalinannya Kegagalan
normal/SC
- Ny I khawatir nanti
kerepotan saat anaknya
sudah lahir
- Ny I khawatir jika tidk dapat
menjadi ibu yang baik
karena ini kehamilan
pertamanya
DO
- Mata Ny I tampak sayu karena
gangguan tidur akibat proses
kehamilannya