Kuliah Pendahuluan

“Pioderma”

KELOMPOK A
Kepaniteraan Klinik Derpartemen Ilmu Penyakit Kulit dan kelamin
Program Pendidikan Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar
2021
 Impetigo
Impetigo Bulosa, Impetigo Krustosa, Impetigo Neonatorum 1 2
 IMPETIGO

◉ Definisi
Impetigo adalah pioderma superfisialis (terbatas pada epidermis)
◉ Klasifikasi
◉ Impetigo krustosa
◉ Impetigo bulosa

Buku Ajar Ilmu Penyakit Kulit Kelamin FKUI. 2019

3
 Tabel Perbandingan
IMPETIGO Impetigo Krustosa Impetigo Impetigo Neonatorum
Bulosa
Etiologi Streptococcus B Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus
hemolyticus

Epidemiologi

Gejala Klinis - - Demam

Predileksi Wajah, hidung, mulut Aksila, dada, punggung Seluruh tubuh

Efloresensi Eritema, vesikel yang cepat Eritema, bula, bula Sama dengan impetigo
pecahkrusta tebal hipopion, jika bula bulosa
berwarna kuning, dasar pecahkoleret dengan
krusta erosi dasar eritematosa

Buku Ajar Ilmu Penyakit Kulit Kelamin FKUI. 2019

4
 IMPETIGO Impetigo Krustosa Impetigo Impetigo Neonatorum
Bulosa
Diagnosa Banding Ektima Jika vesikel/ bula Sifilis kongenitalbula
pecahdermatofitosis terdapat di telapak
tangan dan kaki, ada
snuffle nose, saddle
nose, dan pseudo
paralisis Parrot

Komplikasi glomerulonefritis
Tatalaksana Krusta sedikitlepas Beberapa vesikel/ bula
krusta dan beri salep pecahkan, lalu beri antibiotik
antibiotik, jika banyak topikal atau cairan antidseptik,
ditambahkan antibiotik jika banyak ditambahkan
sistemik antibiotik sistemik. Perbaiki
faktor predisposisi

Buku Ajar Ilmu Penyakit Kulit Kelamin FKUI. 2019

5
https://calgaryguide.ucalgary.ca/impetigo-pathogenesis-and-clinical-findings/
6
 Pilihan Antibiotik

◉ Sistemik
◉ Penisilin G prokain: ampisilin 4x500 mg, amoksisilin 4x500 mg, kloksasilin
3x250 mg
◉ Klindamisin 4x150 mg
◉ Eritromisin 4x500 mg
◉ Sefalosporin: sefadroksin 2x500 mg/ hari
◉ Topikal
◉ Basitrasin, neomisin, mupirosin
◉ Kompres terbuka dengan lar. Permanganas kalikus 1//5000, larutan rivanol 1%,
povidone iodine 7,5% yang dilarutkan 10 kali
Buku Ajar Ilmu Penyakit Kulit Kelamin FKUI. 2019

7
Impetigo Krustosa Impetigo Bulosa Impetigo Neonatorum

8
 2
Folikulitis
9
 ◉ Definisi ◉ Epidemiologi ◉ Etiologi

Folikulitis merupakan Folikulitis sering dijumpai Folikulitis terutama

pioderma di folikel rambut di daerah dengan iklim disebabkan oleh
terutama disebabkan oleh tropis dan higiene buruk Staphylococcus aureus,
Staphylococcus aureus. walaupun bisa disebabkan
oleh Stretococcus sp.
dengan frekuensi yang lebih
jarang

Buku Ajar Ilmu Penyakit Kulit Kelamin FKUI. 2019 10

 ◉ Faktor Predisposisi ◉ Patomekanisme
 Kondisi
imunokompromi
 Dermatitis atopik
 Luka di kulit yang
sudah ada sebelumnya
misal karena
pencukuran rambut
 Peradangan kulit
 Iklim tropis
 Higiene buruk
 Obesitas
 Diabetes melitus

Buku Ajar Ilmu Penyakit Kulit Kelamin FKUI. 2019 11

 Manifestasi Klinis

◉ Folikulitis superfisial (impetigo Bockhart/Impetigo folikular)

◉ Predileksi : Scalp anak. Dagu, aksila, ekstremitas bawah,
gluteus dewasa.
◉ Terdapat rasa gatal dan panas
◉ Kelainan berupa pustul kecil dome-shaped, multipel, mudah
pecah pada folikel rambut
◉ Folikulitis profunda (Sycosis barbae)
◉ Predileksi : dagu, atas bibir
◉ Nodus eritematosa dengan perabaan hangat
◉ Terasa nyeri

Buku Ajar Ilmu Penyakit Kulit Kelamin FKUI. 2019 12

 Penatalaksanaan
◉ Non-Medikamentosa
◉ Menjaga higienitas tubuh dengan mandi 2 kali sehari menggunakan sabun
◉ Mengatasi/mengidentifikasi faktor predisposisi dan keadaan komorbid
◉ Medikamentosa
◉ Terapi topikal (kompres hangat, mupirocin, bacitracin, retapamulin, clindamysin,
dan kulit yang abrasi atau mengalami eksematosa dapat diatasi dengan antibiotik
topikal atau klorheksidin topikal)
◉ Terapi sistemik (generasi pertama cephalosporin, dan penisillin; misalnya
dicloxacillin)
◉ Peradangan akut  kompres hangat dengan larutan aluminium asetat (Burow)
diencerkan 1:20.
◉ Folikulitis kronik  formulasi anhidrat dari aluminium klorida efektif digunakan
setiap malam

Airlangga University Press. Folikulitis.pdf. 2019. p. 50 13

Furunkel/karbunke

3
l
Furunkel ialah suatu infeksi nekrotik akut folikel rambut yang dalam. Jika lebih dari
satu disebut furunkulosis. Sedangkan karbunkel ialah kumpulan furunkel.
Karbunkel ialah infeksi bakteri dalam, mengenai beberapa folikel rambut yang
disertai reaksi inflamasi berat di sekelilingnya
14
◉ Etiologi
Staphylococcus aureus
◉ Patofisiologi
Organisme yang mempengaruhi masuk ke dalam tubuh,
biasanya pada kerusakan lapisan kulit seperti tempat luka.
Organisme kemudian menyebabkan reaksi inflamasi di dalam
folikel rambut.
Infeksi stafilokokus biasanya menyebabkan abses, yang terdiri
dari dinding fibrin dengan jaringan yang meradang di sekitarnya.
Ini membungkus inti nanah yang mengandung organisme dan
leukosit. Buku Ajar Ilmu Penyakit Kulit Kelamin FKUI. 2019
Atlas of pathophysiology, 2 Edition Part II – Disorders Skin Disorders Folliculitis, furuncles,
carbuncles

15
◉ Gejala Klinis
Keluhan nyeri, dengan kelainan berupa nodus eritematosa berbentuk kerucut,
di tengah terdapat pustul. Kemudian melunak menjadi abses yang berisi pus
dan jaringan nekrotik, lalu memecah membentuk fistel. Tempat predileksi ialah
tempat yang banyak friksi, misalnya aksila dan bokong.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Kulit Kelamin FKUI. 2019

16
 “
FURUNKEL KARBUNKE
L

◉ DIAGNOSIS
Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan gambaran klinis yang dikonfirmasi dengan pewarnaan
gram dan kultur bakteri. Furunkulosis ekstensif atau karbunkel biasanya menunjukkan leukositosis

Buku Ajar Ilmu Penyakit Kulit Kelamin FKUI. 2019

17
◉ TATALAKSANA
Jika sedikit cukup dengan antibiotik topikal. Jika banyak digabung dengan
antibiotik sistemik. Kalau berulang-ulang mendapat furunkulosis atau
karbunkel, cari faktor predisposisi, misalnya diabetes melitus.
Topikal: Sistemik:
Mupirocin • Ampisilin 4x500 mg/hari
Asam Fusidat • Amoksisilin 4x500 mg/hari
• Kloksasilin 3x250 mg/hari
• Linkomisin 3x500 mg/hari
• Klindamisin 4x150 mg/hari

Buku Ajar Ilmu Penyakit Kulit Kelamin FKUI. 2019

18
 4
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome
(SSSS)
 Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) 
“ DEFINISI
merupakan kelainan kulit ditandai dengan eksantem
generalisata, lepuh luas disertai erosi dan deskuamasi
superfisial.

1. Donohue D, Robinson B, Goldberg NS. Staphylococcal scalded skin syndrome in a woman with chronic renal failure exposed to human immunodeficiency virus. Cutis
1991;47:317-8.
2. Ladhani S, Robbie S, Garratt RC, Chapple DS, Joannou CL, Evans RW. Development and Evaluation of Detection System for Staphylococcal Exfoliative Toxin a
Responsible for Scalded Skin Syndrome.  J Clin Microbiol.  2001; 39: 2050-54
20
 EPIDEMIOLOGI
Penyakit ini terutama terdapat pada anak di
bawah 5 tahun, pria lebih banyak dari
wanita.

1. Donohue D, Robinson B, Goldberg NS. Staphylococcal scalded skin syndrome in a woman with chronic renal failure exposed to human immunodeficiency virus. Cutis
1991;47:317-8.
2. Ladhani S, Robbie S, Garratt RC, Chapple DS, Joannou CL, Evans RW. Development and Evaluation of Detection System for Staphylococcal Exfoliative Toxin a
Responsible for Scalded Skin Syndrome.  J Clin Microbiol.  2001; 39: 2050-54
21
 ETIOLOGI

ETIOLOGI FOKUS INFEKSI

Staphyllococcus aureus 1. Faringitis purulen,
(menghasilkan toksin 2. rinitis,
eksfoliatif). 3. konjung tivitis,
4. luka atau infeksi umbilikal pada
neonatus.

1. Weston WL, Erythema Multiforme and Steven-Johnson syndrome. In: Bolognia J.L, Jorizzo LJ, Rapihi RP (editors). Dermatology: volume one. London.
Mosby: 2003.p 313-16
2. Clark RA dan Hopkins T , The other eczemas, In: Moschella S, Hurley H (editor). Dermatology: 3rd ed. Edinburgh: Mosby: 2003. p. 489-93
3. Travers JB, Mousdicas N. Gram-positive Infections Associated with Toxin Production. In: Freedberg IM, Eisen AZ, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, eds.
Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 1710-1
22
 PATOMEKANISM

23
 MANIFESTASI KLINIS

Gejala prodromal berupa demam dan iritabel.

- Ruam berupa makula eritem Kulit tampak halus 
"sandpaper".
- Lesi terutama pada daerah fleksor,
- Setelah 1-2 hari kulit menjadi berkerut dan dapat terjadi
bula,  2-3 hari permukaan kulit menjadi kering dan
berkrusta.
- Penyembuhan terjadi setelah 10-14 hari.
 DIAGNOSIS& TATALAKSANA
DIAGNOSIS
Kultur dari kulit dan cairan bula.
TATALAKSANA
◉ Suportif, mencegah sepsis, balans
cairan dan elektrolit.
◉ Antibiotik resisten penisilinase.
◉ Kortikosteroid merupakan
kontraindikasi mutlak karena dapat
meningkatkan angka morbiditas dan
mortalitas.
◉ Krim emolien dapat mengurangi
rasa nyeri pada kulit yang
terkelupas.
 KOMPLIKASI & PROGNOSIS

KOMPLIKASI : PROGNOSIS :
Sepsis dan endokarditis bakterialis. Kasus SSSS pada anak  jarang
menyebabkan sepsis sehingga angka
kematiannya lebih rendah (1-5%). Angka
kematian pada dewasa lebih besar
(mencapai 50-60%) karena diikuti
 beberapa faktor penyebab kematian
lainnya dan peningkatan kejadian sepsis.

1. Travers JB, Mousdicas N. Gram-positive Infections Associated with Toxin Production. In: Freedberg IM, Eisen AZ, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI,
eds. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 1710-19.
2. Morgan MB, Smoller BR, Somach SC, eds. Staphylococcal Toxin-Mediated Scalded Skin and Toxic Shock Syndromes. In: Deadly Dermatologic
Diseases Clinicopathologic Atlas and Text. Cleveland: Springer; 2007. p. 133-6
5. EKTIMA
ST. HADIJAH : 707000120015

29
 EKTIMA

DEFINISI(1) ETIOLOGI (2)

Ektima adalah pioderma ulseratif Streptococcus B hemolyticus dan/atau
kulit yang umumnya disebabkan oleh Staphylococcus aureus.
Streptococcus atau Staphylococcus
atau kombinasi dari keduanya.
Menyerang epidermis dan dermis
membentuk ulkus dangkal yang
ditutupi oleh krusta berlapis, biasanya
terdapat pada tungkai bawah.

1. Craft Noah, et al. Superficial Cutaneous Infections and Pyoderma. In: Wolff Klause, Goldsmith Lowell, Katz Stephen, eds. Fitzpatrick’s
Dermatology in General Medicine 7th ed. New York: McGraw-Hill Companies; 2008
2. James William, Berger Timothy, Elston Dirk, eds. Andrews’ Disease of The Skin Clinical Dermatology 11th ed. USA: Saunders Elsevier; 2006.
30
 EPIDEMIOLOGI

Ektima terdapat baik Tempat predileksi di

pada anak maupun tungkai bawah, dan
dewasa dasarnya ialah ulkus.

31
 MANIFESTASI KLINIS

 Vesikel atau pustul

 Krusta
 Ulkus “punched-out”
 Ukuran lesi ektima dapt menetap
– progresif

1. Craft Noah, et al. Superficial Cutaneous Infections and Pyoderma. In: Wolff Klause, Goldsmith Lowell, Katz Stephen, eds.
Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 7th ed. New York: McGraw-Hill Companies; 2008
2. James William, Berger Timothy, Elston Dirk, eds. Andrews’ Disease of The Skin Clinical Dermatology 11th ed. USA: Saunders
Elsevier; 2006. 32
 DIAGNOSIS

- ANAMNESIS DIAGNOSIS BANDING

- PEMERIKSAAN FISIK 1. FOLIKULITIS
- PEMERIKSAAN PENUNJANG 2. IMPETIGO
HISTOPATOLOGI  Lesi ektima KRUTATOSA
menunjukkan nekrosis dan inflamasi,
terdapat infiltrat granulomatosa
perivaskular serta edema endotel

33
 TATALAKSANA

FARMAKOTERAPI NONFARMAKOLOGI
Sistemik  Pengobatan lini
pertama ( dikloksasilin, amoksisilin,
penisilin V)  Pengobatan lini
kedua (azitromisin, klindamisin,
eritromisin)

Memberi pengertian kepada pasien

Asam fusidat 2%, Mupirosin, tentang pentingnya menjaga
dan Basitrasin kebersihan
TOPIKAL EDUKASI

34
 “ PROGNOSIS
Ektima sembuh secara perlahan, tetapi biasanya meninggalkan
jaringan parut (skar).

1. James William, Berger Timothy, Elston Dirk, eds. Andrews’ Disease of The Skin Clinical Dermatology 11th ed. USA: Saunders Elsevier; 2006.

35
 6
ERISIPELAS
 DEFINISI

◉ Erisipelas adalah penyakit infeksi akut

◉ Didahului trauma

Staphylococcus B hemolyticus ◉ Etiologi

◉ Menyerang lapisan epidermis dan dermis

37
 GEJALA KLINIS
◉ Gejala konstitus  demam, malese
◉ Tempat predileksi  tungkai bawah
◉ Efloresensi  eritema berwarna merah cerah, berbatas tegas,
dan pinggirannya meninggi dengan tanda-tanda radang akut
◉ Dapat disertai edema, vesikel, dan bula
◉ Gejala lain  leukositosis
◉ Untreated  menjalar ke sekitar terutama ke proksimal
◉ Residif ditempat yang sama  elefantiasis

38
TATALAKSANA DIAGNOSIS BANDING
◉ Istirahat dan elevasi tungkai ◉ Selulitis  terdapat infiltrat di
bawah dan kaki subkutan
◉ Terapi sistemik  antibiotik
◉ Terapi topikal  kompres
terbuka dengan larutan antiseptik
◉ Terapi diuretika  pada kondisi
edema

39
 7
HIDRADENITIS

40
Definisi
Hidradenitis ialah infeksi kelenjar apokrin, biasanya
dosebabkan oleh Staphylococcus aureus

Etiologi

41
 Gejala klinis
• Infeksi terjadi pada kelenjar apokrin, karena itu terdapat pada usia sesudah pubertas
sampai dewasa muda
• Sering didahului trauma/mikrotrauma: banyak keringat, penggunaan deodoran, atau
mencukur rambut aksilla
• Gejala konstitusi: demam, malaise
• Efloresensi: Ruam berupa nodus dengan kelima tanda radang akut. Kemudian dapat
melunak menjadi abses, dan memecah membentuk fistel dan disebut hidradenitis
supurativa. Pada yang menahun dapat terbentuk abses, fistel, dan sinus yang multiple.
Terbanyak berlokasi di aksila, juga di perineum, jadi tempattempat yang banyak kelenjar
apokrin Terdapat leukositosis.

42
 Penegakkan Diagnosis
Anamnesis Pemfis
Didapatkan gejala rasa nyeri berupa
rasa panas, terbakar, tajam, dan Didapatkan efloresensi berupa
berdenyut. Aksilla dan daerah nodul, pustul, abses, sikatriks, dan
perianal (genital, pubis, inguinal, pembentukan sinus tergantung pada
tungkai atas) merupakan tempat derajat keparahan.
tersering terjadinya hidradenitis.

Pem. penunjang
• Pemeriksaan Laboratorium : leukositosis
• Pemeriksaan sitologi : kesan abses & sel
radang kronis
• ↑ LED & protein C-reaktif
• Kultur : untuk menemukan bakteri,
mycobacterium tuberculosis & kultur jamur
• Biopsi tidak terlalu diperlukan

43
 Penatalaksanaan
Nodul
Triamcinolon (3-5
mg/ml) intralesi
01 Lesi akut
• Antibiotik oral
Erythromycin (250-500 mg qid),
Kasus kronik Tetracycline (250-500
03 residif
mg qid), Minocycline (100 mg
2x sehari) hingga lesi kering
atau kombinasi dengan
clindamycin 300 mg 2x sehari
atau rifampin 300 mg 2x sehari.
Abses
Triamcinolon (3-5 mg/ml)
intralesional pada dinding lesi
kemudian insisi dan drainase
cairan abses.
• Zinc salt
Dosis tinggi (90mg)
• Metronidazole
• Isotretionin oral
Digunakan pada stadium
akut kemudian kombinasi
dengan eksisi bedah
• Antibiotik topical
Tetracycline & clindamicyn
• Antibiotik oral
Amoxcicilin, amoxcicilin+asam
klavulanat, cephalosporine,
clindamicin, rifampisin.
Eritromisin : 1-2 gr/hr selama 7
hari. Penisilin 1,2-1,8 juta unit
selama 7-10 hari.
• Kortikosteroid
Prednisone : 70 mg perhari
untuk 2-3 hari
dan tapering off selama 2
minggu.
Diagnosis Banding

◉ Skofuloderma

◉ Furunkel

◉ Karbunkel

45
THANK YOU
46