Referat

ANESTESI SEKSIO SESAREA

PADA WANITA HAMIL DENGAN OBESITAS

Shafa Rahmani Puteri, S.Ked

2030912320135

Pembimbing :
dr. Iwan Nuryawan, Sp.An, Msi.Med, KAO

DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

FAKULTAS KEDOKTERAN ULM/RSUD ULIN
BANJARMASIN
AGUSTUS, 2021
OBESITAS
 Definisi • Suatu keadaan yang menunjukkan
ketidakseimbangan antara tinggi
badan dan berat badan akibat jaringan
lemak yang berlebihan dari dalam
tubuh.

• Berat badan lebih : IMT ≥ 23

• Obesitas : IMT ≥ 25 (WHO)

• Ibu Hamil?
BB > 16 kg Risiko obesitas
LILA > 28,5 Obesitas

• Pellonpara O, et al. Dietary quality influences body composition in

overweight and obese pregnant women. Clin Nutr. 2019.
• Yao R, et al. Obesity and the risk of stillbirth: a population-based cohort
study. Am J Obstet Gynecol.
• Davies GAL, et al. Obesity in pregnancy. J Obstet Gynecol Can. 2010.
 Insidensi
CDC Perempuan
2015-2016 : 39,6% Pria : Wanita = 19,7% :
40-59 tahun : 42,8% 32,9%
Usia > 18 tahun : 21,8%
(2018)
(2007 : 10,5%, 2013 :
Ibu Hamil
RISKESDAS 2013
14,8%)
Penduduk dewasa obesitas : Ibu hamil dengan obesitas :
28,9% 28%
(2007 : 19,8%, 2010 : 23,9%) 8% extremely obese

• Hales CM, et al. Prevalence of obesity among adults and youth; United States, 2015-2016. NCHS Data Brief. 2017.
• Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. LapNas 2013.
• Gunatilake RP, Perlow JH. Obesity and pregnancy: clinical management of the obese gravida. Am J Obstet Gynecol.2011.
• Hasil Utama RISKESDAS 2018 [Internet]. Kementrian Kesehatan. Republik Indonesia. Kemkes RI; 2018.
 Faktor Risiko pada Wanita Hamil

Riwayat Aktivitas Fisik

Pola Makan
Keluarga

Riwayat keluarga Asupan energi yang Kurang aktivitas fisik

memberikan pengaruh berlebih dengan merupakan salah satu
sebesar 33% terhadap kandungan lemak dan penyebab meningkatnya
karbohidrat yang tinggi
berat badan. angka obesitas pada ibu
dapat menyebabkan ibu
hamil obesitas hamil.

• Flier JS, Eleftheria M-F. Biology of obesity. In: Harrisons Endocrinology. McGraw-Hill Education: the United States. 2013.
Komplikasi pada Wanita Hamil
• Abortus spontan, kelainan kongenital janin, pertumbuhan janin yang
terhambat, gangguan toleransi glukosa dan diabetes gestasional, peningkatan
resiko infeksi, tromboemboli, hipertensi dalam kehamilan, bahkan kematian
ibu dan janin

• Periode antenatal : hipertensi dalam kehamilan, dan terjadinya komplikasi

berat hipertensi seperti sindrom HELLP (hemolysis, elevated liver enzyme, low
platelet).

• Periode intrapartum : Obesitas berdampak pada proses persalinan, dan

meningkatkan risiko SC. Kegagalan percobaan persalinan pada pasien obesitas
morbid juga meningkatkan risiko morbiditas maternal sebanyak 6 kali.

• Agnihorti S. Obesity: time to re-examine care for pregnant women. Br J Obes 2016.
• Fuchs F, Senat M-V, Rey E, Balayla J, Chaillet N, et al. Impact of maternal obesity on the incidence of
pregnancy complications in france and canada. Sci Rep 7. 2017.
SEKSIO SESAREA
 • Suatu proses persalinan buatan dimana janin

Definisi
dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding
depan perut dan dinding rahim dengan
syarat dinding dalam keadaan utuh serta
berat janin di atas 500 gram

• 5-15 % per 1000 kelahiran di dunia.

• Tahun 2014 dari seluruh populasi, 18,6%

kelahiran melalui persalinan SC

• Survey data nasional IDI 2011 : Dari

4.039.000 persalinan, 921.000 nya melalui
SC atau sekitar 22,8%

• Data 2010-2013 : 9,8% dari total 49.603

Insidensi
kelahiran di Indonesia.

• Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan, Edisi 2 Cetakan II.. 2000. • Veibymiaty D. Faktor-faktor yang berperan meningkatnya angka kejadian sectio saesarea di
• Gibbons L, et all. The global numbers and costs of additionally needed and rumah sakit umum liun kendage tahuna.2014.
unnecessary caesarean sections performed per year.World Health Report. 2010. • Departemen Kesehatan Republik Indonesia. PUSDATIN. 2014.
 Indikasi SC gawat darurat : Perdarahan masif (plasenta previa dan
akreta, abrupsio plasenta, atau ruptur uteri)

Indikasi
Indikasi
Indikasi lainnya : Prolaps dari umbilical cord sampai fetal distress.

Sebelum kelahiran : Histerektomi, momektomi/perforasi pada uterus

lainnya, kelainan pelvis, malpresentasi yang tidak direposisi, kehamilan
multipel dengan posisi bayi pertama tidak baik, bayi terlalu besar,
riwayat distosia bahu, terdapat potensi perdarahan antepartum
derajat mayor, komplikasi hipertensi yang parah pada kehamilan,
kondisi medis tertentu misalnya DM yang tidak terkontrol, IUGR, dan
beberapa kondisi psikiatri.

Saat kelahiran : Kegagalan induksi/proses kelahiran, pendarahan,

komplikasi hipertensi parah pada kehamilan, dan semua jenis
kegawatan janin dimana kelairan pervaginam tidak dapat dilakukan.

• Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhails’s clinical anesthesiology. McGraw-Hill Education. 2013.
• Miller DR. Miller’s anesthesia eight edition. San Fransisco California: Elsevier. 2015.
 ANESTESI SC
PADA WANITA
HAMIL + OBESITAS
 Konsultasi & Persiapan
• Anamnesis dan px. fisik yang komprehensif
harus dilakukan, dengan penekanan pada
Konsultasi dan Persiapan evaluasi jalan napas, serta kardiovaskular dan
sistem paru. Diskusi ​tentang risiko dan manfaat
berbagai jenis anestesi harus dilakukan dengan
Teknik Anestesi pasien.

• Wanita yang berisiko sleep apnea harus dirujuk

Komplikasi untuk sleep study, dan jika didiagnosis OSA,
pengobatan dengan CPAP harus dimulai

Analgesik Post-operasi • Wanita dengan hipertensi kronis/gestasional

harus dioptimalkan secara medis sesuai
guideline ACOG.
• ACOG. ACOG committee opinion no. 549: Obesity in pregnancy. Obstet Gynecol. 2013.
• Lamon AM, Habib AS. Managing anesthesia for cesarean section in obese patients: current perspectives.
Local and Regional Anesthesia. 2016.
• Lockhart EM, et al. Obstructive sleep apnea in pregnancy: assessment of current screening tools. Obstet
Gynecol. 2015.
 Teknik Anestesi
• Kecuali ada kontraindikasi, anestesi
Konsultasi dan Persiapan neuraksial adalah teknik anestesi pilihan
untuk SC pada semua ibu bersalin,
Teknik Anestesi termasuk pada ibu obesitas.

• Pada SC, anestesi neuraksial seperti

Komplikasi
Analgesik Post-operasi
anestesi spinal/SAB ataupun epidural
lebih banyak dipilih daripada anestesi
umum karena prosesnya cepat, nyaman,
dan kualitas analgesia yang baik saat post
operasi.

• Lamon AM, Habib AS. Managing anesthesia for cesarean section in obese patients: current
perspectives. Local and Regional Anesthesia. 2016.
• Wilson M, Christopher U. Maternal parameters in lower segment caesarean section: a comparative
study of the effects of spinal anaesthetic agents. Int J Reprod Contraception, Obstet Gynecol. 2016.
 • Di Amerika didapatkan insidensi SC sekitar 15–
35%, dan banyak tindakan SC dilakukan dengan
SAB.

Konsultasi dan Persiapan • Alasan pemilihan SAB karena minimnya efek

samping terhadap neonatus akibat obat
depresan, pengurangan risiko terjadinya aspirasi
Teknik Anestesi pulmonal, ibu dalam keadaan sadar saat
melahirkan, dan yang paling penting adalah
pemberian opioid secara spinal dalam rangka
Komplikasi penyembuhan nyeri pasca operasi.

• Teknik regional pada SC pada wanita hamil

Analgesik Post-operasi dengan obesitas mempunyai tingkat kesulitan
tersendiri yang disebabkan oleh tebalnya jaringan
lemak.

• Lamon AM, Habib AS. Managing anesthesia for cesarean section in obese patients: current
perspectives. Local and Regional Anesthesia. 2016.
• Wilson M, Christopher U. Maternal parameters in lower segment caesarean section: a comparative
study of the effects of spinal anaesthetic agents. Int J Reprod Contraception, Obstet Gynecol. 2016.
 Landmark

• Alvarez A, Brodsky JB, Lemmens HJM, Morton JM. Morbid obesity: peri-operative management. Second edition. Cambridge University Press: Cambridge. 2010.
• Brodsky JB, Mariano ER. Regional anaesthesia in the obese patient: Lost landmarks and evolving ultrasound guidance. Best Practice & Research Clinical
Anaesthesiology 25. 2011:61–72.
Konsultasi dan Persiapan
Teknik Anestesi
Komplikasi
Analgesik Post-operasi
Komplikasi
• Hipotensi • Postdural Puncture
• Bradikardi Headache (PDPH)
• Pernafasan tidak • Blok spinal tinggi
adekuat atau spinal total
• Apneu • Cedera saraf
• Henti jantung • Retensi urin
• Mual dan muntah • Nyeri pinggang

• Mulroy, Michael F, et al. A practical approach to regional anesthesia 4th ed. Philadelphia: Wolters
Kluwer Health. 2014.
Bupivakain
• Dosis bupivakain intratekal diturunkan pada wanita hamil
dibandingkan dengan pasien tidak hamil. Apakah perlu
diturunkan lagi pada wanita hamil dengan obesitas?

• Data saat ini tidak mendukung pengurangan dalam dosis spinal

bupivakain hiperbarik pada ibu hamil yang obesitas

• Sebuah studi retrospektif menunjukkan bahwa tidak ada risiko

penyebaran blokade spinal yang berlebihan pada ibu obesitas
dibandingkan ibu hamil tidak obesitas kecuali pada mereka
dengan BMI lebih dari 50 kg/m2.

• Lamon AM, Habib AS. Managing anesthesia for cesarean section in obese patients: current
perspectives. 2016.
• Einhorn LM, Akushevich I, Habib AS. Intrathecal bupivacaine dose for cesarean delivery is not
reduced in obese compared to non-obese parturients. 2014
 Analgesik
Konsultasi dan Persiapan
• Morfin neuraksial > Opioid i.v/oral
Risiko depresi pernapasan?
Teknik Anestesi
• Asetaminofen & NSAID
Komplikasi

Analgesik Post-operasi

• Bonnet MP, et al. Analgesic efficacy and adverse effects of epidural morphine compared to
parenteral opioids after elective caesarean section: a systematic review. J Pain. 2010.
• Mishriky BM, et al. Transversus abdominis plane block for analgesia after cesarean delivery: a
systematic review and meta-analysis. Can J Anaesthesia. 2012.
PENUTUP
Wanita hamil dengan berat badan lebih dan obesitas merupakan kondisi yang
beresiko tinggi dan terbukti berhubungan dengan peningkatan komplikasi dalam
kehamilan. Sebuah analisis menemukan bahwa obesitas akan meningkatkan risiko SC.
Kecuali ada kontraindikasi, anestesi neuraksial adalah teknik anestesi pilihan untuk SC
pada semua ibu bersalin, termasuk pada ibu bersalin yang obesitas.
Banyak tindakan SC dilakukan dengan SAB. Alasan pemilihan SAB karena minimnya
efek samping terhadap neonatus akibat obat depresan, pengurangan risiko terjadinya
aspirasi pulmonal pada maternal, ibu dalam keadaan sadar saat melahirkan, dan yang
paling penting adalah pemberian opioid secara spinal dalam rangka penyembuhan nyeri
pasca operasi.
Terimakasih