Kuliah Mayor PKD Ke 11;

20-04-21; materi 2;
MILIEU THERAPY / TERAPI
LINGKUNGAN
Dosen : Dr.Zainuddin SK
 DEFINITION
• Terapi lingkungan atau komunitas
terapeutik adalah penataan lingkungan
untuk mempengaruhi perubahan perilaku
& meningkatkan tingkat fungsi pasien
 DEFINITION
• Dalam pengaturan ini, pasien diharapkan
untuk mempelajari keterampilan koping,
interaksi, dan hubungan adaptif yang
dapat digeneralisasikan ke aspek lain dari
hidupnya.
 Basic Assumptions
• Skinner (1970) menyebutkan tujuh asumsi
yang mendasari komunitas terapeutik
• Ketahui asumsi ini secara mendalam
 Kondisi yang Mempromosikan
Komunitas Terapeutik
• Terpenuhinya kebutuhan fisiologis dasar
• Fasilitas fisik kondusif untuk pencapaian tujuan
terapi
• Ada bentuk Lembaga yang mandiri dan
demokratis
• Tanggung jawab terapis yang melayani sesuai
dengan kemampuan pasien
• Program kegiatan terstruktur dijadwalkan
sebagai bagian dari program pengobatan
• Komunitas dan keluarga dilibatkan
 Interdisciplinary Treatment Team

• Know Table 7-1 in depth :

• Psikiater
• Psikolog klinis
• Social Werker
• Perawat Psikiatri
• Penjaga orang sakit
• Keluarga
• Relawan /masyarakat
Skenario-Umpan Balik Kasus
• Madalyn, seorang pasien berusia 25 tahun
di unit psikis rawat inap, terlihat sering
menyela Jack, ketua, pada pertemuan
komunitas sehari-hari. Ini telah
berlangsung selama beberapa hari terakhir.
• Hari ini Jack memutuskan untuk
menghadapi Madalyn tentang perilakunya
dan memberikan tanggapannya.
 Tugas
• Dalam kelompok kecil, Anda akan
mengambil giliran memerankan Jack
sementara seorang rekan berperan
sebagai Madalyn
• Dalam memberikan umpan balik kepada
Madalyn, berikan satu contoh umpan balik
yang sesuai dan satu contoh umpan balik
yang tidak pantas
 Wolberg (1977) menyebut sbg
terapi lingkungan=manipulasi
lingkungan
• Dlm terapi lingkungan terapis berusaha
mengubah situasi lingkungan dpt memberi
dukungan kebutuhan pasien. Pd dasarnya
manusia sebagai maklhuk yg aktif, jika
lingkungan menghendaki orang akan
mengikuti / melaksanakan, krn tak mau
tinggal diam. Keberhasil t.l tgt: 1. Dedikasi
& keterampilan orng yg terlibat 2.
Keselarasan dg kebut.pasien 3. Reaksi ps
thd upaya yg dilakukan thd dirinya.
 Lanjutan Wolberg
• Dlm proses terapi, terapis aktif mempeng-
aruhi lingkungan agar mendukung
perbaikan perilaku pasien.
• Kerjasama dengan keluarga sangat
dibutuhkan karena kesulitan yg dialami
pasien tergantung kehidupan keluarganya,
hal itu sering juga peran terapis
u/membantu anggota keluaga lainnya yg
terkait dg masalah pasien.
 Lanjutan Wolberg
• Maxwell Jones (dl Wolberg) mengem-bangkan
terapi komunitas (community therapy) yg
banyak dipraktikan u/napza. Dlm praktiknya ps
terpaksa dipindahkan ke lingkungan baru
u/mengiritasi perilaku-nya agar tidak diejek,
diledek, diganggu, digoda, ditertawakan dsb.
Karena lingkungan baru tidak tahu keadaan
pasien tersebut dan ps dijaga agar tidak
menampilkan perilaku negatifnya.
 Lanjut Wolberg
• Dlm terapi lingkungan aspek yg ditangani dlm
berbagai aspek kehidupan misl: keuangan,
pekerjaan, rekreasi, perkawi-nan, dan masalah
keluarga lainnya, tergantung kondisi pasiennya.
• Terkadang ps misalnya pasien tidak mau
berobat, tak mau minum obat, termasuk pas
psikotik, psikopatik dan retaredasi mental yg
terkadang sulit krn menggangu atau diganggu
lingkungannya.
 Contoh praktis
• K laki-laki 30 th. Didiagnosis skizofrenia,
berulang kali dirawat di RS Jiwa. Diberi
terapi okupasional dan vokasional training
dengan belajar menjahit. Ternyata mampu
menguasai ttg menjahit dan bisa melayani
pelanggan, namun setiap kali dipulangkan
selalu kembali ke RS Jiwa, karena itu
keluarga dan masyarakatnya disiapkan,
ternyata pamannya memiliki perusahaan
jahit dikota lain, maka K ditempatkan dikota
pamannya ternyata bisa bekerja dan
menjadi baik.
 Contoh kasus lain
• S seorang remaja laki-laki usia 23 th;
waktu SD sering tidak naik kelas dan SMP
hanya sampai kelas II, selalu mengeluh
pusing sulit mengikuti pelajaran. Karena
putus sekolah di rumah sering marah-
marah, ngamuk dan mecah-mecah barang
akhirnya dibawa berobat ke RS Jiwa.
Setelah tenang dilakukan terapi
lingkungan dengan melibatkan keluarga
dan tetangga yang memiliki kepedulian
thd.S
 Lanjutan
• Dalam terapi lingkungan ternyata S memiliki
keinginan untuk bekerja pada tetangganya
yang memiliki toko bahan bangunan dan S
ingin menjadi loper bahan bangunan kalau ada
orang mau beli bahan bangunan. Sesuai
kesepakatan tetangga dan keluarga serta minta
bantuan pengawasan dari RS akhirnya S
dipulangkan dan dipekerjakan di tempat
tetangganya, ternyata dapat melakukan
tugasnya mengantar bahan bangunan.
 Contoh lain banyak

• Pasien skizofrenia yg telah puluhan th

dirawat di RS jiwa, kemudian direhabilitasi
diberi latihan menjahit, setelah terampil
dalam menjahit dan mampu melayani
pelanggan. Akhirnya melalui proses terapi
lingkungan ada enam pasien/rehabilitan
diterima bekerja ditempat konveksi dan
mereka rajin bekerja dari pagi sampai sore
dan tak pernah bermasalah dan mereka
dapat upah
 Itulah gambaran terapi
lingkungan
• Referensi:
• developed by
Tim Corbett RN, MA, LMHC

• Wolberga (1977).