OBSETRI
PENGUJI :
D R . M U S L I C H P E R A N G I N - A N G I N , S P. O G
OLEH :
RETNA PURNAMA SARI
19360210
I. IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. S
• Umur : 33 tahun
• Agama : Islam
• Suku : Batak
• Pekerjaan : Pekerja di BUMN
• Pendidikan : Perguruan Tinggi
• Alamat : Jl. Nangka NO.36
IDENTITAS WALI/SUAMI
• Nama : Tn. S
• Umur : 32 tahun
• Agama : Islam
• Suku : Batak
• Pekerjaan : Wiraswasta
• Pendidikan : -
• Alamat : Jl. Nangka NO. 36
Riwayat Obstetri
• Usia Kehamilan : 38 minggu
• Riwayat Kehamilan : G3 P0 A2
• HPHT : 20 Februari 2020
• TTP : 27 November 2020
• ANC : 3x di dokter kandungan
• KB : tidak ada
Riwayat Menstruasi
• Menarche : umur 14 tahun
• Siklus : 28 hari, teratur
• Lama : 7 hari
• Banyak darah : 2-3x ganti duk/hari
• Disminore :-
• Flour albus :-
• Lain-lain :-
Tanda-tanda Keracunan Hamil
• Edema :-
• Pening :+
• Mual :+
• Muntah :-
• Nyeri ulu hati :-
• Vertigo :-
• Gangguan usus :-
• Kejang-kejang :-
• Koma :-
• Ikterus :-
Riwayat penyakit yang pernah diderita
• Anemia :-
• Hipertensi :-
• Penyakit ginjal :-
• Reumatik :-
• Diabetes :-
• Tuberculosis :-
• Penyakit jantung :-
• Penyakit lain :-
II. PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT
• Sensorium : Compos Mentis
• Tekanan Darah : 180/135 mmHg
• Pernafasan : 20x/i
• Suhu : 37ºC
• Nadi : 78x/i
• Tinggi Badan : 156 cm
• Berat Badan : 88 kg
STATUS GENERALISATA
• Kepala : Dalam Batas Normal
• THT : Dalam batas normal
• Leher : Benjolan (-), TVJ R-2 cm H2O, Trachea Medial
• Thorax : Dalam Batas Normal
• Abdomen : Pada pemeriksaan status obstetric
• Ekstremitas : Akral hangat, Edema (+), CRT < 2 detik
STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan Luar
o Inspeksi : Pembesaran asimetris, abdomen melebar, fundus uteri di atas
umbilicus, striae gravidarum (+)
o Palpasi :
o Leopold I : tinggi fundus uteri 3 jari di bawah procesus xipoideus/33 cm.
fundus uteri teraba bagian besar, bulat, lunak (bokong janin)
o Leopold II : sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil, sebalah kanan teraba tekanan
memanjang (letak punggung janin)
o Leopold III : teraba keras dan bulat (letak kepala janin)
o Leopold IV : Bagian terbawah belum masuk PAP (konvergen)
o Auskultasi : DJJ 150x/menit
o Formula gonjon : (33-13)x155= 3.100gram
o TBJ : 3100 gram
o Osborn test : -
o HIS :+
PEMERIKSAAN DALAM
Vaginal Toucher (VT)
• Pembukaan servix (O) : 2 cm
• Effacement : 80%
• Presentasi : kepala
• Posisi : UUK
• Penurunan : H2
• Selaput ketuban :+
• Promontorium : tidak teraba
• Sacrum : cekung
DIAGNOSI BANDING
Preeklamsia Berat non in pending + Multigravida + KDR 38 minggu + AH
+ LK
Preeklamsia Berat in pending + Multigravida + KDR 38 minggu + AH +
LK
Hipertensi Gestasional + Multigravida + KDR 38 minggu + AH + LK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG TAS
JT. AH. FM (+). FHR (+). LK
Biparietal diameter (BPD) : 9,50 cm
Abdominal circumference (AC) : 34,6 cm
Femur length : 7,1 cm
EFW : 2887 gr
Plasenta : Fundal
Cairan ketuban : Cukup
Hematokrit 34,3 36 – 47 %
MCHC 34,1 32 – 36 %
MCH 29,5 26 – 34 pg
PH 6,5 4,5-8,0
Terapi Post SC
o IVFD RL 20 + MgSo4 40% 10 cc 20 gtt/I’
o Inj. Ceftriaxone 1gr/8 jam
o Inj. Ketorolac 1 amp/12 jam
o Inj. Tramal supp/12 jam
o Misoprostol 3x1 tab
Perihal anak
• Tanggal lahir : 23 januari 2021
• Meninggal dalam kehamilan :-
• Kelamin : Laki-laki
• Berat badan : 3500 gram
• Panjang badan : 46 cm
• Meninggal dalam persalinan :-
• Meninggal sesudah lahir :-
• Trauma anak :-
FOLLOW UP
Follow up (tanggal 23 januari 2021 pukul 17.30)
• S : Nyeri luka operasi.
• O : Sensorium : Compos Mentis.
TD : 200/110 mmHg
HR : 80x/i
RR : 24x/i
Temp. : 35,7ºC
• A : Post Op SC + NH + Hipertensi
• P : - Memantau keadaan umum dan vital sign
- memberikan terapi
IVFD RL + MgSo4 40% 20gtt/I’
Inj. Ceftriaxone 1gr/8 jam
Inj. Keterolac 1 Amp/8jam
misoprostol 3x1 tab
candesartan 10 mg 1x1 tab
amlodipine 10 mg 1x1 tab
Follow up (tanggal 24 Januari 2021 pukul 09.00)
• S : Nyeri luka operasi mulai berkurang.
• O : Sensorium : Compos Mentis.
TD : 153/86 mmHg
HR : 88x/i
RR : 18x/i
Temp. : 37ºC
• A : Post Op SC + NH + Hipertensi
• P : - Memantau keadaan umum dan vital sign
- memberikan terapi
IVFD RL + MgSo4 40% 20gtt/I’
Inj. Ceftriaxone 1gr/8 jam
Inj. Keterolac 1 Amp/8jam
misoprostol 3x1 tab
candesartan 10 mg 1x1 tab
amlodipine 10 mg 1x1 tab
Follow up (tanggal 24 Januari 2021 pukul 12.00)
• S : Os mengatakan sudah membaik.
• O : Sensorium : Compos Mentis.
TD : 130/90 mmHg
HR : 78x/i
RR : 22x/i
Temp. : 37ºC
• A : Post Op SC + NH + Hipertensi
• P : - Memantau keadaan umum dan vital sign
- memberikan terapi
IVFD RL 20gtt/I’
Inj. Ceftriaxone 1gr/8 jam
Inj. Keterolac 1 Amp/8jam
candesartan 10 mg 1x1 tab
amlodipine 10 mg 1x1 tab
Tanggal 25 Januari 2021
PBJ
- Cefixime 200 mg 2x1
- Asam mefenamat 500 mg 3x1
- B complex 3x1
TERIMA KASIH