Pembimbing :

dr. Paulina Watofa, Sp. Rad, MPH

Oleh :
Kivly Ishak Wambrauw, S.Ked
Djurifin Mokodompit, S.Ked

SMF RADIOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH
JAYAPURA
2021
• OBYEKTIF Kepala CT kadang-kadang dilakukan segera setelah cedera kepala ringan; Namun, kasus
mana yang berkembang menjadi hematoma subdural kronis (CSDH) masih belum jelas. Di sini,
penulis secara retrospektif meninjau kasus-kasus langka CSDH yang diobati dengan pembedahan di
mana CT kepala awal dilakukan setelah trauma kepala awal.

• METODE Sebanyak 172 pasien (133 pria dan 39 wanita, usia rata-rata 76 tahun) menjalani
operasi untuk CSDH di Rumah Sakit Universitas Gunma antara April 2010 dan Desember 2017.
Di antara pasien ini adalah 23 yang telah mengunjungi Rumah Sakit Universitas Gunma atau
rumah sakit terdekat dan telah menjalani CT kepala dalam waktu 7 hari setelah trauma kepala
awal. Karakteristik CT kepala awal diperiksa untuk mengidentifikasi indikator CSDH berikutnya.
• HASIL Di antara 23 kasus CSDH (17 pria dan 6 wanita, usia rata-rata 80 tahun), CT scan diperoleh hari cedera awal (hari 0)
dalam 19 kasus (25 sisi) dan 1-7 hari setelah cedera dalam 12 kasus (19 sisi); pemindaian diperoleh selama kedua periode
dalam 8 kasus (12 sisi), sehingga total 44 sisi diperiksa. CT scan ini di-vided menjadi dua kelompok sesuai dengan kapan
mereka diperoleh; kasus di mana pemindaian dilakukan selama kedua periode dimasukkan dalam kedua kelompok. CT
kepala dilakukan pada hari cedera menunjukkan temuan normal pada 5 (20%) dari 25 sisi, efusi subdural tipis (SDE) ≤ 6
mm dalam 16 (64%) dari 25 sisi, tebal SDE> 6 mm dalam 3 (12%) dari 25 sisi, dan hematoma subdural akut (ASDH) dalam
1 (4%) dari 25 sisi. CT dari 1-7 hari setelah trauma menunjukkan SDE tebal di 9 (47%) dari 19 sisi, SDE tipis di 8 (42%) dari
19 sisi, dan ASDH di 2 (11%) dari 19 sisi. Garis kepadatan tinggi dalam arah lateral (seperti kulit bawang) ditemukan
antara tengkorak dan otak dalam 9 (35%) dari 26 sisi dengan SDE pada CT awal 0-7 hari setelah cedera.

• KESIMPULAN ASDH bukan penyebab umum CSDH. Kepala CT pada saat trauma yang mendahului CSDH sering
menunjukkan SDE. SDE seperti itu yang mendahului CSDH sering dekat dengan batas deteksi CT segera setelah cedera
tetapi menjadi lebih jelas dari hari setelah cedera.

• KEYWORDS chronic subdural hematoma; subdural effusion; head injury; dura-arachnoid interface layer
 PENDAHULUAN
• Chronic subdural hematoma (CSDH) berkembang dalam periode yang panjang, tetapi asalnya tetap tidak
jelas meskipun pengetahuan tentang gejala neurologis yang muncul, kunjungan rumah sakit, dan
riwayat CT kepala.

• Usulan paling umum untuk acara yang dimulai adalah merobek pembuluh darah yang menjembatani,
biasanya disebabkan oleh trauma kepala sebelumnya dan mengakibatkan hematoma subdural akut
(ASDH). Di Asia, telah menyarankan hygroma subdural traumatis sebagai faktor predisposisi .

• Pemeriksaan neuroimaging tidak sering dilakukan lebih awal setelah cedera kepala pada pasien dengan
CSDH karena cedera kepala sebelumnya adalah sering kecil.

• Dalam penelitian ini, kami meninjau kasus-kasus operasi CSDH di mana CT kepala telah dilakukan setelah
trauma awal dan memeriksa temuan-temuan pencitraan untuk setiap indikator khusus CSDH masa
depan.
 METODE

• Studi ini disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan Sekolah Kedokteran Universitas Gunma.

• Kami meninjau 172 kasus CSDH berturut-turut yang telah dirawat dengan operasi di Rumah Sakit
Universitas Gunma antara April 2010 dan Desember 2017.

• 133 pasien pria dan 39 wanita memiliki usia rata-rata 76 tahun dan memiliki 141 hematoma unilateral
dan 31 bilateral.

• Semua pasien menjalani operasi seperti yang dijelaskan sebelumnya, 21 dan kursus pasca operasi baik
dalam semua kasus. Seratus sepuluh kasus CSDH (64%) didahului oleh trauma.

• 23 pasien yang telah mengunjungi rumah sakit kami atau rumah sakit terdekat karena trauma
kepala awal dan telah menjalani CT kepala standar dalam waktu 7 hari setelah trauma.
LANJUTAN…
• CT dilakukan di rumah sakit pada saat cedera awal dalam 11 kasus (48%). Pemindaian aksial bagian
tipis (5 mm) diperoleh melalui orbit dan bola, tanpa pemberian bahan kontras.

• CT scan aksial standar (ketebalan irisan 4-5 mm) diambil di rumah sakit lain dalam 12 kasus lainnya (52

• Ketebalan maksimum SDE diklasifikasikan sebagai tipis pada ≤ 6 mm dan tebal pada> 6 mm, seperti
yang dilaporkan sebelumnya (Gambar. 1)

• Kriteria diagnostik standar digunakan untuk CSDH. Selain itu, ASDH, perdarahan subaraknoid
traumatis, memar otak, fraktur tengkorak, dan fraktur tulang wajah diidentifikasi. Dua pengamat
independen (K.K. dan H.S.O.) memeriksa total 76 pemindaian CT kepala, dan klasifikasi akhir
ditentukan oleh konsensus.
HASIL
LANJUTAN…
• CT scan awal dari 32 sisi dengan CSDH diperiksa. ASDH diamati pada 1 sisi (3%), SDE
tipis 6 mm atau kurang pada 18 sisi (56%), dan SDE tebal lebih dari 6 mm pada 8 sisi
(25%). Tidak ada pembesaran ruang subdural yang ditemukan di 5 sisi (16%; Gambar. 1).
• Waktu perubahan yang berakhir pada CSDH setelah cedera dapat diamati di 12 sisi dari 8
kasus (Gambar. 2). Tiga sisi (kasus 2, 9 [Baik] dan 20) menunjukkan temuan normal
pada CT segera setelah cedera, 6 sisi (kasus 5, 9 [kiri] 12 [bilateral] dan 14 [bilateral]
ditunjukkan SDE tipis, 2 sisi (kasus 10 [bilateral] memiliki SDE tebal, dan 1 sisi (kasus
8) memiliki ASDH. Kepala CT 1 hari setelah cedera menunjukkan tipis
LANJUTAN…

• Sisi dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan hari di mana CT scan telah diperoleh: kelompok A, CT scan
diperoleh pada hari cedera (hari 0); dan kelompok B, CT scan diambil 1-7 hari setelah cedera (Tabel 2).
• Delapan kasus menjalani CT baik dalam 24 jam cedera dan dalam 7 hari cedera, sehingga dimasukkan
dalam kedua kelompok.
• Analisis ruang subdural dilakukan dalam 19 kasus dengan 25 sisi dalam kelompok A dan dalam 12 kasus
dengan 19 sisi dalam kelompok B. Pada kelompok A, 5 (20%) dari 25 sisi menunjukkan temuan normal, 16
(64%) dari 25 sisi memiliki SDE tipis 6 mm atau kurang, 3 (12%) dari 25 sisi memiliki SDE tebal lebih dari
6 mm, dan 1 (4%) dari 25 sisi memiliki ASDH.
• Dalam grup B, tidak ada pihak yang menunjukkan temuan normal, 8 (42%) dari 19 sisi memiliki SDE tipis,
9 (47%) dari 19 sisi memiliki SDE tebal, dan 2 (11%) dari 19 sisi memiliki ASDH.
LANJUTAN..

• Hasil ini menunjukkan bahwa temuan normal dan SDE tipis paling umum pada kelompok A,
sedangkan SDE tebal paling umum pada kelompok B tanpa temuan normal (Gambar. 3).
• CT scan pada saat cedera menemukan garis highdensity dalam arah lateral (seperti kulit
bawang) antara otak dan tengkorak di 9 (35%) dari 26 sisi dengan SDE, yang dianggap
sebagai membran arachnoid yang menebal (Gambar. 2)
• 22 Beberapa pihak dianggap memiliki perdarahan linier dan skala kecil.20 Pendarahan kecil
lokal dicurigai di 2 sisi (8%; kasus 5 dan 10), yang bukan ASDH melainkan SDE dengan
dugaan microbleeding.
 DISKUSI

• Memeriksa CT scan yang telah diperoleh segera setelah cedera awal pada 23
pasien (32 sisi) dengan CSDH
• CT awal (0–7 hari) setelah cedera menunjukkan 5 sisi (16%) dengan temuan
normal, 26 sisi (81%) dengan SDE, dan 1 sisi (3%) dengan SDH.
• CT dilakukan pada hari yang sama dengan cedera terutama menunjukkan temuan
normal atau SDE tipis, sedangkan CT dilakukan 1-7 hari setelah cedera terutama
mengungkapkan SDE tebal dan tidak ada temuan normal (Tabel 2 dan Gambar. 3).
LANJUTAN….

Secara historis, CSDH terutama

diyakini berkembang dari ASDH
berdasarkan pertimbangan anatomi.2
Bagaimana, kepala CT sejak itu
memungkinkan identifikasi yang
dapat diandalkan dari kondisi
patologis yang menarik yang disebut
"subdural effusion (SDE).”
• Dalam satu penelitian, CT
menunjukkan 24 kasus SDE
traumatis, yang berkembang
menjadi CSDH dalam 6 kasus.
• Dalam studi berikutnya, Identifikasi
CT dari 43 kasus SDE setelah
trauma mengungkapkan perubahan
pada CSDH pada 13 pasien yang
lebih tua dari 65 tahun.
• Diagnosis CT dari 58 kasus SDE
menunjukkan bahwa 19 kasus
(32,8%) berubah menjadi CSDH.
• Tiga dari 169 kasus SDE di situs
kraniotomi pasca operasi
dikembangkan menjadi CSDH.
Baru-baru ini, 22,7% dari 44 kasus
SDE traumatis berubah menjadi
CSDH.
 Laporan ini, terutama dari Asia, menunjukkan
bahwa SDE yang disebabkan oleh trauma dapat
berkembang menjadi CSDH, menunjukkan
beberapa konsensus (Tabel 3)
LANJUTAN….
• CSDH sering dirawat dengan pembedahan, sehingga pemeriksaan retrospektif terhadap
gambar neuro yang diperoleh setelah trauma sebelumnya dapat membantu dalam
memahami asal-usul CSDH.
• Dalam penelitian ini, kami secara retrospektif memeriksa 172 kasus CSDH yang dirawat
lebih dari 7 tahun, tetapi kami menemukan gambar CT pasca trauma hanya dalam 23 kasus.
• Dalam studi terakhir, yang melibatkan peninjauan 37 kasus CSDH, penulis menemukan 7
kasus dengan CT (MRI parsial) setelah trauma sebelumnya.
• Tiga dari 7 kasus menunjukkan pembesaran ruang subdural tipis unilateral, yang disebut
"intensitas cairan serebrospinal yang diperbesar secara asimetris, pengumpulan aksial
ekstra.
LANJUTAN…
 Tetapi jika kurus, asimetris, garis kepadatan
cairan serebrospinal linier ditemukan,
mungkin dianggap SDE tipis jika dikaitkan
dengan SDE dan CSDH di masa depan dari
waktu ke waktu. SDE tipis ini mungkin
dapat dianggap sebagai asal CSDH
(Gambar. 4).

 SDE tipis seperti yang diusulkan sangat

tipis dan berada pada batas antara terdeteksi
dan tidak terdeteksi pada CT kepala, jadi
mungkin tidak ditunjukkan oleh ahli saraf
umum (Gambar. 4)

 CT segera setelah trauma paling sering

menunjukkan hanya temuan normal atau
hanya SDE tipis, kecuali untuk kasus SDH
• Garis kepadatan tinggi ini juga terlihat di arah lateral (seperti kulit bawang) antara otak dan tengkorak pada
CT scan awal pada 35% kasus.
• Pendarahan kecil diamati di ruang subdural ini dalam beberapa kasus. Ruang sub-dural bukanlah rongga
anatomi normal tetapi hasil dari trauma yang menyebabkan pengelupasan lapisan antarmuka dura-arachnoid,
yang juga dapat menyebabkan pendarahan kecil di ruang subdural.
• Penebalan membran arachnoid pada batas antara dura dan membran arachnoid dapat dikaitkan dengan
gejala sisa trauma seperti perdarahan linier.
• CT lebih kecil kemungkinannya dilakukan setelah cedera kepala ringan, yang dianggap sebagai mekanisme
penyebab CSDH; oleh karena itu, beberapa kasus tersedia untuk studi dan penyelidikan lebih lanjut
diperlukan.
 KESIMPULAN

• Kami memeriksa CT scan yang diambil segera setelah trauma pada 23 pasien yang
kemudian dirawat karena CSDH.
• CT kepala dilakukan pada hari cedera paling sering menunjukkan temuan normal atau
SDE tipis 6 mm atau kurang atau, sesekali, ASDH, tetapi tidak ada SDE tebal lebih
dari 6 mm.
• CT dilakukan 1-7 hari setelah trauma terutama menunjukkan SDE yang tebal tetapi
tidak ada temuan normal. SDE yang mendahului CSDH mungkin mendekati batas
deteksi oleh CT segera setelah cedera tetapi menjadi lebih jelas dari hari setelah cedera.
TERIMA KASIH