SURVEILANS

HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS

Disampaikan pada Workshop PPI

PEKANBARU 27 DAN 28 APRIL 2018
 PENDAHULUAN
HH
Mortalitas Biaya
Masalah APD
HAIs Morbiditas Tuntutan
hukum
Limbah
Lingkungan
Peralatan Perawatan Ps
PPRA Penanganan Linen
Kes. Karyawan
Penempatan Pasien
Etika batuk
Penyuntikan yang aman
Praktil lumbal punksi

VAP,IADP
ILO,ISK

Airborne
Droplet
Contact
Menerapkan
Bundles of
HAIs
Komite PPI
Tim PPI
IPCN

Audit
IPCN
ICRA
 Grafik 2: Data infeksi nosokomial berdasarkan jenis infeksi
nosokomial
RSJPDHK
 LATAR BELAKANG
SURVEI HAIs Surveilans Pasif
Orang ruangan
Tidak kompeten
Sambilan

Fenomena gunung es

Tidak ada
IPCN Purnawaktu

NO CARE
PENGERTIAN SURVEILANS

SURVEILANS ?

Pengumpulan data kesehatan yang penting secara

terus menerus sistematis, analisis dan interpretasi
dan didesiminasikan kepada pihak pihak yang
berkepentingan secara berkala untuk digunakan
dalam perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
suatu tindakan pelayanan kesehatan
 TUJUAN SURVEILANS

Memperoleh data dasar ISK,VAP, IADP,IDO,DLL

Kewaspadaan dini adanya KLB
Menilai standar mutu layanan
Sarana identifikasi adanya
malpraktik
Menilai keberhasilan program PPI

Meyakinkan top manajemen

Tolok ukur akreditasi

 Apa yang disurvei
Infeksi lain Infeksi
Scabies Daerah
Diare Operasi

Infeksi
Dekubitus
SURVEILENS Saluran
(Masalah yang ada) Kemih

Plebitis Infeksi
Aliran Darah
Primer
Infeksi Ventilator
Pneumonia Associated
Pneumonia
 SIAPA YANG
MELAKUKAN
SURVEI HAIs

Infection Prevention Control Nurse

(IPCN) atau tim PPI, yang memiliki
kompetensi,pengalaman,mendapat
pelatihan,bukan link
KAPAN DILAKUKAN
SURVEI HAIs ?

Pengumpulan data setiap hari

dalam waktu yang sama (/24 jam),
analisa setiap bulan
METODE SURVEILANS

1. Surveilans Komprehensif: Hospital wide,

Traditional Surveillance
2. Periodic Surveillance – sebulan sekali, dsb
3. Prevalence Surveillance – juml infeksi aktif
dlm suatu periode
4.Target Surveillance - fokus pd pasien dg inf
spesifik di ruang rawat
5. Outbreak threshold
TAHAPAN SURVEILANS HAIs

Perencanaan

Buat definisi Pengumpulan

ISK,IADP,VAP,IDO
Evaluasi Data

Buat Setiap hari dg

perbaikan waktu sama

Komunikasikan Analisa Data

Yang Hitung Insiden

berkepentingan Interpretasi rate &
Stratifikasi
Trend naik
atau turun
PERENCANAAN
 Mengkaji populasi pasien, identifikasi
masalah infeksi dan tetapkan rencana
surveilans (ISK,IADP,VAP,IDO)
 Buat definisi ISK,IADP,VAP,IDO (Kemenkes,
WHO.CDC)
 Definisi valid, konsisten, akurat
 HAIs ISK,IADP,VAP,, setelah pemakaian alat kesehatan > 48
jam
PENGUMPULAN DATA
 Pengumpulan data pasif
 Oleh individu yang tdk duduk dalam Komite atau Tim PPI
 Bila ditemukan infeksi dicatat di formulir
 Lebih fokus keperawatan pasien dibanding surveilans
 Data underreporting dan kurang runutnya waktu dari data
yang terkumpul.
 Pengumpulan data aktif
 Oleh IPCN yang terlatih
 Pengamatan langsung di ruang perawatan
 Pengumpulan data secara prospektif
Sumber: hasil laboratorium, klinis pasien, faktor risiko,
memantau prosedur perawatan,diskusi dengan
dokter,perawat ruangan
PENGUMPULAN DATA
 Data numerator
 Data numerator adalah kasus baru infeksi seperti infeksi
saluran kemih (ISK), infeksi aliran darah primer (IADP),
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Hospital Aquired
Pneumonia (HAP), Infeksi Daerah Operasi (IDO)
 Data Denominator
 Data denominator adalah jumlah hari pemakaian alat-alat
kesehatan (kateter urine menetap, ventilasi mekanik,
kateter vena central, kateter vena perifer, jumlah kasus
operasi)
PENGUMPULAN DATA
Pemakaian peralatan
Data Medikal Rekord :
No.Register :……………………………………..
Ruangan :……………………………………….
Tgl masuk/Jam : ........... ………/.............
Tanggal keluar : …………………………..
Departemen :……………………………………….
Cara dirawat : □ Emergency □ Eelektif
No.Rekam Medik :……………………………………
Diagnosa Masuk : ……………………………………
Diagnosa Keluar :……………………………………

Data Demografik Pasien

Nama Pasien : ......................................
Tanggal lahir :
Jenis Kelamin :□L □P
Alamat :
PENGUMPULAN DATA
Faktor Risiko pasien
□ Umur :□
□ Gizi :□
□ Obesitas :□
□ Penyakit penyerta : □ Diabetes □ HIV □ HBV □ HCV

Faktor Risiko Pemakaian Peralatan perawatan pasien

Intra vena Kateter Tgl pasang Tgl lepas Total Hari
□ Intravena kateter sentral ……….. ………… ……
□ Intravena kateter perifer ……….. …………. ……….
□ Intra Arteri ……….. …………. ……….
□ Umblikal ……….. ……….
□ Urine Kateter Menetap …………. …………. …………
□ Suprapubik Kateter …………. …………. …………

Ventilasi Mekanik
□ Endotrakheal Tube ………… …………. …………
□ Trakheostomi ………

Lain-lain
□ Drain/IADP/CVVH □
PENGUMPULAN DATA
Penggunaan antibiotic Tgl pakai Tgl berhenti
1. ……………… …………. …………….
2………………… …………. ……………
3………………… …………. ……………

Pemeriksaan Penunjang
Radiologi :…………………………………..
Laboratorium :…………………………………..

Hasil Kultur specimen

Darah :……………………………………
Urine :……………………………………
Sputum :…………………………………….

Komplikasi infeksi
□ IADP b. □ ISK c. □ VAP

□ Pneumonia e. □ Plebitis f. □ Dekubitus

PENGUMPULAN DATA
Tindakan Operasi
Data Medikal Rekord :
No.Register :……………………………………..
Ruangan :……………………………………….
Tgl masuk/Jam : ........... ………/.............
Tanggal keluar : …………………………..
Departemen :……………………………………….
Cara dirawat : □ Emergency □ Eelektif
No.Rekam Medik :……………………………………
Diagnosa Masuk : ……………………………………
Diagnosa Keluar :……………………………………

Data Demografik Pasien

Nama Pasien : ......................................
Tanggal lahir :
Jenis Kelamin :□L □P
Alamat :
PENGUMPULAN DATA
Faktor Risiko pasien
□ Umur
□ Gizi
□ Obesitas
Penyakit penyerta : □ Diabetes □ Hipertensi □HIV□ HBV □ HCV

Data petugas kamar bedah

Ahli bedah 1 :……… Ahli bedah 2 ....... .......
Scrub Nurse 1 :………. Scrub Nurse 2 ...........
Jenis operasi : □ Apendik □ SC □ CABG □Hernia □ dll

Tipe operasi : □ terbuka □ tertutup

PENGUMPULAN DATA
Kategori Risk □0 □1 □2 □3

Klasifikasi luka
□Bersih □Bersi terkontaminasi □Terkontaminasi □Kotor
Klasifikasi ASA
□1 □2 □3 □4 □5
T.Time
□ Kurang dari T .Time □ Lebih dari T Time
Penggunaan antibiotika Tgl pemakaian Tgl berhenti
...................... .......................... .....................
...................... .......................... .....................
....................... ........................... ......................
Lain-lain .........
Pemeriksaan Penunjang
Radiologi :
Laboratorium :
Hasil Kultur specimen luka jaringan: ……………………………..
……………………………..
 PENGUMPULAN DATA PEMAKAIAN ALAT

Pemakaian alat
           
ETT CVL IVL UC
Tgl No Nama Kultur Antibiotika Ket

                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
 PENGUMPULAN DATA IDO

No Nama Register Tgl Tgl D/ Tind/ Jenis operasi Score ASA Klasifikasi Score   Score Total Anti Ket
Ps msk klr OP T time score biotk

              B BK K Ktr   1 2 3 4 5   <  >         

                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
ANALISA DATA
 Data harus dianalisa dengan cepat dan tepat, untuk
mendapatkan informasi apakah ada masalah infeksi,
yang memerlukan penanggulangan atau investigasi
lebih lanjut
 .
 Bandingkan angka infeksi apakah ada
penyimpangan , dimana terjadi kenaikkan atau
penurunan yang cukup tajam.
 Perlu dijelaskan sebab-sebab peningkatan atau
penurunan angka infeksi, jika ada data yang
mendukung relevan dengan masalah yang dimaksud.
ANALISA DATA
 Untuk menghitung besaran masalah
infeksi adalah insiden rate
 Menghitung bisa menggunakan manual
atau statistika
 Rumus Insiden Rate

Numerator
------------------- x 1000
Denominator
Dalam kurun waktu satu bulan
 ANALISA DATA

Cara perhitungan :
 Insiden Rate IDO = Jumlah kasus IDO
------------------------- X 100
Jumlah kasus operasi
 Insiden Rate IADP = Jumlah kasus IADP
--------------------------- X 1000
Jumlah hari pemakaian CVL

 Insiden Rate ISK = Jumlah kasus ISK

-------------------------- X 1000
Jumlah hari pemakaian UC

 Insiden Rate VAP = Jumlah kasus VAP

---------------------------- X 1000
Jumlah hari pemakaian ventilator
Contoh Kasus

Pada bulan April 2016 di ruang ICU.

-Pasien A menggunakan Ventilator selama 8 hari,Central Vena Line 12
hari Cateter urine menetap 12 hari
-Pasien B menggunakan Ventilator selama 10 hari,Central Vena Line 10
hari Cateter urine menetap 10 hari
-Pasien C menggunakan Ventilator selama 5 hari,Central Vena Line 6
hari Cateter urine menetap 5 hari
-Pasien D menggunakan Ventilator selama 6 hari,Central Vena Line 4
hari Cateter urine menetap 3 hari
-Pasien E menggunakan Ventilator selama 8 hari,Central Vena Line 8
hari Cateter urine menetap 6 hari
-Pasien F menggunakan Ventilator selama 4 hari,Central Vena Line 3
hari Cateter urine menetap 3 hari
-Pasien G menggunakan Ventilator selama 2 hari,Central Vena Line 3
hari Cateter urine menetap 4 hari
-Pasien A mengalami VAP,ISK, Pasien B mengalami VAP, IADP ,
Pasien D mengalami IADP, ISK
Menghitung Numerator dan Denominator

Numerator VAP = 2
Denominator Ventilator = 8+10+5+6+8+4+2 = 43

Numerator IADP = 2
Denominator Cateter Vena Central = 12
+10+6+4+8+3+3 = 46

Numertor ISK = 2
Denominator Cateter Urine Menetap =
12+10+5+3+6+3+4 =43
Table 3. Ventilator-associated pneumonia (VAP) rate
No. Ventilator No. VAPs Rate per 1000 ventilator days
days in in PICU (No. VAPs ÷ No.ventilator days × 1000)
Pediatrics (PICU)

43 2 46.5

Table 4. Bloodstream Infection (BSI) rate

No. Central Vena No. BSIs Rate per 1000 Central Vena Line
Line days in in PICU (No. BSIs ÷ No.CVL days × 1000)
Pediatrics (PICU)

46 2 43.4

Table 5. Urinary Tractus Infection (UTI) rate

No. Urinary Chateter No. UTIs Rate per 1000 Urine Chateter days
days in in PICU (No. UTIs ÷ No.UC days × 1000)
Pediatrics (PICU)

43 2 46.5
Contoh Kasus

Pada bulan Maret 2017 di ruang rawat puskesmas.

-Pasien A mendapat infus iv 5 hari Cateter urine menetap 4 hari
-Pasien B Cateter urine menetap 5 hari
-Pasien C mendapat infus iv 6 hari Cateter urine menetap 5 hari
-Pasien D mendapat infus iv 4 hari Cateter urine menetap 3 hari
-Pasien E mendapat infus iv 5 hari
-Pasien F mendapat infus iv 3 hari Cateter urine menetap 3 hari
-Pasien G Cateter urine menetap 4 hari
-Pasien A mengalami ISK, Pasien C mengalami IADP , Pasien D
mengalami ISK

-Denominator IADP = 5 + 6 + 4 + 5 + 3 = 23
-Denominator ISK = 4 + 5 + 5 + 3 + 3 + 4 = 24

- Rate IADP = 1 / 23 x 1000 = 43,5/ 1000 hari pemasangan infus

-- Rate ISK = 2/24 x 1000 = 86,95/ 1000 hari pemasangan Kateter Urine
Contoh kasus operasi

Kasus Operasi di RS X pada bulan April 2016 sebagai

berikut:
•Kasus Operasi App sejumlah 40 orang dengan kejadian
infeksi daerah operasi pada pasien App satu
orang,kuman penyebab Stap.Epidermidis
•Kasus operasi SC sejumlah 50 orang dengan kejadian
infeksi daerah operasi pada pasien SC 3 orang,kuman
penyebab Stap.Epidermidis 2 ps & MRSA ,
Stap.Epidermidis 1 ps
•Hitung jumlah iinsiden rate IDO
Tabel 1. Surgical Site Infection (SSI) rate
No. App No. SSIs Rate (%)
(No. SSI ÷ No.
Operations CABG ×100

40 1 2.5

Tabel 2. Surgical Site Infection (SSI) rate

No. SC No. SSIs Rate (%)
(No. SSI ÷ No.
Operations SC ×100

50 3 6
Gambar 1:Grafik IR IDO April 2016 di RS X
INTERPRETASI

 Data disajikan dalam berbagai bentuk, yang mudah

dianalisa dan di interpretasi.
 Penyajian data harus jelas, sederhana, dapat dijelaskan
diri sendiri.
 Bisa dibuat dalam bentuk table, grafik, pie . Pelaporan
dengan narasi singkat.
INTERPRETASI

• Bandingkan dengan data sebelumnya,

apakah ada kenaikan atau penurunan
• Jika ada kenaikan atau penurunan cari
kenapa terjadi hal itu
Contoh Interpretasi
Insiden Rate IDO tertinggi bulan April di RS X adalah
SC (6 %), jika dibandingkan dengan bulan Maret 3 %,
terjadi peningkatan 100 %. Adapun kemungkinan faktor-
faktor terjadinya adalah :
1.Kurangnya kepatuhan kebersihan tangan (hanya 50
%)
2.Masih melakukan pencukuran rambut
3.Teknik aseptik yang masih lemah
4. Penggunaan antimikroba yang belum rasional (bukti)
5.Masih menggunakan benang rol yang tidak steril
KOMUNIKASI
 Laporan dibuat secara periodik, tergantung
institusi bisa setiap bulan, triwulan, tahunan
 Laporan dilengkapi dengan interpretasi dan
rekomendasi tindak lanjut bagi pihak terkait
dengan peningkatan infeksi.
 Laporan didesiminasikan kepada pihak-pihak
terkait seperti direktur, dokter yang merawat kepala unit
yang bersangkutan, untuk dipakai sebagai perencanaan
selanjutnya
Contoh Rekomendasi

1.Meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan

2.Tidak melakukan pencukuran rambut
3.Tingkatkan teknik aseptik
4. Menghimbau penggunaan antimikroba yang
rasional
5.Tidak menggunakan benang rol yang tidak
steril
Membuat Plan Of Action (POA)
EVALUASI
 Evaluasi pelaksanaan kegiatan
surveilans
 Evaluasi proses dilakukan setiap hari,
evaluasi hasil dilakukan setiap bulan ,
triwulan dan tahunan
 Evaluasi meliputi input-proses-output
 Evaluasi terhadap rekomendasi yang
sudah diberikan
• Surveilans merupakan bagian dari program PPI
• Implementasi surveilans HAIs sangat menentukan
keberhasilan program PPI
• Dengan metode observasi langsung oleh IPCN
dapat diketahui faktor-faktor penyebab HAIs
• Mengetahui faktor-faktor penyebab dapat diambil
langkah perencanaan selanjutnya
 TERIMAKASIH
ATAS
PERHATIANNYA