SURVEILANS HEALTH CARE

ASSOCIATED INFECTIONS

PP.PERDALIN

Disampaikan pada acara

Pelatihan Dokter Pencegah dan Pengendali Infeksi
Airlangga Sutomo
Surabaya, 21 sd 23 Desember 2018
TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM
 Setelah selesai proses pembelajaran ini
peserta mampu menjelaskan Surveilas
Healthcare Associated Infections dengan
tepat sesuai standar yang sudah ditetapkan
TUJUAN PEMBELAJARAN
KHUSUS
Setelah proses pembelajaran ini peserta
mampu:
Menjelaskan latar belakang
Menjelaskan pengertian surveilans
Menjelaskan tujuan surveilans
Menjelaskan metode surveilans
Menjelaskan tahapan surveilans
POKOK BAHASAN
 Latar belakang
 Pengertian surveilans
 Tujuan surveilans
 Metode surveilans
 Tahapan surveilans
 Kesimpulan
 PENDAHULUAN HH
Mortalitas APD
Masalah Biaya
HAIs Morbiditas Tuntutan
hukum
Limbah
Lingkungan
Peralatan Perawatan Ps
PPRA Penanganan Linen
Kes. Karyawan
Penempatan Pasien
Etika batuk
Penyuntikan yang aman
Praktil lumbal punksi

VAP,IADP
ILO,ISK

Airborne
Droplet
Contact
Menerapkan
Bundles of
HAIs
Komite PPI
Tim PPI
IPCN

Audit
IPCN
ICRA
 LATAR BELAKANG
SURVEI HAIs Surveilans Pasif
Orang ruangan
Tidak kompeten
Sambilan

Fenomena gunung es

Tidak ada
IPCN Purnawaktu

NO CARE
 PENGERTIAN SURVEILANS

SURVEILANS ?

Pengumpulan data kesehatan yang penting secara

terus menerus sistematis, analisis dan interpretasi
dan didesiminasikan kepada pihak pihak yang
berkepentingan secara berkala untuk digunakan
dalam perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
suatu tindakan pelayanan kesehatan
 TUJUAN SURVEILANS
Memperoleh data dasar ISK,VAP, IADP,IDO,DLL
Kewaspadaan dini adanya KLB
Menilai standar mutu layanan

Sarana identifikasi adanya malpraktik

Menilai keberhasilan program PPI

Meyakini klinisi

Tolok ukur akreditasi

 Apa yang disurvei
Infeksi lain Infeksi
Scabies Daerah
Diare Operasi

Infeksi
Dekubitus SURVEILENS Saluran
(Masalah yang ada) Kemih

Infeksi
Plebitis Aliran Darah
Primer
Infeksi Ventilator
Pneumonia Associated
Pneumonia
 SIAPA YANG
MELAKUKAN
SURVEI HAIs

Infection Prevention Control Nurse

(IPCN),yang memiliki
kompetensi,pengalaman,mendapat
pelatihan,bukan IPCLN
 KAPAN DILAKUKAN
SURVEI HAIs ?

Per 24 jam
Dalam waktu yang
sama
METODE SURVEILANS

1. Hospital wide, traditional

Surveillance
2. Periodic Surveillance
3. Prevalence Surveillance
4.Target Surveillance
5. Outbreak threshold
TAHAPAN SURVEILANS HAIs
Perencanaan

Pengumpulan
Buat definisi
Evaluasi ISK,IADP,VAP,IDO Data

Buat Setiap hari dg

perbaikan waktu sama

Komunikasikan Analisa Data

Yang Interpretasi Hitung Insiden

berkepentingan rate &
Stratifikasi
Trend naik
atau turun
PERENCANAAN
 Mengkaji populasi pasien, identifikasi masalah
infeksi dan tetapkan rencana surveilans
(ISK,IADP,VAP,IDO)
 Buat definisi ISK,IADP,VAP,IDO (Kemenkes,
WHO.CDC)
 Definisi valid, konsisten, akurat
 HAIs ISK,IADP,VAP,, setelah pemakaian alat kesehatan > 48 jam
PENGUMPULAN DATA
 Pengumpulan data pasif
 Oleh individu yang tdk duduk dalam Komite atau Tim PPI
 Bila ditemukan infeksi dicatat di formulir
 Lebih fokus keperawatan pasien dibanding surveilans
 Data underreporting dan kurang runutnya waktu dari data yang
terkumpul.
 Pengumpulan data aktif
 OlehIPCN yang terlatih
 Pengamatan langsung di ruang perawatan
 Pengumpulan data secara prospektif

Sumber: hasil laboratorium, klinis pasien, faktor risiko,

memantau prosedur perawatan,diskusi dengan
dokter,perawat ruangan
PENGUMPULAN DATA
 Data numerator
 Data numerator adalah kasus baru infeksi seperti infeksi
saluran kemih (ISK), infeksi aliran darah primer (IADP),
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Hospital Aquired
Pneumonia (HAP), Infeksi Daerah Operasi (IDO)
 Data Denominator
 Data denominator adalah jumlah pemakaian alat-alat
kesehatan (kateter urine menetap, ventilasi mekanik,
kateter vena central, kateter vena perifer, jumlah kasus
operasi)
PENGUMPULAN DATA
Pemakaian peralatan
Data Medikal Rekord :
No.Register :……………………………………..
Ruangan :……………………………………….
Tgl masuk/Jam : ........... ………/.............
Tanggal keluar : …………………………..
Departemen :……………………………………….
Cara dirawat : □ Emergency □ Eelektif
No.Rekam Medik :……………………………………
Diagnosa Masuk : ……………………………………
Diagnosa Keluar :……………………………………

Data Demografik Pasien

Nama Pasien : ......................................
Tanggal lahir :
Jenis Kelamin : □ L □P
Alamat :
PENGUMPULAN DATA
Faktor Risiko pasien
□ Umur :□
□ Gizi :□
□ Obesitas :□
□ Penyakit penyerta : □ Diabetes □ HIV □ HBV □ HCV

Faktor Risiko Pemakaian Peralatan perawatan pasien

Intra vena Kateter Tgl pasang Tgl lepas Total Hari
□ Intravena kateter sentral ……….. ………… ……
□ Intravena kateter perifer ……….. …………. ……….
□ Intra Arteri ……….. …………. ……….
□ Umblikal ……….. ……….
□ Urine Kateter Menetap …………. …………. …………
□ Suprapubik Kateter …………. …………. …………

Ventilasi Mekanik
□ Endotrakheal Tube ………… …………. …………
□ Trakheostomi ………

Lain-lain
□ Drain/IADP/CVVH □
PENGUMPULAN DATA
Penggunaan antibiotic Tgl pakai Tgl berhenti
1. ……………… …………. …………….
2………………… …………. ……………
3………………… …………. ……………

Pemeriksaan Penunjang
Radiologi :…………………………………..
Laboratorium :…………………………………..

Hasil Kultur specimen

Darah :……………………………………
Urine :……………………………………
Sputum :…………………………………….

Komplikasi infeksi
□ IADP b. □ ISK c. □ VAP
□ Pneumonia e. □ Plebitis f. □ Dekubitus
PENGUMPULAN DATA
Tindakan Operasi
Data Medikal Rekord :
No.Register :……………………………………..
Ruangan :……………………………………….
Tgl masuk/Jam : ........... ………/.............
Tanggal keluar : …………………………..
Departemen :……………………………………….
Cara dirawat : □ Emergency □ Eelektif
No.Rekam Medik :……………………………………
Diagnosa Masuk : ……………………………………
Diagnosa Keluar :……………………………………

Data Demografik Pasien

Nama Pasien : ......................................
Tanggal lahir :
Jenis Kelamin : □ L □P
Alamat :
PENGUMPULAN DATA
Faktor Risiko pasien
□ Umur
□ Gizi
□ Obesitas
Penyakit penyerta : □ Diabetes □ Hipertensi □HIV□ HBV □ HCV

Data petugas kamar bedah

Ahli bedah 1 :……… Ahli bedah 2 ....... .......
Scrub Nurse 1 :………. Scrub Nurse 2 ...........
Jenis operasi : □ Apendik □ SC □ CABG □Hernia □ dll

Tipe operasi : □ terbuka □ tertutup

PENGUMPULAN DATA
Kategori Risk □0 □1 □2 □3

Klasifikasi luka
□Bersih □Bersi terkontaminasi □Terkontaminasi □Kotor
Klasifikasi ASA
□1 □2 □3 □4 □5
T.Time
□ Kurang dari T .Time □ Lebih dari T Time
Penggunaan antibiotika Tgl pemakaian Tgl berhenti
...................... .......................... .....................
...................... .......................... .....................
....................... ........................... ......................
Lain-lain .........
Pemeriksaan Penunjang
Radiologi :
Laboratorium :
Hasil Kultur specimen luka jaringan: ……………………………..
……………………………..
ANALISA DATA
 Data harus dianalisa dengan cepat dan tepat, untuk
mendapatkan informasi apakah ada masalah infeksi, yang
memerlukan penanggulangan atau investigasi lebih lanjut.
 Bandingkan angka infeksi apakah ada penyimpangan ,
dimana terjadi kenaikkan atau penurunan yang cukup
tajam.
 Perhatikan dan bandingkan kecenderungan menurut jenis
infeksi, ruang perawatan dan patogen penyebab bila ada..
 Perlu dijelaskan sebab-sebab peningkatan atau penurunan
angka infeksi, jika ada data yang mendukung relevan
dengan masalah yang dimaksud.
ANALISA DATA
 Untuk menghitung besaran masalah infeksi
adalah insiden rate
 Menghitung bisa menggunakan manual atau
statistika
 Rumus Insiden Rate

Numerator
------------------- x 1000
Denominator
Dalam kurun waktu satu bulan
ANALISA DATA
Cara perhitungan :
 Insiden Rate IDO = Jumlah kasus IDO
------------------------- X 100
Jumlah kasus operasi

 Insiden Rate IADP = Jumlah kasus IADP

--------------------------- X 1000
Jumlah hari pemakaian CVL

 Insiden Rate ISK = Jumlah kasus ISK

-------------------------- X 1000
Jumlah hari pemakaian UC

 Insiden Rate VAP = Jumlah kasus VAP

---------------------------- X 1000
Jumlah hari pemakaian ventilator
Contoh
Kasus
Pada bulan April 2016 di ruang ICU.
-Pasien A menggunakan Ventilator selama 8 hari,Central Vena Line 12
hari Cateter urine menetap 12 hari
-Pasien B menggunakan Ventilator selama 10 hari,Central Vena Line 10
hari Cateter urine menetap 10 hari
-Pasien C menggunakan Ventilator selama 5 hari,Central Vena Line 6 hari
Cateter urine menetap 5 hari
-Pasien D menggunakan Ventilator selama 6 hari,Central Vena Line 4 hari
Cateter urine menetap 3 hari
-Pasien E menggunakan Ventilator selama 8 hari,Central Vena Line 8 hari
Cateter urine menetap 6 hari
-Pasien F menggunakan Ventilator selama 4 hari,Central Vena Line 3 hari
Cateter urine menetap 3 hari
-Pasien G menggunakan Ventilator selama 2 hari,Central Vena Line 3 hari
Cateter urine menetap 4 hari
-Pasien A mengalami VAP,ISK, Pasien B mengalami VAP, IADP , Pasien
D mengalami IADP, ISK
Menghitung Numerator dan Denominator

Numerator VAP = 2
Denominator Ventilator = 8+10+5+6+8+4+2 = 43

Numerator IADP = 2
Denominator Cateter Vena Central = 12
+10+6+4+8+3+3 = 46

Numertor ISK = 2
Denominator Cateter Urine Menetap =
12+10+5+3+6+3+4 =43
Table 3. Ventilator-associated pneumonia (VAP) rate
No. Ventilator No. VAPs Rate per 1000 ventilator days
days in in PICU (No. VAPs ÷ No.ventilator days × 1000)
Pediatrics (PICU)

43 2 46.5

Table 4. Bloodstream Infection (BSI) rate

No. Central Vena No. BSIs Rate per 1000 Central Vena Line
Line days in in PICU (No. BSIs ÷ No.CVL days × 1000)
Pediatrics (PICU)

46 2 43.4

Table 5. Urinary Tractus Infection (UTI) rate

No. Urinary Chateter No. UTIs Rate per 1000 Urine Chateter days
days in in PICU (No. UTIs ÷ No.UC days × 1000)
Pediatrics (PICU)

43 2 46.5
 Contoh Insiden Rate HAIs
Insiden rate UTI period Jan-Des 2012 in NCC Harapan Kita

12

10 9.8
per 1000 catheter days

8.7
8

6 5.6 5.9
5.2
4.6 4.5 4.6
4 3.6
2.5 2.6
2
1
0
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Aug Sep Oct Nov Des
Month
 Tabel 9. BSIs rates stratified by risk body weight

    No Central Infection rate

Birth weight Central line line/ umblical per 1000 central
(g) days line associated line days
BSIs

< 1000 412 8 19.4

1001- 1500 322 4 12.4

1500- 2500 269 2 7.4

> 2500 363 2 5.5

 DATA INFEKSI NOSOKOMIAL DI RS X
PERIODE TH 2001 - 2004

30
26.2
25
21.5
RATE INFEKSI

20.1 BSI
20
UTI
15 14.3 13.9
SSI

10
7.5 PNEUM O
6.5 6.3
5.2 5.4
5 4.2 4.5 4.4
3 3.2 3

0
2001 2002 2003 2004
TAHUN

Grafik 2: Data infeksi nosokomial berdasarkan jenis infeksi nosokomial

RSJPDHK
 Contoh kasus operasi

Kasus Operasi di RS X pada bulan April 2016 sebagai berikut:

•Kasus Operasi App sejumlah 40 orang dengan kejadian infeksi
daerah operasi pada pasien App 1 orang,kuman penyebab
Stap.Epidermidis
•Kasus operasi SC sejumlah 50 orang dengan kejadian infeksi
daerah operasi pada pasien SC 3 orang,kuman penyebab
Stap.Epidermidis 2 ps & MRSA , Stap.Epidermidis 1 ps
•Hitung jumlah iinsiden rate IDO
Tabel 1. Surgical Site Infection (SSI) rate
No. App No. SSIs Rate (%)
(No. SSI ÷ No.
Operations CABG ×100

40 1 2.5

Tabel 2. Surgical Site Infection (SSI) rate

No. SC No. SSIs Rate (%)
(No. SSI ÷ No.
Operations SC ×100

50 3 6
Gambar 1:Grafik IR IDO April 2016 di RS X
Mikroorganisme   App SC Total %

Stap.Epidermids   2 3 5 83.3

MRSA     1 1 16.7

Tabel 1: Pola kuman IDO April 2016 di RS X

 INTERPRETASI
 Data surveilans ISK,IADP,VAP dibuat dalam bentuk laporan,
yang sistematik, tepat waktu, informatif.
 Data disajikan dalam berbagai bentuk, yang mudah dianalisa dan
di interpretasi.
 Penyajian data harus jelas, sederhana, dapat dijelaskan diri
sendiri.
 Bisa dibuat dalam bentuk table, grafik, pie . Pelaporan dengan
narasi singkat.
INTERPRETASI

• Bandingkan dengan data sebelumnya, apakah ada

kenaikan atau penurunan
• Jika ada kenaikan atau penurunan cari kenapa
terjadi hal itu
• Jika belum memiliki data bandingkan dengan data
NHSN ( National Healthcare Safety Network)
 Distribusi IADP tahun 2008 di RSJPDHK
ICU Dewasa ICU Anak CVC IW Medikal IW Bedah IW Anak RA

2, (4%) 6.4, (12%)

KOMUNIKASI
5.9, (11%)

1.3,( 2%)

9.5, (18%)
17.4, (33%)

10.4, (20%)

 Laporan dibuat secara periodik, tergantung

institusi bisa setiap bulan, triwulan, tahunan
 Laporan dilengkapi dengan interpretasi dan
rekomendasi tindak lanjut bagi pihak terkait
dengan peningkatan infeksi.
Laporan didesiminasikan kepada pihak-pihak
terkait seperti direktur, dokter yang merawat kepala unit
yang bersangkutan, untuk dipakai sebagai perencanaan
selanjutnya
Contoh Interpretasi
Insiden Rate IDO tertinggi bulan April di RS X adalah SC
(6 %), jika dibandingkan dengan bulan Maret terjadi
peningkatan sekian %. Adapun kemungkinan faktor-
faktor terjadinya adalah :
1.Kurangnya kepatuhan kebersihan tangan ( hanya 50
%)
2.Masih melakukan pencukuran rambut
3.Teknik aseptik yang masih lemah
4. Penggunaan antimikroba yang belum rasional (bukti)
5.Masih menggunakan benang rol yang tidak steril
Contoh Rekomendasi

1.Meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan

2.Tidak melakukan pencukuran rambut
3.Tingkatkan teknik aseptik
4. Menghimbau penggunaan antimikroba yang
rasional
5.Tidak menggunakan benang rol yang tidak
steril
Membuat Plan Of Action (POA)
EVALUASI
 Evaluasi dan tindak lanjuti hasil surveilans
data insiden rate ISK,IADP,dan VAP,IDO
 Evaluasi sesuai dengan rekomendasi
 Evaluasi data ada naik atau turun dan
mengapa terjadi demikian
• Surveilans merupakan bagian dari program PPI
• Implementasi surveilans HAIs sangat menentukan
keberhasilan program PPI
• Dengan metode observasi langsung oleh IPCN
dapat diketahui faktor-faktor penyebab HAIs
• Mengetahui faktor-faktor penyebab dapat diambil
langkah perencanaan selanjutnya
costypandjaitan@yahoo.com