Ocular manifestations of a

hospitalised patient with

confirmed 2019 novel coronavirus
disease
JOURNAL READING

Pembimbing : dr. Margrette P. Fransiscus, Sp.M, MSc

Trias Adam – 112020052

 Abstrak
Untuk melaporkan karakteristik okular dan
keberadaan RNA virus dari sindrom pernapasan akut parah
Tujuan coronavirus 2 (SARS-CoV-2) dalam spesimen usap konjungtiva
pada pasien dengan penyakit coronavirus novel 2019 yang
dikonfirmasi (COVID-19)

1. Seorang pria berusia 30 tahun dengan konfirmasi COVID-19

dan konjungtivitis akut bilateral yang terjadi 13 hari setelah
Peserta dan Metode onset penyakit.
2. Pemeriksaan mata secara mendetail,dilakukan reverse
transcription PCR (RT-PCR) untuk mendeteksi virus SARS-
CoV-2 pada swab konjungtiva. Karakteristik okular,
keberadaan RNA virus dan dinamika virus SARS-CoV-2
dalam spesimen konjungtiva dievaluasi.
 • Pemeriksaan slit lamp menunjukkan konjungtivitis folikular
akut bilateral. Uji RT-PCR menunjukkan adanya RNA virus
Hasil pada spesimen konjungtiva 13 hari setelah onset (nilai Ct:
31).

• Spesimen swab konjungtiva tetap positif untuk SARS-CoV-2

pada 14 dan 17 hari setelah onset. Pada hari ke 19, hasil RT-
PCR negatif untuk SARS-CoV-2.

• SARS-CoV-2 mampu menyebabkan komplikasi mata seperti

konjungtivitis virus pada fase pertengahan penyakit.
Kesimpulan
• Tindakan pencegahan dianjurkan ketika memeriksa pasien
yang terinfeksi selama perjalanan klinis infeksi.

• Namun, pengambilan sampel konjungtiva mungkin tidak

berguna untuk diagnosis dini karena virus mungkin tidak
muncul pada awalnya di konjungtiva.
 Introduction
Pada bulan Desember 2019, wabah penyakit
coronavirus baru (COVID-19) muncul di Wuhan,
Namun, komplikasi okular dari infeksi SARSCoV-2
Cina, dan dengan cepat menyebar ke seluruh dunia
belum dilaporkan secara luas. Selain itu, viral load
di jaringan mata masih harus diselidiki

Coronavirus sebelumnya telah

dilaporkan
terkait dengan konjungtivitis pada
manusia
Jurnal ini melaporkan presentasi mata seorang
pasien dengan konfirmasi COVID-19 yang
mengalami mata merah bilateral 13 hari setelah
Selain itu, gangguan retina, seperti vaskulitis
retina, degenerasi retina dan kerusakan
timbulnya gejala sistemik di Shenzhen, Cina.
sawar darah-retina, telah ditunjukkan pada
model hewan percobaan dari infeksi coronavirus.
 Laporan Kasus
1. Pada tanggal 4 Februari 2020, seorang pria berusia 30 tahun datang
ke rumah sakit setempat dengan gejala sakit tenggorokan dan diare
yang dimulai pada tanggal 31 Januari 2020 (hari ke-1 sakit).

2. Dia mengungkapkan riwayat kontak dekat dengan pasien COVID-19

dari 28 hingga 30 Januari 2020. Riwayat medisnya tidak ada
kelainan. Pemeriksaan fisiknya normal.

3. Mengingat riwayat kontak pasien, sampel usap nasofaring

dikumpulkan untuk menguji SARS-CoV-2 dan CT dada dilakukan,
menunjukkan emfisema lokal di paru-paru kiri. Pasien kemudian
dipulangkan ke rumah isolasi
 Tanda tanda vital, kecuali suhu tubuh yaitu
Pemeriksaan Fisik 37.3°C, berada dalam kisaran normal.

Auskultasi paru menunjukkan ronki

Test Patogen Virus

Pernafasan yang
Negative
lainnya

Chest CT emfisema lokal di paru-paru kiri

Reverse Transcription
Positive SARS-CoV-2
PCR (RT-PCR)
 • Umifenovir diberikan tiga kali sehari.
• Tablet lopinavir plus ritonavir diberikan mulai hari ke-6 rawat
Terapi inap (hari ke-11 sakit).
• Obat tetes mata ribavirin diresepkan untuk diberikan empat kali
sehari pada hari ke 9 rawat inap (hari ke 14 sakit)
Hari ke 8 Rawat Inap (Hari ke 13 Sakit)
• Pasien mengeluh mata kemerahan
• Sensasi benda asing pada mata
• Terasa seperti robekan pada kedua mata tanpa penglihatan kabur
• Pasien menyangkal menyentuh matanya dengan tangannya

Ketajaman Visual
Terbaik yang dikoreksi :
• logMAR 0.10 dan 0.05 di mata
kanan kiri masing-masing
 Pemeriksaan Slit lamp:
• Injeksi konjungtiva sedang bilateral
• Sekret cair
• Folikel konjungtiva palbebra inferior
• Kelenjar limfe preaurikuler teraba lunak
• Tidak ada perdarahan subkonjungtiva
atau pseudomembran
• Tidak ada lesi ataupun inflamasi COA.
• Pemeriksaan fundus menggunakan Kowa
non-mydriatic fundus camera (Kowa
Company, Nagoya, Japan) tidak
ditemukan kelainan.

• Ultrastruktur dan ketebalan makula yang

diukur pada tomografi koherensi optic
(Optovue, Fremont, California, USA)
berada dalam kisaran normal
1. Pengambilan swab konjungtiva dilakukan dengan cara memasukkan swab serat sintetis steril ke
forniks bawah setiap mata tanpa anestesi topikal.

2. Kemudian swab dimasukkan ke dalam media transpor virus dan disimpan pada suhu 4 ° C
sebelum diuji untuk SARS-CoV-2.

3. RNA virus diperoleh dari sampel dengan QIAamp Viral RNA Viral Kit (QIAGEN, Hilden,
Jerman). Kit komersial (GeneoDX, Shanghai, China) khusus untuk SARS-CoV-2 deteksi dan
disetujui oleh China Food and Drug Administration digunakan untuk melakukan RT-PCR.

4. Secara umum, viral load berkorelasi terbalik dengan nilai ambang siklus (Ct). Nilai Ct 40
menunjukkan hasil negatif. Kultur bakteri dan jamur rutin juga dilakukan dan memberikan hasil
negatif pada 48 jam.
Hari ke 9 rawat inap (hari ke 14 sakit)

5. Spesimen swab konjungtiva terbukti positif SARS-CoV-2

(nilai Ct: 31).

6. Obat tetes mata ribavirin diresepkan untuk diberikan

empat kali sehari. Pemeriksaan slit lamp dilakukan setiap
hari oleh dokter mata berpengalaman.

7. Swab konjuntiva dikumpulkan untuk deteksi SARS-CoV-

2 berulang pada hari sakit 14, 17 dan 19
 Hari ke 10 rawat inap (hari ke 15 sakit)
• Pasien melaporkan tidak ada robekan pada kedua mata, dan kemerahan serta sensasi
benda asing berkurang. Tidak ada kelenjar getah bening preauricular yang lunak
ditemukan.

Hari ke 11 rawat inap (hari ke 16 sakit)

• Tidak ada keluhan pada pasien hanya kemerahan ringan yang tersisa.
 Hari ke 14 rawat inap (hari ke 19 sakit)
1. Pasien menyatakan bahwa semua gejala okular telah teratasi.

2. Pemeriksaan slit lamp menunjukkan pengurangan injeksi konjungtiva bilateral, serta

folikel pada konjungtiva palpebra inferior
Pada hari ke 11 rawat inap (hari ke 16 sakit)

• Swab konjungtiva yang awalnya dikumpulkan dari pasien ini pada

hari ke-13 penyakitnya positif untuk RNA SARS-CoV-2

• Nilai Ct 31 menunjukkan jumlah virus yang sedang pada swab

konjungtiva, tetapi jauh lebih rendah daripada yang ditemukan pada
spesimen nasofaring (nilai Ct: 23,52) dan sputum (nilai Ct:25).
Pada hari ke 11 rawat inap (hari ke 16 sakit)

• Spesimen konjungtiva yang diperoleh pada hari ke-14

masih positif RNA SARS-CoV-2 dengan nilai Ct yang
sama ke-31.

• Pada hari ke-17 sakit, swab konjungtiva tetap positif (nilai

Ct: 37,67) tetapi menunjukkan tren penurunan kadar.

• Sampel konjungtiva dinyatakan negatif untuk SARS-CoV-

2 pada hari sakit ke-19.
 Diskusi
1. Jurnal ini mencatat komplikasi okular dari pasien dengan COVID-19 yang dikonfirmasi setelah 13
hari onset penyakit.

2. Presentasi klinis kasus ini memenuhi kriteria konjungtivitis virus akut

3. Ada kemungkinan bahwa obat tetes mata ribavirin membantu mengobati gejalanya

4. Swab konjungtiva dinyatakan positif RNA SARS-CoV-2 selama setidaknya 5 hari dengan nilai Ct
meningkat secara bertahap

5. Namun, deteksi jauh lebih rendah pada swab konjungtiva daripada spesimen pernapasan.
 Diskusi

1. Pada saat journal ini dibuat pemahaman tentang kemungkinan komplikasi ocular dari infeksi
SARS-CoV-2 sangat terbatas.

2. Guangfa Wang, seorang ahli COVID-19, melaporkan bahwa ia mengalami mata merah beberapa
hari sebelum timbulnya infeksi SARS-CoV-2

3. Sebuah penelitian retrospektif menguji sampel konjungtiva untuk RNA SARS-CoV-2 pada 30
pasien yang terinfeksi, dan sampel konjungtiva dari satu pasienpositif RNA virus pada 3 hari
setelah onset
 Diskusi
1. Pasien pada jurnal ini mengalami konjungtivitis virus akut dengan tes SARS-CoV-2 positif dalam sampel
swab konjungtiva menunjukkan bahwa SARS-CoV-2 memang dapat menyebabkan komplikasi mata tetapi
tidak harus pada tahap awal penyakit.

2. ACE 2 adalah reseptor seluler untuk SARS-CoV-2. Dimana ACE2 juga telah terdeteksi di retina manusia,
koroid epitel pigmen retina bervaskularisasi dan epitel konjungtiva

3. Studi klinis lebih lanjut diperlukan untuk lebih mengevaluasi spektrum klinis penyakit mata yang
disebabkan oleh infeksi SARS-CoV-2.

4. RNA SARS-CoV-2 terdeteksi dalam sampel kantung konjungtiva yang diperoleh dari pasien kami pada hari
ke 13, 14 dan 17 sakit. Namun, laporan sebelumnya dalam literatur ilmiah menunjukkan adanya virus
corona SARS pada air mata pasien di awal perjalanan penyakit.
 Diskusi
1. RNA SARS-CoV-2 terdeteksi dalam sampel kantung konjungtiva yang diperoleh dari pasien kami pada hari
ke 13, 14 dan 17 sakit. Namun, laporan sebelumnya dalam literatur ilmiah menunjukkan adanya virus
corona SARS pada air mata pasien di awal perjalanan penyakit.

2. Pada saat jurna ini dibuat, ini adalah laporan pertama yang menentukan keberadaan RNA virus dari waktu
ke waktu dalam spesimen konjungtiva pasien dengan COVID-19. RNA virus hadir di kantung konjungtiva
pasien setidaknya selama 5 hari.

3. Tingkat RNA virus dalam spesimen konjungtiva secara dramatis lebih rendah daripada sampel pernapasan.
Lebih banyak RNA virus di kantung konjungtiva (berbanding terbalik dengan nilai Ct)9 terdeteksi 13 hari
setelah onset, segera setelah onset gejala konjungtivitis akut.
 Diskusi
• Spesimen konjungtiva yang diperoleh pada hari sakit 13, 14, 17 dan 19 menunjukkan kecenderungan penurunan kadar
RNA virus. Hasilnya menunjukkan bahwa viral load pada spesimen konjungtiva secara bertahap menurun dari waktu ke
waktu dengan potensi penularan yang lebih kecil disertai dengan perbaikan gejala mata.

• Jurnal ini menggambarkan gambaran klinis konjungtivitis akut yang terjadi 13 hari setelah onset pada pasien dengan
infeksi SARS-CoV-2.

• Jurnal ini mengkonfirmasi bahwa SARS-CoV-2 menyebabkan komplikasi mata, tetapi tidak pada tahap awal infeksi. Di
satu sisi, SARS-CoV-2 pada spesimen konjungtiva mungkin merupakan sumber penyebaran, terutama dengan viral load
yang lebih tinggi pada tahap akut komplikasi okular.
Terima Kasih