OSLER STASE JIWA

INDRAS TANTO D N
09711320

RSUD WONOSARI

Penguji : Prof. DR. dr. H. Soewadi,MPH, Ph.D, Sp. KJ (K)

IDENTITAS PASIEN

Nama : Sdri. E T
PEKERJAAN : IBU RT
Usia : 24 th BANGSA/SUKU : INDONESIA, JAWA

Jenis Kelamin : Perempuan (YOGYA,GK)

ALAMAT : KARANGSARI, 008/007

Agama : Islam, taat ibadah
PENGKOL NGLIPAR GK

Pendidikan : SMA STATUS : MENIKAH

TANGGAL PERIKSA : 21-9-2021

 KONTROL

KELUHAN RUTIN KARENA

OBAT HABIS,
DENGAN RIW

UTAMA
BINGUNG DAN
SEDIH
BERLEBIHAN
AUTOANAMNESIS ;
PASIEN

ALLOANAMNESIS ;
TIDAK
DILAKUKAN
  PASIEN DATANG KE POLI JIWA RSUD WONOSARI UNTUK
KONTROL RUTIN,DENGAN RIWAYAT SEDIH BERLEBIHAN,
BINGUNG. SAAT INI PASIEN MENGELUHKAN MUAL DAN
MUNTAH NAMUN TIDAK SERING, PERUT ATAS TERASA
PANAS DAN SEPERTI SERING MASUK ANGIN.
SEBELUMNYA. SAAT INI PASIEN KADANG KADANG
MERASA BINGUNG (+), MERASA SEDIH (+). GEJALA LAIN
SEBELUMNYA SUDAH SANGAT TERKONTROL, RUNGON
RUNGON (-), NGAMUK NGAMUK (-), INGIN MELUKAI DIRI
AUTOANAMNESI SENDIRI (-)

S  PADA TAHUN 2020 SETAHUN YANG LALU, PASIEN DI RAWAT

DI RS JIWA GHRASIA SELAMA 2 MINGGU DIKARENAKAN
PASIEN NGAMUK NGAMUK. SEBELUMNYA PASIEN PERGI
KE LADANG DAN BERMAIN LAYANG LAYANG, SEPULANG
BERMAIN PASIEN KE RUMAH SAUDARA, DAN TIBA TIBA
MENGAMUK NGAMUK SEHINGGA AKHIRNYA PASIEN
DIBAWA KE RS GHRASIA, PASIEN TIDAK SADAR SEWAKTU
DIBAWA KE RUMAH SAKIT. SESAMPAINYA DIRUMAH
SAKIT BARULAH PASIEN SADAR DENGAN TANGAN DAN
KAKI DIIKAT.
CONT’
 MENURUT PASIEN DIRUMAHNYA SERING MERASA HAWA PANAS DAN
SERING KEPANASAN SAMPAI BEGANTI BAJU BERKALI KALI NAMUN
TIDAK BERKERINGAT, SEHINGGA PASIEN SERING KERUMAH
SAUDARANYA, PASIEN JUGA MERASA SERING MUDAH LELAH DAN
TERKADANG TIDAK MAU BERKEGIATAN SAMA SEKALI. SEBELUM
KEJADIAN MENGAMUK PASIEN HENDAK INGIN KABUR DARI RUMAH,
KARENA APABILA DIRUMAH PASIEN SELALU MERASA DIKEKANG OLEH
AYAHNYA TIDAK BOLEH KELUAR KELUAR RUMAH SEHINGGA PASIEN
MERASA TERTEKAN, KEJADIAN TERSEBUT TERJADI SETELAH IBU
PASIEN MENINGGAL PADA TAHUN 2016 DAN PASIEN HARUS SELALU
DIRUMAH DAN PASIEN YANG MENGURUS AYAH DAN KAKAKNYA
SETIAP HARI, PASIEN JADI SERING MANGKEL DAN MENDAM SENDIRI
SERTA MERASA SEDIH. PADAHAL PASIEN INGIN BERGAUL DAN
BEKERJA. PADA SAAT DI RUMAH SAKIT PASIEN SERING MENDENGAR
RUNGON RUNGON YANG MENYURUH UNTUK BUNUH DIRI, DAN
SERING MENANGIS PENGEN PULANG KERUMAH KARENA MERASA
TIDAK SAKIT. SEBELUM AKHIRNYA BEROBAT RUTIN PASIEN SERING
MERASAKAN LEMAS, SULIT TIDUR. PASIEN JUGA BERCERITA BAHWA DI
TAHUN 2017 PERNAH KECELAKAAN TERBENTUR KEPALANYA NAMUN
SETELAH DI CT SCAN HASILNYA NORMAL.
  SISTEM SEREBROSPINAL : PUSING (-),
MIGRAINE (-), KEJANG (-), DEMAM (-)
 SISTEM KARDIOVASKULAR : NYERI
DADA (-), JANTUNG BERDEBAR-DEBAR (-)

ANAMNESI  SISTEM PERNAFASAN

BATUK (-)
: SESAK NAFAS (-),

S SISTEM
 SISTEM UROGENITAL : NYERI SAAT BAK
(-)
 SISTEM INTEGUMEN : PRURITUS (-),
LUKA ATAU BEKAS LUKA (-), MEMAR (-)
 SISTEM MUSKULOSKELETAL : NYERI
OTOT (-), KAKU (-)
GRAFIK PERJALANAN PENYAKIT

Tahun 2020 Tahun 2021

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

 Riwayat Penyakit Serupa seperti bingung, sedih berlebihan

(-)
 Riwayat Sakit Berat
 Tidak ada riwayat sakit kronis sebelumnya
RIWAYAT KELUARGA

 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

TIDAK TERDAPAT RIWAYAT GANGGUAN JIWA PADA KELUARGA

 POLA ASUH KELUARGA

PASIEN DIASUH OLEH AYAH DAN IBUNYA. PASIEN MERUPAKAN ANAK KETIGA DARI
TIGA BERSAUDARA. SEJAK IBU PASIEN MENINGGAL PASIEN MENGGANTIKAN
TUGAS IBU DIRUMAH SEPERTI MEMASAK DLL, SEHINGGA PASIEN SELALU
DILARANG UNTUK KELUAR KELUAR RUMAH.
GENOGRAM

meninggal

pasien

24 thn
RIWAYAT PERKEMBANGAN
PRE NATAL DAN PERINATAL EARLY CHILDHOOD
.    
lahir secara normal, pasien anak ke 3 dari 3 Merupakan anak yang periang
bersaudara

MIDDLE CHILDHOOD LATE CHILDHOOD

   
Normal seperti pada umumnya Sering bercerita dengan teman sebaya apabila ada
masalah

ADULTHOOD LAIN LAIN

   
Pasien tidak bekerja hanya dirumah, sering merasa Saat ini tinggal Bersama suami dan mengurusi rumah.
tertekan apabila dirumah.
KESIMPULAN ANAMNESIS
 PASIEN NY. E 24 THN DATANG KE POLI JIWA RSUD WONOSARI PASIEN UNTUK
CONTROL RUTIN. SAAT INI PASIEN MERASA SUDAH LEBIH STABIL DARI
SEBELUMNYA, NAMUN SEKARANG MUNCUL KELUHAN MUAL DAN KADANG
MUNTAH, PERUT ATAS TERASA PANAS. PERASAAN SEDIH JUGA MASIH TERJADI
KADANG KADANG. PASIEN POST MONDOK DI RS GHRASIA SETAHUN YANG LALU
DIKARENAKAN NGAMUK NGAMUK SETELAH PULANG DARI LADANG BERMAIN
LAYANGAN, SEBELUMNYA PASIEN MERASA DI KEKANG OLEH AYAHNYA TIDAK
BOLEH KELUAR RUMAH DAN HARUS SELALU MENGURUSI RUMAH YANG
DITINGGALI OLEH AYAH DAN KAKAKNYA. KEJADIAN BERMULA DIMULAI SEJAK
IBUNYA MENINGGAL. KADANG DIRUMAH TERASA HAWA PANAS TERUS TERUSAN
SAMPE BERGANTI BAJU BERKALI KALI NAMUN TIDAK BERKERINGAT. PASIEN
SELALU INGIN KELUAR DARI RUMAH DAN BERPIKIRAN UNTUK PERGI DARI RUMAH.
PASIEN PADA SAAT DI RUMAH SAKIT SERING MENDENGAR BISIKAN UNTUK BUNUH
DIRI DAN MERASA SEDIH KARENA MERASA TDIAK SAKIT DAN INGIN PULANG DARI
RUMAH SAKIT.
PEMERIKSAAN FISIK
21/09/2021

KEADAAN UMUM : BAIK

PEMERIKSAAN TANDA VITAL

 TEKANAN DARAH : 130/70 MMHG

 SUHU : 36.8 C
 NADI : 82X/MENIT
 RESPIRASI : 20X/MENIT
 KEPALA : NORMOCEPHAL,
KONJUNGTIVA ANEMIS (-)
LEHER : TIDAK ADA
PEMBESARAN LIMFONODI
SISTEMKARDIOVASKULER : S1-S2
REGULER
SISTEM RESPIRASI : SUARA
DASAR VESICULAR (+/+), WHEEZING (-/-),
PEMERIKSAA RHONKI (-/-)
SISTEM GASTROINTESTINAL : BISING USUS
N FISIK (+), SUPEL, NYERI TEKAN (-), PERKUSI TIMPANI
SISTEMUROGENITAL : BULGING
SUPRAPUBIC (-)
SISTEM MUSKULOSKELETAL : CRT <2
DETIK, EDEM EKSTREMITAS (-/-)
Status Neurologis
Saraf kranialis (I-XII) : dalam batas normal
Motorik : dalam batas normal
Sensorik : dalam batas normal
Refleks fisiologis : Positif, tidak ada peningkatan refleks
Refleks Patologis : Babinski (-)
Meningeal Sign : Kaku kuduk (-)
Kesan Status Neurologis : Normal
Pemeriksaan Laboratorium/Penunjang : Tidak dilakukan
Kesan Pemeriksaan: Kesan umum baik, pemeriksaan fisik dalam batas normal.
STATUS PSIKIATRI 21/09/2021

Deskripsi Umum

B. ALAM PERASAAN
1. MOOD : DEPRESIF
2. AFEK : TERBATAS 3. Sikap dan tingkah laku
• Sikap : kooperatif
• Tingkah laku : hipoaktif
1. Kesan umum
3. KESERASIAN : SERASI

C. PEMBICARAAN : LANCAR DAN

RELEVAN, SUARA TERDENGAR LANTANG.
2. Kesadaran
TIDAK ADA HENDAYA BICARA • Kuantitatif
• Kualitatif
: compos mentis
: berubah
Seorang perempuan usia sekitar 20-
25 thn, berperawakan sedang,
berpakaian rapi, memakai jilbab
yang senada pakaian.
STATUS PSIKIATRI TGL 21/9/2021
PROSES BERPIKIR
1. BENTUK PIKIR : REALISTIS
2. ISI PIKIR : ILUSI DAN DELUSI (-)
3. ARUS PIKIR : REEMING, BLOCKING
4. HUBUNGAN JIWA : DAPAT
PERHATIAN : MUDAH DITARIK, SULIT DICANTUM
PERSEPSI : HALUSINASI (-) AUDITORIK DAN VISUAL
MEMORI : MEMORI JANGKA PENDEK MAUPUN PANJANG PASIEN BAIK
ORIENTASI : BAIK, PASIEN MENGETAHUI ORANG YANG BERADA DI SEKITARNYA,
WAKTU, TEMPAT, DAN SITUASI
INSIGHT/TILIKAN : DERAJAT 5
RINGKASAN STATUS
PSIKIATRI

TANDA-TANDA (SIGN) GEJALA (SIMTOM)

• BENTUK PIKIR : REALISTIS
• PENAMPILAN : BERPAKAIAN RAPI,
• ISI PIKIR : DELUSI, ILUSI (-)
RAWAT DIRI BAIK • ARUS PIKIR : REMMING,

• ORIENTASI : BAIK BLOCKING

• PERSEPSI : HALUSINASI (-)
• SIKAP/TINGKAH LAKU : TENANG
AUDITORIK DAN VISUAL
• AFEK : TERBATAS • TILIKAN : DERAJAT 5
• MOOD : DEPRESIF
DIAGNOSIS BANDING

• DEPRESI BERAT DENGAN GEJALA PSIKOTIK

• GANGGUAN WAHAM MENETAP

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

AXIS I : F 32.2– SKIZOAFEKTIF TIPE DEPRESI (FASE STABILISASI)

AXIS II : BELUM DIPERIKSA

AXIS III : GERD (SUSPEK)

AXIS IV : FAMILY PROBLEM

AXIS V : (GAF 60-51)

PENATALAKSANAAN

• PENDEKATAN BIOLOGIS

• RISPERIDONE 2 X 2 MG

• FLUOXETIN 1 X 2 MG
PENATALAKSANAAN
• PENDEKATAN PSIKOLOGI
KELUARGA/SUAMIMEMBERIKAN DUKUNGAN, KASIH SAYANG DAN PERHATIAN KEPADA
PASIEN AGAR PASIEN MENJADI PRIBADI YANG LEBIH OPTIMIS DAN SEMANGAT
• PENDEKATAN SOSIAL
KELUARGA MENGAJAK SERTA PASIEN DALAM HAL BERKOMUNIKASI DUA ARAH
MELATIH PASIEN AGAR LEBIH LELUASA DALAM BERKOMUNIKASI
KELUARGA MENGAJAK PASIEN BERAKTIVITAS DI RUMAH
● PENDEKATAN SPIRITUAL
KELUARGA MENGAJAK SERTA PASIEN DALAM HAL IBADAH
MENGINGATKAN PASIEN UNTUK TETAP SABAR DENGAN SEGALA COBAAN YANG SEDANG
BERLANGSUNG
 Indikator Pada Pasien Prognosis

Faktor kepribadian Tidak ada baik

PROGNOSIS Faktor genetik Tidak ada Baik

FAKTOR
Faktor organic Tidak ada Baik
PREMORBID
Faktor pencetus Ada buruk

Pola asuh Baik Baik

Sosio ekonomi Menengah Baik

 Indikator Pada Pasien Prognosis

PROGNOSIS Onset usia Muda Baik

Perjalanan penyakit Tidak ada baik

FAKTOR MORBID
Jenis penyakit Psikotik Buruk

Gejala yang dominan Gejala negatif Buruk

 PROGNOSIS

• AD VITAM : DUBIA AD BONAM

• AD FUNGSIONAM : DUBIA AD BONAM

• AD SANAM : DUBIA AD BONAM

RENCANA FOLLOW UP

• EVALUASI KONDISI MEDIS SECARA UMUM

• EVALUASI HASIL TERAPI : DILIHAT DARI TERJADINYA PENURUNAN

GEJALA

• EVALUASI PENGOBATAN : KEPATUHAN TERAPI DALAM MINUM OBAT

DAN EFEK SAMPING YANG MUNGKIN TIMBUL

• EVALUASI KEGIATAN SEHARI-HARI PASIEN SELAMA PENGOBATAN

TERIMA KASIH
DANGKE