DAFTAR ISI

DAFTAR ISI................................................................................................................................... 1
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................................................... 2
BAB I . PENDAHULUAN ............................................................................................................. 3
1.1 Latar Belakang ...................................................................................................................... 3
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................................... 4
2.1 Anatomi Kornea .................................................................................................................... 4
2.2 Imunitas Permukaan Kornea ................................................................................................. 6
2.3 Keratitis ................................................................................................................................. 7
2.3.1 Definisi ............................................................................................................................... 7
2.3.2 Epidemiologi ...................................................................................................................... 7
2.3.3 Etiologi ............................................................................................................................... 7
2.3.4 Patofisiologi ....................................................................................................................... 8
2.3.5 Klasifikasi........................................................................................................................... 8
A. Keratitis Pungtata................................................................................................................ 9
B. Keratitis Marginal ............................................................................................................. 10
C. Keratitis Interstitial ........................................................................................................... 11
A. Keratitis Fungal/Jamur (Keratomikosis)........................................................................... 12
B. Keratitis Bakteri ................................................................................................................ 16
C. Keratitis Virus ................................................................................................................... 18
D. Keratitis Alergi ................................................................................................................. 21
A. Keratitis Flikten/Skrofulosa/Eksemtosa ............................................................................... 22
B. Keratitis Sika ........................................................................................................................ 23
C. Keratitis Numularis............................................................................................................... 24
D. Keratitis Legoftalmos ...................................................................................................... 25
E. Keratitis Neuroparalitik ..................................................................................................... 25
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................... 27

1
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Anatomi mata ................................................................................................................ 4

Gambar 2. Anatomi kornea ............................................................................................................. 6
Gambar 3. Keratitis Pungtata ........................................................................................................ 10
Gambar 4. Keratitis Marginal ....................................................................................................... 11
Gambar 5. Keratitis Intersisial ...................................................................................................... 11
Gambar 6. Keratitis Fungal ........................................................................................................... 14
Gambar 7. Keratitis Bakterial ....................................................................................................... 17
Gambar 8. Keratitis Virus ............................................................................................................. 19
Gambar 9. Keratitis Flikten........................................................................................................... 23
Gambar 10. Keratitis Numularis ................................................................................................... 24

2
 BAB I . PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kornea merupakan bagian anterior dari mata yang harus dilalui cahaya, dalam perjalanan
pembentukan bayangan di retina. Kornea merupakan media refraksi terbesar yang dalam
pembiasan sinar, oleh karena itu kornea harus tetap jernih dan permukaannya rata agar tidak
menghalangi proses tersebut. Kelainan yang bisa merusak bentuk dan kejernihan kornea dapat
menimbulkan gangguan penglihatan yang hebat, terutama bila letaknya di sentral (daerah pupil),
bila kelainan ini tidak diobati maka dapat terjadi kebutaan.
Keratitis adalah peradangan pada salah satu dari kelima lapisan kornea. Peradangan
tersebut dapat terjadi di epitel, membran Bowman, stroma, membran Descemet, ataupun endotel.
Peradangan juga dapat melibatkan lebih dari satu lapisan kornea. Pola keratitis dapat dibagi
menurut distribusi, kedalaman, lokasi, dan bentuk. Berdasarkan distribusinya, keratitis dibagi
menjadi keratitis difus, fokal, atau multifokal. Berdasarkan kedalamannya, keratitis dibagi
menjadi epitelial, subepitelialm stromal, atau endotelial. Lokasi keratitis dapat berada di bagian
sentral atau perifer kornea, sedangkan berdasarkan bentuknya terdapat keratitis dendritik,
disciform, dan bentuk lainnya. Keratitis akan memberikan gejala mata merah, rasa silau dan
merasa kelilipan. Gejala khususnya tergantung dari jenis-jenis keratitis yang diderita oleh pasien.
Gambaran klinik masing-masing keratitis berbeda-beda tergantung dari jenis penyebab dan
tingkat kedalaman yang terjadi di kornea, jika keratitis tidak ditangani dengan benar maka
penyakit ini akan berkembang menjadi suatu ulkus yang dapat merusak kornea secara permanen
sehingga akan menyebabkan gangguan penglihatan.

3
 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Kornea

Gambar 1. Anatomi mata

Kornea merupakan bagian anterior dari mata yang harus dilalui cahaya, dalam perjalanan
pembentukan bayangan di retina. Kornea merupakan media refraksi terbesar yang dalam
pembiasan sinar, oleh karena itu kornea harus tetap jernih dan permukaannya rata agar tidak
menghalangi proses tersebut. Kelainan yang bisa merusak bentuk dan kejernihan kornea dapat
menimbulkan gangguan penglihatan yang hebat, terutama bila letaknya di sentral (daerah pupil).
Kornea juga merupakan jaringan yang memiliki serabut saraf sensorik terbanyak (300-
400 serabut saraf), yang berasal dari nervus trigeminus. Kornea merupakan jaringan yang
avaskular, bersifat transparan, berukuran 11- 12 mm horizontal dan 10-11 mm vertikal, serta
memiliki indeks refraksi 1,37. Kornea memberikan kontribusi 74 % atau setara dengan 43,25
dioptri (D) dari total 58,60 kekuatan dioptri mata manusia. Jika kornea oedem karena suatu
sebab, maka kornea juga bertindak sebagai prisma yang dapat menguraikan sinar sehingga
penderita akan melihat halo. Dalam nutrisinya, kornea bergantung pada difusi glukosa dari
aqueus humor dan oksigen yang berdifusi melalui lapisan air mata. Sebagai tambahan, kornea
perifer disuplai oksigen dari sirkulasi limbus. Kornea adalah salah satu organ tubuh yang

4
memiliki densitas ujung-ujung saraf terbanyak dan sensitifitasnya adalah 100 kali jika
dibandingkan dengan konjungtiva. Secara histologi, struktur kornea terdiri dari lima lapisan yaitu
epitel, membrana bowman, stroma, membrana descemet dan endotel. Epitel kornea memiliki
ketebalan 50-60 µm atau 5% dari total ketebalan kornea, dan terdiri dari tiga lapisan yang
berbeda yaitu lapisan sel superfisial, lapisan sel sayap, dan lapisan sel basal. Membran Bowman
merupakan lapisan aseluler yang dibentuk oleh serat kolagen dan merupakan modifikasi dari
bagian anterior stroma dengan ketebalan 8-14 µm. Lapisan ini tidak dapat mengalami regenerasi
dan akan digantikan oleh jaringan parut bila terjadi trauma. Stroma kornea menyusun 90% dari
seluruh ketebalan kornea. Stroma kornea tersusun atas fibril kolagen dengan 8 ukuran yang
seragam, meluas di seluruh permukaan kornea dan membentuk kelompok yang disebut lamella;
serta tersusun atas sel-sel kornea (keratosit) dan matriks ekstraseluler yang terdiri dari
glikoprotein dan glikosaminoglikan. Membran Descemet merupakan lamina basalis sel-sel
endotel kornea. Membran ini terutama tersusun dari kolagen tipe IV dan memiliki ketebalan 10-
12 µm. Endotel kornea merupakan lapisan paling dalam dari kornea. Lapisan ini terdiri atas satu
lapis sel berbentuk heksagonal yang sel-selnya tidak dapat membelah. Endotel kornea
mempunyai pengaruh yang besar dalam mempertahankan transparansi kornea
Dari anterior ke posterior kornea mempunyai lima lapisan, yaitu:
1) Epitel
Tebal dari epitel ini adalah 50 µm. Epitel kornea mempunyai lima lapis sel epitel tak bertanduk
yang terdiri dari sel basal, sel poligonal, dan sel gepeng.
2) Membran Bowman
Membran Bowman terletak di bawah membran basal epitel kornea yang merupakan kolagen
yang tersususn tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma.
3) Stroma
Stroma kornea menyusun sekitar 90% ketebalan kornea. Stroma terdiri atas lamel yang
merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan lainnya. Pada permukaan terlihat anyaman
yang teratur sedang di bagian perifer serta kolagen ini bercabang.
4) Membran Descemet
Membran Descemet merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea.
5) Endotel

5
Endotel berasal dari mesotelium, berlapis satu, berbentuk heksagonal, dan tebalnya 20-40 µm.
Lapisan ini berperan dalam mempertahankan deturgesensi stroma kornea.

Gambar 2. Anatomi kornea

2.2 Imunitas Permukaan Kornea

Lokal Imunitas kornea lokal bergantung pada IgM, komplemen C1, dan sel Langerhans
(LC) yang seluruhnya ditemukan pada kornea perifer. IgG berdifusi ke dalam stroma dari daerah
limbus dan akan mencapai konsentrasi sebesar 50% dari konsentrasi serum. Inflamasi kornea
dapat merangsang migrasi LC sentripetal.10-12 Makrofag dapat diubah menjadi antigen-
presenting cells (APCs) oleh interleukin- 1 (IL-1) yang dihasilkan dari sel epitel kornea.
Peristiwa ini akan merangsang ekspresi molekul MHC kelas II pada permukaan kornea. APCs
selanjutnya akan memproses peptida antigenik agar membentuk kompleks biner dengan molekul
MHC kelas II. Makrofag juga mampu mencerna antigen yang berbentuk partikel, termasuk
bakteri utuh seperti stafilokokus dan amuba seperti Acanthamoeba, namun makrofag lebih
efektif dalam mencerna antigen terlarut seperti protein A dari Staphylococcus aureus yang akan
dimasukkan ke dalam kantung endositik. Ini berbeda dengan sel Langerhans yang hanya dapat
mencerna antigen terlarut. Limfosit T berfungsi mensekresikan sitokin di dalam jaringan yang

6
bekerja langsung terhadap sel target. Interferon (IFN-g) menstimulasi ekspresi molekul MHC
kelas II di dalam keratinosit, sel epitel, sel endotel, dan fibroblas yang semuanya dapat bertindak
sebagai APCs yang memproses dan menyajikan peptida imunofenik yang bergabung sebagai
kompleks dengan molekul MHC kelas II. Sel-sel tersebut memiliki kemampuan stimulasi sinyal
yang berbeda-beda dan tidak dapat menstimulasi sel T yang tidak aktif karena sel T tersebut
membutuhkan aktivasi oleh IL- 2.

2.3 Keratitis

2.3.1 Definisi

Keratitis adalah peradangan pada salah satu dari kelima lapisan kornea. Peradangan
tersebut dapat terjadi di epitel, membran Bowman, stroma, membran Descemet, ataupun endotel.
Peradangan juga dapat melibatkan lebih dari satu lapisan kornea. Pola keratitis dapat dibagi
menurut distribusi, kedalaman, lokasi, dan bentuk. Berdasarkan distribusinya, keratitis dibagi
menjadi keratitis difus, fokal, atau multifokal. Berdasarkan kedalamannya, keratitis dibagi
menjadi epitelial, subepitelialm stromal, atau endotelial. Lokasi keratitis dapat berada di bagian
sentral atau perifer kornea, sedangkan berdasarkan bentuknya terdapat keratitis dendritik,
disciform, dan bentuk lainnya.
Keratitis akan memberikan gejala mata merah, rasa silau dan merasa kelilipan

2.3.2 Epidemiologi

Menurut Murillo Lopez (2006), Sekitar 25.000 orang Amerika terkena keratitis bakteri
per tahun. Kejadian keratitis bakteri bervariasi, dengan lebih sedikit pada negara-negara industri
yang secara signifikan lebih sedikit memiliki jumlah pengguna lensa kontak. Insiden keratitis
jamur bervariasi sesuai dengan lokasi geografis dan berkisar dari 2% dari kasus keratitis di New
York untuk 35%. di Florida. Spesies Fusarium merupakan penyebab paling umum infeksi jamur
kornea di Amerika Serikat bagian selatan (45-76% dari keratitis jamur), sedangkan spesies
Candida dan Aspergillus lebih umum di negara-negara utara. secara signifikan lebih sedikit yang
berkaitan dengan infeksi lensa kontak.

2.3.3 Etiologi

Keratitis dapat disebabkan oleh banyak faktor, diantaranya:

7
1. Virus
2. Bakteri
3. Jamur
4. Paparan sinar ultraviolet seperti sinar matahari atau sunlamps. Hubungan ke sumber cahaya
yang kuat lainnya seperti pengelasan busur
5. Iritasi dari penggunaan berlebihan lensa kontak.
6. Mata kering yang disebabkan oleh kelopak mata robek atau tidak cukupnya pembentukan air
mata
7. Adanya benda asing di mata
8. Reaksi terhadap obat tetes mata, kosmetik, polusi, atau partikel udara seperti debu, serbuk sari,
jamur, atau ragi
9. Efek samping obat tertentu

2.3.4 Patofisiologi

Mata yang kaya akan pembuluh darah dapat dipandang sebagai pertahanan imunologik
yang alamiah. Pada proses radang, mula-mula pembuluh darah mengalami dilatasi, kemudian
terjadi kebocoran serum dan elemen darah yang meningkat dan masuk ke dalam ruang
ekstraseluler. Elemen-elemen darah makrofag, leukosit polimorf nuklear, limfosit, protein C-
reaktif imunoglobulin pada permukaan jaringan yang utuh membentuk garis pertahanan yang
pertama. Karena tidak mengandung vaskularisasi, mekanisme kornea dimodifikasi oleh
pengenalan antigen yang lemah, sehingga sel-sel proinflamasi tersebut dapat merusak kornea.
Rangsangan untuk vaskularisasi timbul oleh adanya jaringan nekrosis yang dapat
dipengaruhi adanya toksin, protease atau mikroorganisme. Secara normal kornea yang avaskuler
tidak mempunyai pembuluh limfe. Bila terjadi vaskularisasi terjadi juga pertumbuhan pembuluh
limfe dilapisi sel. Sehingga kornea yang seharusnya avaskuler menjadi tervaskularisasi dan
menyebabkan kornea tidak jernih serta menggangu dalam pembiasan cahaya.
Pada keratitis herpetika yang kronik dan disertai dengan neo-vaskularisasi akan timbul
limfosit yang sensitif terhadap jaringan kornea.

2.3.5 Klasifikasi

Keratitis dapat diklasifikasikan berdasarkan lapisan yang terkena, yaitu:

8
1. Keratitis Pungtata (Keratitis Pungtata Superfisial dan Keratitis Pungtata Subepitel)
2. Keratitis Marginal
3. Keratitis Interstisial

Berdasarkan penyebabnya, keratitis diklasifikasikan menjadi:

1. Keratitis Bakteri
2. Keratitis Jamur
3. Keratitis Virus
4. Keratitis Herpetik
a. Keratitis Infeksi Herpes Zoster
b. Keratitis Infeksi Herpes Simplek :
Keratitis Dendritik dan Keratitis Disiformis
5. Keratitis Alergi
a. Keratokonjungtivitis
b. Keratokonjungtivitis epidemi
c. Tukak atau ulkus fliktenular
d. Keratitis fasikularis
e. Keratokonjungtivitis vernal

Berdasarkan bentuk klinisnya, keratitis diklasifikasikan menjadi:

1. Keratitis Flikten
2. Keratitis Sika
3. Keratitis Neuroparalitik
4. Keratitis Numuralis

Klasifikasi keratitis berdasarkan lapisan kornea yang terkena, yaitu:

A. Keratitis Pungtata

Keratitis yang terkumpul di daerah Bowman, dengan infiltrat berbentuk bercak-bercak

halus. Keratitis pungtata superfisial memberikan gambaran seperti infiltrat halus bertitik-titik
pada permukaan kornea. Merupakan cacat halus kornea superfisial dan hijau bila diwarnai

9
fluoresein. Sedangkan keratitis pungtata subepitel adalah keratitis yang terkumpul di daerah
membran Bowman.

Gambar 3. Keratitis Pungtata

B. Keratitis Marginal

Merupakan infiltrat yang tertimbun pada tepi kornea sejajar dengan limbus. Penyakit
infeksi lokal konjungtiva dapat menyebabkan keratitis kataral atau keratitis marginal ini.
Keratitis marginal kataral biasanya terdapat pada pasien usia petengahan, dengan disertai adanya
blefarokonjungtivitis.

10
 Gambar 4. Keratitis Marginal
C. Keratitis Interstitial

Keratitis interstitial adalah kondisi serius dimana masuknya pembuluh darah ke dalam
kornea dan dapat menyebabkan hilangnya transparansi kornea. Keratitis interstitial dapat
berlanjut menjadi kebutaan. Sifilis adalah penyebab paling sering dari keratitis interstitial.

Gambar 5. Keratitis Intersisial

11
Klasifikasi keratitis berdasarkan penyebabnya, yaitu :

A. Keratitis Fungal/Jamur (Keratomikosis)

Definisi

Keratitis infektif yang disebabkan oleh jamur merupakan diagnosis terbanyak pada
negara India3, 5, 13, sedangkan data prevalensi di Indonesia belum tersedia. Jamur terkadang
merupakan flora normal eksternal di mata karena berhasil diisolasi dari sakus konjungtiva pada
3-28% mata normal.14 Pada mata yang mengalami penyakit, angka isolasi jamur dapat mencapai
17-37%.

Etiologi

Jamur yang umumnya terdapat pada mata normal adalah Aspergillus spp., Rhodotorula
spp., Candida spp., Penicillium spp., Cladosporium spp., dan Alternaria spp. Insidensi
keratomikosis di Amerika Serikat adalah 6-20% dan umumnya terjadi di daerah pedesaan.
Aspergillus spp. merupakan penyebab terbanyak keratitis yang timbul di seluruh dunia.14
Candida spp. dan Aspergillus spp. adalah penyebab keratitis jamur terbanyak di Amerika
Serikat.14 Tanda dan gejala Fusarium spp. dilaporkan sebagai penyebab keratitis jamur di
Afrika, India, China dan Jepang. Isolat terbanyak di negara India adalah Aspergillus spp.,
Penicillium spp., dan Fusarium spp. Identifikasi jamur yang akurat sangat penting untuk
pencegahan paparan di masa yang akan datang dan penentuan modalitas terapi terbaik
Gejala keratitis jamur umumnya tidak seakut keratitis bakterial. Gejala awal dapat berupa
rasa mengganjal di mata dengan peningkatan rasa nyeri. Tanda klinis yang paling sering
ditemukan pada pemeriksaan lampu celah juga umum ditemukan pada keratitis mikrobial seperti
supurasi, injeksi konjungtiva, defek epitel, infiltrasi stroma, reaksi radang di bilik mata depan
atau hipopion.6 Tanda klinis yang dapat membantu penegakan diagnosis keratitis jamur
filamentosa adalah ulkus kornea yang bercabang dengan elevasi, batas luka yang iregular dan
seperti kapas, permukaan yang kering dan kasar, serta lesi satelit Tampilan pigmentasi coklat
dapat mengindikasikan infeksi oleh jamur dematiaceous Keratitis jamur juga dapat memiliki
tampilan epitel yang intak dengan infiltrat stroma yang dalam . Walaupun terdapat tanda-tanda

12
yang cukup khas untuk keratitis jamur, penelitian klinis gagal membuktikan bahwa pemeriksaan
klinis cukup untuk membedakan keratitis jamur dan bakterial.

Faktor Resiko

Faktor risiko utama untuk keratitis jamur adalah trauma okular.15 Faktor risiko lain
untuk keratitis jamur adalah penggunakan kortikosteroid. Steroid dapat mengaktivasi dan
meningkatkan virulensi jamur, baik melalui penggunaan sistemik maupun topikal. Faktor risiko
lainnya adalah konjungtivitis vernal atau alergika, bedah refraktif insisional, ulkus kornea
neurotrofik yang disebabkan oleh virus varicellazoster atau herpes simpleks, keratoplasti, dan
transplantasi membran amnion. Faktor predisposisi keratitis jamur untuk pasien keratoplasti
adalah masalah jahitan, penggunaan steroid topikal dan antibiotik, penggunaan lensa kontak,
kegagalan graft, dan defek epitel persisten. Trauma umumnya terjadi di lingkungan luar rumah
dan melibatkan tumbuhan. Pada tahun 2009 terjadi peningkatan insiden keratitis jamur yang
disebabkan oleh Fusarium spp. pada pengguna lensa kontak yang dikaitkan dengan larutan
pembersih ReNu with MoistureLoc. Median usia pasien adalah 41 tahun dan 94% menggunakan
lensa kontak soft. Pada pemeriksaan pabrik, gudang, filtrat larutan maupun botol Renu yang
belum dibuka tidak ditemukan kontaminasi oleh jamur. Penyebab yang paling mungkin adalah
hilangnya aktivitas fungistatik akibat peningkatan suhu yang berkepanjangan. Sejak ditarik dari
peredaran pada tahun 2006, angka keratitis jamur telah kembali menurun. Selain Fusarium,
jamur lain yang juga dihubungkan dengan penggunaan lensa kontak adalah
Acremonium,Alternaria, Aspergillus, Candida, Collectotrichum, and Curvularia. Jamur dapat
tumbuh di dalam matriks lensa kontak soft.
Penyakit sistemik juga merupakan faktor risiko bagi terjadinya keratitis jamur, terutama
yang berkaitan dengan imunosupresi. Suatu penelitian mencatat angka insidensi diabetes mellitus
sebesar 12% pada sekelompok penderita keratitis jamur. Pasien yang menderita penyakit kronik
dan menjalani perawatan rawat inap intensif juga memiliki predisposisi untuk terjadinya keratitis
jamur, terutama Candida spp. Pada suatu penelitian di Afrika ditemukan bahwa pasien yang
positif-HIV memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk menderita keratitis jamur
dibandingkan pasien yang HIv-negatif. Hal ini juga ditemukan pada pasien penderita kusta.
Keratitis jamur pada anak jarang dijumpai pada penelitian di luar negeri. Biasanya penyakit ini
ditemukan setelah terjadi trauma organik pada mata. Pada suatu penelitian, keratitis jamur pada

13
anak memiliki prevalensi 18% dari seluruh keratitis anak yang dikultur. Anamnesis sulit digali
pada sebagian besar kasus, oleh karena itu seluruh kasus dengan kecurigaan keratitis harus
menjalani pemeriksaan kultur jamur.

Patologi

Hifa jamur cenderung masuk stroma secara paralel ke lamella kornea.Mungkin ada nekrosis
koagulatif stroma kornea yang meluas dengan edema serat kolagen dan keratosit. Reaksi
inflamasi yang menyertai kurang terlihat daripada keratitis bakterialis. Abses cincin steril
mungkin ada yang terpisah pusat ulkus. Mikroabses yang multipel dapat mengelilingi lesi utama.
Hifa berpotensi masuk ke membran descemet yang intak dan menyebar ke kamera okuli anterior.

Manifestasi Klinis

Reaksi peradangan yang berat pada kornea yang timbul karena infeksi jamur dalam
bentuk mikotoksin, enzim-enzim proteolitik, dan antigen jamur yang larut. Agen-agen ini dapat
menyebabkan nekrosis pada lamella kornea, peradangan akut , respon antigenik dengan formasi
cincin imun, hipopion, dan uveitis yang berat.

Gambar 6. Keratitis Fungal

Ulkus kornea yang disebabkan oleh jamur berfilamen dapat menunjukkan infiltrasi abu-
abu sampai putih dengan permukaan kasar, dan bagian kornea yang tidak meradang tampak

14
elevasi keatas. Lesi satelit yang timbul terpisah dengan lesi utama dan berhubungan dengan
mikroabses stroma. Plak endotel dapat terlihat paralel terhadap ulkus. Cincin imun dapat
mengelilingi lesi utama, yang merupakan reaksi antara antigen jamur dan respon antibodi tubuh.
Sebagai tambahan, hipopion dan sekret yang purulen dapat juga timbul. Reaksi injeksi
konjungtiva dan kamera okuli anterior dapat cukup parah. Untuk menegakkan diagnosis klinik
dapat dipakai pedoman berikut :
- Riwayat trauma terutama tumbuhan, pemakaian steroid topikal lama
- Lesi satelit
- Tepi ulkus sedikit menonjol dan kering, tepi yang ireguler dan tonjolan seperti hifa di bawah
endotel utuh
- Plak endotel
- Hypopyon, kadang-kadang rekuren
- Formasi cincin sekeliling ulku
- Lesi kornea yang indolen

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan yang dapat dilakukan yaitu pemeriksaan kerokan kornea (sebaiknya dengan
spatula Kimura) yaitu dari dasar dan tepi ulkus dengan biomikroskop. Dapat dilakukan
pewarnaan KOH, Gram, Giemsa atau KOH + Tinta India. Biopsi jaringan kornea dan diwamai
dengan Periodic Acid Schiff atau Methenamine Silver.

Terapi

Obat-obat anti jamur yang dapat diberikan meliputi:

Polyenes termasuk natamycin, nistatin, dan amfoterisin B.
Azoles (imidazoles dan triazoles) termasuk ketoconazole, Miconazole, flukonazol,
itraconazole, econazole, dan clotrimazole.`

Prognosis

Prognosis keratitis jamur bervariasi sesuai dengan kedalaman dan ukuran lesi serta
organisme penyebab. Infeksi superfisial yang kecil umumnya memiliki respon yang baik
terhadap terapi topikal. Infeksi stroma yang dalam atau dengan keterlibatan sklera maupun

15
intraokular lebih sulit untuk ditangani. Suatu penelitian intervensional prospektif mengevaluasi
terapi natamisin topikal pada 115 pasien keratitis jamur. Pada penelitian tersebut, 52 pasien
mengalami keberhasilan terapi, 27 menderita ulkus yang pulih walaupun lambat, dan 36
mengalami kegagalan terapi. Analisis multivariat memperlihatkan bahwa kegagalan terapi
berhubungan dengan ukuran lesi yang lebih dari 14 mm 2 , adanya hipopion, dan Aspergillus
sebagai organisme penyebab. Jika penanganan medis gagal, dapat dilakukan operasi.

B. Keratitis Bakteri

Faktor Risiko

Setiap faktor atau agen yang menciptakan kerusakan pada epitel kornea adalah potensi
penyebab atau faktor risiko bakteri keratitis, beberapa faktor risiko terjadinya keratitis bakteri
diantaranya:
Penggunaan lensa kontak
Trauma
Kontaminasi pengobatan mata
Riwayat keratitis bakteri sebelumnya
Riwayat operasi mata sebelumnya
Gangguan defense mechanism
Perubahan struktur permukaan kornea

Etiologi

Tabel 1. Etiologi Keratitis Bakteri

Manifestasi Klinis

Pasien keratitis biasanya mengeluh mata merah, berair, nyeri pada mata yang terinfeksi,
penglihatan silau, adanya sekret dan penglihatan menjadi kabur. Pada pemeriksaan bola mata
eksternal ditemukan hiperemis perikornea, blefarospasme, edema kornea, infiltrasi kornea

16
 Gambar 7. Keratitis Bakterial
Etiologi

Tabel 1. Etiologi Keratitis Bakteri

17
 Manifestasi Klinis

Pasien keratitis biasanya mengeluh mata merah, berair, nyeri pada mata yang terinfeksi,
penglihatan silau, adanya sekret dan penglihatan menjadi kabur. Pada pemeriksaan bola mata
eksternal ditemukan hiperemis perikornea, blefarospasme, edema kornea, infiltrasi kornea

Terapi

Dapat diberikan inisial antibiotik spektrum luas sambil menunggu hasil kultur bakteri.
Berikut tabel pengobatan inisial antibiotik yang dapat diberikan:

C. Keratitis Virus

Etiologi

Herpes Simpleks Virus (HSV) merupakan salah satu infeksi virus tersering pada kornea.
Virus herpes simpleks menempati manusia sebagai host, merupakan parasit intraselular obligat,
dapat ditemukan pada mukosa, rongga hidung, rongga mulut, vagina dan mata. Penularan dapat
terjadi melalui kontak dengan cairan dan jaringan mata, rongga hidung, mulut, alat kelamin yang
mengandung virus.

18
 Patofisiologi

Patofisiologi keratitis herpes simpleks dibagi dalam 2 bentuk :

- Pada epitelial : kerusakan terjadi akibat pembiakan virus intraepitelial mengakibatkan
kerusakan sel epitel dan membentuk tukak kornea superfisial.
- Pada stromal : terjadi reaksi imunologik tubuh terhadap virus yang menyerang yaitu reaksi
antigen-antibodi yang menarik sel radang ke dalam stroma. Sel radang ini mengeluarkan bahan
proteolitik untuk merusak virus tetapi juga akan merusak stroma di sekitarnya.

Manifestasi Klinis

Pasien dengan HSV keratitis mengeluh nyeri, fotofobia, penglihatan kabur, mata berair,
mata merah, tajam penglihatan turun terutama jika bagian pusat yang terkena.Infeksi primer
herpes simpleks pada mata biasanya berupa konjungtivitis folikularis akut disertai blefaritis
vesikuler yang ulseratif, serta pembengkakan kelenjar limfe regional. Kebanyakan penderita juga
disertai keratitis epitelial dan dapat mengenai stroma tetapi jarang. Pada dasarnya infeksi primer
ini dapat sembuh sendiri, akan tetapi pada keadaan tertentu di mana daya tahan tubuh sangat
lemah akan menjadi parah dan menyerang stroma

Gambar 8. Keratitis Virus

19
 Pemeriksaan Penunjang

Usapan epitel dengan Giemsa multinuklear noda dapat menunjukkan sel-sel raksasa,
yang dihasilkan dari perpaduan dari sel-sel epitel kornea yang terinfeksi dan virus intranuclear
inklusi

Terapi

Debridement
Cara efektif mengobati keratitis dendritik adalah debridement epithelial, karena virus
berlokasi didalam epithelial. Debridement juga mengurangi beban antigenic virus pada stroma
kornea. Epitel sehat melekat erat pada kornea namun epitel yang terinfeksi mudah dilepaskan.
Debridement dilakukan dengan aplikator berujung kapas khusus. Obat siklopegik seperti
atropine 1% atau homatropin 5%
diteteskan kedalam sakus konjungtiva, dan ditutup dengan sedikit tekanan. Pasien harus
diperiksa setiap hari dan diganti penutupnya sampai defek korneanya sembuh umumnya dalam
72 jam.
Terapi Obat
- IDU (Idoxuridine) analog pirimidin (terdapat dalam larutan 1% dan diberikan setiap jam,
salep 0,5% diberikan setiap 4 jam)
- Vibrabin: sama dengan IDU tetapi hanya terdapat dalam bentuk salep
- Trifluorotimetidin (TFT): sama dengan IDU, diberikan 1% setiap 4 jam
- Asiklovir (salep 3%), diberikan setiap 4 jam.
- Asiklovir oral dapat bermanfaat untuk herpes mata berat, khususnya pada orang atopi
yang rentan terhadap penyakit herpes mata dan kulit agresif.
Terapi Bedah
Keratoplasti penetrans mungkin diindikasikan untuk rehabilitasi penglihatan pasien yang
mempunyai parut kornea yang berat, namun hendaknya dilakukan beberapa bulan setelah
penyakit herpes non aktif.

20
D. Keratitis Alergi

Etiologi

Reaksi hipersensitivitas tipe I yang mengenai kedua mata, biasanya penderita sering
menunjukkan gejala alergi terhadap tepung sari rumput-rumputan.

Manifestasi Klinis

- Bentuk palpebra: cobble stone (pertumbuhan papil yang besar), diliputi sekret mukoid.
- Bentuk limbus: tantras dot (penonjolan berwarna abu-abu, seperti lilin)
- Gatal
- Fotofobia
- Sensasi benda asing
- Mata berair dan blefarospasme

Terapi

- Biasanya sembuh sendiri tanpa diobati

- Steroid topikal dan sistemik
- Kompres dingin
- Obat vasokonstriktor
- Cromolyn sodium topikal
- Koagulasi cryo CO2
- Pembedahan kecil (eksisi)
- Antihistamin umumnya tidak efektif
- Kontraindikasi untuk pemasangan lensa kontak

21
Klasifikasi keratitis berdasarkan bentuk klinisnya, yaitu:

A. Keratitis Flikten/Skrofulosa/Eksemtosa

Flikten merupakan benjolan berdiameter 1-3 mm berwarna abu-abu pada lapisan

superfisial kornea. Epitel diatasnya mudah pecah dan membentuk ulkus. Ulkus ini dapat sembuh
atau tanpa meninggalkan sikatrik. Adapula ulkus yang menjalar dari pinggir ke tengah, dengan
pinggir meninggalkan sikatrik sedangkan bagian tengah nya masih aktif, yang disebut wander
phlyctaen. Keadaan ini merupakan proses yang mudah sembuh, tetapi kemudian kambuh lagi di
tempat lain bila penyebabnya masih ada dan dapat menyebabkan kelainan kornea berbentuk
bercak-bercak sikatrik, menyerupai pulau-pulau yang disertai ‘geographic pattern’.

22
 Gambar 9. Keratitis Flikten
B. Keratitis Sika

Merupakan peradangan konjungtiva dan kornea akibat keringnya permukaan kornea dan
konjungtiva. Penyebab keringnya permukaan konjungtiva dan kornea, yaitu:
- Berkurangnya komponen lemak, seperti pada blefaritis
- Berkurangnya airmata, seperti pada syndrome syrogen, setelah memakai obat diuretik, atropin
atau dijumapai pada usia tua.
- Berkurangnya komponen musin, dijumpai pada keadaan avitaminosis A, penyakit-penyakit
yang menyebabkan cacatnya konjungtiva, seperti trauma kimia, Sindrom Steven Johnson,
trakoma.
- Penguapan yang berlebihan seperti pada kehidupan gurun pasir, lagoftalmus, keratitis
neuroparalitika.
- Adanya sikatrik pada kornea.
Gejala klinis yang sering timbul yaitu mengeluh mata terasa gatal, terasa seperti ada
pasir,fotopobi,visus menurun, secret lengket, mata terasa kering. Dari hasil pemeriksaan
didapatkan sekret mukus dengan tanda-tanda konjungtivitis dengan xerosis konjuntiva, sehingga
konjungtiva bulbi edema, hiperemi, menebal, kering, tak mengkilat, warnanya mengkilat.
Terdapat infiltrat-infiltrat kecil,letak epiteleal,tes fluoresen (+). Terdapat juga benang-benang
(filamen) yang sebenarnya sekret yang menempel, karena itu, disebut juga keratitis filamentosa.

23
C. Keratitis Numularis

Diduga dari virus. Pada klinis, tanda-tanda radang tidak jelas, terdapat infiltrat bulat-bulat
subepitelial di kornea, dimana tengahnya lebih jernih, disebut halo (diduga terjadi karena
resorpsi dari infiltrat yang dimulai di tengah). Tes fluoresen (-). Keratitis ini kalau sembuh
meninggalkan sikatrik yang ringan.

Gambar 10. Keratitis Numularis

Komplikasi

Komplikasi yang paling ditakuti dari keratitis adalah penipisan kornea dan akhirnya
perforasi kornea yang dapat mengakibatkan endophtalmitis sampai hilangnya penglihatan
(kebutaan). Beberapa komplikasi yang lain diantaranya:
- Gangguan refraksi
- Jaringan parut permanent
- Ulkus kornea
- Perforasi kornea
- Glaukoma sekunder

24
 Prognosis

Keratitis dapat sembuh dengan baik jika ditangani dengan tepat dan jika tidak diobati
dengan baik dapat menimbulkan ulkus yang akan menjadi sikatriks dan dapat mengakibatkan
hilang penglihatan selamanya.
Prognosis visual tergantung pada beberapa faktor, tergantung dari:
- Virulensi organisme
- Luas dan lokasi keratitis
- Hasil vaskularisasi dan atau deposisi kolagen
- Penyulit/penyakit lain yang alami pasien
- Kepatuhan pasien dalam pengobatan

D. Keratitis Legoftalmos

Keratitis yang terjadi akibat adanya legoftalmos dimana kelopak tidak dapat menutup
dengan sempurna sehingga terdapat kekeringan kornea. Lagoftalmos akan mengakibatkan mata
terpapar sehingga terjadi trauma pada konjungtivadan kornea menjadi kering dan terjadi infeksi.
Infksi ini dapat dalam bentuk konjungtivitis atau suatu keratitis.
Lagoftalmos dapat disbabkan tarikan jaringan parut pada tepi klopak, eksoftalmos,
paralise saraf facial, dan atoni orbiukularis okuli.
Lagoftalmos partial pada waktu tidur dapat ditmukanpada pasien histeria, lelah dan anak
sehat.
Pengobatan keratitis lagoftalmos ialah dengan mengatasi kausa dan air mata buatan.
Untuk mencegah infeksi sekunder diberikan salep mata.

E. Keratitis Neuroparalitik

Keratitis neuroparalitik merupakan keratitis akibat kelainan saraf trigeminus, sehingga

terdapat kekeruhan kornea yang tidak sensitif disertai kekeringan kornea. Gangguan persarafan
ke lima dapat terjadi akibat hrps zoster, tumor fosa posterior kranium, dan keadaan lain sehingga
kornea menjadi anstetis.
Pada kornea ini akan mudah terjadi infeksi sehinggaakan mngakibatkan terbentuknya
tukak kornea. Pada keadaan anastesis dan tanpa persarafan, kornea kehingan daya pertahananya

25
terhadap iritasi dari luar. Pada keadaan ini diduga terjadi kemunduran metabolism kornea yang
memudahkan terjadinya peradangan kornea.
Pasienakan mengeluhkan tajam pnglihatan menurun, silau dan tidak nyeri. Mata akan
meemberiksan gejala jarang berkeedip karena hilangnya refleks mngedip, injeksi siliar,
permukaan kornea keruh, infiltrat danvesikel pada kornea. Dapat terlihat terbentuknya
deskuamasi epitel seluruh permukaan kornea yang dimulaipada bagian tengah dan meninggalkan
sedikit lapisan pitel kornea yang sehat di dekat limbus.
Pada keadaan ini pengobatan diberikan untuk mencegah infeksi sekundenya, berupa
peengobatan keratitis, tersorafi, dan menutup pungtum lakrima.

26
 DAFTAR PUSTAKA

American Academy of Ophthalmology. External Eye Disease and Cornea. San Fransisco 2008-
2009. p. 179-90
Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata edisi–2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2002. p.113–116
Mansjoer, Arif M. 2001. Kapita Selekta edisi-3 jilid-1. Jakarta: Media Aesculapius FKUI.
Roderick B. Kornea. In: Vaughan & Asbury. Oftalmologi Umum Edisi 17. Jakarta : EGC. 2009.
p. 125-49.
Thygeson P. "Superficial Punctate Keratitis". Journal of the American Medical Association.
1997. 144:1544-1549. Available at : http://webeye. ophth.uiowa.edu/
dept/service/cornea/cornea.htm (accessed: Maret 2017)

27