Pada hari ini, Senin, tanggal lima belas Juli tahun dua ribu sembilan belas
pukul satu tiga puluh Waktu Indonesia Barat, bertempat di Rumah Sakit Umum
Pusat Mohammad Hoesin Palembang, telah dilakukan pemeriksaan luar oleh dr.
Indra Syakti Nasution, Sp.F, dokter spesialis forensik Departemen Ilmu Kedokteran
Forensik Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang, dibantu
oleh dokter muda Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya periode dua puluh
empat Juni sampai dua puluh delapan Juli dua ribu sembilan belas. Telah
melakukan pemeriksaan luar terhadap jenazah, yang menurut keterangan Visum et
Repertum tertera sebagai berikut:----------------------------------------------------------
Nama : Tn. Raharjo-------------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Laki-laki----------------------------------------------------------------
Umur : Kurang lebih empat puluh enam tahun-----------------------------
Kewarganegaraan : Indonesia.---------------------------------------------------------------
Alamat : Sukoharjo, Jawa Tengah---------------------------------------------
Tinggi Badan : Seratus enam puluh sembilan sentimeter---------------------------
Jenazah ditemukan di Sungai Baung, pada hari Minggu tanggal empat belas Juli dua
ribu Sembilan belas sekira jam dua puluh lewat lima belas menit waktu Indonesia
Barat.--------------------------------------------------------------------------------------------
Adapun hasil pemeriksaan sebagai berikut:------------------------------------------------
PEMERIKSAAN----------------------------------------------------------------------------
1. Label dan segel Mayat : Tidak ada.--------------------------------------
2. Pembungkus Mayat : Satu lapis terpal berwarna hitam
pembungkus mayat bertuliskan JENAZAH
berwarna jingga.-------------------------------
3. Penutup Mayat : Tidak ada.---------------------------------------
4. Pakaian Mayat :Menggunakan baju hitam berkerah lengan
pendek, bahan katun, merek MODASPORT
Excellent ukuran S, celana panjang berbahan
jeans warna hitam merek FORZY BEST
1
2
PENUTUP ------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan
sumpah jabatan sesuai dengan lembar negara tahun seribu sembilan ratus tiga puluh
tujuh no tiga ratus lima puluh untuk digunakan bilamana perlu----------------