MINI C-EX

Iffa Nadifa Riza Hardjasasmita

Penguji: Bilzardy Ferry Zulkifli, dr., Sp.BS(K), M.Kes
  Nama : An. A

 Usia : 16 tahun

IDENTITAS  Jenis Kelamin : Laki-laki

PASIEN  Alamat : Cilame, Padalarang

 Tanggal Masuk RS : 12 September 2020

 Tanggal Pemeriksaan : 14 September 2020

 Keluhan Utama: Nyeri kepala
± 4 jam sebelum masuk rumah sakit saat pasien sedang
mengendarai sepeda motor di daerah Padalarang tanpa
menggunakan helm, tiba-tiba pasien kehilangan keseimbangan
sehingga jatuh dengan kepala membentur jalan. Riwayat
ANAMNESIS penurunan pesadaran (-), muntah (-), kejang (-), perdarahan dari
mulut (-), hidung (-), telinga (-).
Karena keluhannya, pasien dibawa ke IGD RS Cahaya
Kawaluyaan Padalarang, dilakukan pemeriksaan CT Scan kepala
non kontras, kemudian dirujuk ke IGD RSHS menggunakan
kendaraan pribadi tanpa didampingi tenaga medis
 Primary Survey:

A: Clear, C-Spine control

B: RR: 20x/menit, bentuk dan gerak simetris, VBS kanan=kiri, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

C: TD: 110/70 mmHg, HR: 85 x/menit, CRT <2 detik

D: GCS E4M6V5 = 15

PEMERIKSAAN Pupil bulat isokor, Ø ODS 3mm/3 mm, RC (+/+)

FISIK Paresis motorik: (-/-)

Secondary Survey:

At periorbital sinistra: Hematoma (+)

At frontal dextra: Hematoma (+)

At fasialis: Luka ekskoriasi (+) multipel

 Hemoglobin 14,9
Hematokrit 42,3
Leukosit 29.550
PEMERIKSAAN • Laboraturium darah
Trombosit 350.000
Anti SARS- Non
PENUNJANG CoV 2 Reaktive
• CT-Scan Kepala non kontras
• Pembengkakan jaringan lunak (+) di frontal kiri
• Diskontinuitas tulang (+) depressed > 1 tabula di
frontal kiri
• Sulkus dan girus tidak terkompresi
• Fisura sylvii tidak terkompresi
• Sisterna dan ventrikel tidak terkompresi
• Lesi hiperdens, berbentuk bikonveks di frontal
sinistra, dengan volume +/- 2 cc
• Lesi hiperdens, berbentuk bulan sabit di occipital
kiri dengan ketebalan < 1 cm
• Midline shift (-)
 Cedera kepala ringan + Fraktur depressed
tertutup >1 tabula ar frontal sinistra +
DIAGNOSIS
KERJA Perdarahan epidural ar frontal sinistra +
Perdarahan subdural traumatik ar oksipital
sinistra
  Head up 30 derajat

 Oksigenasi NRM 5 lpm

 IVFD NaCl 0,9% 1500 cc/24 jam

TATALAKSANA
 Pemasangan NGT

 Pemasangan kateter urin

 R/ kraniotomi elevasi
Terimakasih