Infeksi muskulo skeletal

Dame Joyce Pohan ,dr.M,Biomed

 Pendahuluan
 Inflamsi
 Proses biologis berupa reaksi jaringan hidup (tissue
respon) terhadap adanya rangsangan (iritant) (Boyd).
 Iritant
1. Dari luar tubuh (External)

2. Dari dalam tubuh  Misal Auto imune

 Infeksi

 Inflamasi yang iritantnya kuman (mikro-organisme)

12/20/2021
Tahap Klinis Inflamasi
 Celsus  Rubor, Tumor Calor, Dolor
 Galen  Fungsio laesa
1. Rubor (Kemerahan)  Respon vaskuler (Dilatasi)
2. Tumor (Bengkak)   exudate , krn permeabilitas
kapiler.
3. Calor (Panas,)  aliran darah   energi dan panas

4. Dolor (nyeri, pain)  Tertekannya saraf
5. Functio laesa (Ggn fungsi) krn perusakan jaringan 
12/20/2021
Kelompok Inflamasi
1. Inflamasi Spesifik  Penyebab diketahui
 Inf . Pyogenik (pus) Arthritis & Osteomyelitis,
 Inf. Granulomatous (granuloma)  tbc

2. Inf . Non spesifik (idiopatik) (Rematik disease)

 Rhematic fever, Rh/ Artritis , Transient sinovitis dll

3. Inf . karena iritasi chemis  Mis Gout (Metabolik

Arthritis)
4. Inf karena trauma yang berulang
 Bursitis & Tenovaginitis stenosans
12/20/2021 4
Pyogenic Arthritis
 Pyogenic  Suppurativa  Pus

 Arthritis  Articulatio + Itis

 Infeksi bakteri pada sendi yang bersifat purulent /

supurativa (Menghasilkan Pus), menyerang jaringan

sinovium dan dapat menghancurkan sendi

1. Akut  Septic arthritis / Non Septic artritis

2.12/20/2021
Khronis  Exacerbasi akut
Kuman Penyebab
1. Stapfilococus aureus  Artritis Sup Akut  

2. Hemofilis Influenza  Bayi

3. Streptococcus

4. E coli  Dewasa, anak

5. Proteus

6. Gonococcus  Dewasa

7. M. tuberculose
12/20/2021 6
 1. Stapfilococus aureus 
Artritis Sup Akut
• BENTUK : COCCUS / BULAT
• UKURAN : DIAMETER ± 1µm
• SUSUNAN : BERGEROMBOL
SEPERTI ANGGUR,
KADANG SINGLE
ATAU
BERPASANGAN
• PEWARNAAN : GRAM +
( TAMPAK UNGU)
• SPORA (-) , CAPSUL (-), NON
MOTIL

12/20/2021 7
 2. Hemofilis Influenza  Bayi

• Fig. 1.Purpura fulminans of patient 1

early in the course of H H influenzae type b cellulitis of the
influenzae type a infection. Tissue
necrosis led to the amputation of 2 arm proved by positive blood culture.
toes, extensive debridement, and skin
grafting
12/20/2021 8
 3. Streptococcus
 MORFOLOGI
• BENTUK BULAT
• SUSUNAN SEPERTI
RANTAI
• UKURAN DIAMETER
0,5 - 1µm
• PEWARNAAN GRAM
TAMPAK UNGU (GRAM
+)
• SPORA (-), NONMOTIL
• KAPSUL (+) PADA
STRAIN GOL. A, B, C

12/20/2021
 4. E coli  Dewasa, anak

• Morfologi mikrskopis
Kultur pada media EMB
tampak Methalic Sheen
12/20/2021 Musculosceletal infection Blok 13 10
 5. Proteus

a. Morfologi Proeus vulgaris

b. Proteus mirabilis swarming

c. Adhesi Proteus pada epitel

12/20/2021 Musculosceletal infection Blok 13 11

 6. Gonococcus  Dewasa

• Bakteri neisseria
• Bentuk coccus, bulat
• Diameter 0,6-1μm
• Susunan berpasangan /
diplococcus ( seperti biji
kopi)
• Gram (-) tampak merah
• Non motil
• Mempunyai fimbrae
didinding sel
12/20/2021
 Morfologi

12/20/2021 13
Osteomielitis = ( osteo + mielitis ) adalah radang
tulang yang disebabkan oleh organisme
piogenik, walaupun berbagai organ infeksi lain
juga dapat menyebabkannya.

OSTEO MYELITIS”

14
Musculosceletal infection Blok 13 12/20/2021
ETIOLOGI
•Pada bayi baru lahir : S. aureus, Enterobacter Sp,
dan Streptococcus Sp group A dan B.
•Pada anak umur 4 bulan sampai 4 tahun: S. aureus,
Enterobacter Sp, Streptococcus Sp group A dan B
dan H influenzae.
 Osteomyelitis denotes inflammation of bone and
marrow and the common use of the term
virtually always implies infection
 All type of organisms including viruses,
parasites, bacteria, and fungi can produce
osteomyelitis but infections caused by certain
pyogenic bacteria and mycobacteria are the most
common

Osteomyelitis
 Pyogenic osteomyelitis is almost always
caused by bacteria
 Organism may reach bone by: 1)

hematogenous spread (most common route);

2) extension from a contiguous site; or 3)
direct implantation
 Long bones and vertebral bodies most

commonly involved

Pyogenic Osteomyelitis
 S. aureus is responsible for 80-90% of cases
 E. coli, Pseudomonas and Klebsiella are
more commonly isolated from pts. with
UG tract infections or are drug users
 Mixed infections seen in cases of surgery

or open fractures
 Neonatal period: H. influenzae and group

B strept.; Salmonella in pts. with sickle cell

Pyogenic Osteomyelitis
 Location of lesions within specific bones
is influenced by vascular circulation and
varies with age
 Clinically hematogenous osteomyelitis

may manifest as an acute systemic

illness with malaise, fever, chills,
leukocytosis and throbbing pain over
affect site
 X-rays, biopsy & cultures help with dx

Pyogenic Osteomyelitis
Infeksi mencapai tulang / sendi via :
• Aliran darah dari tempat yang jauh
•Invasi langsung dari tusukan kulit
•Operasi atau fraktur terbuka
21
Musculosceletal infection Blok 13 12/20/2021
Infeksi yg tergantung pd :
•Jenis & virulensi kuman
•Tempat yg terinfeksi
•Respon dari penderita (umur
/ immunitaspenderita)
Kuman piogenik => osteomyelitis
piogenik arthritis piogenik
Kuman TBC => reaksi
granulomatosakronis pada tulang /
sendiParasit => hydatid disease
 ANATOMI

24
Musculosceletal infection Blok 13 12/20/2021
OSTEOMYELITIS HEMATOGEN

Organisme penyebab:
•Paling sering : staphylococcus aureus
•Kurang sering: streptococcus pyogenik,
S. pneumonia
Sumber infeksi:
•Luka kulit, bisul, sakit gigi / infeksi talipusat
•Tindakan medis spt pemasangancatheter, infus
dan suntikan
 OSTEOMYELITIS TUBERCULOSIS

Selalu sekunder dari lesi TBC di tempat lain

•Paling sering mengenai corpus vertebra
=>spondilitis tuberculosa
•Dpt juga mengenai epiphysis tulang panjang
dan menyebar ke dalam sendi => arthritis
tuberculosa
•Terkadang melibatkan diaphysis phalanx
=>dactylitis tuberculosa
 M. tuberculosis
Bentuk :
Bacilus/batang,
lurus/bengkok.
- Ukuran : ± 0,4 x 3 μm
- Susunan : terpisah
sejajar
- Pewarnaan : Tahan
terhadap asam.
dengan cat Ziehl
Nelson (ZN) tampak
berwarna merah
( BTA + )
- Tidak berspora, tidak
12/20/2021
bercapsul
Tuberculous Osteomyelitis
 1-3% of pts. with pulmonary
or extrapulmonary T.B. have
osseous infection
 Typically, pts. present with

pain on motion, localized

tenderness, low-grade fevers,
chills and weight loss
 Severe destruction of

vertebrae (Pott’s disease) may

cause skeletal deformities
and neurologic deficits

28
Musculosceletal infection Blok 13 12/20/2021
Cara Infeksi

 Kontak langsung
 Luka tusuk sendi
 Injeksi kearah sendi dll

 Pecahnya abses tulang dekat sendi

 Haematogen  Kuman dari darah

12/20/2021
Patogenesa / Stadium
1. Kuman Masuk
2. Std Inflamasi / peradangan sendi

Inflamasi rawan sendi

1.Sembuh sempurna
Inflamasi synovium
2.Abses Sendi
Inflamsi kapsul sendi 3.Septic Arthritis
4. Sbhg sendi hancur
Inflamsi tulang sendi

3. Std Destruksi sendi

4. Std Deformitas  Ankylosis

12/20/2021
Gejala Klinis

 Berbeda antara Neonatus, Anak &

Dewasa
 Gejala umum demam, gelisah dll
 Neonatus  Menonjol irritability, grk sendi
tertahan, sering sepsis
 Anak anak  Sendi: nyeri, panas demam dll
 Dewasa  jarang sepsis

12/20/2021
Pemeriksaan
 Sendi :
 Bengkak,
 Erythema,
 Panas
 Posisi sendi agak flexi
 Palpasi
 Nyeri hebat,
 Terbatas ROM,
 Fluktuasi (+) / (-)
12/20/2021
Pemeriksaan
Laboratorium Darah
 Darah Rutin
 Anemia
 Leukositosis
 Shift to the left
 LED dan CRP
Meninggi
 Kulltur darah
 Aspirasi sendi

12/20/2021
Pengobatan

Umum
 Perbaiki KU, Infus cairan  resusitasi
 Obat-obatan
 Anti piratik
 Analgesik
 Antibiotik sesuai kultur
 Uncomplicated cases (3 minggu)
 Complicated cases (3-6 weeks)
12/20/2021
 Antimicrobial Agents in
Orthopedics
• Penicillin (Pen. G).
• Penicillinase Resitant Synthetic
Penicillins (PRSP).
- Naficillin.
- Oxacillin.
- Cloxacillin.
- Flucloxacillin.
12/20/2021 Musculosceletal infection Blok 13 35
Pengobatan
Lokal
 Istirahatkan sendi  Skin traksi
 Jika kasus berlanjut
 Drainage  mengeluarkan pus
 Explorasi (artrotomy)  evakuasi pus dan irigasi
rongga sendi
 Debridemant sendi (pembersihan pus dan jaringan
nekrotik)
 Kasus lanjut Arthrodese (Pengakuaan sendi)
12/20/2021
SPONDILITIS TUBERCULOSA

INSIDEN
•Setengah lebih dari seluruh kasus tuberkulosa
tulang dan sendi
•Biasanya dimulai pada anak-anak
•Predileksi pada thoracalis bawah dan lumbalis atas
•Kemungkinan sekunder dari TBC tractus urinarius
melalui plexus Batson dari vena paravertebra
PATOGENESIS DAN PATOLOGI
 Berasal dari fokus primer paru
=>penyebaran limfogen / hematogen.
 Infeksi dimulai dari corpus vertebra bagian
anterior
 Terjadi inflamasi granulomatosa yg
ditandai dg destruksi tulang(osteolisis
lokal), perkejuan (caseosa)dan disertai
osteoporosis regional
 Penyebaran perkejuan  mencegah reactive
new bone formation dan membuat segmen
tulang avascular => sequetra tuberculosa.
 Secara bertahap jar. granulasi TBC menembus
korteks corpus vertebra dan membentuk abses
paravertebra => Menyebar ke atas dan ke
bawah dalam ligamentum longitudinale
anterior dan posterior.
 Diskus intervertebralis yg avaskuler
menyempit.
 Destruksi bagian anterior vertebra diskus
intervertebralis =>deformitas angulasi
posterior (kyphosis) atau gibbus.
  Abses meluas ke jaringan sekitarnya mencari
jalan keluar => sinus / fistula 
 Abses yg mendesak kearah belakang
=>menekan medula spinalis => paraplegi Pott /
paraplegi awal.
41
Musculosceletal infection Blok 13 12/20/2021
42
Musculosceletal infection Blok 13 12/20/2021
43
Musculosceletal infection Blok 13 12/20/2021
12/20/2021
GAMBARAN KLINIS :
•Nyeri pinggang, t.u. malam hari, nyerialih,
hipertoni erektor trunkus
•Tulang belakang => gibbus, absesretroperitonial
atau sampai abses inguinal
•Gangguan medula spinalis =>paraplegi
/paraparesis, ggn defikasi, ggn miksi,anestesi
•Tanda sistemik: keadaan umum menurun
Terapi OAT
Yg sering digunakan yaitu kombinasi dari :
•Streptomycin, dosisnya 50 mg/kgBB/hr 
•Isoniasid (INH), dosisnya 30 mg/kgBB/hr 
•Rifampicin (RMP), dosisnya10-mg/kgBB/hr 
•Ethambutol (EMB), dosisnya 15mg/kgBB/hr
 Pyrazinamid (PZA), dosisnya 20-
30mg/kgBB/hr
ARTHRITIS TUBERCULOSA
Kuman TBC menginfeksi sendi synovial
melalui :
 Penyebaran hematogen dari lesi yang
jauh
 Ekstensi langsung dari osteomyelitis
TBC pada epiphysis
 Predileksi pada sendi hip dan knee,
tapi dpt juga mengenai sendi yang lain
 Lebih sering terjadi pada anak-anak
ARTHRITIS TUBERCULOSA
TERAPI
Tahap awal :
•Terapi OAT
•Immobilisasi
•Synovectomy u/ mencegah kerusakankartilago sendi dan
tulang dibawahnyaJika kartilago sendi sudah rusak
danirreparable dilakukan surgical fusion (arthrodesis)
ARTHRITIS TUBERCULOSA
Tujuan arthrodesis yaitu :
•Menghilangkan nyeri pada sendi yg
arthritis
•Memberikan penyembuhan yang
permanenthd infeksi tbc
Spinal TB
12/20/2021
TB Arthritis of Hip
12/20/2021