MORNING REPORT

Pembimbing :

Oleh :
Nasrul An Nafiq

1
 Identitas Pasien

 Nama : Bayi MA
 Usia
: 8 bulan

BB : 7,3 kg
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Alamat : Surabaya
 Tanggal MRS : 13 Desember 2016
 Anamnesis

Keluhan utama

• Batuk
 Anamnesis

 RPS
Pasien datang ke RSU haji dengan keluhan
batuk. Batuk sejak 2 hari SMRS. batuk
berdahak dan dahak tidak bisa keluar.
Batuk disertai dengan pilek. Keluar lendir
dari hidung berwarna bening tetapi
jarang. Ibu pasien juga mengeluhkan
demam, demam sejak tadi malam dg suhu
38C. Ibu pasien juga mengeluhkan
anaknya bernapas lebih cepat dari
biasanya setelah batuk dan pilek tersebut.
Kejang disangkal, muntah disangkal.
Nafsu makan dan minum menurun. Bab
dan bak normal.
 Anamnesis

RPD

• Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya

R. Kehamilan

• ANC ke bidan secara teratur tiap bulan

• multivitamin, sudah suntik TT, tidak pernah
minum jamu.
• DM (-), Hipertensi (-)
• Ibu tidak menderita penyakit tertentu
 Anamnesis

Riwayat Kelahiran :

• 40 minggu/ Laki-laki/pervaginam / bidan/ 3100 gr

Riwayat Neonatal :

• normal

Riwayat Imunisasi : Lengkap. Tidak ada keluhan setelah

imunisasi

Riwayat Nutrisi :

• ASI sampai 4 bulan,kemudian menggunakan susu formula.

Sudah diberikan MPASI.
 Anamnesis

RPK :

• Sakit seperti ini (-)

• Riwayat alergi obat & atopi dalam keluarga (-)

Rsos :

• Lingkungan tempat tinggal bersih

• MCK didalam rumah, sumber air PDAM
 Pemeriksaan Fisik

 Keadaan umum : lemah

 Berat Badan : 7,3 kg
 Suhu : 37,3 0C
 HR : 110 x/ menit
 Pernapasan : 66x/menit
Status Generalis

Kepala
• UUB normal

Mata

• Konjungtiva anemis (-), ikterus (-)

THT

• Dalam batas normal, faring hiperemi -, PCH(+)

Leher

• Pembesaran KGB (-), posisi normal.

Status Generalis

Thoraks

• normochest, dada simetris

• Pulmo :
• I: simetris, retraksi (+)
• P: simetris
• P: sonor pada kedua lapang paru
• A: vesikuler/ vesikuler, ronchi -/-,
wheezing +/+
• Cor :
• I: pulsasi iktus cordis tidak tampak
• A: S1S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
Status Generalis

Abdomen :

• Inspeksi : flat
• Auskultasi : Bising usus (+) normal
• Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba, ginjal
tidak teraba, turgor kulit normal
• Perkusi : meteorismus (-)

Ekstremitas

• akral hangat kering merah di keempat ekstremitas,

CRT < 2 detik.

Genitalia

• dalam batas normal

 RESUME
- Bayi MA/laki-laki/8 bulan/7,3 kg
- Batuk pilek sejak 2 hari sebelum MRS.
- Demam sejak 1 hari SMRS (38,0C)
- Sesak
- PCH (+)
- Retraksi (+)
- Whezing +/+
DAFTAR MASALAH
1.
• Batuk

2.
• Pilek

3.
• Demam

4.
• Sesak

5.
• Nafsu makan menurun
 • Bronkiolitis
• DD Asma

Diagnosis
:
Planning

Diagnosis

• Foto thorax, BGA

Terapi

• O2 2L
• Nebul combivent 3x1
• Infus D5 ¼ NS 750cc/24jam
• Paracetamol 3x75mg prn

Monitoring

• Vital sign
• Klinis pasien
Edukasi

Edukasi

• Menjelaskan kepada orangtua pasien tentang

penyakit yang diderita pasien
• Menjelaskan kepada orangtua pasien tentang
terapi yang diberikan kepada pasien
• Menjelaskan kepada orangtua pasien tentang
komplikasi yang dapat diderita oleh pasien
• Menjelaskan kepada orangtua pasien tentang
prognosis pasien
Prognosis

Baik
TERIMA KASIH