NO SEKSI TARGET

ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

1 KEPEGAWAIAN 100%

2 KEUANGAN 100%

3 RUMAH TANGGA 100%

4 SISTEM INFORMASI/SURAT 100%

MENYURAT

5 ASET DAN INVENTARIS 100%

 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

PROMKES 95%
6

KESLING 100%
7

GIZI 30%
8

KESEHATAN IBU 100%

9

KESEHATAN ANAK 100%

10

KB 90%
11

TBC & KUSTA 100%

12

DIARE 100%
13
 DIARE
13

ISPA/PNEUMONIA 100%
14

HIV/AIDS 100%
15

IMUNISASI 100%
16

PTM/POSBINDU 100%
17

PERKESMAS 100%
18

LANSIA 100%
19

JIWA & NAPZA 100%

20

UKS 100%
21

UPAYA KESEHATAN PERORANGAN 

22 Pendaftaran 90%

23 Pemeriksaan umum 100%

24 UGD 100%

25 Ruang kesehatan gigi dan 100%

mulut
26 Ruang KIA 100%
27 Ruang Imunisasi 100%

28 Ruang Farmasi 100%

29 Ruang Komunikasi Informasi & 100%

Edukasi (KIE
30 Rawat inap 100%

31 Laboratorium 100%

32 PONED 100%

33 Sterilisasi 100%

34 NIFAS 100%

35 Dapur 100%

36 Ruang MTBS 50%

 2021
IDENTIFIKASI MASALAH
Laporan kepegawaian ke BKSDM maksimal tanggal 5 setiap bulannya
(faceprint, kepangkatan, golongan, jumlah pegawai, cuti)
Pengajuan perpanjangan SIP/SIK 1 minggu sebelum habis
kurangnya pengetahuan pembuatan DUPAK bagi pejabat fungsional tertentu
BKU dan kelengkapan SPJ selesai paling lambat tanggal 10 setiap bulannya

keterlambatan setoran harian

RUK bulanan maksimal akhir bulan, tgl 29 bulan sebelumnya
Kepatuhan prosedur kebersihan lingkungan yang meliputi kelengkapan
administrasi, pemakaian APD, dan kebersihan sarana prasarana yang
dibersihkan
administrasi pengeluaran kebutuhan rumah tangga tidak tersusun dengan baik
pemantauan listrik, air dan gas belum maksimal
Kelancaran Pendukung pelayanan dan administrasi melalui teknologi
komputer dan internet setiap hari
peremajaan hardware alat komputer
kurangnya perangkat komputer yang memadai
Laporan barang maksimal tanggal 10 setiap bulannya
semua barang/ aset terlabeli (KIR)
dokumen aset belum maksimal

Cakupan penyuluhan ABAT HIV (15 – 24 Thn)

2. Penyuluhan ABAT (HIV/AIDS) hanya tercapai 17% (target 20%)
3. Pos kesehatan pondok pesantren (poskestren) belum terbentuk
Cakupan pemeriksaan kualitas air minum DAMIU dan pamsimas,/PAM desa
Cakupan Desa STBM
Cakupan rumah sehat
1.Asi eksklusif
2. Kunjungan balita gizbur
3. Kunjungan baduta stunting
Pelayanan kesehatan ibu hamil
pelayanan persalinan di fasyankes
pelayanan kesehatan bumil resti
Pelayanan kesehatan bayi baru lahir
cakupan kesehatan bayi
cakupan kesehatan balita
Cakupan peserta KB Aktif
kurangnya pengetahuan kontrasespsi non hormonal
kurangnya sarana dan prasarana
Pelayana Pasien baru TB dilayani sesuai standar
follow up pasien tb
kader kurang aktif
Penemuan Penderita Diare
Balita Diare ditatalaksana dan mendapatkan Zinc dan Oralit
Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LROA)
Penemuan Penderita Peumonia Balita
kunjungan rumah pasein Pneuomnia
sosialisasi di masyarakt belum terlaksana
Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV
pembentukan PDP belum dilakukan
pelatihan petugas yang lain
tercapainya target bias utk imun MR,Dt dan Td
msh kurangnya/minimnya apd utk pemberi pelay imun wktu bias
Cakupan IDL
Pelayanan kesehatan penderita hipertensi
Pelayanan kesehatan pada usia lanjut
Pelayanan kesehatan pada usia produktif
Cakupan kelompok yang dibina (pok lansia, pok balita, pok uas, pok haji dan
pok ukk)
pembentukan daerah binaan
pembentukan tim perkesmas
Pelayanan kesehatan pada usia lanjut
kurangnya kesadaran lansia berkunjung ke posyandu lansia
kurangnya tenaga
Pelayanan Kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat
Pelaksanaan dssj, blm bisa terealisasi
jaminan kesehatan pasien klo tidak aktif
Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar
rasio dokcil di setiap sekolah belum tercapai 10% jumlah siswa
pembinaan lingkungan sekolah sehat 1 tahun 1 sekolah

Waktu tunggu pelayanan pendaftaran (pasien lama yg membawa kartu kontrol

< 8 menit)
Waktu tunggu pasien menunggu panggilan antrian pendaftaran
Ketepatan pengambilan dokumen rekam medis
Kelengkapan pengisian RM mencakup : anamnesis, pemeriksaan fisik,
diagnosa dan terapi
penulisan R1 kadang tidak ada jadwal jadi tidak terdokumentasi
masih ada entry pcare yang belum dilayani
Ketersediaan minor set steril pada sterilisator setiap hari ( ketepatan waktu
pencucian alat setelah tindakan samapi peralatan tersebut di steril kembali
tidak lebih dari 30 menit )
Komunikasi efektif pelayanan kepada pasien
Kebersihan alat meliputi : Set GV, Hecting
Pemakaian odontogram pada setiap pasien baru
lama tindakan kurang dari 20menit
pencegahan terjadinya drysocket setelah pencabutan gigi tetap
ANC terpadu
konseling capeng
pelayanan MK3P bayi umur > 35 hr
Pemberian penkes tentang KIPI, kunjungan berikutnya, dan pemeberian
analgetik/antipiretik pada setiap orang tua anak yang di imunisasi
msh blm bs pelay rutin di pkm krm blm bs memenuhi protkes /sop pandemi covid

Indikator waktu, untuk racikan 15 menit, bukan tacikan 8 menit

Kelengkapan resep untuk peresepan obat narkotik dan psikotropik harus ada nama
dokter, tgl, ttd, nama pasien alamat usia dan bb
Kelengkapan obat dan bmhp yang keluar dari farmasi ke RI atau UGD dengan
resep kuning
1. Konseling gizi calon pengantin
pelayanan klinik sanitasi, targetnya 24 pasien/klien dalam 1 bulan mas,
2. Tidak ada kesalahan pemberian diet pasien
Kelengkapan administrasi rawat inap ( RM , Laporan Sift )
1. Kelengkapan RM tidak tercapai karena kurangnya kesadaran petugas dalam
mengisi kelengkapan RM pasien.
3. Kelengkapan pemulangan pasien ( meliputi diet, obat2an pulang, surat kontrol )

Indikator mutu ganti pem hematologi rutin+widal kurang dari 20 mnt

saat memanggil nama pasien sering tidak mendengar
laborat kotor dan kurang rapi
IMD
status RM belum terisi dengan lengkap
ketertiban pengecekan alat habis pakai dan obat obatan
Sterilisasi alat medis kontak jaringan se minggu 1 kali ( UGD, PONED, Gigi,
KIA, IMS)
kedisiplinan penyetotran alat2 kotor
kebersihan kurang
penggunaan metode kontrasepsi jangka panjang pasca persalinan ( IUD &
Implan ) masih rendah
kebersihan ruang nifas masih kurang
kurangnya pengetahuan ibu nifas tentang pentingnya mobilisasi dini bagi ibu nifas

1. Penggunaan troly makanan pasien

2. Ketepatan waktu pemberian makan
3. Ketepatan diet pasien
Kelengkapan pengisian format MTBS
Adanya pandemi covid sehinggan MTBS tidak melayani pasien
petugas mtbs merangkap tugas lainnya , tidak fokus di poli MTBS
 SKORING PRIORITAS
U S G SKOR
8 8 10 26
6 6 9 21
5 6 8 19
8 8 10 26
6 6 9 21
5 6 8 19

8 8 10 26

6 6 9 21
5 6 8 19
8 8 10 26
6 6 9 21
5 6 8 19
8 8 10 26
6 6 9 21
5 6 8 19
0
8 7 10 25
6 6 9 21
5 6 8 19
8 8 10 26
6 6 9 21
5 6 8 19
10 8 10 28
6 6 9 21
5 6 8 19
10 10 10 30
8 9 8 25
8 9 7 24
10 10 10 30
8 9 8 25
8 9 7 24
8 6 10 24
6 6 9 21
5 6 8 19
10 10 10 30
8 9 8 25
8 9 7 24
8 9 10 27
6 6 9 21
5 6 8 19
8 9 10 27
6 6 9 21
5 6 8 19
10 10 10 30
8 9 8 25
8 9 7 24
8 8 10 26
6 6 9 21
5 6 8 19
10 10 10 30
8 9 8 25
8 9 7 24
8 8 10 26
6 6 9 21
5 6 8 19
10 10 10 30
8 9 8 25
8 9 7 24
10 10 10 30
8 9 8 25
8 9 7 24
10 10 10 30
8 9 8 25
8 9 7 24
VOL RISK COST PP
10 5 8 10 33
10 5 8 7 30
10 5 8 5 28
9 8 8 10 35
9 8 8 7 32
5 5

6 10 9 10 35

6 10 9 7 32
6 10 9 5 30
7 9 9 10 35
7 9 9 7 32
7 9 9 5 30
8 8 9 10 35
8 8 9 7 32
8 8 9 5 30
2 8 8 10 28

2 8 8 7 25
0
10 10 10 10 40
10 10 10 7 37

10 10 10 5 35
4 6 5 10 25
4 6 5 7 22
4 6 5 5 20
5 10 10 10 35
5 9 10 7 31

5 9 10 5 29
8 10 10 10 38
8 10 10 7 35
8 10 10 5 33
6 10 9 10 35
6 10 9 7 32
6 10 9 5 30
5 8 8 10 31
5 8 8 7 28
5 8 8 5 26
5 9 8 10 32
5 9 8 7 29
5 9 8 5 27
5 6 7 10 28
5 6 7 7 25
5 6 7 5 23
2 8 6 10 26
2 8 6 7 23
2 8 6 5 21
 ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
1 KEPEGAWAIAN 100%

2 KEUANGAN 100%
3 RUMAH TANGGA 100%

4 SISTEM INFORMASI/SURAT MENYURAT 100%

5 ASET DAN INVENTARIS 100%

 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
6 PROMKES 100%
7 KESLING 100%
8 GIZI 65%
9 KESEHATAN IBU 100%
10 KESEHATAN ANAK 100%
11 KB 90%
12 TBC & KUSTA 100%
13 DIARE 100%
14 ISPA/PNEUMONIA 100%
15 HIV/AIDS 100%
16 IMUNISASI 100%
17 PTM/POSBINDU 100%
18 PERKESMAS 100%
19 LANSIA 100%
20 JIWA & NAPZA 100%
21 UKS 100%
UPAYA KESEHATAN PERORANGAN 
22 Pendaftaran 90%

23 Pemeriksaan umum 100%

24 UGD 100%

25 Ruang kesehatan gigi dan mulut 100%

26 Ruang KIA 100%
27 Ruang Imunisasi 100%

28 Ruang Farmasi 100%

29 Ruang Komunikasi Informasi & Edukasi (KIE 100%
30 Rawat inap 100%
31 Laboratorium 100%
32 PONED 100%
33 Sterilisasi 100%
34 NIFAS 100%

35 Dapur 100%
36 Ruang MTBS 50%
 ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
Laporan kepegawaian ke BKSDM maksimal tanggal 5 setiap bulannya (faceprint,
kepangkatan, golongan, jumlah pegawai, cuti)
BKU dan kelengkapan SPJ selesai paling lambat tanggal 10 setiap bulannya
Kepatuhan prosedur kebersihan lingkungan yang meliputi kelengkapan administrasi,
pemakaian APD, dan kebersihan sarana prasarana yang dibersihkan
Kelancaran Pendukung pelayanan dan administrasi melalui teknologi komputer dan internet
setiap hari
Laporan barang maksimal tanggal 10 setiap bulannya
 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Cakupan penyuluhan ABAT HIV (15 – 24 Thn)
Cakupan pemeriksaan kualitas air minum DAMIU dan pamsimas,/PAM desa
Asi eksklusif
Pelayanan kesehatan ibu hamil
Pelayanan kesehatan bayi baru lahir
Cakupan peserta KB Aktif
Pelayana Pasien baru TB dilayani sesuai standar
Penemuan Penderita Diare
Penemuan Penderita Peumonia Balita
Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV
Cakupan UCI desa
Pelayanan kesehatan penderita hipertensi
Cakupan kelompok yang dibina (pok lansia, pok balita, pok uas, pok haji dan pok ukk)
Pelayanan kesehatan pada usia lanjut
Pelayanan Kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat
Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar
UPAYA KESEHATAN PERORANGAN 
Waktu tunggu pelayanan pendaftaran (pasien lama yg membawa kartu kontrol < 8 menit)

Kelengkapan pengisian RM mencakup : anamnesis, pemeriksaan fisik, diagnosa dan terapi

Ketersediaan minor set steril pada sterilisator setiap hari ( ketepatan waktu pencucian alat
setelah tindakan samapi peralatan tersebut di steril kembali tidak lebih dari 30 menit )

Pemakaian odontogram pada setiap pasien baru

ANC terpadu
Pemberian penkes tentang KIPI, kunjungan berikutnya, dan pemeberian analgetik/antipiretik
pada setiap orang tua anak yang di imunisasi
Indikator waktu, untuk racikan 15 menit, bukan tacikan 8 menit
1. Konseling gizi calon pengantin
Kelengkapan administrasi rawat inap ( RM , Laporan Sift )
Indikator mutu ganti pem hematologi rutin+widal kurang dari 20 mnt
IMD
Sterilisasi alat medis kontak jaringan se minggu 1 kali ( UGD, PONED, Gigi, KIA, IMS)
penggunaan metode kontrasepsi jangka panjang pasca persalinan ( IUD & Implan ) masih
rendah
1. Penggunaan troly makanan pasien
Kelengkapan pengisian format MTBS